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CLÍNICA MÉDICA 2018 Ray > Cardio: HAS > Flashcards

Cardio: HAS Flashcards

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1
Q

Como fazer diagnóstico de Síndrome Metabólica?

A

Pelo menos 3 dos 5:

  1. HAS: PA ≥ 130/85
  2. HDL: H < 40 / M < 50.
  3. Hiperglicemia jejum ≥ 100.
  4. Obesidade abdominal: H > 102 / M > 88.
  5. TG ≥ 150.
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2
Q

Quais os tipos de Hipertensão?

A

(1) Primária (90%)

(2) Secundária (10%)

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3
Q

Segundo a VII diretriz Brasileira, como se dá o diagnóstico de HAS?

A

(1) Consultório ≥ 140 e/ou PAD > 90 mmHg (2x). Alternativa: PA ≥ 180 x 110 mmHg ou LESÃO DE ÓRGÃO-ALVO
(2) MAPA
(a) Vigília: ≥ 135 x 85.
(b) Sono ≥ 120 x 70.
(c) 24hrs: ≥ 130 x 80.
(3) MRPA (média 5 dias) ≥ 135 x 85.

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4
Q

No que consiste o Efeito do Jaleco Branco?

A

PAs 20 e/ou PAd 10 maiores no consultório.

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5
Q

O que é HAS do Jaleco Branco?

A

HAS quando PA aferida no consultório.

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6
Q

Definição de HAS mascarada?

A

PA consultório OK.

PA fora do consultório ALTERADA.

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7
Q

Segundo a AHA, qual o valor da PA Normal?

A

< 120 x 80.

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8
Q

Segundo a AHA, qual o tratamento para PA elevada?

A

MEV (mudança no estilo de vida)

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9
Q

O que ocorreu na Atualização AHA 2018 quanto aos valores de Pré-Hipertensão?

A

Desapareceu, dando lugar à “PA ELEVADA”.

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10
Q

Segundo a AHA, quais valores pressóricos definem Hipertensão Estágio 1?

A

2018: PAS 130-139

e/ou PAD 80-89

Antes: ≥ 140 x ≥ 90.

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11
Q

Segundo a AHA, qual o Tratamento proposto para Hipertensão Estágio 1?

A

(a) ↓Risco CV: MEV por 3 a 6 meses.
(b) Doença Cardiovascular Clínica OU risco estimado de 10%+ de Doença Cardiovascular Aterosclerótica (ASCVD): MEV + Iniciar UMA droga.

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12
Q

Segundo a AHA, quais valores pressóricos definem Hipertensão Estágio 2? Qual o Tratamento proposto?

A

2018: ≥ 140 x ≥ 90

(Antes: ≥160 x ≥ 100).

Tratamento: terapia combinada (2 anti-hipertensivos).

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13
Q

Valores da PA sistólica e diastólica que definem Hipertensão Sistólica Isolada?

A

PAs ≥ 140 e PAd < 90.

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14
Q

Segundo a VII Diretriz Brasileira de HAS, quais valores pressóricos são considerados normais?

A

PAS < 120 mmHg

PAD < 80 mmHg

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15
Q

Segundo a VII Diretriz Brasileira de HAS, quais valores pressóricos definem Pré-Hipertensão?

A

PAS 121-139

PAD 81-89

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16
Q

Segundo a VII Diretriz Brasileira de HAS, quais valores pressóricos definem HAS estágio I?

A

PAS 140-159

PAD 90-99

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17
Q

Segundo a VII Diretriz Brasileira de HAS, quais valores pressóricos definem HAS estágio II?

A

PAS 160-179

PAD 100-109

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18
Q

Segundo a VII Diretriz Brasileira de HAS, quais valores pressóricos definem HAS estágio III?

A

PAS > 180

PAD > 110

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19
Q

Quais exames pedir na primeira consulta (HAS)?

A

(1) Glicemia jejum + HbA1C.
(2) Colesterol total + HDL.
(3) Triglicerídeos.
(4) ECG.
(5) EAS.
(6) K+, Creatinina, ácido úrico.

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20
Q

Qual a classificação de retinopatia hipertensiva (Keith-Wagener)?

A

Grau 1: Estreitamento arteriolar.

Grau 2: Cruzamento arteriovenoso patológico.

Grau 3: Hemorragia / Exsudato retiniano.

Grau 4: Papiledema.

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21
Q

A Nefroesclerose Hipertensiva é mais comum em…

A

NEGROS (8x).

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22
Q

Sobre a Nefroesclerose Hipertensiva BENIGNA?

A

(1) Forma + lenta.
(2) Arterioloesclerose HIALINA.
(3) Hipertrofia da camada média.

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23
Q

Sobre a Nefroesclerose Hipertensiva MALIGNA?

A

(1) Arterioloesclerose hiperplásica (“Bulbo de cebola”).
(2) Necrose fibrinoide.

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24
Q

Como se define HAS ACELERADA MALIGNA? Qual o seu Tratamento?

A

(1) Arterioloesclerose hiperplásica / necrose fibrinoide
(2) Retinopatia III ou IV + Lesão renal
(3) Tto: Nipride

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25
Q

Quais os Alvos do tratamento da HAS?

A

(1) Dça cardiovascular/ALTO RISCO: <13x8
(2) Alvo geral: < 14x9
(3) > 60 anos: < 15x9

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26
Q

Quais as Medidas Não Farmacológicas na HAS (MEVs)?

A

Pré-hipertensos:

(1) Perder peso.
(2) Atividade física.
(3) Restrição sódica (6g sal).
(4) dieta DASH: ↑K ↑Ca²+
(5) Moderar consumo álcool.

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27
Q

Quem é “Alto Risco” na HAS?

A

(1) Doença cardiovascular.
(2) DRC.
(3) DM.
(4) Lesão órgão-alvo.
(5) ≥ 3 fatores de risco adicionais: Tabagismo / Dislipidemias / Idade > 55 (H) ou > 65 (M) / Obesidade / Resistência à insulina.

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28
Q

O tratamento da HAS sistólica isolada é guiado pela…

A

PA sistólica.

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29
Q

Quais as drogas de primeira linha no tratamento da HAS?

A

(1) IECA/BRA.
(2) Diuréticos Tiazídicos.
(3) Bloqueador de Canal de Cálcio.

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30
Q

Quais as indicações do IECA/BRA na HAS?

A

“Captopril/Losartan”

(1) Jovens, brancos.
(2) Nefropata, DM, ICC, IAM prévio.
(3) Hiperuricemia: usar LOSARTAN.

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31
Q

Principais CI/efeitos adversos relacionados ao uso de IECA/BRA?

A

(1) Piora IRA.
(2) ↑K+, não usar se:
(a) Cr> 3 ou ↑30% do valor basal
(b) K+> 5,5
(3) Estenose Artéria Renal Bilateral ou Unilateral em Rim Único
(4) Angioedema
(5) Tosse (↑Bradicinina) → Só iECA

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32
Q

Quais as indicações do Tiazídico na HAS?

A

(1) Negros, idosos.
(2) Osteoporose.
(3) Hipercalciúria idiopática.

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33
Q

Principais CI/efeitos adversos relacionados ao uso de Tiazídicos?

A

(1) 4 HIPO: “NAKMA”:

Hipovolemia, Natremia, Calemia, Magnesemia.

(2) 3 HIPER: “GLU”: Glicemia, Lipidemia, HiperUricemia.
(3) HIPERPARATIREOIDISMO.

34
Q

Os TIAZÍDICOS não possuem efeito quando?

A

(1) Clearance de creatinina < 30.
(2) Cr plasmática > 2,5.

35
Q

Quando usar Diuréticos de Alça?

A

(1) ICC.
(2) IR com Cr > 2,5.

36
Q

O que os Diuréticos de Alça podem causar?

A

(1) ↑Excreção de cálcio.
(2) Coma hepático.

37
Q

Quando usar Diuréticos Poupadores de Potássio (Espironolactona)?

A

(1) HAS RESISTENTE (não responsiva à 3 drogas).
(2) IC.
(3) Hiperaldo 1º.
(4) Pós-IAM.

38
Q

Principais CI/efeitos adversos relacionados ao uso de Diuréticos Poupadores de Potássio (Espironolactona)?

A

(1) Hipercalemia
(2) Alterações menstruais, ginecomastia, disfunção erétil
(3) Insuf. Renal avançada (Cl. Creatinina < 30).

39
Q

Beta-bloqueadores é preferencial em que tipo de paciente?

A

Jovens e Brancos.

40
Q

Principais Efeitos Adversos relacionados ao uso de BETA BLOQUEADORES?

A

(1) Hiperglicemia.
(2) ↑ Triglicerídeo.
(3) ↓HDL.
(4) Agranulocitose.
(5) Disfunção erétil.
(6) Overdose de cocaína.
(7) Glaucoma ângulo fechado.

41
Q

Quais as indicações dos Bloqueadores de Canais de Cálcio (BCC)?

A

(1) Negros e idosos.
(2) FA.
(3) DAC.
(4) Único anti-hipertensivo não inibido por AINES.

42
Q

Quais são os BCC di-hidropiridinicos?

A

“VASOSSELETIVOS”

(1) Nifedipino
(2) Amlodipina

43
Q

Quais são os BCC NÃO di-hidropiridinicos?

A

“CARDIOSSELETIVOS”

(1) Diltiazem.
(2) Verapamil.

44
Q

Principais CI/efeitos adversos relacionados ao uso de Bloqueadores de Canais de Cálcio (BCC)?

A

(1) DIPINAS:
(a) ↑Risco de IAM e AVC (nifedipina).
(b) Cefaleia, rubor facial.
(c) EDEMA MALEOLAR.
(d) TAQUIRREFLEXIA.
(2) NÃO-DIPINAS:
(a) Descompensação de ICC e bradiarritmias (Diltiazem, verapamil).
(b) Constipação (Verapamil).

45
Q

Qual associação medicamentosa NUNCA fazer na HAS?

A

IECA + BRA

46
Q

Qual a “melhor” associação medicamentosa na HAS?

A

IECA + BCC

47
Q

Qual a definição de HAS resistente?

A

(1) ≥ 3 drogas, otimizadas, incluindo diuréticos!

OU

(2) ≥ 4 drogas mesmo com PA controlada.

48
Q

O que pensar diante de HAS resistente?

A

(1) Má aderência ao tratamento.
(2) Efeito “jaleco branco”.
(3) HAS secundária.

49
Q

Quando pensar em HAS secundária?

A

(1) Início da doença < 30 anos ou > 50 anos.
(2) Hipocalemia.

50
Q

O que pensar diante de HAS com HIPOCALEMIA?

A

(1) Hipertensão renovascular (estenose a. renal) = HIPERALDO 2º: ↑ RENINA ↑ ALDOSTERONA
(2) Adenoma, hiperplasia = HIPERPLASIA 1º: ↓ RENINA ↑ ALDOSTERONA

51
Q

Situação em que é contraindicado o uso de IECA e BRAII?

A

Estenose bilateral ou unilateral em rim único.

52
Q

O que é feocromocitoma?

A

Neoplasia das células cromafins. Tumor suprarrenal hipersecretante de catecolaminas (adrenalina).

53
Q

O excesso de adrenalina no feocromocitoma indica?

A

TUMOR ADRENAL.

54
Q

O excesso de noradrenalina no feocromocitoma indica?

A

TUMOR EXTRA-ADRENAL = PARAGANGLIOMA.

55
Q

Tumor de feocromocitoma FAMILIAR (20%) indica doença…

A

BILATERAL.

56
Q

Tríade da Neoplasia NEM2A?

A

CMT + FEO + HIPERPARA 1º.

57
Q

Tétrade da Neoplasia NEM2B?

A

FEO + CMT + NEUROMAS + HÁBITO MARFANÓIDE.

58
Q

Qual a Regra dos 10 do Feocromocitoma?

A
  1. 10% Malignos.
  2. 10% Bilaterais.
  3. 10% extra-suprarrenais.
  4. 10% pediátrico.
  5. 10% familiar.
59
Q

Qual a Clínica do Feocromocitoma?

A

HAS grave persistente + paroxismos.

  1. Cefaléia
  2. Palidez.
  3. Taquicardia/Tremores.
  4. Sudorese e Ansiedade.
60
Q

O Aumento da PA após uso de BETABLOQUEADORES sugere…

A

Feocromocitoma.

61
Q

Como é feito o diagnóstico de Feocromocitoma?

A
  1. Urina/24h: Metanefrina (melhor) / Catecolaminas livres / Ácido vanil-mandélico (pior).
  2. Se criança ou ↑Probabilidade de diagnóstico: Metanefrinas ou catecolaminas plasmáticas.
62
Q

Confirmado o diagnóstico de Feocromocitoma, quais exames solicitar para localizar o tumor?

A

(1) CINTILOGRAFIA COM MIBG/PET.
(2) TC, RM.

63
Q

Como é o preparo pré-operatório do Feocromocitoma?

A

Alfa-bloq 10 dias antes com…

  1. Fenoxibenzamina.
  2. Prazosina.
  3. Doxasozin.
  4. Tansulosin.

E APÓS? Beta-bloq + liberar sal na dieta.

64
Q

A Fentolamina, freqüentemente administrada aos pacientes no pré/intraop de Feocromocitoma, é capaz de…

A

Prevenir ou controlar os paroxismos de hipertensão decorrentes do ato anestésico ou da manipulação do tumor.

65
Q

Qual a cirurgia indicada para Feocromocitoma?

A

Adrenalectomia.

66
Q

Causas de HAS secundária?

A
  1. Apnéia do sono.
  2. Hiperaldo 1º.
  3. DOENÇA RENAL PARENQUIMATOSA (principal).
  4. Feocromocitoma.
  5. HAS renovascular (hiperaldo 2º).
  6. Hipo/hipertireoidismo.
  7. Acromegalia.
  8. Coarctação de aorta.
  9. Hiperparatireoidismo.
  10. Cushing.
67
Q

Como se calcula a PAM (Pressão Arterial Média)?

A

PAs + 2PAd / 3

68
Q

O que caracteriza uma Crise Hipertensiva?

A

Elevação súbita da PA

(PAd ≥ 120)

69
Q

O que define Emergência Hipertensiva? Qual o objetivo do tratamento e Quais drogas são recomendadas?

A

Lesão aguda de órgão-alvo

(1) Objetivo: ↓10-25% da PAM nas primeiras horas
(2) Drogas IV:
(a) Nitroprussiato de sódio (nipride
(b) Nitroglicerina (tridil)
(c) Labetalol/esmolol
(d) Hidralazina (gestante)

70
Q

O que define Urgência Hipertensiva? Qual o objetivo do tratamento e Quais drogas são recomendadas?

A

Sem lesão de órgão-alvo (IAM, AVE, IC prévios)

(1) Objetivo: ↓PA ≤ 160x100 em 24-48h
(2) Drogas VO (FIC):
(a) Furosemida
(b) iECA
(c) Clonidina

71
Q

Como se define uma Pseudocrise hipertensiva?

A

PA elevada em assintomáticos ou sintomas não relacionados, com uso irregular da medicação.

72
Q

Qual o quadro clínico da Encefalopatia Hipertensiva?

A

(1) Cefaleia, náuseas, vômitos
(2) ↓Nível de consciência
(3) Convulsões (?)
(4) Não tem sinais focais
(5) Descartar AVE hemorrágico (TC).

73
Q

Qual a conduta na encefalopatia hipertensiva?

A

(1) Redução imedianta da PAM.
(2) Nitroprussiato ou Labetalol.

74
Q

Quando ocorre intoxicação pelo Nitroprussiato?

A
  1. Uso > 48 h.
  2. Alta dose (> 2mc/kg/min).
  3. Disfunção de órgao:
  4. Nitroprussiato→Cianeto→Tiocianato.
75
Q

A intoxicação pelo cianeto tem metabolização?

A

HEPÁTICA!

(1) Toxicidade gastro/neuro.
(2) Acidose metabólica.

76
Q

A intoxicação pelo tiocianato tem metabolização…

A

RENAL.

77
Q

Como tratar a intoxicação pelo nitroprussiato?

A

(1) ↓ ou suspender nitroprussiato.
(2) Administrar:
(a) Hidroxicobalamina (Vit. B12).
(b) Nitrito ou Tiossulfato de sódio.
(c) Hemodiálise.

78
Q

Na crise hipertensiva com AVEi, devo reduzir a PA se…

A

(1) PA ≥ 220 x 120.
(2) PA ≥ 185 x 110, se candidato à trombolítico.

79
Q

Na crise hipertensiva com AVE hemorrágico intraparenquimatoso, devo reduzir a PA se…

A

(1) PAs > 150.
(2) PAs > 220 (tratamento + agressivo).

80
Q

Na crise hipertensiva com HSA, devo reduzir a PA pra quanto?

A

(1) PAs 140 até intervenção.
(2) Após intervenção: manter PAs entre 160-180.

81
Q

Qual Anti-Hipertensivo de escolha no IAM / Angina Instável?

A

NITROGLICERINA.

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