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CLÍNICA MÉDICA 2018 Ray > Neuro: Déficit Neurológico Focal COPY > Flashcards

Neuro: Déficit Neurológico Focal COPY Flashcards

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1
Q

Qual o tipo de AVE mais comum?

A

Isquêmico (85%).

(Hemorrágico: 15%)

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Q

Qual o tipo de AVE com maior letalidade?

A

Hemorrágico (50%).

(Isquêmico: letalidade de 20%)

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Q

Qual o primeiro exame a ser solicitado para AVE?

A

TC de crânio SEM contraste.

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4
Q

Como é a imagem de TC no AVEi?

A
  1. Normal nas primeiras 24-72 horas;
  2. HIPODENSA (preta) após esse período.
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5
Q

Como é a imagem de TC no AVEh intraparenquimatoso?

A

HIPERDENSA (branca) com edema ao redor (halo hipodenso), logo no início dos sintomas!

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6
Q

Como é a imagem de TC na Hemorragia Subaracnoide?

A

HIPERDENSA.

(Logo no início dos sintomas!)

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7
Q

Quais as vantagens da RM na avaliação de AVC?

A
  1. Alterações mais precoces no AVEi;
  2. Visualização da área de penumbra.
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8
Q

Qual o principal fator de risco para AVEi?

A

HAS.

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9
Q

Qual a fisiopatologia do AVEi?

A

Infarto (irreversível) + penumbra isquêmica (reversível).

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10
Q

Qual a artéria mais afetada no AVEi?

A

Ramo superior da A. Cerebral Média.

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11
Q

Qual a clínica de um AVEi?

A

FALSO + ↓Força.

Facial paralisia.

Apraxia MMSS contralateral;

Língua desviada p/ lado plégico;

Sensibilidade (Hemiplegia/paresia contralateral);

Olhar conjugado desviado p/ lado da lesão;

↓Força (Hemiparesia/plegia).

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12
Q

Qual a clínica de um AVEi lacunar (cápsula interna)?

A

Apenas hemiplegia.

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13
Q

Por que pedir uma TC em caso de suspeita de AVC?

A

AFASTAR HEMORRAGIA.

(lesão hiperdensa)

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14
Q

Qual a vantagem da RM no AVCi?

A
  1. Alterações precoces;
  2. AVE de tronco(lacunar, fossa posterior, cerebelo).
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15
Q

Quais as técnicas da RM no AVCi?

A
  1. Difusão (DWI): área infartada;
  2. Perfusão (PWI): área infartada + área de penumbra.
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16
Q

Medidas de suporte na fase aguda de um AVCi?

A

Levanta a cabeça pra dançar TANGO!

  1. Cabeceira do leito elevada;
  2. Temperatura;
  3. Alimentação/Nutrição (48h);
  4. Natremia;
  5. Glicemia;
  6. O2;

(Autor: Gabriel Veloso - UCB/Brasília)

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17
Q

Como é o manejo da PA no AVCi agudo?

A

HIPERTENSÃO PERMISSIVA.

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18
Q

Quando reduzir a PA no AVEi?

A
  1. PA > 220x120;
  2. PA > 185x110 (se for usar Trombolítico);
  3. Emergência hipertensiva (IAM, EAP, dissecção aórtica, encefalopatia hipertensiva).
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19
Q

Como reduzir a PA no AVEi?

A
  1. Labetalol;
  2. Nitroprussiato, se PAd > 140.

(se hipotensão: cristaloide ou amina)

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20
Q

Qual a redução máxima da PA no 1º dia (AVCi agudo)?

A

15%.

(Obs: retorno dos anti-hipertensivos após 7-10 dias do AVE)

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21
Q

Quais as indicações de trombólise (rTPA) no AVEi agudo?

A
  1. ΔT ≤ 4,5 h;
  2. PA ≤ 185 x 110;
  3. ≥ 18 anos;
  4. Plaquetas > 100.000;
  5. INR < 1,7;
  6. Sem AVEh e TCE/AVE nos últimos 3 meses;
  7. Glicose > 50 mg/dl;
  8. TC de crânio com infarto multilobar (> 1/3 do hemisfério cerebral).
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22
Q

Alvos de PA durante e após trombólise no AVEi agudo?

A
  1. Durante: ≤ 185 x 110;
  2. Após: ≤ 180 x 105.
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23
Q

Quando realizar AAS e Heparina profilática no AVEi agudo?

A
  1. Se não fez rTPA;
  2. Se tiver feito rTPA: 24h após.
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24
Q

Indicações de TROMBECTOMIA MECÂNICA no AVEi agudo?

A

6 GRANDE 18.

  1. ΔT ≤ 6h;
  2. NIHSS > 6** / ASPECTS > **6;
  3. Oclusão de grande artéria (carótida interna / cerebral média M1);
  4. > 18 anos.
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25
Q

Quais exames para investigar a causa do AVEi?

A
  1. ECG (holter);
  2. ECO;
  3. Duplex scan (carótidas e vertebrais).
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26
Q

Qual a etiopatogenia do AVEi?

A
  1. Embólico (45%);
  2. Trombótico (30%);
  3. Criptogênico (embolia paradoxal ou ateromatose aórtica).
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27
Q

Características do AVEi embólico?

A
  1. Tipo + comum;
  2. Súbito e máximo desde o início;
  3. Cardioembólico (FA, IAM…);
  4. Arterioembólico (placa instável na carótida ou vertebral).
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28
Q

Conduta no AVEi Cardioembólico?

A

AntiCoagular c/ warfarin

(INR 2-3).

(Se extenso: aguardar 14 dias)

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29
Q

Características do AVEi trombótico?

A
  1. Evolução gradual;
  2. Artérias perfurantes (lacunar < 2 cm), médio e grande calibre.
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30
Q

Conduta no AVEi TROMBÓTICO?

A
  1. Antiagregante (AAS, estatina, anti-hipertensivo);
  2. Sintomático: Endarterectomia carotídea/Angioplastia

(Endarterectomia preferida se estenose ≥ 70% [homens ≥ 50%])

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31
Q

O que é um Ataque Isquêmico Transitório (AIT)?

A
  1. Evento agudo de isquemia SEM INFARTO;
  2. Duração de 15-30 minutos;
  3. Amaurose fugaz.
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32
Q

Qual a conduta do Ataque Isquêmico Transitório (AIT)?

A

Prevenir AVE isquêmico!!

  1. C**ardioembólico: anti**Coagular (INR 2-3);
  2. Arterioembólico: antiAgregar;
  3. Endarterectomia ou angioplastia carotídea (obstrução ≥ 70%).
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33
Q

Risco para AVEi no AIT?

A

ABCD2.

  1. Age > 60;
  2. Blood Pressure (s> 140 ou d>90);
  3. Clínica: fala/paresia/plegia*
  4. Duração: 10-59 min / 60 min*
  5. Diabetes

(*) Pontos em dobro!
Se ≥ 3 pontos → internar!

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34
Q

Dois principais fatores que agravam um AVEi?

A

Hiperglicemia e Hipertermia (Febre).

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35
Q

O Lobo Frontal do cérebro comanda o que?

A

MOLA.

  1. Motricidade;
  2. Olhar conjugado(Desvia para o lado da lesão);
  3. Linguagem: Fala (broca);
  4. Atitudes (Comportamento e Vontade).
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36
Q

O Lobo Temporal do cérebro comanda o que?

A

TEMPORAL = MAL

  1. Memória (hipocampo - corpo caloso).
  2. Audição/música;
  3. Linguagem (Compressão - Wernicke).
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37
Q

O Lobo Parietal do cérebro comanda o que?

A

SENSIBILIDADE

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38
Q

O Lobo OCCIPITAL do cérebro comanda o que?

A

VISÃO.

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39
Q

Região cerebral posterior é irrigada por quais artérias?

A
  1. Artéria Basilar;
  2. Artéria Vertebral.
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40
Q

Região cerebral anterior é irrigada por quais artérias?

A
  1. Carótida interna (cerebral anterior e média);
  2. Carótida externa.
41
Q

As artérias lentículo-estriadas (cerebral média) irriga o que?

A
  1. Cápsula interna;
  2. Gânglios da base.
42
Q

Síndrome cruzada (Hemiplegia ou Hemianestesia de um lado + paralisia par craniano do outro) indica AVE de?

A

TRONCO ENCEFÁLICO.

43
Q

Desvio do olhar conjugado (pro lado da lesão) indica lesão de qual artéria?

A

Pontina (basilar).

44
Q

Quais o achados na lesão de a. cerebral anterior?

A
  1. Motor;
  2. Sensitivo (Pé-Perna-“A”);
  3. Abulia: incapacidade de tomar decisões voluntárias.
45
Q

Lesão na cerebral média, quais o achados?

A
  1. Motor;
  2. Sensitivo (Face-Braço-“M”);
  3. Afasia;
  4. Desvio do olhar (pro lado da lesão);
46
Q

O que é Afasia de Broca?

A

BroCA** = não consegue fal_AR_**.

(Dificuldade em se expressar verbalmente, porém com a compreensão preservada)

47
Q

O que é Afasia de Wernicke (fluente)?

A

Paciente fala “nada com nada”.

  1. Não tem dificuldade em falar;
  2. Utiliza palavras inadequadas e sem construção lógica com alta fluidez = fala incompreensível;
  3. Compreensão oral/escrita conturbada;
  4. Não tem consciência da sua doença.
48
Q

Quais o achados na lesão na Cápsula Interna (lentículo-estriadas)

A

MOTOR COMPLETO.

49
Q

Lesão Vértebro-Basilar está relacionado com quais achados?

A
  1. Diplopia;
  2. Disfagia;
  3. Disartria;
  4. Vertigem.
50
Q

Qual o principal achado na cerebral posterior?

A

Déficit Visual

51
Q

Qual a principal causa de Hemorragia Subaracnoide (HSA)?

A
  1. Ruptura da a. comunicante anterior (aneurisma sacular);
  2. Jovens: MAV (Malformação ArterioVenosa).
52
Q

Três principais fatores de risco para HSA?

A
  1. TABAGISMO;
  2. Etilismo;
  3. HAS.
53
Q

Quadro clínico da HSA?

A
  1. Cefaleia em trovão (pior da vida) + síncope = “Thunderclap Headache”;
  2. ↓Consciência (se HIC);
  3. Rigidez de nuca (após 12-24h).

(Déficit focal pode estar presente após 3º dia)

54
Q

O que podemos encontrar no fundo de olho da HSA?

A

Hemorragia sub-hialoide .(TERSON)

55
Q

Como fazer diagnóstico de HSA?

A
  1. TC sem contraste: “Mickey”;
  2. Arteriografia (localiza a lesão);
  3. Se TC normal: punção lombar.
    (≤ 12h = líquor hemorrágico
    >12h = líquor xantocrômico)
56
Q

Qual a graduação da escala de Fischer (TC) para HSA?

A
  1. GRAU 1: Sem sangue;
  2. GRAU 2: Lâmina de sangue fina (< 1 mm);
  3. GRAU 3: Lâmina > 1 mm;
  4. GRAU 4: Hemorragia intracerebral/ventricular.
57
Q

Qual a graduação da escala de HUNT-HESS? HSA

A
  1. Grau 1: Lúcido, leve cefaleia;
  2. Grau 2: Cefaleia + rigidez;
  3. Grau 3: Sonolento;
  4. Grau 4: Torpor, déficit focal;
  5. GRAU 5: COMA.
58
Q

Quais as complicações da HSA?

A
  1. Ressangramento (24h);
  2. Vasoespasmo (3-14 dias/Doppler transcraniano);
  3. Hidrocefalia (Tto: derivação ventricular externa);
  4. Hiponatremia (SCPS = repor volume ou SIADH = restringir volume).
59
Q

No tratamento da HSA, como e quando fazer intervenção cirúrgica/endovascular?

A
  1. Até 3º dia ou só após 14º dia;
  2. Arteriografia/Angio-TC/Angio-RM para localizar lesão + craniotomia para CLIPAGEM CIRÚRGICA;
  3. Arteriografia: Terapia endovascular (coil).
60
Q

No tratamento da HSA, se após 3 dias ou ↓consciência, quando estaria indicada intervenção cirúrgica?

A

Somente após 14 dias.

(EVITAR PERÍODO DE VASOESPASMO)

61
Q

No tratamento da HSA, se houver rebaixamento de consciência, o que fazer?

A

Instalar PIC + tto para HIC.

62
Q

No tratamento da HSA, como é feito o controle da PA ?

A
  1. Enquanto não clampeia: manter PA < 140-160 mmHg;
  2. Aneurisma já clampeado: PA < 200 mmHg.
63
Q

Qual droga usar na neuroproteção da HSA?

A

Nimodipina 60 mg 4/4h até 14º dia.

64
Q

Como realizar o tratamento do VASOESPASMO (deficit focal agudo entre 3º - 14º dia)?

A

HAS, hemodiluição e hipervolemia permissivas.

65
Q

Quais as causas e locais em que ocorrem Hemorragia Intra-Parenquimatosa?

A
  1. HAS (Charcot-Bouchard): PUTÂMEN, tálamo, cerebelo, ponte, núcleos da base!
  2. Angiopatia Amiloide: Hemorragia subcortical.
66
Q

Como diagnosticar Hemorragia Intra-Parenquimatosa?

A

TC sem contraste.

67
Q

Qual a clínica da Hemorragia Intra-Parenquimatosa?

A
  1. Cefaléia
  2. ↓Consciência
  3. Sinal neurológico focal

HIPERTENSÃO INTRACRANIANA = risco de herniação!

68
Q

Hemorragia Intra-Parenquimatosa no Putâmen indica…

A

Lesão de cápsula interna. (hemiplegia)

69
Q

Manofestação Ocular na Hemorragia Intra-Parenquimatosa no Tálamo…

A

Desvia olhos pra baixo e pra dentro.

70
Q

Hemorragia Intra-Parenquimatosa no Cerebelo…

A

Compressão do 4º ventrículo → hidrocefalia aguda → coma.

71
Q

Sintomas de Hemorragia Intra-Parenquimatosa na Ponte…

A
  1. Tetraplegia.
  2. PUPILAS PUNTIFORMES e FOTORREAGENTES;
72
Q

Como realizar o SUPORTE na Hemorragia Intra-Parenquimatosa?

A
  1. Glasgow ≤ 8 intubar;
  2. Cateter de PAM e PIC;
  3. Cabeceira elevada;
  4. Controle glicêmico;
  5. Evitar hiponatremia (piora edema cerebral).
73
Q

Na Hemorragia Intra-Parenquimatosa eu devo manter SEM HEPARINA PROFILÁTICA, por quanto tempo?

A

1-4 dias.

74
Q

Na Hemorragia Intra-Parenquimatosa eu devo manter SEM AAS, por?

A

1-2 semanas.

75
Q

Na Hemorragia Intra-Parenquimatosa eu devo manter SEM ANTICOAGULAÇÃO PLENA, por?

A

3-4 semanas.

76
Q

Como realizar o controle da PA na Hemorragia Intra-Parenquimatosa?

A
  1. PAs 150-220: reduzir para 140;
  2. PAs > 220: redução agressiva (intravenosa).

(Manter PPC entre 50-70)

77
Q

Qual a fórmula da PPC?

A

PPC = PAM - PIC

(Normal PPC > 70)

78
Q

Indicação para cirurgia na Hemorragia Intra-Parenquimatosa?

A
  1. Hematoma cerebelar > 3 cm ou 1-3cm se rebaixamento consciência, hidrocefalia ou compressão de tronco;
  2. Hematoma Subcortical ou Putaminal extenso.
79
Q

Três principais características da paralisia Facial Central?

A
  1. Contralateral à lesão
  2. Poupa hemiface superior;
  3. Ipsilateral à hemiplegia braquiocrural.
80
Q

Sobre a paralisia Facial Periférica?

A
  1. Ipsilateral à lesão;
  2. Acomete toda a hemiface;
  3. Contralateral à hemiplegia braquiocrural.
81
Q

Quais os sinais de alarme que sugerem cefaleia secundária e demandam de exames complementares?

A
  1. Início após 50 anos, súbita, progressiva;
  2. Sinais neurológicos focais, alteração consciência, convulsão;
  3. Febre, rigidez de nuca, petéquias, calafrios, rash cutâneo Pacientes com neoplasia ou HIV;
  4. Queda ou TCE recente;
  5. Edema de papila.
82
Q

Qual a clínica da Hipertensão Intracraniana?

A
  1. Cefaleia + Vômito “jato” + Paralisia VI par (estrabismo convergente) + Edema de Papila;
  2. ↓Consciência (PPC < 70);
  3. Tríade de Cushing.
83
Q

A Tríade de Cushing é composta por?

A
  1. HAS;
  2. Bradicardia;
  3. respiração irregular (Cheyne-Stokes→Biot).
84
Q

Midríase fixa unilateral indica…

A

Hérnia de úncus (lesão III NC).

(lesão expansiva temporal)

85
Q

Hemiplegia contralateral à lesão…

A

Hérnia SUBFALCINA.

86
Q

Apneia súbita indica…

A

Hérnia de forame magno.

(lesão expansiva cerebelar)

87
Q

Qual achado definitivo para diagnóstico de HIC?

A

EDEMA DE PAPILA.

88
Q

Qual o padrão-ouro para diagnostico de HIC?

A

AFERIÇÃO DIRETA DA PIC.

89
Q

Como pesquisar a etiologia de Hipertensão Intracraniana?

A
  1. TC sem contraste (hemorragia);
  2. TC com contraste (tumor ou abscesso);
  3. Suspeita tumor + TC negativa = RM.

Não fazer Punção Lombar antes do exame de imagem!!!!

90
Q

Qual o objetivo do tratamento da Hipertensão Intracraniana?

A

PPC > 70 e PIC < 20.

91
Q

Como realizar tratamento da Hipertensão Intracraniana?

A
  1. Cabeceira elevada;
  2. Drenar líquor (ventriculostomia);
  3. Osmoterapia (manitol/salina hipertônica);
  4. Corticoide (tumor/abscesso);
  5. Hiperventilação transitória (pCO2 30-35);
  6. Sedação (Midazolam, propofol, opioide).
92
Q

HIC refratária ao tratamento, o que fazer?

A
  1. Coma barbitúrico induzido;
  2. Hipotermia induzida;
  3. ↑Hiperventilação;
  4. Hemicraniectomia descompressiva.
93
Q

O que é Hidrocefalia?

A

Dilatação do sistema ventricular.

94
Q

A Hidrocefalia HIPERBÁRICA ocorre em qual Síndrome?

A

SÍNDROME DA HIPERTENSÃO INTRACRANIANA.

95
Q

Tratamento da Hidrocefalia?

A
  1. Derivação ventricular externa (emergência);
  2. Derivação ventrículo-peritoneal (eletiva).
96
Q

Onde ocorre a lesão na Síndrome de Foville?

A

PONTE.

97
Q

Sobre a Síndrome de Foville, como se caracteriza a fraqueza?

A

Braço + Perna contralateral;

Face do mesmo lado da lesão.

98
Q

Sobre a Síndrome de Weber, onde ocorre a lesão?

A

MESENCÉFALO.

CLÍNICA MÉDICA 2018 Ray (44 decks)

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