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CLÍNICA MÉDICA 2018 Ray > Pneumo: Dispneia > Flashcards

Pneumo: Dispneia Flashcards

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1
Q

Como se comporta o VEF1 em distúrbios obstrutivos?

A

Muito reduzido.

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2
Q

Único parâmetro espirométrico normal nos distúrbios restritivos…

A

VEF1/CVF.

(Índice de Tiffeneau)

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3
Q

Como está o VEF1/CVF em distúrbios obstrutivos?

A

Reduzido (<0,7).

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4
Q

O que fazer quando encontrar VEF1/CVF <0,7?

A

PROVA BRONCODILATADORA (Metacolina).

  1. Obstrução reversível = Asma;
  2. Obstrução fixa = DPOC.
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5
Q

A asma é uma manifestação de…

A

Atopia.

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6
Q

Quais as quatro manifestações clássicas da Asma?

A
  1. Sibilos;
  2. Dispneia;
  3. Opressão torácica;
  4. Tosse.
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7
Q

O que é a manifestação típica da asma oculta?

A

Tosse.

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8
Q

Quais os três tipos de Asma?

A
  1. Alérgica;
  2. Não-alérgica (ocupacional e medicamentosa);
  3. Criptogênica.
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9
Q

O que caracteriza uma crise de asma LEVE A MODERADA?

A
  1. PFE > 50%;
  2. Clinicamente estável.
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10
Q

O que caracteriza uma crise de asma GRAVE?

A
  1. PFE 30-50%;
  2. Alcalose respiratória;
  3. FC > 110bpm;
  4. Fala frases incompletas.
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11
Q

O que caracteriza uma crise de asma MUITO GRAVE?

A
  1. PFE < 30%;
  2. Acidose respiratória;
  3. MV abolido;
  4. Sem sibilos.
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12
Q

Conduta na crise de asma…

A
  1. SatpO2 ≤ 92 (adultos) ou ≤ 94 (crianças) → Intubação;
  2. SABA (3 doses 20/20 min);
  3. Corticoide sistêmico na primeira hora,
  4. Sem melhora: Sulfato de magnésio.
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13
Q

Qual a prescrição padrão do Fenoterol (Berotec) na Crise Asmática?

A

Fenoterol 10 gts + 3-4 mL SF + O2 6-8L/min.

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14
Q

Quais os três critérios de alta após tratamento de Crise Asmática?

A
  1. Melhora clínica;
  2. SpO2 > 94%;
  3. PFE > 60-80%.
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15
Q

O paciente asmático pós-crise deve receber alta com quais medicamentos?

A
  1. Corticoide VO 5-7 dias;
  2. Beta-2 agonista por 48h (4/4h ou 6/6h);
  3. Iniciar corticoide inalatório (“pilar terapêutico”).
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16
Q

Qual fármaco deve ser usado para contrabalancear os efeitos de broncoconstrição induzidos por β-bloqueadores?

A

Ipratrópio.

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17
Q

Qual a terapêutica recomendada para Asma induzida por exercício?

A

β2-agonista inalatório antes do exercício.

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18
Q

Qual a terapêutica recomendada para Asma em gestantes?

A

Tratar igual a não-grávida.

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19
Q

Quatro principais características das manifestações da Asma…

A
  1. Variáveis;
  2. Intermitentes;
  3. Piora à noite;
  4. Tem “gatilhos”.
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20
Q

Qual manifestação do trato respiratório superior tem relação com Asma?

A

Rinite.

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21
Q

Quais os quatro principais diagnósticos diferenciais da Asma?

A
  1. ICC;
  2. TEP;
  3. DRGE;
  4. Churg-Strauss.
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22
Q

Exame inicial para diagnóstico de Asma e seu achado principal…

A

Espirometria com Tiffeneau <0,7 (obstrução).

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23
Q

Segunda etapa do diagnóstico de Asma e seu achado principal?

A

Espirometria + BD com ↑12% + ↑>200 mL VEF1 (reversão).

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24
Q

Teste diagnóstico para Asma diante de espirometria normal com alta suspeita clínica…

A

Espirometria + Metacolina com ↓20% VEF1.

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25
Q

Quais os cinco parâmetros utilizados para determinar o Controle da Asma? Por quanto tempo devem ser observados?

A

“A-B-C-D-E” por 4 semanas.

  1. Atividades limitadas?
  2. Broncodilatador de alívio > 2x/sem?
  3. aCordou à noite?
  4. Diurnos: sintomas >2x/sem?
  5. Espirometria menor que 80%?
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26
Q

O que indica uma Asma Controlada?

A

Nenhum “sim” às perguntas de controle (“A-B-C-D-E”).

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27
Q

O que indica uma Asma parcialmente controlada?

A

Até 02 “sim” às perguntas de controle (“A-B-C-D-E”).

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28
Q

O que indica uma Asma Descontrolada?

A

3-5 “sim” às perguntas de controle (“A-B-C-D-E”).

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29
Q

Qual a primeira medida terapêutica diante de Asma não-controlada?

A

Verificar: ambiente, adesão ao tratamento e técnica inalatória.

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30
Q

No que consiste o Passo 1 do tratamento da Asma?

A

β2-agonista de curta para alívio + ambiente/vacinas.

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31
Q

No que consiste o Passo 2 do tratamento da Asma?

A

CI ↓dose (+β2-agonista de curta para alívio).

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32
Q

No que consiste o Passo 3 do tratamento da Asma?

A

β2-agonista de longa (+CI ↓dose + β2-agonista de curta para alívio).

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33
Q

No que consiste o Passo 4 do tratamento da Asma?

A

CI ⇈dose + (β2-agonista de longa + β2-agonista de curta para alívio).

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34
Q

No que consiste o Passo 5 do tratamento da Asma?

A

Anti-IgE (Omalizumabe) OU Corticoide VO + Passo 4.

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35
Q

Qual a principal restrição de uso de SABA e Anticolinérgicos no tratamento da Asma? Qual a conduta?

A
  1. < 11 anos;
  2. ↑ Dose do CI.
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36
Q

Qual a indicação de “step-down” no tratamento da Asma?

A

Asma controlada por 03 meses.

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37
Q

O Corticoide Inalatório é introduzido em qual passo do tratamento da Asma?

A

Passo 2.

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38
Q

O β2-agonista de longa duração é introduzido em qual passo do tratamento da Asma?

A

Passo 3.

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39
Q

Qual a principal alteração da terapêutica entre os Passos 3 e 4 do tratamento da Asma?

A

Elevação da dose do Corticoide Inalatório.

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40
Q

Quais os valores-alvo de SpO2 no tratamento da Crise Asmática Leve/Moderada?

A
  1. Todos: 93-95%;
  2. Crianças, gestantes e coronariopatas: 94-98%.
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41
Q

Três medidas terapêuticas ADICIONAIS para manejo da Crise Asmática GRAVE?

A
  1. Ipratrópio (2x a dose do β2-agonista);
  2. MgSO4 EV;
  3. Corticoide Inalatório↑dose.
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42
Q

Doença pulmonar ocupacional por inalação de micropartículas…

A

Pneumoconiose.

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43
Q

Qual é a sequência fisiopatológica das pneumoconioses?

A
  1. Inalação de micropartículas;
  2. Inflamação (alveolite);
  3. Fibrose.
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44
Q

Qual é o tripé para diagnóstico de pneumoconioses?

A
  1. História ocupacional;
  2. Clínica;
  3. Radiografia.
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45
Q

Qual é a causa da asbestose? Onde é encontrada?

A
  1. Amianto ou asbesto;
  2. Telhas e outros materiais de construção civil.
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46
Q

Qual é a história ocupacional associada à asbestose?

A

Construção civil e Demolição.

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47
Q

Qual é a neoplasia pulmonar associada à asbestose?

A

Mesotelioma.

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48
Q

Quais são as ocupações de risco para silicose?

A
  1. Pedreiras;
  2. Jateamento de areia;
  3. Indústria de cerâmica.

(Contato com terra)

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49
Q

Lesões pulmonares por silicose aumentam o risco de…

A

TB (↑ 30x).

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50
Q

Quais as duas formas de lesão que podem causar DPOC?

A
  1. Bronquite crônica obstrutiva;
  2. Enfisema pulmonar.
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51
Q

Fator de risco em comum para as duas formas de lesão que causam DPOC…

A

Tabagismo.

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52
Q

Alteração metabólica congênita que cursa com enfisema…

A

Deficiência de alfa-1-antitripsina.

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53
Q

A obstrução expiratória crônica do DPOC causa…

A
  1. Hiperinsuflação;
  2. Distúrbio V/Q;
  3. Hipoxemia crônica.
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54
Q

Complicação cardíaca da hipoxemia crônica…

A

Cor pulmonale.

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55
Q

Três principais sintomas da DPOC…

A
  1. Tosse crônica;
  2. Dispneia;
  3. Cansaço.
56
Q

Alterações da espirometria esperadas na DPOC…

A
  1. Tiffeneau < 0,7 (padrão obstrutivo);
  2. FEF 25-75% (mais sensível).
57
Q

Três sinais cardinais da exacerbação aguda da DPOC…

A
  1. ↑Volume de escarro;
  2. Escarro purulento;
  3. ↑Dispneia.
58
Q

Principal causa de exacerbação aguda da DPOC…

A

INFECÇÃO.

  1. H. influenzae;
  2. S. pneumoniae;
  3. Moraxella catarrhalis.
59
Q

Tipo anatomopatológico do Enfisema do tabagista?

A

Centroacinar.

60
Q

Quais os cinco principais fatores de risco para DPOC?

A
  1. Tabagismo.
  2. Poluição.
  3. Pobreza.
  4. Infecções.
  5. Deficiência de α1-antitripsina.
61
Q

Quando pensar em deficiência de α1-antitripsina?

A
  1. DPOC em jovem não-fumante.
  2. Hepatopatia.
  3. Enfisema basal panacinar.
  4. Vasculite C-ANCA+.
  5. História familiar.
62
Q

Quais os três passos diagnósticos para DPOC?

A
  1. Tiffeneau < 0,7 NÃO reversível;
  2. Determinar grau de obstrução (I-IV);
  3. Determinar classificação GOLD (A-D).
63
Q

Qual o VEF1 esperado para DPOC estágio I (leve)?

A

VEF1 ≥ 80%.

64
Q

Qual o VEF1 esperado para DPOC estágio II (moderado)?

A

VEF < 80%.

65
Q

Qual o VEF1 esperado para DPOC estágio III (grave)?

A

VEF1 < 50%.

66
Q

Qual o VEF1 esperado para DPOC estágio IV (muito grave)?

A

VEF < 30%.

67
Q

Um paciente com histórico de internação por DPOC pode ser classificado em qual classe GOLD?

A

C ou D.

68
Q

Um paciente com até uma exacerbação de DPOC pode ser classificado em qual classe GOLD?

A

A ou B.

69
Q

Um paciente com duas ou mais exacerbações de DPOC pode ser classificado em qual classe GOLD?

A

C ou D.

70
Q

Como é montado a tabela da classificação GOLD para DPOC? Quais os parâmetros observados nas linhas e colunas?

A
  1. C/DA/B
  2. Linhas: exacerbações e internações.
  3. Colunas: CAT e mMRC.
71
Q

Quais as três medidas terapêuticas indicadas para todos os pacientes com DPOC?

A
  1. Cessar tabagismo;
  2. Atividade física;
  3. Vacinação (pneumococo, influenza).
72
Q

Quais as indicações de O2 domiciliar?

A
  1. PaO2 ≤ 55;
  2. SpO2 ≤ 88% em repouso;
  3. PaO2 56-59 + Ht > 55%;
  4. Cor pulmonale.
73
Q

Quais as únicas três medidas capazes de reduzir mortalidade no DPOC?

A
  1. Cessar tabagismo;
  2. O2 domiciliar;
  3. Transplante de pulmão.
74
Q

Qual a terapêutica proposta para DPOC GOLD A (≤1 ex. + CAT<10/mMRC≤1)?

A

Broncodilatador (qualquer um)+ Avaliar Eficácia (continua, para ou troca?).

75
Q

Qual a terapêutica proposta para DPOC GOLD B (≤1 ex. + CAT≥10/mMRC≥2)?

A

β2 de longa (LABA)>>OU<

76
Q

Qual a terapêutica proposta para DPOC GOLD C (≥2 ex. ou internação + CAT<10/mMRC≤1)?

A

Anticolinérgico (LAMA)>>OU<

77
Q

Qual a terapêutica proposta para DPOC GOLD D (≥2 ex. ou internação + CAT≥10/mMRC≥2)?

A

LAMA + LABAPersistente: + CI ++ Roflumilast (se VEF1 < 50%).

78
Q

Em qual classe GOLD o Anticolinérgico (LAMA) PODE ser introduzido?

A

GOLD B.

79
Q

Em qual classe GOLD o Anticolinérgico (LAMA) DEVE ser introduzido?

A

GOLD D.

80
Q

Em qual classe GOLD o Corticoide Inalatório PODE ser introduzido?

A

GOLD C (+LABA).

81
Q

Quais as indicações para associação LABA+LAMA na DPOC?

A
  1. GOLD B e C persistente;
  2. GOLD D.
82
Q

Quais as duas principais indicações para ATB na exacerbação aguda da DPOC?

A
  1. Secreção purulenta + piora da dispneia/escarro;
  2. Indicação de IOT ou VNI.
83
Q

Quais as quatro medidas terapêuticas básicas para o tratamento da Exacerbação Aguda da DPOC?

A

“A-B-C-D”

  1. Antibiótico;
  2. Broncodilatador de curta;
  3. Corticoide por 05 dias;
  4. Dar O2 em BAIXO fluxo.
84
Q

Quais as quatro opções de ATB para manejo da exacerbação aguda da DPOC?

A
  1. Amoxicilina + Clavulanato;
  2. Macrolídeo;
  3. Cefalosporina de 2G-3G;
  4. Quinolona respiratória.
85
Q

Quais as opções de Corticoides para manejo da Exacerbação Aguda da DPOC?

A
  1. Prednisolona VO;
  2. Metilprednisolona EV.
86
Q

Alvo de SpO2 indicado para manejo da Exacerbação Aguda da DPOC?

A

88-92%.

87
Q

Quando usar VNI na exacerbação aguda da DPOC?

A

pH < 7,35 ± PaCO2 ≥ 45(+) Dispneia GRAVE.

88
Q

No que consiste a Tríade de Virchow?

A
  1. Hipercoagulabilidade;
  2. Lesão endotelial;
  3. Estase venosa.
89
Q

Como a TVP induz palidez? E cianose?

A
  1. Vasoespasmo (Phlegmasia alba dolens);
  2. ↓ Retorno venoso (Phlegmasia cerúlea dolens).
90
Q

Quais as três principais condições hereditárias que configuram fatores de risco para Tromboembolismo?

A
  1. Trombofilias;
  2. Fator V de Leiden;
  3. Mutação gene da protrombina.
91
Q

Quatro principais fatores de risco adquiridos para Tromboembolismo?

A
  1. Pós-operatório;
  2. Complicações obstétricas;
  3. Neoplasias malignas;
  4. Imobilização.
92
Q

Toda TEP será precedida de uma…

A

TVP.

93
Q

O risco de TEP é maior na TVP…

A

PROXIMAL.

94
Q

Qual é a pêntade das manifestações clínicas de TEP?

A
  1. Dor torácica pleurítica (piora com a inspiração);
  2. Hemoptise;
  3. Sibilância;
  4. Taquipneia;
  5. Dispneia.
95
Q

Qual o principal SINTOMA de TEP?

A

Dispneia súbita.

96
Q

Qual o principal SINAL de TEP?

A

Taquipneia súbita.

97
Q

Qual a principal característica da dor torácica da TEP?

A

Início súbito e pleurítica (ventilatório-dependente).

98
Q

Quais as duas principais manifestações sugestivas de TEP GRAVE (TEP Maciço)?

A
  1. Hipotensão (choque obstrutivo);
  2. Cor pulmonale (IVD aguda).
99
Q

Como identificar Cor pulmonale (IVD)?

A
  1. Turgência jugular;
  2. Edema de MMII;
  3. Hepatomegalia.
100
Q

Quais são os exames complementares inespecíficos para TEP?

A

(Reforçam a hipótese mas não confirmam…)

  1. Gasometria;
  2. ECG;
  3. Radiografia de tórax;
  4. Ecocardiograma.
101
Q

Quais os dois achados gasométricos sugestivos de TEP?

A

Hipoxemia e Hipocapnia.

102
Q

Quais os dois achados eletrocardiográficos sugestivos de TEP?

A
  1. Padrão S1Q3T3 (olhar DI e DIII);
  2. Taquicardia sinusal.
103
Q

Qual é o padrão mais comum na radiografia de TEP?

A

Radiografia normal.

(Dissociação clínico-radiológica)

104
Q

Quais as alterações radiológicas mais sugestivas de TEP?

A
  1. Derrame pleural;
  2. Atelectasia;
  3. Sinais de Westermark, Hampton
    e Palla.
105
Q

No que consiste a Corcova de Hampton?

A

Hipotransparência triangular periférica.

106
Q

No que consiste o Sinal de Westermark?

A

Oligoemia localizada à radiografia de tórax.

107
Q

No que consiste o Sinal de Palla?

A

Dilatação do ramo descendente da artéria pulmonar.

108
Q

Qual o principal achado ecocardiográfico sugestivo de TEP? Qual seu significado?

A
  1. Disfunção de VD;
  2. Implica pior prognóstico.
109
Q

Quais os dois principais achados laboratoriais sugestivos de TEP?

A
  1. ↑BNP/Troponina;
  2. ↑D-Dímero.
110
Q

Como é a sensibilidade e espeficicidade do D-dímero?

A
  1. Alta sensibilidade;
  2. Baixa especificidade.

(Alto valor preditivo negativo)

111
Q

Quais são os exames que confirmam o diagnóstico de TEP (específicos)?

A
  1. Doppler de MMII;
  2. Cintilografia;
  3. AngioTC;
  4. Arteriografia pulmonar (padrão-ouro).
112
Q

Quais são os critérios do escore de Wells?

A

EMBOLIA

  1. Episódio prévio;
  2. Malignidade;
  3. “Batata” inchada;
  4. Outro diagnóstico é improvável;
  5. Lung bleeding;
  6. Imobilização;
  7. Alta FC.
113
Q

Nos escore de Wells, quais critérios somam 3 pontos?

A
  1. Clínica de TVP;
  2. Sem outro diagnóstico possível.
114
Q

Nos critérios de Wells, quais critérios somam 1,5 pontos?

A
  1. FC > 100;
  2. Imobilização ou cirurgia < 4 sem;
  3. TVP/TEP prévia.
115
Q

Nos critérios de Wells, quais aqueles que somam 1 ponto?

A
  1. Hemoptise;
  2. Malignidade.
116
Q

Qual pontuação do escore de Wells configura BAIXA probabilidade de TEP?

A

≤ 4 pontos.

117
Q

Qual pontuação do escore de Wells configura ALTA probabilidade de TEP?

A

> 4 pontos.

118
Q

Qual a indicação de solicitação de D-Dímero no diagnóstico de TEP?

A

Baixa probabilidade

(Wells ≤ 4 pontos).

119
Q

Quatro exames específicos para paciente com ALTA probabilidade de TEP…

A
  1. AngioTC;
  2. Cintilografia;
  3. Doppler MMII;
  4. Arteriografia pulmonar.
120
Q

Quais pacientes com TEP devem receber anticoagulação? Por quanto tempo?

A
  1. Todos;
  2. Mínimo 3 meses.
121
Q

Como realizar a anticoagulação no TEP?

A
  1. Iniciar HPBM + Varfarina;
  2. Suspender HPBM após 2 dias;
  3. RNI-alvo entre 2-3.
122
Q

Quais as duas terapêuticas alternativas para anticoagulação no TEP?

A
  1. HPBM 5d → Dabigatran 150 mg 2x/dia;
  2. Rivaroxabana 15 mg 2x/dia.
123
Q

Qual a indicação e recomendação de trombólise na terapêutica da TEP?

A
  1. TEP maciço (Instabilidade ou IVD);
  2. Trombólise até o 14º dia.
124
Q

Qual a indicação de filtro de veia cava na terapêutica da TEP?

A

Contraindicação ou falha da anticoagulação.

125
Q

Qual o único critério que classifica Risco Tromboembólico MUITO BAIXO?

A

Cirurgia ambulatorial.

126
Q

Quais os três critérios que classificam Risco Tromboembólico BAIXO?

A
  1. Cirurgia > 45 min;
  2. CVC;
  3. Restrição leito > 72h.
127
Q

Quais os três critérios que classificam Risco Tromboembólico MODERADO?

A
  1. 2 critérios de Risco Baixo;
  2. TEP/TVP anterior;
  3. Cirurgia torácica.
128
Q

Quais os dois critérios que classificam Risco Tromboembólico ALTO?

A
  1. Cirurgia ortopédica em quadril/joelho;
  2. Neoplasia em pelve/abdômen.
129
Q

Qual a estratégia profilática para TVP/TEP em pacientes de MUITO BAIXO risco tromboembólico?

A

Deambulação precoce.

130
Q

Qual a estratégia profilática para TVP/TEP em pacientes de BAIXO risco tromboembólico?

A

Compressão pneumática intermitente.

131
Q

Qual a estratégia profilática para TVP/TEP em pacientes de MODERADO risco tromboembólico?

A
  1. Enoxaparina 40 mg SC 1x/dia;
  2. HNF 5000U SC 12/12h ou 8/8h+ medida não farmacológica.
132
Q

Qual a estratégia profilática para TVP/TEP em pacientes de ALTO risco tromboembólico?

A
  1. Enoxaparina 40 mg SC 1x/dia
  2. HNF 5000U SC 12/12h ou 8/8h
  3. MANTER POR 04 SEMANAS.
133
Q

Qual é o principal fator de risco para embolia gordurosa?

A

Fratura ortopédica.

  1. Ossos longos;
  2. Pelve.
134
Q

Na embolia gordurosa, quanto tempo após o trauma surgem as manifestaçõs clínicas?

A

12-72h.

135
Q

Quais são as três principais manifestações clínicas da embolia gordurosa?

A
  1. Hipoxemia;
  2. Alteração neurológica;
  3. Rash petequial.
136
Q

Qual é o tratamento na embolia gordurosa?

A

Suporte ± corticoide.

137
Q

Como previnir a embolia gordurosa?

A
  1. Imobilização;
  2. Intervenção ortopédica precoce.

CLÍNICA MÉDICA 2018 Ray (44 decks)

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