Neuro: Déficit Neurológico Focal COPY Flashcards
Qual o tipo de AVE mais comum?
Isquêmico (85%).
(Hemorrágico: 15%)
Qual o tipo de AVE com maior letalidade?
Hemorrágico (50%).
(Isquêmico: letalidade de 20%)

Qual o primeiro exame a ser solicitado para AVE?
TC de crânio SEM contraste.
Como é a imagem de TC no AVEi?
- Normal nas primeiras 24-72 horas;
- HIPODENSA (preta) após esse período.

Como é a imagem de TC no AVEh intraparenquimatoso?
HIPERDENSA (branca) com edema ao redor (halo hipodenso), logo no início dos sintomas!

Como é a imagem de TC na Hemorragia Subaracnoide?
HIPERDENSA.
(Logo no início dos sintomas!)

Quais as vantagens da RM na avaliação de AVC?
- Alterações mais precoces no AVEi;
- Visualização da área de penumbra.
Qual o principal fator de risco para AVEi?
HAS.
Qual a fisiopatologia do AVEi?
Infarto (irreversível) + penumbra isquêmica (reversível).
Qual a artéria mais afetada no AVEi?
Ramo superior da A. Cerebral Média.
Qual a clínica de um AVEi?
FALSO + ↓Força.
Facial paralisia.
Apraxia MMSS contralateral;
Língua desviada p/ lado plégico;
Sensibilidade (Hemiplegia/paresia contralateral);
Olhar conjugado desviado p/ lado da lesão;
↓Força (Hemiparesia/plegia).
Qual a clínica de um AVEi lacunar (cápsula interna)?
Apenas hemiplegia.
Por que pedir uma TC em caso de suspeita de AVC?
AFASTAR HEMORRAGIA.
(lesão hiperdensa)
Qual a vantagem da RM no AVCi?
- Alterações precoces;
- AVE de tronco(lacunar, fossa posterior, cerebelo).
Quais as técnicas da RM no AVCi?
- Difusão (DWI): área infartada;
- Perfusão (PWI): área infartada + área de penumbra.
Medidas de suporte na fase aguda de um AVCi?
Levanta a cabeça pra dançar TANGO!

- Cabeceira do leito elevada;
- Temperatura;
- Alimentação/Nutrição (48h);
- Natremia;
- Glicemia;
- O2;
(Autor: Gabriel Veloso - UCB/Brasília)
Como é o manejo da PA no AVCi agudo?
HIPERTENSÃO PERMISSIVA.
Quando reduzir a PA no AVEi?
- PA > 220x120;
- PA > 185x110 (se for usar Trombolítico);
- Emergência hipertensiva (IAM, EAP, dissecção aórtica, encefalopatia hipertensiva).
Como reduzir a PA no AVEi?
- Labetalol;
- Nitroprussiato, se PAd > 140.
(se hipotensão: cristaloide ou amina)
Qual a redução máxima da PA no 1º dia (AVCi agudo)?
15%.
(Obs: retorno dos anti-hipertensivos após 7-10 dias do AVE)
Quais as indicações de trombólise (rTPA) no AVEi agudo?
- ΔT ≤ 4,5 h;
- PA ≤ 185 x 110;
- ≥ 18 anos;
- Plaquetas > 100.000;
- INR < 1,7;
- Sem AVEh e TCE/AVE nos últimos 3 meses;
- Glicose > 50 mg/dl;
- TC de crânio com infarto multilobar (> 1/3 do hemisfério cerebral).
Alvos de PA durante e após trombólise no AVEi agudo?
- Durante: ≤ 185 x 110;
- Após: ≤ 180 x 105.
Quando realizar AAS e Heparina profilática no AVEi agudo?
- Se não fez rTPA;
- Se tiver feito rTPA: 24h após.
Indicações de TROMBECTOMIA MECÂNICA no AVEi agudo?
6 GRANDE 18.
- ΔT ≤ 6h;
- NIHSS > 6** / ASPECTS > **6;
- Oclusão de grande artéria (carótida interna / cerebral média M1);
- > 18 anos.
Quais exames para investigar a causa do AVEi?
- ECG (holter);
- ECO;
- Duplex scan (carótidas e vertebrais).
Qual a etiopatogenia do AVEi?
- Embólico (45%);
- Trombótico (30%);
- Criptogênico (embolia paradoxal ou ateromatose aórtica).
Características do AVEi embólico?
- Tipo + comum;
- Súbito e máximo desde o início;
- Cardioembólico (FA, IAM…);
- Arterioembólico (placa instável na carótida ou vertebral).
Conduta no AVEi Cardioembólico?
AntiCoagular c/ warfarin
(INR 2-3).
(Se extenso: aguardar 14 dias)
Características do AVEi trombótico?
- Evolução gradual;
- Artérias perfurantes (lacunar < 2 cm), médio e grande calibre.
Conduta no AVEi TROMBÓTICO?
- Antiagregante (AAS, estatina, anti-hipertensivo);
- Sintomático: Endarterectomia carotídea/Angioplastia
(Endarterectomia preferida se estenose ≥ 70% [homens ≥ 50%])
O que é um Ataque Isquêmico Transitório (AIT)?
- Evento agudo de isquemia SEM INFARTO;
- Duração de 15-30 minutos;
- Amaurose fugaz.
Qual a conduta do Ataque Isquêmico Transitório (AIT)?
Prevenir AVE isquêmico!!
- C**ardioembólico: anti**Coagular (INR 2-3);
- Arterioembólico: antiAgregar;
- Endarterectomia ou angioplastia carotídea (obstrução ≥ 70%).
Risco para AVEi no AIT?
ABCD2.
- Age > 60;
- Blood Pressure (s> 140 ou d>90);
- Clínica: fala/paresia/plegia*
- Duração: 10-59 min / 60 min*
- Diabetes
(*) Pontos em dobro!
Se ≥ 3 pontos → internar!
Dois principais fatores que agravam um AVEi?
Hiperglicemia e Hipertermia (Febre).
O Lobo Frontal do cérebro comanda o que?
MOLA.

- Motricidade;
- Olhar conjugado(Desvia para o lado da lesão);
- Linguagem: Fala (broca);
- Atitudes (Comportamento e Vontade).
O Lobo Temporal do cérebro comanda o que?
TEMPORAL = MAL

- Memória (hipocampo - corpo caloso).
- Audição/música;
- Linguagem (Compressão - Wernicke).
O Lobo Parietal do cérebro comanda o que?
SENSIBILIDADE

O Lobo OCCIPITAL do cérebro comanda o que?
VISÃO.

Região cerebral posterior é irrigada por quais artérias?
- Artéria Basilar;
- Artéria Vertebral.
Região cerebral anterior é irrigada por quais artérias?
- Carótida interna (cerebral anterior e média);
- Carótida externa.
As artérias lentículo-estriadas (cerebral média) irriga o que?
- Cápsula interna;
- Gânglios da base.
Síndrome cruzada (Hemiplegia ou Hemianestesia de um lado + paralisia par craniano do outro) indica AVE de?
TRONCO ENCEFÁLICO.
Desvio do olhar conjugado (pro lado da lesão) indica lesão de qual artéria?
Pontina (basilar).
Quais o achados na lesão de a. cerebral anterior?
- Motor;
- Sensitivo (Pé-Perna-“A”);
- Abulia: incapacidade de tomar decisões voluntárias.
Lesão na cerebral média, quais o achados?
- Motor;
- Sensitivo (Face-Braço-“M”);
- Afasia;
- Desvio do olhar (pro lado da lesão);
O que é Afasia de Broca?
BroCA** = não consegue fal_AR_**.
(Dificuldade em se expressar verbalmente, porém com a compreensão preservada)
O que é Afasia de Wernicke (fluente)?
Paciente fala “nada com nada”.
- Não tem dificuldade em falar;
- Utiliza palavras inadequadas e sem construção lógica com alta fluidez = fala incompreensível;
- Compreensão oral/escrita conturbada;
- Não tem consciência da sua doença.
Quais o achados na lesão na Cápsula Interna (lentículo-estriadas)
MOTOR COMPLETO.
Lesão Vértebro-Basilar está relacionado com quais achados?
- Diplopia;
- Disfagia;
- Disartria;
- Vertigem.
Qual o principal achado na cerebral posterior?
Déficit Visual
Qual a principal causa de Hemorragia Subaracnoide (HSA)?
- Ruptura da a. comunicante anterior (aneurisma sacular);
- Jovens: MAV (Malformação ArterioVenosa).
Três principais fatores de risco para HSA?
- TABAGISMO;
- Etilismo;
- HAS.
Quadro clínico da HSA?
- Cefaleia em trovão (pior da vida) + síncope = “Thunderclap Headache”;
- ↓Consciência (se HIC);
- Rigidez de nuca (após 12-24h).
(Déficit focal pode estar presente após 3º dia)
O que podemos encontrar no fundo de olho da HSA?
Hemorragia sub-hialoide .(TERSON)
Como fazer diagnóstico de HSA?
- TC sem contraste: “Mickey”;
- Arteriografia (localiza a lesão);
- Se TC normal: punção lombar.
(≤ 12h = líquor hemorrágico
>12h = líquor xantocrômico)
Qual a graduação da escala de Fischer (TC) para HSA?
- GRAU 1: Sem sangue;
- GRAU 2: Lâmina de sangue fina (< 1 mm);
- GRAU 3: Lâmina > 1 mm;
- GRAU 4: Hemorragia intracerebral/ventricular.
Qual a graduação da escala de HUNT-HESS? HSA
- Grau 1: Lúcido, leve cefaleia;
- Grau 2: Cefaleia + rigidez;
- Grau 3: Sonolento;
- Grau 4: Torpor, déficit focal;
- GRAU 5: COMA.
Quais as complicações da HSA?
- Ressangramento (24h);
- Vasoespasmo (3-14 dias/Doppler transcraniano);
- Hidrocefalia (Tto: derivação ventricular externa);
- Hiponatremia (SCPS = repor volume ou SIADH = restringir volume).
No tratamento da HSA, como e quando fazer intervenção cirúrgica/endovascular?
- Até 3º dia ou só após 14º dia;
- Arteriografia/Angio-TC/Angio-RM para localizar lesão + craniotomia para CLIPAGEM CIRÚRGICA;
- Arteriografia: Terapia endovascular (coil).
No tratamento da HSA, se após 3 dias ou ↓consciência, quando estaria indicada intervenção cirúrgica?
Somente após 14 dias.
(EVITAR PERÍODO DE VASOESPASMO)
No tratamento da HSA, se houver rebaixamento de consciência, o que fazer?
Instalar PIC + tto para HIC.
No tratamento da HSA, como é feito o controle da PA ?
- Enquanto não clampeia: manter PA < 140-160 mmHg;
- Aneurisma já clampeado: PA < 200 mmHg.
Qual droga usar na neuroproteção da HSA?
Nimodipina 60 mg 4/4h até 14º dia.
Como realizar o tratamento do VASOESPASMO (deficit focal agudo entre 3º - 14º dia)?
HAS, hemodiluição e hipervolemia permissivas.
Quais as causas e locais em que ocorrem Hemorragia Intra-Parenquimatosa?
- HAS (Charcot-Bouchard): PUTÂMEN, tálamo, cerebelo, ponte, núcleos da base!
- Angiopatia Amiloide: Hemorragia subcortical.
Como diagnosticar Hemorragia Intra-Parenquimatosa?
TC sem contraste.
Qual a clínica da Hemorragia Intra-Parenquimatosa?
- Cefaléia
- ↓Consciência
- Sinal neurológico focal
HIPERTENSÃO INTRACRANIANA = risco de herniação!
Hemorragia Intra-Parenquimatosa no Putâmen indica…
Lesão de cápsula interna. (hemiplegia)
Manofestação Ocular na Hemorragia Intra-Parenquimatosa no Tálamo…
Desvia olhos pra baixo e pra dentro.
Hemorragia Intra-Parenquimatosa no Cerebelo…
Compressão do 4º ventrículo → hidrocefalia aguda → coma.
Sintomas de Hemorragia Intra-Parenquimatosa na Ponte…
- Tetraplegia.
- PUPILAS PUNTIFORMES e FOTORREAGENTES;
Como realizar o SUPORTE na Hemorragia Intra-Parenquimatosa?
- Glasgow ≤ 8 intubar;
- Cateter de PAM e PIC;
- Cabeceira elevada;
- Controle glicêmico;
- Evitar hiponatremia (piora edema cerebral).
Na Hemorragia Intra-Parenquimatosa eu devo manter SEM HEPARINA PROFILÁTICA, por quanto tempo?
1-4 dias.
Na Hemorragia Intra-Parenquimatosa eu devo manter SEM AAS, por?
1-2 semanas.
Na Hemorragia Intra-Parenquimatosa eu devo manter SEM ANTICOAGULAÇÃO PLENA, por?
3-4 semanas.
Como realizar o controle da PA na Hemorragia Intra-Parenquimatosa?
- PAs 150-220: reduzir para 140;
- PAs > 220: redução agressiva (intravenosa).
(Manter PPC entre 50-70)
Qual a fórmula da PPC?
PPC = PAM - PIC
(Normal PPC > 70)
Indicação para cirurgia na Hemorragia Intra-Parenquimatosa?
- Hematoma cerebelar > 3 cm ou 1-3cm se rebaixamento consciência, hidrocefalia ou compressão de tronco;
- Hematoma Subcortical ou Putaminal extenso.
Três principais características da paralisia Facial Central?
- Contralateral à lesão
- Poupa hemiface superior;
- Ipsilateral à hemiplegia braquiocrural.

Sobre a paralisia Facial Periférica?
- Ipsilateral à lesão;
- Acomete toda a hemiface;
- Contralateral à hemiplegia braquiocrural.
Quais os sinais de alarme que sugerem cefaleia secundária e demandam de exames complementares?
- Início após 50 anos, súbita, progressiva;
- Sinais neurológicos focais, alteração consciência, convulsão;
- Febre, rigidez de nuca, petéquias, calafrios, rash cutâneo Pacientes com neoplasia ou HIV;
- Queda ou TCE recente;
- Edema de papila.
Qual a clínica da Hipertensão Intracraniana?
- Cefaleia + Vômito “jato” + Paralisia VI par (estrabismo convergente) + Edema de Papila;
- ↓Consciência (PPC < 70);
- Tríade de Cushing.
A Tríade de Cushing é composta por?
- HAS;
- Bradicardia;
- respiração irregular (Cheyne-Stokes→Biot).
Midríase fixa unilateral indica…
Hérnia de úncus (lesão III NC).
(lesão expansiva temporal)
Hemiplegia contralateral à lesão…
Hérnia SUBFALCINA.
Apneia súbita indica…
Hérnia de forame magno.
(lesão expansiva cerebelar)
Qual achado definitivo para diagnóstico de HIC?
EDEMA DE PAPILA.
Qual o padrão-ouro para diagnostico de HIC?
AFERIÇÃO DIRETA DA PIC.
Como pesquisar a etiologia de Hipertensão Intracraniana?
- TC sem contraste (hemorragia);
- TC com contraste (tumor ou abscesso);
- Suspeita tumor + TC negativa = RM.
Não fazer Punção Lombar antes do exame de imagem!!!!
Qual o objetivo do tratamento da Hipertensão Intracraniana?
PPC > 70 e PIC < 20.
Como realizar tratamento da Hipertensão Intracraniana?
- Cabeceira elevada;
- Drenar líquor (ventriculostomia);
- Osmoterapia (manitol/salina hipertônica);
- Corticoide (tumor/abscesso);
- Hiperventilação transitória (pCO2 30-35);
- Sedação (Midazolam, propofol, opioide).
HIC refratária ao tratamento, o que fazer?
- Coma barbitúrico induzido;
- Hipotermia induzida;
- ↑Hiperventilação;
- Hemicraniectomia descompressiva.
O que é Hidrocefalia?
Dilatação do sistema ventricular.
A Hidrocefalia HIPERBÁRICA ocorre em qual Síndrome?
SÍNDROME DA HIPERTENSÃO INTRACRANIANA.
Tratamento da Hidrocefalia?
- Derivação ventricular externa (emergência);
- Derivação ventrículo-peritoneal (eletiva).
Onde ocorre a lesão na Síndrome de Foville?
PONTE.
Sobre a Síndrome de Foville, como se caracteriza a fraqueza?
Braço + Perna contralateral;
Face do mesmo lado da lesão.
Sobre a Síndrome de Weber, onde ocorre a lesão?
MESENCÉFALO.