Neuro: Cefaleias. Flashcards
Quais os sinais de alarme que sugerem a possibilidade de Cefaleia Secundária e necessitam de exames complementares?
- Início após 50 anos.
- Sinais neurológicos focais, alteração consciência, convulsão.
- Súbita.
- Características progressivas (lesão expansiva?).
- Febre, rigidez de nuca, petéquias, calafrios, rash cutâneo.
- Pacientes com neoplasia ou HIV.
- História de queda ou TCE recente.
- Edema de papila.
Exame físico e neurológico normais + história pregressa com eventos semelhantes no passado sugere que tipo de CEFALEIA?
CEFALEIA PRIMÁRIA.
Aspectos Gerais da Enxaqueca (migrânea)?
- 10% população.
- Mulheres (3: 1).
- História familiar.
Como é a dor da Enxaqueca (migrânea)?
- Pulsátil / latejante.
- Unilateral (às vezes bi).
- Piora com movimento, melhora em repouso.
- Moderada / forte / incapacitante.
- Duração: 4 - 72 h.
Sintomas associados à Enxaqueca (migrânea)?
- Náuseas e vômitos.
- Fotofobia (fotopsia na criança) e Fonofobia.
- Pode ter AURA (20% dos casos) = enxaqueca clássica.
Sinais de Aura (enxaqueca)?
ENXAQUECA CLÁSSICA!
Sinais neurológicos focais:
- Escurece visão.
- Hemiplégico
- Dormência.
- Escotomas Cintilantes.
- Vertigem / Zumbido / Diplopia.
Enxaqueca sem aura é o mesmo que…
Enxaqueca COMUM.
Qual o tratamento ABORTIVO (crise) da Enxaqueca?
“TAM”
- Triptanos.
- Analgésico / AINES.
- Metoclopramida.
- Se falha: Clorpromazina + Corticoide.
Quando e como está indicado o Tratamento Profilático da Enxaqueca? Por quanto tempo?
≥ 3 crises/mês.
- Betabloq.
- Tricíclico (Amitriptilina).
- BCC (Flunarizina).
- Anticonvulsivante (Valproato, Topiramato)
- *Por 6m-1ano*
Aspectos Gerais da Cefaleia Tensional?
(1) 40-70% população (+comum).
(2) Mulheres.
(3) ESTRESSE.
Como se caracteriza a dor da Cefaléia Tensional?
- Opressiva.
- Bilateral (“faixa”), holocraniana.
- Leve a moderada (não incapacita).
- Dura: 30 min - 7 dias.
Sintomas associados à Cefaleia Tensional?
Hiperestesia e Hipertonia da musculatura pericraniana.
Qual o tratamento ABORTIVO (crise) da Cefaleia Tensional?
Analgésico / AINE.
Quando e como está indicado tratamento profilático da Enxaqueca?
≥ 15 dias/mês: Amitriptilina - Nortriptilina.
Quais Cefaleias são classificadas como Trigêmino-Autonômicas?
- Salvas.
- Hemicrania Paroxística.
- SUNCT/SUNA.
Perfil do paciente com Cefaleia em SALVAS?
- Rara.
- HOMENS (20-30 anos).
- ETILISMO.
Como é a Dor da Cefaleia em Salvas?
- Facada / pulsátil.
- Unilateral (periobitária).
- INSUPORTÁVEL (pior da vida).
- Dura: 15 - 180 min.
- Ocorre 1-8x/dia (geralmente 1 vez).
- “Bate cabeça na parede / ameaça suicídio / normalmente ocorre à noite”.
Sintomas associados à Cefaleia em Salvas?
- Hiperemia conjuntival.
- Lacrimejamento.
- Congestão nasal / Rinorreia.
- Sudorese Facial.
- Miose, ptose e edema palpebral ipsilaterais.
Qual o tratamento ABORTIVO (crise) da Cefaleia em Salvas?
- Oxigênio 7-12 L/min por 30 minutos.
- Triptanos (6 mg SC).
Primeira crise de Cefaleia em Salvas + Sinal Focal, deve-se indicar EXAME DE IMAGEM para…
Excluir cefaléias secundárias…
- HSA.
- Trombose de seio cavernoso.
- Meningite.
Quando e como está indicado tratamento profilático da Cefaleia em Salvas?
A partir da primeira crise!
- VERAPAMIL.
- Valproico.
- Lítio.
Quais as diferenças da Hemicrania Paroxística para Cefaleia em Salvas?
- Mais em mulheres.
- Dura: 2-30 min.
- Ocorre 1-20x/dia (geralmente > 5).
- Tratamento na crise/profilático com INDOMETACINA.
Quais as diferenças da SUNCT/SUNA para Cefaleia em Salvas?
- Duram até 4 minutos.
- Ocorre 3-200x/dia (geralmente > 20).
- Crise: Lidocaína IV.
- Abortivo: Lamotrigina (anticonvulsivantes).
Particularidade da Cefaleia SUNCT ?
sunCt…
Conjuntiva Hiperemiada + Lacrimejamento.
Particularidade da SUNA ?
sunA…
Autonômicos → Miose, Ptose, Congestão Nasal…
Principais drogas causadoras de cefaleia?
BCC, Nitratos, Analgésicos.
Características gerais da Cefaléia Crônica Diária…
- ≥ 15 dias/mês.
- Suspender gradualmente analgésicos.
- Abuso de analgésicos leva à crises frequentes + refratariedade medicamentosa.
Quais os distúrbios metabólicos + associados à cefaleia?
- Hipoxemia e Hipoglicemia.
- HIPERcapnia.
Como é a Cefaleia dos Glaucomas de “Ângulo Fechado”?
Unilateral, fotofobia, hiperemia conjuntival, lacrimejamento, pupilas em meia-midríase.
Tratamento da Cefaleia dos Glaucomas de “Ângulo Fechado”?
Colírio corticoide + betabloq + colinérgico + cirurgia (iridotomia).
Características da Cefaleia da Neuralgia do Trigêmeo (Vº par)?
- Dor Facial Unilateral MUITO INTENSA.
- “CHOQUES” em 1/3 inferior da face.
- Associação com: Esclerose Múltipla e Compressão Vascular.
Qual doença Reumatológica tem associação com Disfunção da Articulação TemporoMandibular (ATM)?
ARTRITE REUMATÓIDE.
*Limitação dolorosa à abertura da boca + estalido + Cefaléia*
Em hipertensos crônicos, a cefaleia surge a partir de qual valor da PA?
PA diastólica > 120 mmHg.
Quadro clínico de Neoplasias do SNC?
(1) Cefaleia progressiva que melhora com vômito.
(2) Vômitos matinais.
(3) Piora quando deita (↑PIC).
(4) Sintomas da Síndrome de Hipertensão Intracraniana.
Exames na suspeita de Neoplasias do SNC?
- 1º TC com Contraste.
- 2º RM com gadolíneo (+ sensível).
Como é o tratamento de suporte das Neoplasias do SNC?
(1) Dexametasona (se edema cerebral).
(2) Anticonvulsivante (evitar CBZ e Fenitoína); não fazer de forma profilática.
(3) Profilaxia TVP.
Tumores de SNC: qual o tipo mais comum?
METASTÁTICO (20x).
Quais são os Tumores Primários Benignos do SNC?
São Extra-Axiais…
- Meningioma.
- Neurinoma do Acústico.
- Craniofaringioma.
Tratamento dos Tumores Primários Benignos do SNC?
CIRURGIA.
Neoplasia Benigna do SNC mais comum…
Meningioma.
Sobre o Meningioma: captação de contraste e caráter da neoplasia…
- Captação hoMogênea do contraste.
- Caráter coMpressivo.
O Neurinoma do Acústico é um Tumor de qual par craniano?
Tumor do VIIIº par craniano, da família dos Schwannomas (bainha de mielina).
O Neurinoma do Acústico é um Tumor que gera qual clínica?
Hipoacusia, zumbido, nistagmo.
O Neurinoma do Acústico, ao exame de imagem, possui captação…
Homogênea.
Característica da Massa do Craniofaringioma e Quadro Clínico…
- Massa suprasselar CALCIFICADA.
- Hemianopsia bitemporal e hipopituitarismo.
Quais são os Tumores Primários Malignos do SNC? Qual o tumor de SNC + comum na infância?
- Meduloblastoma (infância).
- Oligodendroglioma.
- Astrocitoma.
- Linfoma 1º do SNC.
Quais os tumores Malignos Primários do SNC + frequentes?
GLIOMAS (Astrocitomas e Oligodendroglioma).
Características do Meduloblastoma?
Lesão cerebelar captante de contraste, agressivo, muito radiossensível.
Sobre o Oligodendroma…
- Citoplasma em “ovo frito”.
- Vascularização em “tela de galinheiro”.
- Bom prognóstico.
Sobre o Astrocitoma: Faixa etária, característica da lesão e prognóstico…
- Predomina em crianças.
- Lesão cística cerebelar SEM captação de contraste.
- Excelente prognóstico.
O Linfoma Primário do SNC é causado por…
EBV (100%).
O Linfoma Primário do SNC tem relação com qual doença?
AIDS.
Como está o CD4 no Linfoma Primário do SNC?
CD4 < 50.
Características da MASSA do Linfoma Primário do SNC…
Massa ÚNICA com captação HETEROGÊNEA de contraste.
Tratamento e prognóstico do Linfoma Primário do SNC…
- Boa resposta ao Corticoide/QT/RT.
- MAU PROGNÓSTICO.
Sobre os Tumores Metastáticos Cerebrais do SNC: características, clínica e localização…
- Bem delimitado, múltiplas, captação anelar de contraste.
- Clínica: déficit focal, convulsão, alterações comportamentais, sinais de HIC.
- Localização: junção cinzenta-branca.
Qual a ordem de frequência dos Tumores Cerebrais Metastáticos?
“Putz Mamãe melano saco”
- Pulmão.
- Mama.
- Melanoma.
- Sarcomas.
- Colorretal.
Tratamento dos Tumores Cerebrais Metastáticos…
Corticoide + RT + Anticonvulsivante + Ressecção de metástases únicas.
Quais as metástases vertebrais com compressão medular + comum?
- 1º Pulmão.
- 2º Mama.
- 3º Próstata.
Qual a clínica das metástases vertebrais com compressão medular?
(1) Dorsalgia.
(2) Dor radicular.
(3) Fraqueza.
(4) ↓ sensorial.
(5) ↓ força.
(6) Disfunção autonômica (urgeincontinência urinária/fecal).
Como diagnosticar metástases vertebrais com compressão medular?
- RX e Cintilo: ver lesão óssea.
- TC / RM: avaliar compressão.
Como tratar metástases vertebrais com compressão medular?
TRATAMENTO DE EMERGÊNCIA!
Dexa + RT + cirurgia + tratar neoplasia de base.
Como se define Hipertensão Intracraniana?
PIC > 15 mmHg ou 20 cmH2O.
Qual a Clínica da Hipertensão Intracraniana?
- Cefaleia + Vômito “jato”
- Paralisia VI par (estrabismo convergente)
- Edema de Papila.
- ↓Consciência (PPC < 70).
- Tríade de Cushing: HAS + bradicardia + respiração irregular (Cheyne-Stokes→Biot)
Tríade de Cushing presente na HIC?
HAS + Bradicardia + Respiração Irregular (Cheyne-Stokes→Biot).
Midríase fixa unilateral…
Hérnia de úncus (lesão do III par) = lesão expansiva temporal
Hemiplegia contralateral à lesão…
Hérnia SUBFALCICA.
Apneia Súbita pode revelar…
Hérnia de forame magno = lesão expansiva cerebelar.
Qual achado definitivo para diagnosticar Hipertensão Intracraniana?
EDEMA DE PAPILA.
Qual o padrão-ouro para diagnosticar HIC?
AFERIÇÃO DIRETA DA PIC.
Como pesquisar a etiologia de Hipertensão Intracraniana pela TC?
Não fazer Punção Lombar antes do exame de imagem!!
- TC sem contraste = procurar hemorragia.
- TC com contraste = tumor ou abscesso.
- Suspeita tumor + TC negativa = RM.
Qual o objetivo do tratamento da Hipertensão Intracraniana? Como ele é feito?
“Objetivo: PPC > 70 e PIC < 20”.
- Cabeceira elevada.
- Drenar líquor (ventriculostomia).
- Osmoterapia (manitol/salina hipertônica): manter Osm < 320.
- Corticoide (tumor/abscesso).
- Hiperventilação Transitória (manter pCO2 30-35).
- Sedação (Midazolam, propofol, opióide).
HIC Refratária ao tratamento, o que fazer?
- Coma barbitúrico induzido.
- Hipotermia induzida.
- ↑Hiperventilação.
- Hemicraniectomia descompressiva.
O que é Hidrocefalia?
Dilatação do sistema ventricular.
A Hidrocefalia HIPERBÁRICA ocorre na…
SÍNDROME DA HIPERTENSÃO INTRACRANIANA.
Tratamento da Hidrocefalia…
- Derivação ventricular externa (emergência).
- Derivação ventrículo-peritoneal (eletiva).
