Construção: Endocrino: Adrenal/Paratireoides Flashcards
1
Q
As glândulas suprarrenais também são chamadas de…
A
Adrenais.
2
Q
Quais as duas porções da Suprarrenal?
A
- CórteX (eXterna);
- Medula (interna).
3
Q
Quais as três camadas do CÓRTEX da Suprarrenal?
A
- Glomerulosa;
- Fasciculada;
- Reticular.
4
Q
As catecolaminas são produzidas em qual camada da adrenal?
A
Medula.
5
Q
A Aldosterona é produzida em qual camada das adrenais?
A
“GALdosterona”
(Camada GLOMERULOSA do córtex da Suprarrenal)
6
Q
O Cortisol é produzido em qual camada das adrenais?
A
Camada FASCICULADA do córtex.
7
Q
Os androgênios são produzidos em qual camada das adrenais?
A
Camada RETICULAR do córtex.
8
Q
Qual hormônio suprarrenal não depende do ACTH, mas sim do SRAA?
A
Aldosterona (Mineralocorticoide).
(A Aldosterona** depende do Sistema-Renina-Angiotensina-_Aldosterona_**!)
9
Q
Quais os hormônios, produzidos pelas suprarrenais, fazem feedback negativo hipotalâmico-hipofisário?
A
Glicocorticoides.
10
Q
O estímulo do ACTH no córtex adrenal provoca liberação de quais hormônios?
A
Glicocorticoides e Androgênios.
11
Q
No Eixo da Suprarrenal, qual o hormônio liberado pelo Hipotálamo?
A
CRH.
(Hormônio liberador de corticotropina)
12
Q
No Eixo da Suprarrenal, qual o hormônio liberado pela Hipófise?
A
ACTH.
(Hormônio adrenocorticotrófico)
13
Q
Hiperfunção da camada GLOMERULAR da Suprarrenal causa…
A
HIPERALDOSTERONISMO.
14
Q
Hiperfunção da camada FASCICULADA da Suprarrenal causa…
A
SÍNDROME DE CUSHING.
15
Q
Disfunção da camada
RETICULAR da Suprarrenal causa…
A
HIPERPLASIA ADRENAL CONGÊNITA.
16
Q
Por que ocorre hiperpigmentação cutânea na insuficiência adrenal primária?
A
Um dos fragmentos da POMC** (pró-opiomelanocortina) é o ACTH, o outro é o **Hormônio Estimulador de Melanócito.
17
Q
Quais as ações do CORTISOL?
A
- Catabólica (↑glicemia);
- Ação permissiva às catecolaminas;
- Ação eosinopênica e linfopênica;
18
Q
Quais as ações da ALDOSTERONA?
A
Reaborção renal tubular de Na+, trocando por K+ ou H+.
19
Q
Quais as ações dos ANDROGÊNIOS?
A
Pilificação feminina.
20
Q
Quais as ações das CATECOLAMINAS?
A
↑Tônus vascular→vasoconstrição.
21
Q
A hipofunção da glândula suprarrenal causa…
A
Hipocortisolismo: INSUFICIÊNCIA ADRENAL.
22
Q
A hiperfunção da glândula suprarrenal causa..
A
- Síndrome de Cushing;
- Hiperplasia Adrenal Congênita;
- Hiperaldosteronismo Primário;
- Feocromocitoma.
23
Q
Qual a diferença entre insuficiência adrenal primária e secundária?
A
- Primária → Problema no córtex (Doença de Addison);
- Secundária → Problema no hipotálamo ou hipófise.
24
Q
Quais as duas principais causas de Insuficiência Adrenal Primária?
A
- Adrenalite auto-imune;
- Infecções.
25
Como estão os hormônios na Insuficiência Adrenal Primária?
↓Cortisol, Androgênio e Aldosterona ↑ACTH.
26
Quais as três principais causas de Insuficiência Adrenal Secundária?
1. Suspensão abrupta de corticoide exógeno (Interrupção do eixo);
2. Lesão na hipófise;
3. Lesão no Hipotâlamo.
27
O que ocorre com os hormônios na Insuficiência Adrenal Secundária?
1. ↓Cortisol e Androgênios;
2. ↓ACTH;
3. ALDOSTERONA NORMAL!
(Obs: Pela deficiência do ACTH o paciente apresenta palidez cutânea - "cor de alabastro")
28
Quais as consequências clínicas do ↓Cortisol?
1. ↓PA e glicemia;
2. Dor abdominal;
3. ↓Glicose;
4. Eosinofilia;
5. Astenia;
6. ↓Peso.
29
Quais as consequências clínicas do ↓Androgênio?
↓Pilificação feminina.
30
Quando ocorre a ↓Aldosterona e quais as repercussões clínicas?
1. Apenas na insuficiência adrenal primária;
2. ↓ Na+ ↑K+ ↑H+ (acidose metabólica). ("Avidez por sal!").
31
Quando ocorre ↑ACTH e quais as suas manifestações clínicas?
1. Apenas na insuficiência adrenal primária;
2. Hiperpigmentação cutânea.
32
Quais os testes específicos para diagnostico de Insuficiência Adrenal?
1. Cortisol matinal basal baixo (\< 3);
2. Dar ACTH sintético (cosintropina): \< 20;
3. ACTH plasmático baixo: causas secundárias.
33
Como realizar o tratamento de quadros crônicos ou de Insuficiência Adrenal Primária?
Repor Fludrocortisona VO
## Footnote
("Se infecção ou cirurgia: repor corticoide para evitar crise Addisoniana")
34
Como realizar o tratamento da crise aguda de Insuficiência Adrenal?
Repor volume + glicocorticoide (hidrocortisona IV).
## Footnote
("Se infecção ou cirurgia: repor corticoide para evitar crise Addisoniana")
35
Quais as cinco principais manifestações clínicas da Crise Addisoniana?
1. Hipotensão;
2. Hipoglicemia;
3. Febre alta;
4. Dor abdominal intensa;
5. Vômitos.
36
Como estão os hormônios na Hiperplasia Adrenal Congênita (HAC)?
↓Cortisol e ↓Aldosterona ↑↑Androgênios.
37
Qual a principal deficiência enzimática na HAC?
21-Hidroxilase.
38
Quais as duas formas de apresentação clínica da HAC?
1. Perdedora de sal (+comum);
2. Não-perdedora de sal.
39
Qual as três manifestações clínicas da HAC perdedora de sal?
1. Perda ponderal;
2. Vômitos;
3. Desidratação.
(Óbito alguns dias após nascer)
40
Qual a clínica da HAC em meninos?
1. Virilização precoce: ↑escroto e ↑pênis, pilificação precoce;
2. IO avançada com parada precoce do crescimento.
41
Qual a clínica da HAC em meninas?
Genitália ambígua.
## Footnote
(hipertrofia clitóris + fusão labial)
42
Como confirmar HAC?
↓Cortisol plasmático + ↑17-OH-progesterona.
43
Como é o tratamento da HAC?
1. Repor Corticoide *ad eternum*;
2. Se perdedora de sal: Associar Mineralocorticoide;
3. RN: Hidrocortisona (efeito);
4. Ressecção de clitóris e vaginoplastia.
44
Quais as duas principais causas de Hiperaldosteronismo Primário?
1. Adenoma solitário (Sd. de Conn);
(Mulher, meia idade, unilateral.)
2. Hiperplasia.
(Homem, idoso, bilateral.)
45
Qual a clínica do Hiperaldosteronismo Primário?
1. HAS (↑Na+);
2. Hipocalemia (perde K+);
3. Alcalose Metabólica (perde H+).
46
Quais são os três passos para diagnóstico de Hiperaldosteronismo Primário?
1. _1º Passo_: Aldosterona \> 15 + Relação Aldosterona/Renina no plasma ≥ 30;
2. _2º Passo_: TC de alta resolução;
3. _3º Passo_: TC negativa→cateterismo das veias suprarrenais.
47
Qual o tratamento do Hiperaldo Primário?
1. _Adenoma_: Adrenalectomia Unilateral=cura;
2. _Hiperplasia_: Espironolactona ± Amiloride.
(Cirurgia se refratário)
48
A Síndrome de Cushing ocorre por...
Excesso de Cortisol.
49
Qual a principal causa de Síndrome de Cushing?
Glicocorticoide exógeno.
50
Qual a segunda principal causa de Síndrome de Cushing?
Doença de Cushing.
## Footnote
(Adenoma hipofisário)
51
Quais as cinco principais causas de Síndrome de Cushing?
1. Glicocorticoide exógeno;
2. Doença de Cushing (adenoma hipofisário) ;
3. Carcinoma Suprarrenal (Crianças);
4. Secreção ectópica (Câncer);
5. Adenoma/Hiperplasia de suprarrenal.
52
Qual a clínica da Síndrome de Cushing?
**_O**_ _**M**_eu _**A**_mor _**H**_esitou _**E**_m _**P**_edir _**O**_ _**A_**lmoço.
## Footnote
1. **_O_**besidade central, GIBA e face de "lua cheia";
2. **_M_**iopatia (fraqueza muscular);
3. **_A_**cne e hirsutismo;
4. **_H_**iperglicemia (DM) e HAS;
5. **_E_**strias violáceas (abdome);
6. **_P_**siquiatria: euforia, labilidade emocional, depressão e psicose;
7. **_O_**steopenia, Osteoporose e Osteonecrose;
8. **_A_**menorreia.
53
Causas ACTH-DEPENDENTES da Síndrome de Cushing?
Doença hipofisária ou câncer.
## Footnote
1. Doença de Cushing;
2. Secreção ectópica de ACTH/CRH.
54
Causas ACTH-INDEPENDENTES da Síndrome de Cushing?
Doenças da suprarrenal.
## Footnote
1. Adenoma/hiperplasia suprarrenal;
2. Carcinoma suprarrenal.
55
Como fazer triagem (*screening*) para Síndrome de Cushing?
1. 1mg de dexa à meia-noite: sem↓cortisol sérico 8h;
2. Cortisol livre urinário (24h)\>50;
3. Cortisol salivar noturno\>2.
56
Como confirmar Síndrome de Cushing?
1. Dexa 0,5 mg 6/6h por 48h + cortisol plasmático após 1a e última dose;
2. Se queda \< 5 = Dx.
57
Um ACTH plasmático noturno normal / alto fala à favor de que?
(1) Adenoma hipófise (\> 20) (2) Câncer: ACTH/CRH ectópico (\> 200)
58
Qual o próximo exame, caso o ACTH esteja aumentado?
(1) RNM sela túrcica: (a) Se positiva: Doença de Cushing (Adenoma) (b) Se negativa: supressão com altas doses de dexa (2 mg 6/6h por 48h) (b.1) Ocorreu supressão: MICROADENOMA (b.2) Não ocorreu supressão: ACTH ectópico (fazer TC tórax).
59
Qual o padrão-ouro para diagnosticar MICROADENOMA?
ACTH do seio petroso (cateterismo), após estímulo com CRH exógeno!!
60
Como deve ser o tratamento da Doença de Cushing (Adenoma)?
ADENOMECTOMIA TRANSESFENOIDAL = Cura!! (1) Repor corticoide no pós-op (2) Associar RT em crianças
61
Como deve ser o tratamento dos Tumores produtores de ACTH ectópico?
(1) Se benigno = cirurgia (2) Se câncer = paliativo (3) Cetoconazol altas doses ou Adrenalectomia bilateral
62
O que consiste a Síndrome de Nelson?
Tumor hipofisário agressivo após adrenalectomia bilateral
63
Um ACTH plasmático noturno suprimido fala à favor de que? Qual exame solicitar em seguida?
Doenças suprarrenais (\<5): (1) Adenoma/hiperplasia suprarrenal (2) Carcinoma suprarrenal (3) Exame: TC DE ABDOME
64
Qual o tratamento para TUMOR ADRENAL?
(1) Benigno = Adrenalectomia unilateral (2) Maligno = Cirurgia Oncológica (3) Se Metástases: QT com MITOTANO
65
O que é um "Incidentaloma"?
Massas adrenais encontradas ao acaso (adenoma não funcionante)
66
Qual a clínica do "Incidentaloma"?
ASSINTOMÁTICO
67
Como realizar o screening para Incidentaloma?
(1) Metanefrinas urinárias + Potássio sérico + Cortisol plasmático após supressão com dexa 1 mg meia-noite (2) Biópsia por agulha fina (guiado por TC)
68
Quais os fatores de maior risco para malignidade em um "Incidentaloma"?
(1) Lesões \> 4-6 cm (2) Heterogêneas, irregular, calcificação visível (3) Coeficiente de atenuação aumentado à TC (\>20 HU) (4) Desaparecimento tardio do contraste \*Nesses casos realizar ADRENALECTOMIA\*
69
Causas de Hiperparatireoidismo Primário?
1º ADENOMA SOLITÁRIO (\>80%) 2º Adenoma difuso (15%) 3º Hiperplasia/Carcinoma (0,5%).
70
Qual a clínica do Hiperpara Primário?
ASSINTOMÁTICOS (80%) (1) Fraqueza + mialgia + astenia (2) Nefrolitíase de repetição (hipercalciúria) (3) Doença óssea: osteíte fibrosa cística (↑TurnOver Ósseo) (4) Constipação e Poliúria
71
Laboratório do Hiperpara Primário?
↑PTH ↑Cálcio ↓PO4 Obs: 10% dos casos de hiperpara primário o PTH está no limite superior da normalidade!!
72
ECG do Hiperpara Primário?
Intervalo QT curto (hipercalcemia)
73
O que o Raio-X da Osteíte Fibrosa (hiperpara primário) mostra?
(1) Reabsorção subperiosteal (2) Cistos = "tumor marrom" (3) Crânio "Sal e Pimenta" (4) Vértebra "Camisa de Rugby" ou "Rugger-Jersey"
74
Qual exame para localizar Paratireóide Ectópica?
Cintilografia com tecnécio
75
Quais as indicações de Paratireoidectomia no Hiperpara Primário?
(1) SINTOMÁTICOS (2) Assintomáticos se: (a) Cálcio \> 1 (b) Calciúria \> 400 ou Nefrolitíase ou Nefrocalcinose (RX, US ou TC) (c) ClCr \< 60 (d) Osteoporose (T \< -2,5) ou fratura vertebral prévia (e) \< 50 anos
76
Complicações da Paratireoidectomia?
(1) Hipocalcemia (2) Rouquidão (laríngeo Recorrente unilateraR) (3) Espasmo de glote (laríngeo recorrente bilateral) (4) Sangramento cervical
77
O que ocorre no Hiperpara Secundário?
↑PTH + ↓Cálcio/N + ↑Fosfato (IRC) OU ↑PTH + ↓Cálcio/N + ↓Fosfato (Raquitismo)
78
Tratamento do Hiperpara Secundário?
Restringir fosfato na dieta + quelante oral de fosfato (IRC) + reposição calcitriol (vit. D ativa)
79
Laboratório do Hiperpara Terciário?
↑Cálcio + ↑Fosfato (IRC)
80
Tratamento Hiperpara Terciário?
Paratireoidectomia total ou subtotal (implante fragmento da glândula no subcutâneo do braço)
81
Causas de Crise Hipercalcêmica?
(1) Hiperpara 1 e 3 (2) Lítio, vitamina D e A, sarcoidose, câncer
82
Clínica da Crise Hipercalcêmica?
(1) Desidratação (2) IR aguda pré-renal (3) Alteração nível consciência
83
Como tratar uma Crise Hipercalcêmica do hiperpara e dos carcinomas?
Hidratação Venosa + Furosemida + Bifosfonatos + Calcitonina
84
Como tratar uma Crise Hipercalcêmica da sarcoidose e do mieloma?
Hidratação Venosa + Furosemida + Bifosfonatos + Calcitonina + PREDNISONA
85
Principal causa de Hipoparatireoidismo?
Pós-op. de tireoidectomia total
86
Qual a Clínica do Hipoparatireoidismo?
(1) Excitabilidade neuromuscular (2) Parestesias + espasmos musculares (3) Convulsão
87
Laboratório do Hipoparatireoidismo?
Contrário do Hiperpara primário: (1) ↓PTH ↓Cálcio ↑Fosfato
88
TC de crânio no Hipoparatireoidismo?
Calcificação dos gânglios da base
89
ECG no Hipoparatireoidismo?
QT longo!
90
No que consiste o Sinal de Trousseau?
Espasmo carpal após inflar manguito 20 mmHg acima da PAs por 3 min!
91
No que consiste o Sinal de Chvostek?
Contração mm. faciais ipsilaterais após percussão do nervo facial abaixo do arco zigomático
92
Qual o tratamento crônico do Hipoparatireoidismo?
Cálcio (1-3 g/dia) + vitamina D (40k-120k UI/dia) + calcitriol (vit. D ativa)
93
Qual o tratamento da crise aguda (sinais de tetania e convulsão) do Hipoparatireoidismo?
(1) Gluconato de Cálcio IV (a) 1-2 g IV em 10 min.... (b) 6 g em 6 h \*Lembrar de repor magnésio\*
94
Qual a função do PTH?
Cálcio do osso → Sangue
95
Qual a função dos rins no metabolismo do cálcio?
Ativar vitamina D através de uma HIDROXILAÇÃO [1,24(OH)2 vit D]
96
Para que o cálcio seja absorvido no intestino precisa de?
VITAMINA D ATIVADA!!! "Vitamina D ativada → Cálcio para o Osso"
97
Em caso de NEOPLASIAS como se encontra o PTH?
Baixo (PTH-rP = peptídeo ou PTH-símile)
98
Em caso de Hipervitaminose D como está o PTH?
Baixo
99
Um microadenoma mede?
\< 1 cm
100
Um macroadenoma mede?
\> 1 cm
101
Qual a causa mais comum de Pan-Hipopituitarismo?
(1) 1º MACROADENOMA HIPOFISÁRIO (\> 1 cm) (2) Outras: craniofaringioma, sheehan, síndrome da sela vazia, apoplexia hipofisária
102
Qual a clínica de Pan-Hipopituitarismo?
(1) Criança: Déficit de crescimento (2) Adulto: Hipogonadismo (3) Hipotireoidismo, hipocortisolismo (4) Tumores de SNC: cefaleia + hemianopsia bitemporal + poliúria e polidipsia (diabetes insipidus central)
103
Diagnóstico de Pan-Hipopituitarismo?
Testes de função hipofisária (1) GH (teste da insulina); LH/FSH (teste do GnRH); ACTH (teste do CRH)... (2) Adenoma hipofisário: hiperprolactinemia (3) Craniofaringioma: Calcificação suprasselar na TC/RM
104
Como tratar o Pan-hipopituitarismo?
(1) Adenoma hipófise: só ressecção (2) Craniofaringioma: ressecção + RT (3) Todos os casos: reposição hormonal ad eternum (Prednisona, tiroxina, GH.....) (4) Mulheres = estrógenos + progesterona / GnRH pulsátil em bomba infusora no subcutâneo (5) Homens = enantato de testosterona IM
105
Causas de Hiperprolactinemia?
(1) Fármacos antidopaminérgicos: neurolépticos, alfametildopa, verapamil (2) Prolactinoma é adenoma hipofisário + comum
106
Qual a clínica do Prolactinoma em Mulheres?
Jovens, amenorreia, galactorreia, perda de libido e infertilidade
107
Qual a clínica do Prolactinoma em Homens?
Ginecomastia e impotência
108
O hipotireoidismo pode levar ao aumento de qual hormônio hipofisário?
PROLACTINA
109
Qual o nível de prolactina, para o qual deve-se suspeitar de prolactinoma?
PRL \> 100
110
Como tratar Hiperprolactinemia?
(1) Agonista dopaminérgico: cabergolina ou bromocriptina VO (2) Se refratário: cirurgia transesfenoidal (3) Última opção: RADIOTERAPIA
111
Qual a etiopatogenia da Acromegalia/Gigantismo?
Turmo hipofisário secretor de GH (15% dos adenomas hipofisários)
112
Clínica de Acromegalia/Gigantismo em criança?
GIGANTISMO (crescimento desproporcional ao alvo genético)
113
Clínica de Acromegalia/Gigantismo em Adulto?
ACROMEGALIA (1) ↑mãos e pés (2) ↑áreas de cartilagem (orelhas e nariz) (3) ↑queixo e língua, e maior espaçamento entre os dentes (4) Rouquidão (5) Dor de cabeça e alterações na visão (6) Dores nas articulações (7) Dormência em mãos, decorrente da síndrome do túnel do carpo
114
Quais os sinais e sintomas neurológicos pela expansão do tumor hipofisário?
Cefaleia, Hemianopsia Bitemporal...
115
Como fazer o diagnóstico de Acromegalia/Gigantismo?
(1) Dosagem de IGF-1 (2) Teste de supressão com glicose (dosar GH após ofertar glicose) (3) RM sela túrcica (localizar tumor)
116
Qual o tratamento para Acromegalia/Gigantismo?
(1) RESSECÇÃO TRANSESFENOIDAL (2) Refratários: RT e/ou octreotide (análogo da somatostatina)
