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CLÍNICA MÉDICA 2018 Ray > Endocrino: Diabetes > Flashcards

Endocrino: Diabetes Flashcards

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1
Q

Características gerais do DM 1…

A
  1. Hipoinsulinismo absoluto.
  2. Peptídeo C indetectável.
  3. Genético / auto-imune.
  4. HLA DR3/4, anti-ICAs (anti-GAD).
  5. < 30 anos, magro.
  6. Sintomático + outras dças (hashimoto, vitiligo…).
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2
Q

Características gerais do DM 2…

A
  1. Resistência periférica à insulina.
  2. GENÉTICO / ambiental.
  3. > 45 anos, obesos.
  4. Sem anticorpos.
  5. Assintomático + complicações tardias.
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3
Q

DM tipo 1A…

A

Autoimune, caucasiano.

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4
Q

DM tipo 1B…

A

Idiopático, negros e asiáticos, sem autoanticorpos.

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5
Q

Sobre LADA…

A

“DM 1 de início tardio (após 30 anos)”

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6
Q

Sobre MODY…

A

“DM2 de início precoce (10-30)”.

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7
Q

Qual o Quadro Clínico do DM tipo 1?

A
  1. Magros.
  2. Início abrupto e sintomático…
  3. Poliúria.
  4. Polidipsia.
  5. Tendência à cetoacidose antes dos 30 anos.
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8
Q

Qual o Quadro Clínico do DM tipo 2?

A
  1. Obesos.
  2. Início insidioso, oligo ou assintomático, após 45 anos.
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9
Q

Como fazer diagnóstico de DM?

A

Pelo menos 2 ocasiões:

  1. Jejum ≥ 126
  2. TOTG-75 2h ≥ 200
  3. HbA1C ≥ 6,5%

Não precisa repetir:

  1. Glicemia ≥ 200 + sintomas
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10
Q

Como são os exames de um PRÉ-DIABÉTICO?

A
  1. Glicemia de Jejum alterada: 100-125.
  2. Intolerância à glicose (TOTG-75 após 2h): 140-199.
  3. HbA1C: 5,7-6,4%.
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11
Q

Quando iniciar metformina nos pré-diabéticos?

A
  1. < 60 anos.
  2. IMC > 35.
  3. Mulheres com história prévia de DM gestacional
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12
Q

Quando rastrear DM tipo 2?

A

Se exames normais, repetir de 3 em 3 anos:

  1. ≥ 45 anos OU(2) IMC ≥ 25 + fatores de risco:
  2. (a) História familiar
  3. (b) Dislipidemia, HAS, DCV
  4. (c) Sedentarismo
  5. (d) SOP
  6. (e) História DM gestacional
  7. (f) Síndrome metabólica
  8. (g) PRÉ-DIABÉTICOS
  9. Pós-Tx em uso de imunossupressor estável e ausência de infecção aguda.
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13
Q

Segundo a PREVENTIVA quando fazer rastreio de DM 2?

A

40-70 anos que tenham sobrepeso ou obesidade OU se PA > 135/80 mmHg.

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14
Q

Como é feito o tratamento não farmacológico do Diabetes?

A

Terapia Nutricional + Atividade Física…

  1. Aeróbica, moderada intensidade: 50 min 3x/semana.
  2. Resistência: pelo menos 2x/sem.
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15
Q

Como tratar o DM 1?

A
  1. INSULINOTERAPIA.
  2. PRAMLINTIDA: inibe glucagon, retarda esvaziamento gástrico.
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16
Q

Qual a dose inicial da insulina no tratamento do DM 1?

A

0,5 a 1 U/kg/dia.

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17
Q

Como é o tratamento intensivo clássico em que se usa NPH e Regular pra DM 1?

A

50% NPH + 50% Regular.

  1. 2/3 da dose total pela manhã sendo 2/3 NPH.
  2. 1/3 da dose total antes do jantar sendo 1/2 NPH.
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18
Q

Como é o tratamento da DM1 em que se usa GLARGINA e LISPRO?

A
  1. Melhor e mais eficaz. ↓Risco de hipoglicemia.
  2. 50% Glargina (1x) + 50% Lispro (3x).
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19
Q

Como é o tratamento da DM1 em que se o esquema “POSTO”?

A

2 Aplicações (NPH+regular).

  1. Sendo 2/3 NPH pela manhã.
  2. Sendo 1/3 NPH à noite.
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20
Q

No que consiste o EFEITO SOMOGYI?

A

NPH faz pico de madrugada→hipoglicemia madrugada→ ↑glucagon→hiperglicemia matinal de REBOTE!

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21
Q

Conduta diante do EFEITO SOMOGYI?

A

Reduzir NPH da noite ou postergá-la para antes de dormir!

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22
Q

No que consiste o FENÔMENO DO ALVORECER? (dawn)

A

Hiperglicemia Matinal devido ao pico de GH.

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23
Q

Como diferenciar Somogyi do Fenômeno do Alvorecer?

A

Aferir glicemia das 3h da madrugada (se baixa = Somogyi).

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24
Q

No que consiste o transplante duplo (DM 1) ?

A

Transplante Pâncreas + Rim, em pacientes com difícil controle glicêmico.

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25
Q

Quais insulinas de ação ULTRARRÁPIDA? Qual o tempo de início, pico e duração do efeito?

A

Lispro, Asparte e Glulisina.

  1. Início: 5-15 min
  2. Pico: 30 min - 1 h
  3. Duração: 3 - 5 h
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26
Q

Quais insulinas de ação RÁPIDA? Qual o tempo de início, pico e duração do efeito?

A

REGULAR.

  1. Início: 30 min - 1 h.
  2. Pico: 2 - 3 h.
  3. Duração: 5 - 8 h.
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27
Q

Quais insulinas de ação INTERMEDIÁRIA?

A

NPH e Lenta.

  1. Início: 2 - 4 h.
  2. Pico: 4 - 10 h.
  3. Duração: 10 - 18 h.
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28
Q

Quais insulinas de ação PROLONGADA?

A

Glargina, Detemir e Degludeca.

  1. Início: 2 - 4 h.
  2. Pico: Sem pico (Glarg/Deglu) / 6 - 8 h (Detemir).
  3. Duração: 20 - 24 h.
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29
Q

Quais antidiabéticos orais diminuem resistência a insulina?

A
  1. Metformina (BIGUANIDA): aumenta o efeito periférico da insulina no fígado.
  2. Glitazona: aumenta efeito periférico da insulina no músculo.
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30
Q

Quais antidiabéticos orais aumentam a secreção de insulina?

A

“SecretaGoGos”

  1. Sulfonilureia: ↑secreção basal.
  2. Glinidas: ↑ secreção pós-prandial (↓glicemia pós-prandial).
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31
Q

Qual antidiabético oral diminui a absorção da glicose?

A

ACARBOSE (inibidor da alfa-glucosidase).

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32
Q

Quem são os IncreTInomiméTIcos?

A
  1. GlipTInas (inibidor DPP-IV).
  2. TIdes (análogo GLP-1): exenatide, liraglutide.
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33
Q

Qual antidiabético oral diminui Reabsorção Tubular de Glicose?

A

GLIFOZINS (inibidor SGLT-2 proximal).

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34
Q

Quais antidiabéticos orais podem levar à HIPOGLICEMIA e ↑PESO?

A

“SecretaGoGos”

  1. Sulfonilureias: ↑secreção basal.
  2. Glinidas: ↑ secreção pós-prandial (↓glicemia pós-prandial).
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35
Q

Quais antidiabéticos orais reduzem o ↓peso?

A

“Tô MagroZim”

  1. Tides.
  2. Metformin.
  3. GlifoZins
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36
Q

Quais antidiabéticos orais reduzem a glicemia pós-prandial?

A

“Abaixa Glicemia”

  1. Acarbose.
  2. Glinidas.
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37
Q

Qual antidiabético oral pode causar Acidose Lática?

A

METFORMINA (BIGUANIDA): aumenta o efeito periférico da insulina no fígado.

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38
Q

Qual antidiabético oral não pode ser usado nas “insuficiências” (Ex: ClCr < 30)?

A

METFORMINA (BIGUANIDA).

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39
Q

Qual antidiabético oral retêm Sal, causa Desmineralização (Osteoporose) e está contraindicado em ICC NYHA III ou IV?

A

GLITAZONAS.

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40
Q

Qual antidiabético oral relacionado à FLATULÊNCIAS/DIARRÉIAS?

A

ACARBOSE.

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41
Q

Qual antidiabético oral relacionado à ITU, Candidíase e Poliúria?

A

DAPA/CANA/EMPAGLIFOZIN.

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42
Q

Quais antidiabéticos orais mostraram melhores desfechos cardiovasculares?

A

TIDE + GLIFOZIN.

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43
Q

Após diagnóstico de DM2, qual o tratamento inicial (1º passo)?

A

Metformin + MEV por 3 meses.

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44
Q

Qual o 2º passo no tratamento de DM2?

A
  1. Metformin + 2a droga OU…
  2. Insulina basal (NPH noturna 10U).
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45
Q

Qual o 3º passo no tratamento de DM2?

A
  1. Metformin + 3a droga OU…
  2. Met+2a droga+insulina basal.
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46
Q

Qual o 4º e último passo no tratamento de DM2?

A

INSULINA PLENA (Basal + Pré-Prandial).

47
Q

Quando iniciar insulinoterapia desde o início em DM 2?

A
  1. Refratários à terapia oral combinada.
  2. Hiperglicemia franca: Glicemia ≥ 300, HbA1C ≥ 10%, Sintomas.
  3. Gravidez.
  4. Estresse (cirurgia/infecção).
  5. Doença renal ou hepática em fase avançada.
48
Q

Quem são as glitazonas (Tiazolidinedionas)?

A

ROSIGLITAZONA E PIOGLITAZONA.

49
Q

Quem são as SULFONILUREIAS?

A
  1. GLIbenclamida.
  2. GLIpizida.
  3. GLIburida.
  4. GLIcazida.
  5. GLImepirida.
50
Q

Quem são as GLINIDAS?

A

REPAGLINIDA e NATEGLINIDA.

51
Q

Quem são os Análogos de GLP-1?

A
  1. EXENATIDE e LIRAGLUTIDE(↑risco de pancreatite)
  2. *NUNCA utilizar em usuários de insulina*
52
Q

Quem são as GLIPTINAS?

A

(1) sitaGLIPTINA.
(2) vidaGLIPTINA.
(3) saxaGLIPTINA.
(4) aloGLIPTINA.
(5) linoGLIPTINA.

53
Q

Sobre a PRAMLINTIDA (Análogo da Amilina)…

A

Inibe secreção de glucagon…

  1. Reduz o peso / não causa hipoglicemia.
  2. Pode ser associado à insulina.
54
Q

Quais os efeitos adversos da METFORMINA?

A
  1. Intolerância gástrica.
  2. Acidose lática.
  3. Redução na Absorção de VITAMINA B12.
55
Q

Quando está contraindicado o uso de METFORMINA?

A

(A) Insuficiência Renal…

  1. Cr > 1,5 (Homens)
  2. Cr > 1,4 (Mulheres
  3. TFG < 30

(B) IC descompensada

(C) Hepatopatias

(D) Antes de exame contrastado.

56
Q

Quais os alvos terapêuticos para o DIABETES?

A

(1) Pré-prandial 80-130
(2) Pós-prandial < 180
(3) HbA1C < 7%
(a) Jovens: < 6,5%
(b) Idosos: < 8%

57
Q

Quais os alvos terapêuticos para o DIABETES em pacientes internados?

A

(1) Sem doença crítica:

Pré-prandial < 140 OU Aleatória < 180.

(2) Estado crítico: glicemia entre 140-180.

58
Q

Quais as complicações crônicas microvasculares do diabetes?

A
  1. Retinopatia.
  2. Nefropatia.
  3. Neuropatia.
59
Q

Quando rastrear as complicações microvasculares do diabetes?

A

Anualmente / Gestante: 3 em 3 meses

  1. DM 1: 5 anos após início da doença.
  2. DM 2: no momento do diagnóstico.
60
Q

Como é feito o rastreamento da Retinopatia Diabética?

A

FUNDOSCOPIA.

61
Q

O que mostra uma fundoscopia de Retinopatia diabética não proliferativa? Qual a conduta?

A
  1. Microaneurismas.
  2. Exsudato duro.
  3. Hemorragia em chama de vela.
  4. Exsudato Algodonoso.
  5. Veias em rosário (dilatação venosa).
  6. Conduta: controlar glicemia!
62
Q

O que mostra uma fundoscopia de Retinopatia Diabética Proliferativa? Qual a conduta?

A
  1. NEOVASCULARIZAÇÃO!
  2. Conduta: Fotocoagulação à Laser + Bevacizumab (anticorpo monoclonal contra VEGF).
63
Q

Como realizar rastreamento para Nefropatia diabética?

A

Anualmente!

  1. Albuminúria (amostra aleatória matinal ou urina/24h).
  2. Taxa de filtração glomerular (no início TFG normal).
64
Q

Qual valor laboratorial reflete MICROalbuminúria? Como tratar?

A
  1. Relação albumina/creatinina ≥ 30 mg/g.
  2. Controlar glicemia + IECA ou BRA II (mesmo na ausência de HAS).
65
Q

Qual valor laboratorial reflete MACROalbuminúria? Como tratar?

A
  1. Relação a/c ≥ 300 mg/g.
  2. Conduta: IECA ou BRA + outro anti-hipertensivo.
66
Q

Qual a lesão + comum da Nefropatia diabética?

A

GLOMERULOESCLEROSE DIFUSA.

67
Q

Qual a lesão + específica da Nefropatia diabética?

A

GLOMERULOESCLEROSE NODULAR (KIMMELSTIEL-WILSON)

68
Q

O que ocorre na Polineuropatia Simétrica Distal (Neuropatia diabética)?

A

Neuropatia + comum no diabetes.

  1. Parestesia em “bota” ou “luva”.
  2. Sintomas sensitivos (1º que perde: vibratória)→sintomas motores.
  3. Pé diabético.
69
Q

Como rastrear Polineuropatia Simétrica Distal (Neuropatia diabética)?

A

(1) Dolorosa (palito/agulha).
(2) Tátil (monofilamento/algodão).
(3) Térmica: quente/frio.
(4) Vibratória: diapasão 128 Hz.
(5) Pesquisar reflexos tendinosos (aquileu, patelar e tricipital)

70
Q

Como tratar Polineuropatia Simétrica Distal (Neuropatia diabética)?

A

Controlar glicemia + Amitriptilina, gabapentina…

71
Q

O que ocorre na Mononeuropatia (Neuropatia diabética)?

A
    • comum é a Síndrome do túnel do carpo
  2. Paralisia III par (diplopia, estrabismo divergente).
  3. Sem midríase.
72
Q

O que ocorre na Amiotrofia diabética (Neuropatia diabética)?

A

Dor em uma coxa → fraqueza proximal → atrofia muscular proximal → acometimento da outra coxa → curso autolimitado (1-2 anos).

73
Q

O que ocorre na Disautonomia (Neuropatia diabética)?

A
  1. Taquicardia fixa.
  2. Hipotensão postural.
  3. Gastroparesia.
  4. Diarreia/constipação.
  5. Incontinência fecal.
  6. Bexiga neurogênica.
  7. Disfunção Erétil.
74
Q

Como rastrear Neuropatia Autonômica?

A

Medir FC repouso…

  1. > 100 bpm → Disautonomia.

Medir PA em decúbito x ortostase…

  1. Se queda ≥ 20 na PAs → Disautonomia.
75
Q

Qual o tratamento para Disautonomia Cardiovascular (Neuropatia Diabética)?

A

Meias compressivas + Fludrocortisona.

76
Q

Qual o tratamento para Disautonomia Gastrointestinal (Neuropatia Diabética)?

A

Metoclopramida, bromoprida, domperidona.

77
Q

Qual a principal causa de amputação não traumática de MMII?

A

PÉ DIABÉTICO.

78
Q

Como rastrear pé diabético?

A

(1) Exame Físico Periódico + Teste do Monofilamento.
(2) Palpar Pulsos.
(3) Pacientes sintomáticos ou > 50 anos: realizar ITB (se < 0,9 = ALTERADO).

79
Q

Como tratar pé diabético?

A

(1) Orientações.
(2) Curativos + compressa úmida nas úlceras não infectadas.
(3) ATB: Gram+/- e Anaeróbios:
(a) AmoxiClav
(b) Clinda + Cipro (fluoroquinolona)
(4) Desbridar / Revascularização / Amputação.

80
Q

Complicações MACROVASCULARES do diabetes?

A

ATEROSCLEROSE:

  1. IAM.
  2. AVE.
  3. Menos relação com hiperglicemia.
  4. Mais relação com HAS, dislipidemia, tabagismo, obesidade abdominal.
81
Q

Quais as complicações agudas do DM?

A
  1. Hipoglicemia.
  2. Cetoacidose Diabética.
  3. Estado hiperglicêmico hiperosmolar não cetótico.
82
Q

Principal causa de coma em diabetes?

A

HIPOGLICEMIA.

83
Q

Fatores precipitantes da hipoglicemia?

A
  1. Desiquilíbrio: dieta/exercício/dose insulina.
  2. Betabloqueadores, álcool.
84
Q

Qual a Tríade de WHIPPLE da Hipoglicemia?

A

(1) Glicemia < 54 (alerta se < 70).
(2) Sintomas Adrenérgicos e Neuroglicopênicos:
(a) Tremor, sudorese, taquicardia, hipertensão.
(b) Dificuldade concentrar, ataxia, incoordenação, torpor, coma, convulsão.
(3) REVERSÃO com normalização da Glicemia.

85
Q

Qual o tratamento da hipoglicemia no hospital?

A

Glicose Hipertônica IV.

86
Q

Qual o tratamento da hipoglicemia grave fora do hospital?

A

Glucagon SC.

87
Q

Qual o tratamento da hipoglicemia grave em Alcoólatras ou Desnutridos?

A

Repor tiamina IV antes da glicose.

88
Q

Qual o tratamento da Hipoglicemia oligossintomática?

A

Consumo imediato de alimento doce.

89
Q

Qual a fisiopatologia da CETOACIDOSE DIABÉTICA (CAD)?

A

DM 1 → ↑glicose → Lipólise exagerada→ Corpos cetônicos (Acetona, Acetoacetato, Beta-hidroxibutirato) → Acidose metabólica + ↑Ânion-GAP.

90
Q

Quadro clínico da CETOACIDOSE DIABÉTICA (CAD)?

A
  1. Dor abdominal, náuseas, vômitos.
  2. KUSSMAUL.
  3. Hálito Cetônico.
  4. ↑Creatinina ↑ TG ↑ Amilase.
  5. ↓Consciência.
  6. Poliúria, polidipsia, ↓ Peso.
91
Q

Como é o LABORATÓRIO da Cetoacidose Diabética (CAD)?

A

(1) Hiponatremia com hiperosmolaridade.
(2) Hipercalemia/hiperfosfatemia transitória: Acidose, hipoinsulinemia e hiperosmolaridade “deslocam” K+ para o extracelular.
(3) ↑Leucocitose ↑Creatinina ↑Amilase salivar ↑TG

92
Q

Para cada 100 mg/dl de aumento da glicose acima de 100 mg/dl devo somar?

A

1,6 na natremia!

Ex: Na+=130 / Glicemia=400 -> Na+ corrigido: 130 + 3x1,6=134,8

93
Q

Como estão Glicose, Cetonas, pH e HCO3 na Cetoacidose Diabética (CAD)?

A
  1. Glicose > 250.
  2. Cetonemia/Cetonúria (3+/4+).
  3. pH < 7,3.
  4. HCO3 < 15.
94
Q

Qual o principal cetoânion da cetoacidose e que não costuma ser identificado no teste habitual com nitroprussiato?

A

Beta-hidroxibutirato.

95
Q

Qual o único ânion presente no EAS dipstick (cetoacidose)?

A

Acetoacetato.

96
Q

Como tratar cetoacidose diabética (CAD)?

A

“VIP”

  1. Volume.
  2. Insulina.
  3. Potássio
  4. HCO3 se pH < 6,9
97
Q

Como repor VOLUME na Cetoacidose Diabética?

A

NA PRIMEIRA HORA!!

  1. Na+ baixo = SF 0,9% 1L/hora.
  2. Na+ normal/alto = NaCl 0,45%.
98
Q

Como ofertar INSULINA na Cetoacidose Diabética (CAD)?

A

Regular: 0,1 U/kg (bolus) + 0,1 U/kg/h (contínua).

99
Q

Qual o OBJETIVO quanto à oferta de INSULINA na CAD?

A

BAIXAR A GLICEMIA 50-80 mg/dL/hora.

100
Q

Quando devo dobrar a dose de infusão da insulina (CAD)?

A

Se glicemia baixar menos que 50 mg/dL/hora.

101
Q

Quando devo reduzir pela metade a dose de infusão da insulina (CAD)?

A

Se glicemia baixar mais que 75 mg/dL/hora.

102
Q

Quando a glicemia chegar em 200 mg/dL o que fazer (CAD)?

A

Iniciar SG 5% mas NÃO suspender insulina!

103
Q

Quando e Como repor POTÁSSIO na Cetoacidose Diabética?

A

APÓS DIURESE! 20/30 mEq/L:

  1. Se K+ > 5,2: adiar K+ (checar 2/2h).
  2. Se K+ < 3,3: adiar insulina.
104
Q

Quais os critérios de resolução da CAD (paciente compensado) para iniciar dieta e insulina SC?

A

Glicemia < 200 + 2 dos seguintes:

  1. HCO3 ≥ 15.
  2. pH > 7,3.
  3. AG ≤ 12.
  4. Obs: Cetonúria não entra!
105
Q

Após compensação da CAD qual o próximo passo?

A
  1. Iniciar dieta + insulina SC.
  2. Suspender insulina IV 1-2 horas depois.
106
Q

Principais complicações da CAD?

A

(1) Edema cerebral (crianças): queda excessivamente rápida da osmolaridade.
(2) HipoK+, Hipoglicemia, trombose, SDRA.
(3) Mucormicose

107
Q

Particularidades do tratamento da CAD em crianças…

A

1a hora:

  1. 20 ml/kg em bolus de SF 0,9 ou RL
  2. Já iniciar insulina 0,05-0,1 U/kg/h

2a hora:

  1. NaCl 0,45% + infusão continua de insulina.
  2. Se K < 3, fazer 0,5-1 mEq/kg.
  3. SG 5% se glicemia < 250.
108
Q

O que ocorre no Estado Hiperglicêmico Hiperosmolar Não Cetótico?

A
  1. ↑Cortisol, glucagon, epinefrina + ausência parcial de insulina.
  2. Hiperglicemia + Hiperosmolaridade.
109
Q

Quem normalmente apresenta Estado Hiperglicêmico Hiperosmolar Não Cetótico?

A

DM 2, idoso, sem acesso espontâneo à água (acamado).

110
Q

Como estão Glicose, pH, HCO3 e Osmolaridade no Estado Hiperglicêmico Hiperosmolar Não Cetótico?

A
  1. Glicose > 600.
  2. pH ≥ 7,3.
  3. HCO3 > 18.
  4. Osmolaridade > 320
111
Q

Quadro clínico de Estado Hiperglicêmico Hiperosmolar Não Cetótico?

A

Muita desidratação + rebaixamento nível consciência.

112
Q

Tratamento de Estado Hiperglicêmico Hiperosmolar Não Cetótico?

A

Igual de Cetoacidose Diabética (“VIP”).

113
Q

Critério de resolução do EHHNC (paciente compensado) para iniciar dieta e insulina SC?

A

Queda da osmolaridade abaixo de 310 mOsm/L.

114
Q

Como está o Na+ sérico médio na CAD e no EHHNC?

A
  1. CAD 130-140.
  2. EHHNC 145-155.

CLÍNICA MÉDICA 2018 Ray (44 decks)

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