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CLÍNICA MÉDICA 2018 Ray > Cardio: Dor Torácica. > Flashcards

Cardio: Dor Torácica. Flashcards

1
Q

Qual a clínica da Dissecção Aórtica Aguda?

A

(1) Dor retroesternal SÚBITA e INTENSA!
(2) Irradia p/ dorso
(3) Diferença de PA entre membros (pulsos assimétricos)
(4) Sopro diastólico de insuf. aórtica (borda esternal esquerda média)
(5) Sopro carotídeo ou déficit neurológico focal

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2
Q

Qual a classificação de STANFORD na Dissecção Aórtica Aguda?

A

A) Acomete Aorta Ascendente.

B) Acomete Aorta Descendente.

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3
Q

Qual a classificação de BAKEY na Dissecção Aórtica Aguda?

A

I) Ascendente+Descendente

II) Ascendente

III) Descendente

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4
Q

Quais os achados radiológicos da Dissecção Aórtica Aguda?

A

(1) Alargamento mediastinal.
(2) Sinal do cálcio.

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5
Q

Como fazer o diagnóstico de Dissecção Aórtica Aguda?

A
  1. Estável: TC/RM de tórax.
  2. “InstaVECO” = Instável: ECO Transesofágico.
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6
Q

Qual o tratamento clínico da Dissecção Aórtica Aguda?

A
  1. Escolha: LABETALOL IV.
  2. Alternativa: Betabloq IV +/- Nitroprussiato de Sódio.
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7
Q

Qual o alvo do tratamento clínico da Dissecção Aórtica Aguda?

A

(1) PAS 100-110 mmHg.
(2) FC < 60 bpm.

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8
Q

Quando a cirurgia está indicada na Dissecção Aórtica Aguda?

A

(1) Tipo A de stanford.
(2) Tipo B: só se complicado…
(a) Hemotórax.
(b) Isquemia mesentérica.
(c) Paraplegia por infarto medular.

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9
Q

Quais as características da dor anginosa TÍPICA?

A
  1. Dor em Aperto ou “queimação” durando 2-15 min.
  2. Dor que irradia pra MSE/mandíbula.
  3. Piora com estresse/exercício.
  4. Aliviada por repouso ou nitrato.
  5. “Sinal de Levine”.
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10
Q

Quais as características da dor anginosa ATÍPICA?

A
  1. Mulheres, idosos, DM, DRC.
  2. Dor pontada ou fisgada.
  3. Dor só no braço ou mandíbula, dispneia, fadiga, dispepsia
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11
Q

Diante de Isquemia Crônica (Angina Estável) a avaliação inicial inclui qual Exame? Mostra o quê?

A

ECG basal de repouso.

  1. Inversão da onda T.
  2. Infra de ST.
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12
Q

Qual o primeiro teste à ser pedido diante de uma isquemia crônica?

A

Teste Ergométrico.

  • Teste (+): infra de ST ≥ 1 mm descendente ou retificado.
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13
Q

Se ECG de base alterado ou TE inconclusivo, qual exame pedir?

A

Perfusão por Radionuclídeos

  • Cintilografia / PET de repouso e de Esforço.
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14
Q

Cintilografia com estresse farmacológico: qual droga usar?

A

DIPIRIDAMOL

Não usar se…

  1. DPOC.
  2. Asma.
  3. Em Uso de Aminofilina.
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15
Q

Em casos de Broncoespasmo (DPOC, asma…), como fazer diagnóstico de isquemia crônica?

A

ECO com DOBUTAMINA.

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16
Q

Quais as vantagens da perfusão por radionuclídeos?

A
  1. Localiza melhor a lesão.
  2. Viabilidade miocárdica.
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17
Q

Se TE/perfusão radionuclídeos inconclusivos, o que pedir?

A

Testes anatômicos: ↑VPN.

  1. Angio-TC de coronárias.
  2. Angio-RM de coronárias.
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18
Q

Qual o padrão-ouro para o Diagnóstico de Doença Isquêmica Crônica?

A

Coronariografia (CAT) + Invasivo.

  1. Angina refratária incapacitante.
  2. Critérios de alto risco pelos testes complementares.
  3. Causa indefinida.
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19
Q

Qual a conduta diante de uma ISQUEMIA CRÔNICA (Angina Estável)?

A

“ABC”

  1. AAS ou Clopidogrel.
  2. Betabloq (+/- nitrato).
  3. Captopril/Colesterol (estatina).
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20
Q

Novos Agentes no Tratamento de uma ISQUEMIA CRÔNICA (angina estável)?

A
  1. Ivabradina (inibe if nó sinusal).
  2. Trimetazidina (inibe ácido graxo).
  3. Ranolazine (inibe influxo sódio).
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21
Q

No que consiste a terapia de Revascularização na ISQUEMIA CRÔNICA (angina estável)?

A

Angioplastia Percutânea x Cirurgia.

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22
Q

Quando a cirurgia terá preferência na terapia de revascularização da Isquemia Crônica)?

A

Em casos mais graves…

  1. Trivascular.
  2. Tronco de coronária esquerda.
  3. DA proximal.
  4. Diabéticos.
  5. Disfunção de VE (FE < 50%).
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23
Q

Como é a Angioplastia na terapia de revascularização (isquemia crônica)?

A

Stent (hiperplasia da íntima)…

  • Obrigatório: AAS (ad eternum) + Clopidogrel (6-12 meses).
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24
Q

Particularidades da Variante Anginosa Prinzmetal?

A

(1) Dor em repouso (madrugada/início da manhã).
(2) + em Homens.
(3) Vasosespasmo súbito e transitório.
(4) Supra-ST transitório.

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25
Particularidades da Variante Anginosa Síndrome X (angina microvascular)? Como Tratar?
(1) Mulheres 40-55 anos. (2) Disfunção endotelial. (3) Síndrome do Pânico. (4) Tratamento: Nitrato / betabloq / antidepressivo.
26
O que ocorre na Síndrome Coronariana Aguda?
**Instabilidade da Placa.**
27
O que ocorre na SCA sem supra de ST / Angina instável?
Suboclusão. 1. AI: sem necrose 2. IAM subendocárdico (necrose).
28
Quais as características da dor ANGINOSA INSTÁVEL?
1. Angina em repouso na última semana (duração \> 20 min). 2. Angina aos mínimos esforços de inicio recente. 3. Angina que vem piorando.
29
O que caracteriza uma dor DEFINITIVAMENTE anginosa?
Tipo A: todas as características típicas.
30
O que caracteriza uma dor PROVAVELMENTE anginosa?
Tipo B: Algumas a favor e outros contra.
31
O que caracteriza uma dor PROVAVELMENTE NÃO anginosa?
Tipo C: Atípica, porém sem definição diagnóstica.
32
O que caracteriza uma dor NÃO anginosa?
Tipo D: Explicada por outra causa.
33
Como é o ECG no IAMSST / AI?
NORMAL OU... 1. Onda T Apliculada simétrica ou... 2. Onda T Invertida simétrica. 3. Infra ST \> 0,5 mm
34
O que indica isquemia miocárdica espontânea?
Qualquer alteração nova ou presumivelmente nova da onda T e do segmento ST.
35
Quais os pontos que compõe o escore TIMI?
(1) Infra ST. (2) 2 anginas em 24 h. (3) 3 fatores de risco p/ DAC. (4) ↑marcadores de necrose. (5) 50% obstrução. (6) ≥ 65 anos. (7) Uso de AAS recente (7 dias).
36
Quando realizar a arteriografia/revascularização dentro de 2 horas (IMEDIATA)?
Risco muito alto: **AIIT** 1. Angina refratária/recorrente/repouso. 2. Instabilidade Hemodinâmica. 3. IC aguda. 4. TV sustentada ou FV.
37
Quando realizar a arteriografia/revascularização dentro de 24 horas (PRECOCE)?
Alto risco: "**GATI 140"** 1. **G**race \> 140. 2. **A**lteração da **T**roponina. 3. **I**nfra de ST novo.
38
Quando realizar a arteriografia/revascularização dentro de 72 horas (RETARDADA)?
Moderado risco: 1. TIMI ≥ 2 pontos. 2. DM, DRC. 3. FE \< 40% 4. Revascularização prévia. 5. Angioplastia últimos 6 meses.
39
No que consiste a terapia conservadora na SCA sem supra?
Pacientes de baixo risco 1. Otimizar medicações e avaliar evolução com exames. 2. Teste pré-alta (cintilo, eco..).
40
No caso da terapia conservadora da SCA, quando internar e tratar como SCA de Alto Risco?
Surgimento de... 1. Dor 2. Teste positivo. 3. ECG alterado. 4. ↑Marcadores de necrose.
41
Como é o tratamento para Coronariopatia Aguda?
**MONABISH:** 1. **M**: **M**orfina. 2. **O**: O2. 3. **N**: Nitrato. 4. **A**: AAS + clopidogrel/ticagrelor. 5. **B**: Betabloq VO. 6. **I**: IECA. 7. **S**: Sinvastatina. 8. **H**: Heparina.
42
Quais medicações devem ser prescritas na alta da SCA sem supra de ST?
**"ABIS"** 1. **A**: AAS + Clopidogrel/ticagrelor (Inibidor P2Y12). 2. **B**: Betabloq VO. 3. **I**: IECA. 4. **S**: Sinvastatina.
43
O que é **_PROIBIDO_** na SCA SEM SUPRA DE ST?
**TROMBOLÍTICO!** "sca**S**s**T** = **S**em **T**rombolítico"
44
Não realizar Nitrato se? (SCA)
Uso de sildenafil (inibidor 5-fosfodiesterase) nas últimas 24-48h.
45
No Tratamento da Síndrome Coronariana Aguda, quando está proibido o uso de Betabloqueador?
Intoxicação por **_COCAÍNA._**
46
Não fazer MNB se? (SCA)
IAM de VD. Fazer Volume + Inotrópico.
47
Quando usar Morfina? (SCA)
**EAP.**
48
Quando usar O2? (SCA)
Se paciente estiver dessaturando (\<90%).
49
O ECG na SCA deve ser realizado até no máximo...
10 minutos.
50
Caso o paciente não apresente DOR ao atendimento e ECG normal o que fazer? (SCA)
1. AAS. 2. ECG Seriado. 3. Curva de Marcadores.
51
Qual o marcador de necrose miocárdica mais específico para INJÚRIA MIOCÁRDICA?
TROPONINA I ou T (dois tempos: 0h - 3h) 1. Pico: 24h. 2. Duração: 7-14 dias.
52
Qual o marcador de necrose miocárdica aumenta em 4-12 horas?
CK-MB (↓especificidade) 1. Pico: 24h. 2. Duração: 48h.
53
Qual o marcador de necrose miocárdica detectado após 1 hora após isquemia?
Mioglobina (↑Sensibilidade↓Especificidade).
54
A Artéria Coronária Direita irriga...
1. VD e Base do Septo. 2. VE: Paredes Posterior e Inferior.
55
A artéria circunfle**X**a irriga...
Parede **L**ateral (**xL**) + base do septo + regiões posterior e inferior do VE.
56
A Artéria Descendente Anterior irriga?
**"ASA"** 1. Parede **A**nterior. 2. **S**epto 3. **Á**pice(VE)
57
Qual a derivação eletrocardiográfica da parede ANTERIOR (ANTEROSSEPTAL)?
"14" V1-V4.
58
Qual a derivação eletrocardiográfica da parede LATERAL ALTA?
"1L" (1) D1. (2) aVL.
59
Qual a derivação eletrocardiográfica da parede LATERAL BAIXA?
"56" V5-V6.
60
Qual a derivação eletrocardiográfica da parede ANTERIOR EXTENSA?
**"16-1-L"** 1. V**1**-V**6.** 2. D**1**. 3. aV**L**.
61
Qual a derivação eletrocardiográfica da parede do VD?
V1, V3R, V4R.
62
Qual a derivação eletrocardiográfica da parede inferior?
**D2, D3, aVF.**
63
Qual a derivação eletrocardiográfica da parede DORSAL (POSTERIOR)?
V7, V8. Imagem em espelho: V1-V3.
64
Diante de um infarto anterior (isquemia de CD), devemos solicitar quais Derivações?
V3R, V4R, V7, V8.
65
Diante de um infarto de parede inferior devemos solicitar?
Pesquisar VD: V3R, V4R.
66
Qual a imagem em espelho da parede lateral alta?
Parede Inferior.
67
Qual a imagem em espelho da parede posterior (dorsal)?
Parede anterior (anterosseptal).
68
O que ocorre no IAMCST?
Oclusão total 1. Onda Q = necrose transmural. 2. B4 (disfunção diastólica). 3. EAP. 4. Choque Cardiogênico.
69
Como se classifica o "Miocárdio atordoado"?
Disfunção AGUDA reversível com revascularização!
70
Quais as características da angina típica da SCACST?
1. Angina Típica de início Súbito e INTENSA. 2. Duração \> 30 minutos. 3. Não resolve com Repouso ou Nitrato.
71
Quanto ao Diagnóstico de SCACST, qual a classificação de Killip?
K1: eupneico, sem B3, pulmão limpo. K2: Dispneia, B3 ou estertor. K3: EAP. K4: Choque (PAs\<80).
72
ECG do IAMCST?
Interpretar nos primeiros 10 minutos. 1. Supra ST ≥ 1 mm em 2 ou + derivações consecutivas OU 2. BRE **_Novo._**
73
Quais as indicações de terapia de reperfusão no IAMCST?
(1) Sintoma compatível. (2) ΔT \< 12 h. (3) Supra ST em 2 ou + derivações consecutivas ou BRE novo ou presumivelmente novo.
74
Até quando realizar angioplastia no IAMCST?
1. \< 90 min. 2. \< 120 min: se for encaminhar.
75
Indicações da Angioplastia (IAMCST)?
1. Contraindicações ao trombolítico. 2. Choque cardiogênico. 3. Diagnóstico duvidoso. 4. Após 12-24h dos sintomas, se... Evidência clínica/ECG de Isquemia Persistente!
76
Quando iniciar trombolítico no IAMCST?
Até 30 min ou \>90-120 min se não fez angioplastia!
77
Quais os trombolíticos usados no IAMCST?
(1) Estreptoquinase: Ativa plasminogênio. (2) Alteplase (tPA). (3) Reteplase (rtPA). (4) Tenecteplase (TNK).
78
Se for fazer angioplastia no IAMCST, o que usar?
HNF ou Bivalirudina.
79
Principais contraindicações dos Trombolíticos?
1. PA \> 185 x 110 2. Sangramento Ativo. 3. História de Neoplasia Intracraniana Maligna. 4. História de AVEh / AVEi / TCE \< 3 meses.
80
Quais os critérios para reperfusão na SCACST?
(1) Melhora da dor. (2) Arritmias de reperfusão (ex: RIVA). (3) ↓Supra ST ≥ 50%
81
Inibidor da GPIIb-IIIa usado na SCACST?
**_Abciximab_** e Tirofiban.
82
Qual a bradicardia + comum no IAM?
**Sinusal (IAM inferior).**
83
IAM inferior está relacionado à que tipos de Bloqueios?
BAV 1º e 2º Mobitz I (Weckebach).
84
IAM anterior extenso está relacionado à quais tipos de Bloqueios?
BAV 2º Mobitz II e BAVT.
85
Em caso de IAM + choque cardiogênico...
Angioplasia + Balão intra-aórtico.
86
Complicações do IAM...
(1) Arritmia. (2) Hemodinâmico (choque cardiogênico). (3) Mecânica (sopro novo). (4) Aneurisma ventricular: Insuf. Mitral e CIV. (4) Dolorosa: Angina x Pericardite (Aguda x Dressler).
87
Qual a Arritmia que mais **_mata_** no contexto do IAM?
**FIBRILAÇÃO VENTRICULAR!**
88
Quais as indicações de CDI (Cardiodesfibrilador Implantável) na Arritmia por IAM?
(1) PCR/TV sustentada prévia. (2) FE \< 30%. (3) FE \< 40% com surtos de TV não sustentada e TV sustentada pelo EEF.
89
O que ocorre no Aneurisma Ventricular? Qual o tratamento?
(1) Piora Súbita. (2) Paciente Instável. (3) EAP. (4) Sopro sistólico em borda esternal esquerda + frêmito catário em precórdio. (5) Tratamento: Estabilizar→cirurgia
90
Como se caracteriza o sopro de insuficiência mitral aguda? Qual o tratamento?
1. ÁPICE (5º EIC). 2. Irradia pra Axila Esquerda ou Dorso. 3. Tratamento: Nitroprussiato + Inotrópico + CIRURGIA SEMPRE!!
91
Como se caracteriza o sopro de CIV? Como tratar?
(1) Holossistólico (2) Borda esternal esquerda (4 ºEIC). (3) Irradia para tórax direito (E→D) (4) Tratamento: Nitroprussiato + Inotrópico + CIRURGIA SEMPRE!!
92
Qual a Clínica e o Tratamento da Pericardite Epistenocárdica (aguda)?
Precoce (\<2 semanas após IAM) (1) Clínica = Pericardite Aguda Comum. (2) Tratar com AAS apenas!
93
Sobre a Pericardite DRESSLER, qual a Clínica e Tratamento?
Tardia (\>2 semanas após IAM) (1) Clínica = Pericardite+sintomas constitucionais (autoimune). (2) Tratar com AAS ou outros AINES se \> 4 semanas.
94
Qual a Clínica da Pericardite ?
1. Dor Ventilatório-Dependente (pleurítica). 2. Dor que melhora sentado e piora deitado (genupeitoral / blechman→ travesseiro). 3. **_ATRITO PERICÁRDICO_** (patognomônico).
95
Principais etiologias da Pericardite Aguda?
1. Idiopático/Viral (Coxsackie B/Echovírus 8). 2. Bacteriana. 3. SIDA. 4. Pós-IAM ou pós-cirurgia cardíaca. 5. Urêmica (rara). 6. Colagenoses (FR/LES). 7. Drogas (lúpus-like).
96
Como é o ECG na Pericardite Aguda?
1. Supra de ST CÔNCAVO (↑) + Infra de PR. 2. Poupa V1 e aVR.
97
Como é o ECO na Pericardite Aguda?
DERRAME PERICÁRDICO (a ausência não exclui o diagnóstico).
98
Como é o Raio-X na Pericardite Aguda?
1. ↑Silhueta cardíaca + campos pleuropulmonares normais. 2. CORAÇÃO em **_MORINGA._**
99
Como é o tratamento da Pericardite Aguda?
1. AINE +/- COLCHICINA: refratários=corticóide. 2. Bacteriana = drenar SEMPRE + OXA+GENTA 3. Urêmica=Diálise. 4. FR/AR/LES = AINE +/- corticoide. 5. Evitar anticoagulante. 6. Heparina venosa se necessário.
100
Quais as causas de Pericardite Subaguda/crônica?
"DERRAME GRANDE E ASSINTOMÁTICO" 1. Hipotireoidismo (mixedema=derrame 5 L) 2. TB. 3. Neoplasia: linfoma SIDA/CA pulmão ou mama (comumente é hemorrágico). 4. Radioterapia.
101
Quais as causas de Pericardite Constrictiva?
"Restrição ao enchimento diastólico" (1) Tuberculose. (2) Cirrose hepática cardiogênica.
102
Quais os sinais da Pericardite Constrictiva?
1. Sinal de Kussmaul (↑TJ na inspiração). 2. Descenso Y proeminente. 3. Estigmas de cirrose (ascite...). 4. Knock pericárdico: "Estalo" protodiastólico. 5. A Ressonância é o melhor pra diagnosticar.
103
Qual o tratamento da Pericardite Constrictiva?
Pericardiectomia Precoce!
104
Quais as principais causas de TAMPONAMENTO CARDÍACO?
(1) Hemopericárdio (uremia) (2) Piopericárdio (pericardite).
105
O que envolve a fisiopatologia do TAMPONAMENTO CARDÍACO?
(1) Equalização da pressão nas 4 câmaras. (2) Alternância do QRS no ECG.
106
No que consiste o pulso paradoxal do tamponamento cardíaco?
Queda \> 10 mmHg na PA sistólica após inspiração profunda.
107
No que consiste o pulso paradoxal reverso do tamponamento cardíaco?
Queda \> 10 mmHg na PA sistólica após **_EXPIRAÇÃO_**!!
108
Tríade de Beck...
Hipotensão + Hipofonese de bulhas + Turgência de Jugular.
109
O que mostra o ECO do tamponamento cardíaco?
(1) Colapso de VD. (2) Abaulamento do septo IV.
110
Qual o tratamento do tamponamento cardíaco?
(1) Pct instável: pericardiocentese de alívio imediato. (2) Pct estável: volume + inotrópicos + pericardiotomia eletiva.

CLÍNICA MÉDICA 2018 Ray (44 decks)

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