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CLÍNICA MÉDICA 2018 Ray > Medicina Intensiva > Flashcards

Medicina Intensiva Flashcards

1
Q

Condutas iniciais em Medicina Intensiva…

A
  1. Chamar ajuda … BLS/ ACLS.
  2. OVM (oxigênio – veia – monitor).
  3. Anamnese + exame dirigido.
  4. Glicemia capilar + avaliar diurese.
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2
Q

Quais as 3 grandes Síndromes da Terapia Intensiva?

A
  1. Instabilidade hemodinâmica (choque).
  2. Insuficiência respiratória.
  3. Alteração da consciência.
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3
Q

Definição de Choque (Instabilidade Hemodinâmica)…

A

Condição grave em que há diminuição profunda e disseminada da perfusão tissular efetiva, com desequilíbrio entre a demanda e o consumo de tecidos, levando a disfunção celular e falência orgânica.

  1. Um paciente hipotenso pode não estar chocado.
  2. Enquanto que um indivíduo normotenso pode estar chocado.
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4
Q

Como calcular a Pressão de Perfusão?

A

DC x RVP.

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5
Q

Quem determina o DC (Débito Cardíaco) e RVP (Resistência Venosa Periférica)?

A
  1. DC = volume + bomba íntegra
  2. RVP = arteríolas
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6
Q

Como classificar o CHOQUE?

A
  1. Hipodinâmico (↓DC↑RVP): Hipovolêmico, Cardiogênico, Obstrutivo.
  2. Hiperdinâmico (↑DC↓RVP): Distributivo.
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7
Q

Exemplos de Choque Hipodinâmico…

A
  1. Hipovolêmico: hemorragia, diarreia…
  2. Cardiogênico: IAM, miocardite..
  3. Obstrutivo: TEP, tamponamento…
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8
Q

Exemplo de Choque Hiperdinâmico…

A
  1. Distributivo: Sepse, Anafilaxia…
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9
Q

Monitorização OXI-HEMODINÂMICA, diferencia os tipos de Choque através do Cateter…

A

de Artéria Pulmonar (Swan-Ganz).

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10
Q

Qual o valor da PAP (Pressão Artéria Pulmonar)?

A

20 mmHg.

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11
Q

Qual o valor da Pressão Venosa Central (PVC) Átrio Direito…

A

5 mmHg.

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12
Q

Qual o valor da Pcap ou PoAP (pressão capilar pulmonar) Átrio Esquerdo?

A

12 mmHg.

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13
Q

Qual o valor do Débito Cardíaco normal?

A

5 L/min ou IC=3-4L/min/m²

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14
Q

O Valor do Sangue Sangue venoso misto (SvO2 > 65%) depende do…

A

DC e da Hb.

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15
Q

Valor do Sangue venoso central…

A

SVcO2 > 70%.

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16
Q

A PVC/Pcap no Choque Distributivo (séptico) estará…

A

Diminuído ou Normal.

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17
Q

A PVC/Pcap no Choque Obstrutivo por TEP estará…

A

É igual no IAM de VD…

  1. PVC AUMENTA e PCap Normal.
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18
Q

A PVC/Pcap no Choque Obstrutivo por TAMPONAMENTO está…

A

AUMENTADO.

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19
Q

A PVC/Pcap no Choque Hipovolêmico está…

A

Diminuído.

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20
Q

A PVC/Pcap no Choque Cardiogênico está…

A

AUMENTADO.

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21
Q

O DC no Choque Cardiogênico estará….

A

Diminuído.

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22
Q

O DC no Choque Distributivo estará….

A

Aumentado.

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23
Q

O DC no Choque Hipovolêmico estará….

A

Diminuído.

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24
Q

A RVP no Choque Cardiogênico estará…

A

Aumentada.

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25
A RVP no Choque Hipovolêmico estará...
Aumentada.
26
A RVP no Choque Distributivo (séptico) estará...
Diminuída.
27
Particularidade do Choque Distributivo Neurogênico...
BRADICARDIA.
28
Como estão o Potássio e Sódio no Choque Distributivo por Insuficiência de Suprarrenal?
1. **↑K+** 2. **↓Na+**
29
Conduta no Choque ANAFILÁTICO...
Adrenalina **IM** ou **IV**
30
Qual a sequência de Tratamento no Choque?
1. Reposição volêmica: cristaloide (SF0,9%)/ coloide 2. Tônus arteriolar – drogas vasopressoras: _Noradrenalina_ / Dopamina (\>10mcg/kg/min) 3. Melhorar a bomba – inotrópicos: _Dobutamina_/ Dopamina (3-10 mcg/kg/min) 4. Refratários: depende da causa
31
A Dose BAIXA da Dopamina apresenta efeito...
**BETA.**
32
A Dose ALTA da Dopamina apresenta efeito...
**ALFA.**
33
Como está o DC, RVS, PCap e PVC no Choque HIPOVOLÊMICO?
1. ↑RVS 2. ↓DC 3. ↓PCap 4. ↓PVC
34
Tratamento do **CHOQUE OBSTRUTIVO POR TEP MACIÇO...**
Além de trombolítico (⧍t = 14 dias) para TEP maciço... 1. Repor volume (com cautela) 2. Nordadrenalina 3. Dobutamina 4. Tromboembolectomia.
35
O que é SEPSE?
Disfunção orgânica potencialmente fatal causada por uma resposta imune desregulada a uma infecção.
36
Qual a Fisiopatologia da SEPSE?
PRODUTOS BACTERIANOS → TNF-ALFA, IL-1, IL-6 → INFLAMAÇÃO, VASODILATAÇÃO, TROMBOSE, DISFUNÇÃO CELULAR → DISFUNÇÃO DE ÓRGÃO.
37
Na fase QUENTE da Sepse o Débito Cardíaco...
AUMENTA.
38
Na fase FRIA da Sepse o Débito Cardíaco...
DIMINUI.
39
Critérios de SEPSE para Síndrome da Resposta Inflamatória Sistêmica (SIRS ≥ 2 critérios)...
* Temperatura \> 38º.C ou \<36º.C. * Taquicardia (FC \> 90 bpm). * Taquipneia (FR \> 20irpm ou pcO2 \< 32). * Leucócitos (\>12.000, \< 4.000, \>10% céls jovens).
40
O que define Sepse Grave?
DISFUNÇÃO DE ÓRGÃO.
41
Choque **_Séptico_** é aquele que...
1. **_NÃO_** responde à VOLUME. 2. Após reposição de volume: precisa de vasopressor para manter PAM ≥ 65 + lactato (\>2mmol/L).
42
Critérios de SEPSE: SOFA...
(≥ 2 pontos) 1. **_S_**angue – plaquetas. 2. **_O_**xigênio – PaO2 e FiO2. 3. _F_ígado – bilirrubina. 4. **_A_**lerta – Glasgow. 5. **_A_**rterial – PAM. 6. **_A_**núria – creatinina, débito urinário.
43
No que consiste os critérios qSOFA?
1. Usa-se FORA DA UTI. 2. Classifica o RISCO.
44
Quais são os critérios qSOFA?
1. PAS \< 100 mmHg 2. FR \> 22 3. Glasglow \< 15 (Alteração mental). 4. Se ≥2: ↑Risco Mortalidade/Permanência prolongada na UTI.
45
Tratamento da SEPSE: O que fazer em 3 horas?
**"CALVo"** ## Footnote **C**ultura + **A**TB + **L**actato + **V**olume.
46
Tratamento da SEPSE: O que fazer em 6 horas ("early goal")?
1. PAM _\>_ 65 mmHg. 2. Diurese _\>_ 0,5 mL/kg/ hora. 3. PVC 8 -12 mmHg. 4. SVcO2 _\>_ 70% ou SV mista _\>_ 65%.
47
Tratamento da SEPSE: Inicialmente fazer quanto de Volume?
30 mL/kg.
48
Tratamento da SEPSE: se PAM \< 65, oligúria qual droga usar?
NORADRENALINA.
49
Tratamento da SEPSE: se Refratários qual droga usar?
HIDROCORTISONA.
50
Tratamento da SEPSE: se SVcO2 \< 70% o que fazer?
Transfusão (Hb ≤ 7) ou Dobutamina.
51
Para Avaliar COMA, devemos examinar...
As PUPILAS.
52
O **Parassimpático** exerce qual efeito sobre a PUPILA?
**Miose (constricção).**
53
O **Simpático** exerce qual efeito sobre a PUPILA?
"Quem usa Ecstasy fica mais **SIMPÁTICO = Midríase (Dilata)"**
54
Lesão do Mesencéfalo Posterior causa...
MIDRÍASE FIXA.
55
Lesão do III par (hérnia de uncus) causa...
Midríase Fixa Unilateral.
56
Sinais e Sintomas de Hipertensão Intracraniana...
1. Diminuição do nível de consciência. 2. Cefaleia. 3. Papiledema. 4. Vômitos (podem ser em jato). 5. Paralisia do VI par = estrabismo convergente. 6. Tríade de Cushing = HAS + ↓FC + respiração irregular.
57
O que é e Como Calcular a PPC (PRESSÃO DE PERFUSÃO CEREBRAL)? Qual o Objetivo na HIC?
1. É a pressão que mede a quantidade de sangue que irriga o cérebro. 2. **PPC = PAM – PIC \> 70.** 3. Objetivo: PPC \> 70 e PIC \< 20
58
Tratamento da Hipertensão IntraCraniana...
1. Drenagem do líquor (ventriculostomia). 2. Elevação da cabeceira (30ª 45º.). 3. Osmoterapia (manitol, salina hipertônica)/ Corticoide (tumor, abscesso). 4. Sedação, hiperventilação, hipotermia,craniectomia.
59
Quais são os critérios para morte encefálica?
1. Causa definida: não pode ser hipotermia ou intoxicação. 2. Exame Neurológico (coma, pupilas fixas e arreativas, reflexos ausentes, apneia). 3. Exame complementar (atividade elétrica, metabólica, perfusão).
60
No Exame Neurológico, qual o intervalo entre os exames?
1. ≥ 7 dias de vida: 48h. 2. ≥ 2 meses:24h. 3. ≥ 1 ano: 12 h. 4. ≥ 2 anos: 6h.
61
Na Insuficiência Respiratória ocorre...
↓ Captação deO2 / ↓Eliminação de CO2.
62
Quais os tipos de Insuficiência Respiratória?
1. Tipo 1: Hipoxêmica (Diminuição da captação de O2) 2. Tipo 2: Hipercápnica (Diminuição da eliminação de CO2)
63
Como está a P (A-a) O2 na Insuficiência Respiratória Tipo 1 (Hipoxêmica)...
P (A-a) O2 \> 15-20.
64
Como está a PaO2/FiO2 na Insuficiência Respiratória Tipo 1 (Hipoxêmica)...
PaO2/FiO2\< 300.
65
Causas de Insuficiência Respiratória Tipo 1 (Hipoxêmica)...
Pneumonia, SDRA..
66
Na Insuficiência Respiratória Tipo 1 (Hipoxêmica), ocorre...
Distúrbio V/ Q (ventilação/ perfusão) \>\> Shunt (distúrbio V/Q = 0).
67
Como está a PCO2 na Insuficiência Respiratória Tipo 2 (Hipercápnica)...
PCO2 \> 60.
68
Causas de Insuficiência Respiratória Tipo 2 (Hipercápnica)...
Hipoventilação: neuromuscular, obstrutiva.
69
Características da **SÍNDROME DO DESCONFORTO RESPIRATÓRIO AGUDO (SDRA)...**
1. **S**: ete dias 2. **D**: escartar cardiogênica/ hipervolemia 3. **R**: aio-x com opacidade bilateral sem outra causa 4. **A**: lteração PaO2/ Fi O2 ≤300 (leve). ≤ 200 (moderada) ≤100 (grave).
70
Qual o Tratamento da **SÍNDROME DO DESCONFORTO RESPIRATÓRIO AGUDO (SDRA)?**
Ventilação Protetora... 1. ↓Volume Corrente: \< 6 mL/kg (hipercapnia permissiva). 2. ↑PEEP. 3. Pressão de platô ≤ 30 cmH2O. 4. Pressão de distensão ≤ 15 cmH2O.
71
Característica da Morte Cerebral
Lesão irreversível no tronco!
72
Qual o primeiro passo na Investigação de Morte Cerebral?
Provar que o tronco não funciona mais... Causa definida: não pode ser causa reversíve: hipotermia e intoxicação
73
Qual o segundo passo na Investigação de Morte Cerebral?
Exame Neurológico: feito por dois profissionais diferentes respeitando o intervalo. (1) Coma: Glasgow, Four (2) Pupilas: fixas e arreativas (3) Reflexos Ausentes: Corneopalpebral, Oculocefalico, prova calórica, reflexo da tosse (4) Apneia
74
Quando indicar Ventilação Mecânica Não Invasiva?
Paciente com incapacidade de manter a ventilação espontânea. Precisa estar desperto, com reflexo de tosse presente e estável hemodinamicamente. 1. Exacerbação de DPOC. 2. EAP. 3. SDRA leve. 4. Exacerbação de asma.
75
Principais indicações de Ventilação Mecânica Invasiva?
1. Rebaixamento do nível de consciência 2. Instabilidade hemodinâmica 3. Insuficiência respiratória 4. Obstrução de vias aéreas, fadiga, alteração no centro respiratório.
76
Como se organiza o ciclo Ventilatorio na Ventilação Mecânica?
Disparo → fase inspiratório → Ciclagem → fase expiratório → disparo.
77
O que é Ciclagem?
É a transição da inspiração para expiração. Pode ser determinada por tempo, volume, pressão e fluxo.
78
Complicações do aumento da PEEP...
Leva à instabilidade hemodinâmica por aumento da pressão intratorácica, levando a diminuição do retorno sanguíneo e barotrauma.
79
Quais são os critérios necessários para prosseguir com desmame de Ventilação Mecânica?
1. Estabilidade hemodinâmica. 2. Independência de drogas vasoativas. 3. Troca gasosa adequada. 4. Capacidade de iniciar esforços respiratórios. 5. FiO2 \< 40%

CLÍNICA MÉDICA 2018 Ray (44 decks)

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