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CLÍNICA MÉDICA 2018 Ray > Neuro: Cefaléias > Flashcards

Neuro: Cefaléias Flashcards

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1
Q

Quais os sinais de alarme que sugerem a possibilidade de Cefaleia Secundária e necessitam de exames complementares?

A
  1. Início após 50 anos.
  2. Sinais neurológicos focais, alteração consciência, convulsão.
  3. Súbita.
  4. Características progressivas (lesão expansiva?).
  5. Febre, rigidez de nuca, petéquias, calafrios, rash cutâneo.
  6. Pacientes com neoplasia ou HIV.
  7. História de queda ou TCE recente.
  8. Edema de papila.
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2
Q

Exame físico e neurológico normais + história pregressa com eventos semelhantes no passado sugere que tipo de CEFALEIA?

A

CEFALEIA PRIMÁRIA.

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3
Q

Aspectos Gerais da Enxaqueca (migrânea)?

A
  1. 10% população.
  2. Mulheres (3: 1).
  3. História familiar.
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4
Q

Como é a dor da Enxaqueca (migrânea)?

A
  1. Pulsátil / latejante.
  2. Unilateral (às vezes bi).
  3. Piora com movimento, melhora em repouso.
  4. Moderada / forte / incapacitante.
  5. Duração: 4 - 72 h.
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5
Q

Sintomas associados à Enxaqueca (migrânea)?

A
  1. Náuseas e vômitos.
  2. Fotofobia (fotopsia na criança) e Fonofobia.
  3. Pode ter AURA (20% dos casos) = enxaqueca clássica.
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6
Q

Sinais de Aura (enxaqueca)?

A

ENXAQUECA CLÁSSICA!

Sinais neurológicos focais:

  1. Escurece visão.
  2. Hemiplégico
  3. Dormência.
  4. Escotomas Cintilantes.
  5. Vertigem / Zumbido / Diplopia.
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7
Q

Enxaqueca sem aura é o mesmo que…

A

Enxaqueca COMUM.

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8
Q

Qual o tratamento ABORTIVO (crise) da Enxaqueca?

A

“TAM”

  1. Triptanos.
  2. Analgésico / AINES.
  3. Metoclopramida.
  4. Se falha: Clorpromazina + Corticoide.
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9
Q

Quando e como está indicado o Tratamento Profilático da Enxaqueca? Por quanto tempo?

A

≥ 3 crises/mês.

  1. Betabloq.
  2. Tricíclico (Amitriptilina).
  3. BCC (Flunarizina).
  4. Anticonvulsivante (Valproato, Topiramato)
  5. *Por 6m-1ano*
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10
Q

Aspectos Gerais da Cefaleia Tensional?

A

(1) 40-70% população (+comum).
(2) Mulheres.
(3) ESTRESSE.

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11
Q

Como se caracteriza a dor da Cefaléia Tensional?

A
  1. Opressiva.
  2. Bilateral (“faixa”), holocraniana.
  3. Leve a moderada (não incapacita).
  4. Dura: 30 min - 7 dias.
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12
Q

Sintomas associados à Cefaleia Tensional?

A

Hiperestesia e Hipertonia da musculatura pericraniana.

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13
Q

Qual o tratamento ABORTIVO (crise) da Cefaleia Tensional?

A

Analgésico / AINE.

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14
Q

Quando e como está indicado tratamento profilático da Enxaqueca?

A

≥ 15 dias/mês: Amitriptilina - Nortriptilina.

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15
Q

Quais Cefaleias são classificadas como Trigêmino-Autonômicas?

A
  1. Salvas.
  2. Hemicrania Paroxística.
  3. SUNCT/SUNA.
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16
Q

Perfil do paciente com Cefaleia em SALVAS?

A
  1. Rara.
  2. HOMENS (20-30 anos).
  3. ETILISMO.
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17
Q

Como é a Dor da Cefaleia em Salvas?

A
  1. Facada / pulsátil.
  2. Unilateral (periobitária).
  3. INSUPORTÁVEL (pior da vida).
  4. Dura: 15 - 180 min.
  5. Ocorre 1-8x/dia (geralmente 1 vez).
  6. “Bate cabeça na parede / ameaça suicídio / normalmente ocorre à noite”.
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18
Q

Sintomas associados à Cefaleia em Salvas?

A
  1. Hiperemia conjuntival.
  2. Lacrimejamento.
  3. Congestão nasal / Rinorreia.
  4. Sudorese Facial.
  5. Miose, ptose e edema palpebral ipsilaterais.
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19
Q

Qual o tratamento ABORTIVO (crise) da Cefaleia em Salvas?

A
  1. Oxigênio 7-12 L/min por 30 minutos.
  2. Triptanos (6 mg SC).
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20
Q

Primeira crise de Cefaleia em Salvas + Sinal Focal, deve-se indicar EXAME DE IMAGEM para…

A

Excluir cefaléias secundárias…

  1. HSA.
  2. Trombose de seio cavernoso.
  3. Meningite.
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21
Q

Quando e como está indicado tratamento profilático da Cefaleia em Salvas?

A

A partir da primeira crise!

  1. VERAPAMIL.
  2. Valproico.
  3. Lítio.
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22
Q

Quais as diferenças da Hemicrania Paroxística para Cefaleia em Salvas?

A
  1. Mais em mulheres.
  2. Dura: 2-30 min.
  3. Ocorre 1-20x/dia (geralmente > 5).
  4. Tratamento na crise/profilático com INDOMETACINA.
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23
Q

Quais as diferenças da SUNCT/SUNA para Cefaleia em Salvas?

A
  1. Duram até 4 minutos.
  2. Ocorre 3-200x/dia (geralmente > 20).
  3. Crise: Lidocaína IV.
  4. Abortivo: Lamotrigina (anticonvulsivantes).
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24
Q

Particularidade da Cefaleia SUNCT ?

A

sunCt…

Conjuntiva Hiperemiada + Lacrimejamento.

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25
Q

Particularidade da SUNA ?

A

sunA…

Autonômicos → Miose, Ptose, Congestão Nasal…

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26
Q

Principais drogas causadoras de cefaleia?

A

BCC, Nitratos, Analgésicos.

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27
Q

Características gerais da Cefaléia Crônica Diária…

A
  1. ≥ 15 dias/mês.
  2. Suspender gradualmente analgésicos.
  3. Abuso de analgésicos leva à crises frequentes + refratariedade medicamentosa.
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28
Q

Quais os distúrbios metabólicos + associados à cefaleia?

A
  1. Hipoxemia e Hipoglicemia.
  2. HIPERcapnia.
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29
Q

Como é a Cefaleia dos Glaucomas de “Ângulo Fechado”?

A

Unilateral, fotofobia, hiperemia conjuntival, lacrimejamento, pupilas em meia-midríase.

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30
Q

Tratamento da Cefaleia dos Glaucomas de “Ângulo Fechado”?

A

Colírio corticoide + betabloq + colinérgico + cirurgia (iridotomia).

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31
Q

Características da Cefaleia da Neuralgia do Trigêmeo (Vº par)?

A
  1. Dor Facial Unilateral MUITO INTENSA.
  2. “CHOQUES” em 1/3 inferior da face.
  3. Associação com: Esclerose Múltipla e Compressão Vascular.
32
Q

Qual doença Reumatológica tem associação com Disfunção da Articulação TemporoMandibular (ATM)?

A

ARTRITE REUMATÓIDE.

*Limitação dolorosa à abertura da boca + estalido + Cefaléia*

33
Q

Em hipertensos crônicos, a cefaleia surge a partir de qual valor da PA?

A

PA diastólica > 120 mmHg.

34
Q

Quadro clínico de Neoplasias do SNC?

A

(1) Cefaleia progressiva que melhora com vômito.
(2) Vômitos matinais.
(3) Piora quando deita (↑PIC).
(4) Sintomas da Síndrome de Hipertensão Intracraniana.

35
Q

Exames na suspeita de Neoplasias do SNC?

A
  1. 1º TC com Contraste.
  2. 2º RM com gadolíneo (+ sensível).
36
Q

Como é o tratamento de suporte das Neoplasias do SNC?

A

(1) Dexametasona (se edema cerebral).
(2) Anticonvulsivante (evitar CBZ e Fenitoína); não fazer de forma profilática.
(3) Profilaxia TVP.

37
Q

Tumores de SNC: qual o tipo mais comum?

A

METASTÁTICO (20x).

38
Q

Quais são os Tumores Primários Benignos do SNC?

A

São Extra-Axiais…

  1. Meningioma.
  2. Neurinoma do Acústico.
  3. Craniofaringioma.
39
Q

Tratamento dos Tumores Primários Benignos do SNC?

A

CIRURGIA.

40
Q

Neoplasia Benigna do SNC mais comum…

A

Meningioma.

41
Q

Sobre o Meningioma: captação de contraste e caráter da neoplasia…

A
  1. Captação hoMogênea do contraste.
  2. Caráter coMpressivo.
42
Q

O Neurinoma do Acústico é um Tumor de qual par craniano?

A

Tumor do VIIIº par craniano, da família dos Schwannomas (bainha de mielina).

43
Q

O Neurinoma do Acústico é um Tumor que gera qual clínica?

A

Hipoacusia, zumbido, nistagmo.

44
Q

O Neurinoma do Acústico, ao exame de imagem, possui captação…

A

Homogênea.

45
Q

Característica da Massa do Craniofaringioma e Quadro Clínico…

A
  1. Massa suprasselar CALCIFICADA.
  2. Hemianopsia bitemporal e hipopituitarismo.
46
Q

Quais são os Tumores Primários Malignos do SNC? Qual o tumor de SNC + comum na infância?

A
  1. Meduloblastoma (infância).
  2. Oligodendroglioma.
  3. Astrocitoma.
  4. Linfoma 1º do SNC.
47
Q

Quais os tumores Malignos Primários do SNC + frequentes?

A

GLIOMAS (Astrocitomas e Oligodendroglioma).

48
Q

Características do Meduloblastoma?

A

Lesão cerebelar captante de contraste, agressivo, muito radiossensível.

49
Q

Sobre o Oligodendroma…

A
  1. Citoplasma em “ovo frito”.
  2. Vascularização em “tela de galinheiro”.
  3. Bom prognóstico.
50
Q

Sobre o Astrocitoma: Faixa etária, característica da lesão e prognóstico…

A
  1. Predomina em crianças.
  2. Lesão cística cerebelar SEM captação de contraste.
  3. Excelente prognóstico.
51
Q

O Linfoma Primário do SNC é causado por…

A

EBV (100%).

52
Q

O Linfoma Primário do SNC tem relação com qual doença?

A

AIDS.

53
Q

Como está o CD4 no Linfoma Primário do SNC?

A

CD4 < 50.

54
Q

Características da MASSA do Linfoma Primário do SNC…

A

Massa ÚNICA com captação HETEROGÊNEA de contraste.

55
Q

Tratamento e prognóstico do Linfoma Primário do SNC…

A
  1. Boa resposta ao Corticoide/QT/RT.
  2. MAU PROGNÓSTICO.
56
Q

Sobre os Tumores Metastáticos Cerebrais do SNC: características, clínica e localização…

A
  1. Bem delimitado, múltiplas, captação anelar de contraste.
  2. Clínica: déficit focal, convulsão, alterações comportamentais, sinais de HIC.
  3. Localização: junção cinzenta-branca.
57
Q

Qual a ordem de frequência dos Tumores Cerebrais Metastáticos?

A

“Putz Mamãe melano saco”

  1. Pulmão.
  2. Mama.
  3. Melanoma.
  4. Sarcomas.
  5. Colorretal.
58
Q

Tratamento dos Tumores Cerebrais Metastáticos…

A

Corticoide + RT + Anticonvulsivante + Ressecção de metástases únicas.

59
Q

Quais as metástases vertebrais com compressão medular + comum?

A
  • 1º Pulmão.
  • 2º Mama.
  • 3º Próstata.
60
Q

Qual a clínica das metástases vertebrais com compressão medular?

A

(1) Dorsalgia.
(2) Dor radicular.
(3) Fraqueza.
(4) ↓ sensorial.
(5) ↓ força.
(6) Disfunção autonômica (urgeincontinência urinária/fecal).

61
Q

Como diagnosticar metástases vertebrais com compressão medular?

A
  1. RX e Cintilo: ver lesão óssea.
  2. TC / RM: avaliar compressão.
62
Q

Como tratar metástases vertebrais com compressão medular?

A

TRATAMENTO DE EMERGÊNCIA!

Dexa + RT + cirurgia + tratar neoplasia de base.

63
Q

Como se define Hipertensão Intracraniana?

A

PIC > 15 mmHg ou 20 cmH2O.

64
Q

Qual a Clínica da Hipertensão Intracraniana?

A
  1. Cefaleia + Vômito “jato”
  2. Paralisia VI par (estrabismo convergente)
  3. Edema de Papila.
  4. ↓Consciência (PPC < 70).
  5. Tríade de Cushing: HAS + bradicardia + respiração irregular (Cheyne-Stokes→Biot)
65
Q

Tríade de Cushing presente na HIC?

A

HAS + Bradicardia + Respiração Irregular (Cheyne-Stokes→Biot).

66
Q

Midríase fixa unilateral…

A

Hérnia de úncus (lesão do III par) = lesão expansiva temporal

67
Q

Hemiplegia contralateral à lesão…

A

Hérnia SUBFALCICA.

68
Q

Apneia Súbita pode revelar…

A

Hérnia de forame magno = lesão expansiva cerebelar.

69
Q

Qual achado definitivo para diagnosticar Hipertensão Intracraniana?

A

EDEMA DE PAPILA.

70
Q

Qual o padrão-ouro para diagnosticar HIC?

A

AFERIÇÃO DIRETA DA PIC.

71
Q

Como pesquisar a etiologia de Hipertensão Intracraniana pela TC?

A

Não fazer Punção Lombar antes do exame de imagem!!

  1. TC sem contraste = procurar hemorragia.
  2. TC com contraste = tumor ou abscesso.
  3. Suspeita tumor + TC negativa = RM.
72
Q

Qual o objetivo do tratamento da Hipertensão Intracraniana? Como ele é feito?

A

“Objetivo: PPC > 70 e PIC < 20”.

  1. Cabeceira elevada.
  2. Drenar líquor (ventriculostomia).
  3. Osmoterapia (manitol/salina hipertônica): manter Osm < 320.
  4. Corticoide (tumor/abscesso).
  5. Hiperventilação Transitória (manter pCO2 30-35).
  6. Sedação (Midazolam, propofol, opióide).
73
Q

HIC Refratária ao tratamento, o que fazer?

A
  1. Coma barbitúrico induzido.
  2. Hipotermia induzida.
  3. ↑Hiperventilação.
  4. Hemicraniectomia descompressiva.
74
Q

O que é Hidrocefalia?

A

Dilatação do sistema ventricular.

75
Q

A Hidrocefalia HIPERBÁRICA ocorre na…

A

SÍNDROME DA HIPERTENSÃO INTRACRANIANA.

76
Q

Tratamento da Hidrocefalia…

A
  1. Derivação ventricular externa (emergência).
  2. Derivação ventrículo-peritoneal (eletiva).

CLÍNICA MÉDICA 2018 Ray (44 decks)

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