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CLÍNICA MÉDICA 2018 Ray > Cardio: Dor Torácica. > Flashcards

Cardio: Dor Torácica. Flashcards

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1
Q

Qual a clínica da Dissecção Aórtica Aguda?

A

(1) Dor retroesternal SÚBITA e INTENSA!
(2) Irradia p/ dorso
(3) Diferença de PA entre membros (pulsos assimétricos)
(4) Sopro diastólico de insuf. aórtica (borda esternal esquerda média)
(5) Sopro carotídeo ou déficit neurológico focal

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2
Q

Qual a classificação de STANFORD na Dissecção Aórtica Aguda?

A

A) Acomete Aorta Ascendente.

B) Acomete Aorta Descendente.

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3
Q

Qual a classificação de BAKEY na Dissecção Aórtica Aguda?

A

I) Ascendente+Descendente

II) Ascendente

III) Descendente

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4
Q

Quais os achados radiológicos da Dissecção Aórtica Aguda?

A

(1) Alargamento mediastinal.
(2) Sinal do cálcio.

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5
Q

Como fazer o diagnóstico de Dissecção Aórtica Aguda?

A
  1. Estável: TC/RM de tórax.
  2. “InstaVECO” = Instável: ECO Transesofágico.
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6
Q

Qual o tratamento clínico da Dissecção Aórtica Aguda?

A
  1. Escolha: LABETALOL IV.
  2. Alternativa: Betabloq IV +/- Nitroprussiato de Sódio.
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7
Q

Qual o alvo do tratamento clínico da Dissecção Aórtica Aguda?

A

(1) PAS 100-110 mmHg.
(2) FC < 60 bpm.

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8
Q

Quando a cirurgia está indicada na Dissecção Aórtica Aguda?

A

(1) Tipo A de stanford.
(2) Tipo B: só se complicado…
(a) Hemotórax.
(b) Isquemia mesentérica.
(c) Paraplegia por infarto medular.

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9
Q

Quais as características da dor anginosa TÍPICA?

A
  1. Dor em Aperto ou “queimação” durando 2-15 min.
  2. Dor que irradia pra MSE/mandíbula.
  3. Piora com estresse/exercício.
  4. Aliviada por repouso ou nitrato.
  5. “Sinal de Levine”.
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10
Q

Quais as características da dor anginosa ATÍPICA?

A
  1. Mulheres, idosos, DM, DRC.
  2. Dor pontada ou fisgada.
  3. Dor só no braço ou mandíbula, dispneia, fadiga, dispepsia
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11
Q

Diante de Isquemia Crônica (Angina Estável) a avaliação inicial inclui qual Exame? Mostra o quê?

A

ECG basal de repouso.

  1. Inversão da onda T.
  2. Infra de ST.
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12
Q

Qual o primeiro teste à ser pedido diante de uma isquemia crônica?

A

Teste Ergométrico.

  • Teste (+): infra de ST ≥ 1 mm descendente ou retificado.
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13
Q

Se ECG de base alterado ou TE inconclusivo, qual exame pedir?

A

Perfusão por Radionuclídeos

  • Cintilografia / PET de repouso e de Esforço.
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14
Q

Cintilografia com estresse farmacológico: qual droga usar?

A

DIPIRIDAMOL

Não usar se…

  1. DPOC.
  2. Asma.
  3. Em Uso de Aminofilina.
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15
Q

Em casos de Broncoespasmo (DPOC, asma…), como fazer diagnóstico de isquemia crônica?

A

ECO com DOBUTAMINA.

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16
Q

Quais as vantagens da perfusão por radionuclídeos?

A
  1. Localiza melhor a lesão.
  2. Viabilidade miocárdica.
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17
Q

Se TE/perfusão radionuclídeos inconclusivos, o que pedir?

A

Testes anatômicos: ↑VPN.

  1. Angio-TC de coronárias.
  2. Angio-RM de coronárias.
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18
Q

Qual o padrão-ouro para o Diagnóstico de Doença Isquêmica Crônica?

A

Coronariografia (CAT) + Invasivo.

  1. Angina refratária incapacitante.
  2. Critérios de alto risco pelos testes complementares.
  3. Causa indefinida.
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19
Q

Qual a conduta diante de uma ISQUEMIA CRÔNICA (Angina Estável)?

A

“ABC”

  1. AAS ou Clopidogrel.
  2. Betabloq (+/- nitrato).
  3. Captopril/Colesterol (estatina).
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20
Q

Novos Agentes no Tratamento de uma ISQUEMIA CRÔNICA (angina estável)?

A
  1. Ivabradina (inibe if nó sinusal).
  2. Trimetazidina (inibe ácido graxo).
  3. Ranolazine (inibe influxo sódio).
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21
Q

No que consiste a terapia de Revascularização na ISQUEMIA CRÔNICA (angina estável)?

A

Angioplastia Percutânea x Cirurgia.

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22
Q

Quando a cirurgia terá preferência na terapia de revascularização da Isquemia Crônica)?

A

Em casos mais graves…

  1. Trivascular.
  2. Tronco de coronária esquerda.
  3. DA proximal.
  4. Diabéticos.
  5. Disfunção de VE (FE < 50%).
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23
Q

Como é a Angioplastia na terapia de revascularização (isquemia crônica)?

A

Stent (hiperplasia da íntima)…

  • Obrigatório: AAS (ad eternum) + Clopidogrel (6-12 meses).
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24
Q

Particularidades da Variante Anginosa Prinzmetal?

A

(1) Dor em repouso (madrugada/início da manhã).
(2) + em Homens.
(3) Vasosespasmo súbito e transitório.
(4) Supra-ST transitório.

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25
Q

Particularidades da Variante Anginosa Síndrome X (angina microvascular)? Como Tratar?

A

(1) Mulheres 40-55 anos.
(2) Disfunção endotelial.
(3) Síndrome do Pânico.
(4) Tratamento: Nitrato / betabloq / antidepressivo.

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26
Q

O que ocorre na Síndrome Coronariana Aguda?

A

Instabilidade da Placa.

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27
Q

O que ocorre na SCA sem supra de ST / Angina instável?

A

Suboclusão.

  1. AI: sem necrose
  2. IAM subendocárdico (necrose).
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28
Q

Quais as características da dor ANGINOSA INSTÁVEL?

A
  1. Angina em repouso na última semana (duração > 20 min).
  2. Angina aos mínimos esforços de inicio recente.
  3. Angina que vem piorando.
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29
Q

O que caracteriza uma dor DEFINITIVAMENTE anginosa?

A

Tipo A: todas as características típicas.

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30
Q

O que caracteriza uma dor PROVAVELMENTE anginosa?

A

Tipo B: Algumas a favor e outros contra.

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31
Q

O que caracteriza uma dor PROVAVELMENTE NÃO anginosa?

A

Tipo C: Atípica, porém sem definição diagnóstica.

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32
Q

O que caracteriza uma dor NÃO anginosa?

A

Tipo D: Explicada por outra causa.

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33
Q

Como é o ECG no IAMSST / AI?

A

NORMAL OU…

  1. Onda T Apliculada simétrica ou…
  2. Onda T Invertida simétrica.
  3. Infra ST > 0,5 mm
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34
Q

O que indica isquemia miocárdica espontânea?

A

Qualquer alteração nova ou presumivelmente nova da onda T e do segmento ST.

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35
Q

Quais os pontos que compõe o escore TIMI?

A

(1) Infra ST.
(2) 2 anginas em 24 h.
(3) 3 fatores de risco p/ DAC.
(4) ↑marcadores de necrose.
(5) 50% obstrução.
(6) ≥ 65 anos.
(7) Uso de AAS recente (7 dias).

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36
Q

Quando realizar a arteriografia/revascularização dentro de 2 horas (IMEDIATA)?

A

Risco muito alto: AIIT

  1. Angina refratária/recorrente/repouso.
  2. Instabilidade Hemodinâmica.
  3. IC aguda.
  4. TV sustentada ou FV.
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37
Q

Quando realizar a arteriografia/revascularização dentro de 24 horas (PRECOCE)?

A

Alto risco: “GATI 140”

  1. Grace > 140.
  2. Alteração da Troponina.
  3. Infra de ST novo.
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38
Q

Quando realizar a arteriografia/revascularização dentro de 72 horas (RETARDADA)?

A

Moderado risco:

  1. TIMI ≥ 2 pontos.
  2. DM, DRC.
  3. FE < 40%
  4. Revascularização prévia.
  5. Angioplastia últimos 6 meses.
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39
Q

No que consiste a terapia conservadora na SCA sem supra?

A

Pacientes de baixo risco

  1. Otimizar medicações e avaliar evolução com exames.
  2. Teste pré-alta (cintilo, eco..).
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40
Q

No caso da terapia conservadora da SCA, quando internar e tratar como SCA de Alto Risco?

A

Surgimento de…

  1. Dor
  2. Teste positivo.
  3. ECG alterado.
  4. ↑Marcadores de necrose.
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41
Q

Como é o tratamento para Coronariopatia Aguda?

A

MONABISH:

  1. M: Morfina.
  2. O: O2.
  3. N: Nitrato.
  4. A: AAS + clopidogrel/ticagrelor.
  5. B: Betabloq VO.
  6. I: IECA.
  7. S: Sinvastatina.
  8. H: Heparina.
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42
Q

Quais medicações devem ser prescritas na alta da SCA sem supra de ST?

A

“ABIS”

  1. A: AAS + Clopidogrel/ticagrelor (Inibidor P2Y12).
  2. B: Betabloq VO.
  3. I: IECA.
  4. S: Sinvastatina.
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43
Q

O que é PROIBIDO na SCA SEM SUPRA DE ST?

A

TROMBOLÍTICO!

“scaSsT = Sem Trombolítico”

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44
Q

Não realizar Nitrato se? (SCA)

A

Uso de sildenafil (inibidor 5-fosfodiesterase) nas últimas 24-48h.

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45
Q

No Tratamento da Síndrome Coronariana Aguda, quando está proibido o uso de Betabloqueador?

A

Intoxicação por COCAÍNA.

46
Q

Não fazer MNB se? (SCA)

A

IAM de VD. Fazer Volume + Inotrópico.

47
Q

Quando usar Morfina? (SCA)

A

EAP.

48
Q

Quando usar O2? (SCA)

A

Se paciente estiver dessaturando (<90%).

49
Q

O ECG na SCA deve ser realizado até no máximo…

A

10 minutos.

50
Q

Caso o paciente não apresente DOR ao atendimento e ECG normal o que fazer? (SCA)

A
  1. AAS.
  2. ECG Seriado.
  3. Curva de Marcadores.
51
Q

Qual o marcador de necrose miocárdica mais específico para INJÚRIA MIOCÁRDICA?

A

TROPONINA I ou T (dois tempos: 0h - 3h)

  1. Pico: 24h.
  2. Duração: 7-14 dias.
52
Q

Qual o marcador de necrose miocárdica aumenta em 4-12 horas?

A

CK-MB (↓especificidade)

  1. Pico: 24h.
  2. Duração: 48h.
53
Q

Qual o marcador de necrose miocárdica detectado após 1 hora após isquemia?

A

Mioglobina (↑Sensibilidade↓Especificidade).

54
Q

A Artéria Coronária Direita irriga…

A
  1. VD e Base do Septo.
  2. VE: Paredes Posterior e Inferior.
55
Q

A artéria circunfleXa irriga…

A

Parede Lateral (xL) + base do septo + regiões posterior e inferior do VE.

56
Q

A Artéria Descendente Anterior irriga?

A

“ASA”

  1. Parede Anterior.
  2. Septo
  3. Ápice(VE)
57
Q

Qual a derivação eletrocardiográfica da parede ANTERIOR (ANTEROSSEPTAL)?

A

“14” V1-V4.

58
Q

Qual a derivação eletrocardiográfica da parede LATERAL ALTA?

A

“1L”

(1) D1.
(2) aVL.

59
Q

Qual a derivação eletrocardiográfica da parede LATERAL BAIXA?

A

“56” V5-V6.

60
Q

Qual a derivação eletrocardiográfica da parede ANTERIOR EXTENSA?

A

“16-1-L”

  1. V1-V6.
  2. D1.
  3. aVL.
61
Q

Qual a derivação eletrocardiográfica da parede do VD?

A

V1, V3R, V4R.

62
Q

Qual a derivação eletrocardiográfica da parede inferior?

A

D2, D3, aVF.

63
Q

Qual a derivação eletrocardiográfica da parede DORSAL (POSTERIOR)?

A

V7, V8.

Imagem em espelho: V1-V3.

64
Q

Diante de um infarto anterior (isquemia de CD), devemos solicitar quais Derivações?

A

V3R, V4R, V7, V8.

65
Q

Diante de um infarto de parede inferior devemos solicitar?

A

Pesquisar VD: V3R, V4R.

66
Q

Qual a imagem em espelho da parede lateral alta?

A

Parede Inferior.

67
Q

Qual a imagem em espelho da parede posterior (dorsal)?

A

Parede anterior (anterosseptal).

68
Q

O que ocorre no IAMCST?

A

Oclusão total

  1. Onda Q = necrose transmural.
  2. B4 (disfunção diastólica).
  3. EAP.
  4. Choque Cardiogênico.
69
Q

Como se classifica o “Miocárdio atordoado”?

A

Disfunção AGUDA reversível com revascularização!

70
Q

Quais as características da angina típica da SCACST?

A
  1. Angina Típica de início Súbito e INTENSA.
  2. Duração > 30 minutos.
  3. Não resolve com Repouso ou Nitrato.
71
Q

Quanto ao Diagnóstico de SCACST, qual a classificação de Killip?

A

K1: eupneico, sem B3, pulmão limpo.

K2: Dispneia, B3 ou estertor.

K3: EAP.

K4: Choque (PAs<80).

72
Q

ECG do IAMCST?

A

Interpretar nos primeiros 10 minutos.

  1. Supra ST ≥ 1 mm em 2 ou + derivações consecutivas OU
  2. BRE Novo.
73
Q

Quais as indicações de terapia de reperfusão no IAMCST?

A

(1) Sintoma compatível.
(2) ΔT < 12 h.
(3) Supra ST em 2 ou + derivações consecutivas ou BRE novo ou presumivelmente novo.

74
Q

Até quando realizar angioplastia no IAMCST?

A
  1. < 90 min.
  2. < 120 min: se for encaminhar.
75
Q

Indicações da Angioplastia (IAMCST)?

A
  1. Contraindicações ao trombolítico.
  2. Choque cardiogênico.
  3. Diagnóstico duvidoso.
  4. Após 12-24h dos sintomas, se…

Evidência clínica/ECG de Isquemia Persistente!

76
Q

Quando iniciar trombolítico no IAMCST?

A

Até 30 min ou >90-120 min se não fez angioplastia!

77
Q

Quais os trombolíticos usados no IAMCST?

A

(1) Estreptoquinase: Ativa plasminogênio.
(2) Alteplase (tPA).
(3) Reteplase (rtPA).
(4) Tenecteplase (TNK).

78
Q

Se for fazer angioplastia no IAMCST, o que usar?

A

HNF ou Bivalirudina.

79
Q

Principais contraindicações dos Trombolíticos?

A
  1. PA > 185 x 110
  2. Sangramento Ativo.
  3. História de Neoplasia Intracraniana Maligna.
  4. História de AVEh / AVEi / TCE < 3 meses.
80
Q

Quais os critérios para reperfusão na SCACST?

A

(1) Melhora da dor.
(2) Arritmias de reperfusão (ex: RIVA).
(3) ↓Supra ST ≥ 50%

81
Q

Inibidor da GPIIb-IIIa usado na SCACST?

A

Abciximab e Tirofiban.

82
Q

Qual a bradicardia + comum no IAM?

A

Sinusal (IAM inferior).

83
Q

IAM inferior está relacionado à que tipos de Bloqueios?

A

BAV 1º e 2º Mobitz I (Weckebach).

84
Q

IAM anterior extenso está relacionado à quais tipos de Bloqueios?

A

BAV 2º Mobitz II e BAVT.

85
Q

Em caso de IAM + choque cardiogênico…

A

Angioplasia + Balão intra-aórtico.

86
Q

Complicações do IAM…

A

(1) Arritmia.
(2) Hemodinâmico (choque cardiogênico).
(3) Mecânica (sopro novo).
(4) Aneurisma ventricular: Insuf. Mitral e CIV.
(4) Dolorosa: Angina x Pericardite (Aguda x Dressler).

87
Q

Qual a Arritmia que mais mata no contexto do IAM?

A

FIBRILAÇÃO VENTRICULAR!

88
Q

Quais as indicações de CDI (Cardiodesfibrilador Implantável) na Arritmia por IAM?

A

(1) PCR/TV sustentada prévia.
(2) FE < 30%.
(3) FE < 40% com surtos de TV não sustentada e TV sustentada pelo EEF.

89
Q

O que ocorre no Aneurisma Ventricular? Qual o tratamento?

A

(1) Piora Súbita.
(2) Paciente Instável.
(3) EAP.
(4) Sopro sistólico em borda esternal esquerda + frêmito catário em precórdio.
(5) Tratamento: Estabilizar→cirurgia

90
Q

Como se caracteriza o sopro de insuficiência mitral aguda? Qual o tratamento?

A
  1. ÁPICE (5º EIC).
  2. Irradia pra Axila Esquerda ou Dorso.
  3. Tratamento: Nitroprussiato + Inotrópico + CIRURGIA SEMPRE!!
91
Q

Como se caracteriza o sopro de CIV? Como tratar?

A

(1) Holossistólico
(2) Borda esternal esquerda (4 ºEIC).
(3) Irradia para tórax direito (E→D)
(4) Tratamento: Nitroprussiato + Inotrópico + CIRURGIA SEMPRE!!

92
Q

Qual a Clínica e o Tratamento da Pericardite Epistenocárdica (aguda)?

A

Precoce (<2 semanas após IAM)

(1) Clínica = Pericardite Aguda Comum.
(2) Tratar com AAS apenas!

93
Q

Sobre a Pericardite DRESSLER, qual a Clínica e Tratamento?

A

Tardia (>2 semanas após IAM)

(1) Clínica = Pericardite+sintomas constitucionais (autoimune).
(2) Tratar com AAS ou outros AINES se > 4 semanas.

94
Q

Qual a Clínica da Pericardite ?

A
  1. Dor Ventilatório-Dependente (pleurítica).
  2. Dor que melhora sentado e piora deitado (genupeitoral / blechman→ travesseiro).
  3. ATRITO PERICÁRDICO (patognomônico).
95
Q

Principais etiologias da Pericardite Aguda?

A
  1. Idiopático/Viral (Coxsackie B/Echovírus 8).
  2. Bacteriana.
  3. SIDA.
  4. Pós-IAM ou pós-cirurgia cardíaca.
  5. Urêmica (rara).
  6. Colagenoses (FR/LES).
  7. Drogas (lúpus-like).
96
Q

Como é o ECG na Pericardite Aguda?

A
  1. Supra de ST CÔNCAVO (↑) + Infra de PR.
  2. Poupa V1 e aVR.
97
Q

Como é o ECO na Pericardite Aguda?

A

DERRAME PERICÁRDICO (a ausência não exclui o diagnóstico).

98
Q

Como é o Raio-X na Pericardite Aguda?

A
  1. ↑Silhueta cardíaca + campos pleuropulmonares normais.
  2. CORAÇÃO em MORINGA.
99
Q

Como é o tratamento da Pericardite Aguda?

A
  1. AINE +/- COLCHICINA: refratários=corticóide.
  2. Bacteriana = drenar SEMPRE + OXA+GENTA
  3. Urêmica=Diálise.
  4. FR/AR/LES = AINE +/- corticoide.
  5. Evitar anticoagulante.
  6. Heparina venosa se necessário.
100
Q

Quais as causas de Pericardite Subaguda/crônica?

A

“DERRAME GRANDE E ASSINTOMÁTICO”

  1. Hipotireoidismo (mixedema=derrame 5 L)
  2. TB.
  3. Neoplasia: linfoma SIDA/CA pulmão ou mama (comumente é hemorrágico).
  4. Radioterapia.
101
Q

Quais as causas de Pericardite Constrictiva?

A

“Restrição ao enchimento diastólico”

(1) Tuberculose.
(2) Cirrose hepática cardiogênica.

102
Q

Quais os sinais da Pericardite Constrictiva?

A
  1. Sinal de Kussmaul (↑TJ na inspiração).
  2. Descenso Y proeminente.
  3. Estigmas de cirrose (ascite…).
  4. Knock pericárdico: “Estalo” protodiastólico.
  5. A Ressonância é o melhor pra diagnosticar.
103
Q

Qual o tratamento da Pericardite Constrictiva?

A

Pericardiectomia Precoce!

104
Q

Quais as principais causas de TAMPONAMENTO CARDÍACO?

A

(1) Hemopericárdio (uremia)
(2) Piopericárdio (pericardite).

105
Q

O que envolve a fisiopatologia do TAMPONAMENTO CARDÍACO?

A

(1) Equalização da pressão nas 4 câmaras.
(2) Alternância do QRS no ECG.

106
Q

No que consiste o pulso paradoxal do tamponamento cardíaco?

A

Queda > 10 mmHg na PA sistólica após inspiração profunda.

107
Q

No que consiste o pulso paradoxal reverso do tamponamento cardíaco?

A

Queda > 10 mmHg na PA sistólica após EXPIRAÇÃO!!

108
Q

Tríade de Beck…

A

Hipotensão + Hipofonese de bulhas + Turgência de Jugular.

109
Q

O que mostra o ECO do tamponamento cardíaco?

A

(1) Colapso de VD.
(2) Abaulamento do septo IV.

110
Q

Qual o tratamento do tamponamento cardíaco?

A

(1) Pct instável: pericardiocentese de alívio imediato.
(2) Pct estável: volume + inotrópicos + pericardiotomia eletiva.

CLÍNICA MÉDICA 2018 Ray (44 decks)

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