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pharmaco > pneumo 2 > Flashcards

pneumo 2 Flashcards

1
Q

V ou F: 70% des fumeurs ont des bronchites chroniques

A

V

mais à distinguer de bronchite chronique OBSTRUCTIVE

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Q

Comment on diagnostique une bronchite chronique?

A

Dx clinique

tousse et crache durant les 2 dernières années au moins 3 mois

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3
Q

Décris blue bloater?

A

Cyanose
Accepte oxygene bas

obese, pas besoin de faire effort pour respirer

jugulaires dilatées, cor pulmonaire, oedeme MI
tousse crache

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4
Q

Traitement à donner pendant exacervation de MPOC?

A

Corticostéroides systémqiues

sont indiqués mais régulièrement donnés

Antibiotiques

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5
Q

Antibiotiques durant exacerbation de MPOC?

A

0) trachéobronchite aigue sans maladie antérieure: pas ATB

1) bronchite chronique simple, VEMS plus que 50, moins que 4 exacerbations par an pas de comorbidités: amox, doxy, macrolides (azithro, clarithro)

2) bronchite chronique compliquée: VEMS moins que 50, steroides systémiques chroniques, plus que 4 exacerbations par an, MCAS, ATB dans derniers 3 mois, O2 à domicile: FLUOROQUINOLONE, amox/clav

note: azithro 3x par semaine bien

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6
Q

Est-ce que le cipro est une bonne fluoroquinolone pour bronchite?

A

Moins bon contre le pneumocoque unless bronchiectasie sous jacente

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7
Q

Théophyliine: qu’est-ce qui augmente le métabolisme?

A

Et donc diminue efficacité

cigarettes, proteines dans diete, hyperT4. marijuana, inducteurs hépatiques (CBZ, phenytoine, rifampin, barbituriques)

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8
Q

Théophylline: qu’est-ce qui diminue son métabolisme?

A

DONC TOXIC

plus que 60 ans
MPOC avec PO2 moins que 45
IC
IH
Carbohydrates dans diete
maladie severe aigue
infection virale (influenza)
rx

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9
Q

V ou F: l’azithromycine diminue le métabolisme de la théophylline

A

F

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10
Q

Nomme des rx qui diminue métabolisme de théophylline

A

ciprofloxacine
clarithromycine
CO
erythromycine

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11
Q

Effets secondaires de la théophylline à niveaux adéquats?

A

Tremblements
Insomnie
Irritabilité
Nausée
Dyspepsie
Flatulence, gaz

Apparaissent à des doses non toxiques, peuvent disparaître avec le temps, débuter la thérapie à des doses plus faibles

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12
Q

Symptômes et complications d’intox théophylline?

A

Vomissements
Arythmie (supraventriculaire ou ventriculaire)
Hypotension
Convulsions

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13
Q

On verifie quoi dans suivi asthme?

A
  • Allergies-Environnement
  • Tabagisme
  • Médication
  • Technique d’inhalation
  • Critères de maîtrise de l’asthme
    *Risque exacerbation
    *Spiro
    *Observance
    *Facteurs déclencheurs
    *Éosinophilie dans expectorations (si 18ans+ avec asthme modéré-sévère)
    *Morbidités
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14
Q

Quels sont les critères de maitrise de l’asthme?

A

Sx diurnes: 2 ou mois j/sem
Sx nocturnes: moins 1 nuit/sem
Activité physique N
Exacerbations légères et peu fréquente
Aucun absentéisme travail/école
Rx de secours 2 doses ou moins par semaine

VEMS ou DEP 90% et plus du meilleur personne
Variation diurne du DEP moins que 10-15%
Éosinophilie dans expecto moins de 2-3%

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15
Q

V ou F: les gens pensent que leur asthme est plus maitrisé qu’il l’est

A

V
93% pensent que c’est maitrisé mais c’est juste 50%

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16
Q

Bas de la pyramide pour tous les asthmatiques?

A

Confirmation du diagnostic (spirométrie avec réversibilité significative DEP ou VEMS, ou métacholine+)

Assainissement de l’environnement éducation, plan d’action

BACA ou bud-form au besoin

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17
Q

Bud-form =?

A

Budésonine (CSI) + Formeterol (BALA)

Symbicort

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18
Q

2ieme ligne en asthme?

A

CSI (base du traitement de l’asthme)

ou 2e ligne: antagoniste des récepteurs des leucotriènes

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19
Q

V ou F: on commence avec CSI à dose élevée

A

F
faible dose en premier

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20
Q

CSI et Antagonistes des récepteurs des leucotriènes fonctionnent pas, on donne quoi?

A

Si 1-11 ans: augmentation CSI
Si plus que 12 ans: Ajout BALA

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21
Q

Si aug de CSI ou ajout BALA fonctionne pas?

A

6-11 ans: Ajout BALA ou antagoniste récepteurs des leucotriènes

12 ans +: Ajout antagoniste récepteur des leucotriènes et/ou tiotropium

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22
Q

Est-ce qu’on peut descendre dans la pyramide de tx de l’asthme?

A

Oui si maitrise pendant 3 mois

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23
Q

V ou F: on commence avec du salbutamol en asthme

A

FAUX

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24
Q

V ou F: possible de prendre juste BACA en asthme

A

V
pour asthme très léger

mais on aime mettre direct CSI

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25
Q

Combien de fois BACA par semaine max?

A

2, sinon asthme pas maitrisé

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26
Q

V ou F: BACA peut aggraver l’asthme si pris régulièrement

A

V

note: soulage temporairement

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27
Q

V ou F: CSI et BACA aident à soigner l’asthme

A

F
CSI oui: traite l’inflammation, agit avec le temps, bon de le prendre regulièrement

BACA ne soigne pas

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28
Q

Quand ca va mal en asthme on fait quoi avec les CSI?

A

Quadruple la dose

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29
Q

Nomme des CSI?

A

Budésonide

Fluticasone propionate

Fluticasone furoate

Mométasone

Ciclésonide

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30
Q

V ou F: on essaye de donner les CSI de facon précoce

A

V

Amélioration du DEP et VEMS

31
Q

Comment fonctionne le ciclésonide et c’est quoi?

A

Partie inhalée:
Poumons: conjuguaisons des esters d’acides gras
Absorption pulmonaire

FORTE LIAISON AUX PROTEINES (99%)
va au foie: inactivation de premier passage importante
moins effets sytémiques

Partie ingérée: va au tractus GI, prodrogue MARCHE PAS, faible absorption intestinale va au foie

CSI

32
Q

Comment est éliminé la ciclésonide?

A

Voie biliaire

33
Q

V ou F: c’est correct de prendre du salmétarol seul en asthme

A

FAUX
AUGMENTE MORTALITÉ
TOUJOURS AVEC ANTI INFLAMMATOIRE

34
Q

Nomme BALA

A

Samétarol, formoterol

35
Q

Durée de BALA?

A

12h

36
Q

Qu’est-ce que l’anti-leucotriène?
-propriétés?
-mode pour prendre
-efficacité
-nom
-EI
-actions lente ou rapide

A

propriétés anti inflammatoires
COMPRIMÉS
un peu moins efficace que CSI
Montélukast (singulaire)
peu d’EI
action rapide à un endroit spécifique

37
Q

EI anti-leucotriène?

A

pas de différence significative

certains: éruption cutanée, céphalée, problèmes digestif

Churg Strauss: asthme, éosinophilie sanguine, pulmonaires, infiltrats pulmonaires, atteinte vasculitique digestive, neurologique, cardiaque

BLACK BOX -SUICIDE

38
Q

Qu’est-ce que les xanthines?

A

Théophylline

39
Q

V ou F: la théophylline a des propriétés anti-inflammatoires et affecte l’hyperréactivité bronchique

A

F
vrai pour les propriétés anti infla

mais N’AFFECTE PAS l’hyperactivité bronchique

40
Q

V ou F: Théophylline = 5e choix

A

V

41
Q

Théophylline à quoi on fait attention?

A

Toxicité
Interactions médicamenteuses

42
Q

Pourquoi on peut prendre du symbicort en urgence?

A

Parce que symbicort = budenoside + formoterol

le formoterol agit aussi vite que le salbutamol alors que par exemple quand c’est avec du salmetrol ca prend 15 mins

43
Q

Advair = ?

A

Fluticasone + salmeterol

44
Q

Mométasone + formoterol = ?

A

Zenhale

note: peut theoriquement être utilisé au besoin mais pas de recherches

45
Q

Qu’est-ce que l’étude SMART-SIT?

A

– Lorsque la thérapie d’association est
indiquée
– Est-ce mieux de prescrire le Symbicort
bid et PRN plutôt qu’une thérapie
d’association avec un Béta-2 agoniste à
courte action PRN? (OUI)

46
Q

Étude STAY

A

4x doses de budenosine + BACA inhalé vs symbicort matin soir et PRN: mieux symbicort matin soir et PRN diminue exacerbation

et en plus la dose moyenne était meme pas si crazy (avantage pour toxicité à long terme)

DONC SYMBICORT MATIN SOIR ET PRN dans asthme modéré et sévèreS

47
Q

Études Sygma?

A

Pour asthme léger, 2 etudes

une des etudes juste placebo vs dans l’autre symbicort PRN vs budenoside matin et soir regulier

toutes les etudes montrent: symbicort PRN dans asthme léger diminue de 50% exacerbations mieux que BACA PRN!!! DONC CONSENSUS CANADIEN ON VEUT VRM SYMBICORT PRN ou CSI regulierement on veut plus juste du BACA meme si leger

48
Q

Symbicort PRN vs CSI régulier matin et soir: qu’est ce qui mieux?

A

Comparable au niveau des exacerbations

mais CSI donne un VEMS qui est mieux à long terme, donc garder CSI si observant!!

49
Q

Anticholinergiques en asthme?

A

Tiotropium (spiriva) approuvé en asthme sévère

diminution des exacerbations SEVERES (dim 16%)

50
Q

Triples associations: plus asthme ou MPOC? Noms?

A

Plus MPOC

Trelegy Ellipta (fluticasone vilanterol umeclidium)

51
Q

Si même la trithérapie fonctionne pas on peut faire quoi?

A

On a des injections d’anticorps monoclonaux (omalizumab) effet sur la réaction allergique pour ceux qui sont allergiques avec IgE augmentés

52
Q

Comment fonctionne omalizumab?

A

Empêche IgE sur mastocytes pour éviter la dégranulation

en se liant avec les IgE libres relâches par les lymphoB

efficace sur symptomes, moins de cortico, moins d’exacerbations

53
Q

Probleme d’omalizumab?

A

Dépend du poids et de la quantité d’IgE dans le sang (si plus que 700)

54
Q

EI omalizumab?

A
  • Réactions anaphylactiques très rares, peuvent être retardés
  • Irritation, infection site injection
  • Avertissement d’une légère augmentation
    du risque de maladies cardiovasculaires
  • Ne semble pas augmenter le risque de cancer.
55
Q

En plus des anticorps monoclonaux on a quoi comme anticorps?

A

Anticorps anticytokines
reslizumab, benrelizumab, dupilumab, tézépélumab

TÉZÉPÉLUMAB: pas besoin d’éosinophilie alors que les autre soui

RESLIZUMAB: n’est plus utilisé par IV alors que les autres SC

56
Q

Score de Wells?

A

Suspicion TPP (3)
Autre dx moins probable qu’EP (3)
Tachycardique (1.5)
Immobilisation 3j ou cx 4 dernieres sem (1.5)
hx de TPP (1.5)
hemoptysie (1)
cancer (1)

si plus que 6 prob elevée moins que 2 faible

57
Q

EP suspectée chez femme enceinte que faire?

A

RXP puis ventilation perfusion puis angioscan

Possible d’utiliser l’algorithme YEARS

58
Q

YEARS algorithme?

A

Ddimeres + se demander si
1- signes de TVP? si oui faire echo doppler et anticoaguler si +
2-hémoptysies?
3- EP est le dx le plus probable?

Aucun critère YEARS + dd moins que 1000: ruled out
Aucun YEARS et dd plus que 1000: angioscan
1-3 years avec dd moins que 500: ruled out
1-3 YEARS avec dd plus que 500: faire angioscan

59
Q

Patient à l’urgence suspiciom d’EP?

A

Si on pense que plus que 15% on fait Wells ou Geneva et puis on peut faire D dimeres
Si on pense que moins que 15% et PERC négatif c’est ruled out

60
Q

Comment savoir si patient si on garde un patient avec EP à l’hopital ou non?

A

Haut risque (choc, hypoperfusion, hypotension): tx de reperfusion

Risque intermédiaires (signes de souffrance coeur D, troponines aug, BNP aug): admit, monitor, heparine

Bas risque (les autres): selon Hestia ou PESI simplifié si il a aucun peut partir

61
Q

Score de Hestia?

A

instable hemodynamiquement
reperfusion strategy
haut risque de saignement
besoin oxygene
besoin analgesie IV
support social
créat moins que 30
hepatique probleme
enceinte
hx de HIT

62
Q

PESI score simplifié?

A

Plus que 80 ans
hx de neo
hx de maladie cardiopneumo
FC plus que 110
TA moins que 100
saturation moins que 90

63
Q

Comment on traite EP?

A

NACO
ou heparine

64
Q

Quels NACO ont besoin d’un bridge?

A

Dabigatran
Edoxaban

5-10 jours avec heparine

65
Q

Combien de temps on traite pour EP? Avec quoi?

A

minimum 3 mois

si neo: HBPM (mais techniquement NACO pt efficace)
pas neo: NACO mais attention à l’aug d’ischemie/infarctus/thrombose de stent; deuxieme choix AVK

66
Q

Rx si recidive EP lorsque anticoagulé?

A

compliance?
HBPM si autres ACO
aug dose HBPM si sur HBPM

67
Q

Autres approches pour EP si vrm severe?

A

– Extraction par cathéter
– Embolectomie chirurgicale (massive et sub-massive)
– Interruption de la veine cave inférieure si contre-indication
à l’anticoagulation, non recommandé si embolie récurrente malgré une anticoagulation

68
Q

Risque de récidive d’EP à 5 ans selon si:
-associé à chir
-associé à fdr transitoire non cx (avion, estrogene)
-néo
-idiopathique

A

3%
15%
15%
30%

69
Q

Quels sont les FDR de saignements?

A

Plus que 75 ans
saig antérieur
cancer
IR, IH
thrombocytopenie
ROH
cx recente
chutes fréquentes
controle anticoag inadéquat
anemie
antiplaquettaires
db
atcd avc

si aucun FDR 0.8%, 1.6% si un facteur, 6% si 2 ou +

70
Q

Donc combien de temps on traite:
-1er episode avec facteur déclenchant
-1er episode idiopathique
-neo sous jancent
-anomalies facteurs coag
-2 ou + episodes

A

-1er episode avec facteur déclenchant: 3 mois

-1er episode idiopathique: prolongé si pas de R de saignement sinon 3 mois

-neo sous jancent: ad résolution neo

-anomalies facteurs coag: prolongé

-2 ou + episodes: prolongé

71
Q

Après arrêt d’ACO pour un premier épisode sans provoqueemnt: qu’est ce qui est plus efficace continuer rivaroxaban ou ASA?

A

Rivaroxaban

72
Q

Comment diagnostiquer HIT?

A

Score des 4T
thrombopénie (plus que 50% moins que 20)
temps (jours 5-10)
thrombose
autres causes de thrombopenie

ELISA anti PF4-heparine

test à la sérotonine marquée au carbone-14 pour confirmer

73
Q

Traitement HIT?

A

Argatroban IV ou fondaparinux sq

pharmaco (16 decks)

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