pneumo 2 Flashcards
V ou F: 70% des fumeurs ont des bronchites chroniques
V
mais à distinguer de bronchite chronique OBSTRUCTIVE
Comment on diagnostique une bronchite chronique?
Dx clinique
tousse et crache durant les 2 dernières années au moins 3 mois
Décris blue bloater?
Cyanose
Accepte oxygene bas
obese, pas besoin de faire effort pour respirer
jugulaires dilatées, cor pulmonaire, oedeme MI
tousse crache
Traitement à donner pendant exacervation de MPOC?
Corticostéroides systémqiues
sont indiqués mais régulièrement donnés
Antibiotiques
Antibiotiques durant exacerbation de MPOC?
0) trachéobronchite aigue sans maladie antérieure: pas ATB
1) bronchite chronique simple, VEMS plus que 50, moins que 4 exacerbations par an pas de comorbidités: amox, doxy, macrolides (azithro, clarithro)
2) bronchite chronique compliquée: VEMS moins que 50, steroides systémiques chroniques, plus que 4 exacerbations par an, MCAS, ATB dans derniers 3 mois, O2 à domicile: FLUOROQUINOLONE, amox/clav
note: azithro 3x par semaine bien
Est-ce que le cipro est une bonne fluoroquinolone pour bronchite?
Moins bon contre le pneumocoque unless bronchiectasie sous jacente
Théophyliine: qu’est-ce qui augmente le métabolisme?
Et donc diminue efficacité
cigarettes, proteines dans diete, hyperT4. marijuana, inducteurs hépatiques (CBZ, phenytoine, rifampin, barbituriques)
Théophylline: qu’est-ce qui diminue son métabolisme?
DONC TOXIC
plus que 60 ans
MPOC avec PO2 moins que 45
IC
IH
Carbohydrates dans diete
maladie severe aigue
infection virale (influenza)
rx
V ou F: l’azithromycine diminue le métabolisme de la théophylline
F
Nomme des rx qui diminue métabolisme de théophylline
ciprofloxacine
clarithromycine
CO
erythromycine
Effets secondaires de la théophylline à niveaux adéquats?
Tremblements
Insomnie
Irritabilité
Nausée
Dyspepsie
Flatulence, gaz
Apparaissent à des doses non toxiques, peuvent disparaître avec le temps, débuter la thérapie à des doses plus faibles
Symptômes et complications d’intox théophylline?
Vomissements
Arythmie (supraventriculaire ou ventriculaire)
Hypotension
Convulsions
On verifie quoi dans suivi asthme?
- Allergies-Environnement
- Tabagisme
- Médication
- Technique d’inhalation
- Critères de maîtrise de l’asthme
*Risque exacerbation
*Spiro
*Observance
*Facteurs déclencheurs
*Éosinophilie dans expectorations (si 18ans+ avec asthme modéré-sévère)
*Morbidités
Quels sont les critères de maitrise de l’asthme?
Sx diurnes: 2 ou mois j/sem
Sx nocturnes: moins 1 nuit/sem
Activité physique N
Exacerbations légères et peu fréquente
Aucun absentéisme travail/école
Rx de secours 2 doses ou moins par semaine
VEMS ou DEP 90% et plus du meilleur personne
Variation diurne du DEP moins que 10-15%
Éosinophilie dans expecto moins de 2-3%
V ou F: les gens pensent que leur asthme est plus maitrisé qu’il l’est
V
93% pensent que c’est maitrisé mais c’est juste 50%
Bas de la pyramide pour tous les asthmatiques?
Confirmation du diagnostic (spirométrie avec réversibilité significative DEP ou VEMS, ou métacholine+)
Assainissement de l’environnement éducation, plan d’action
BACA ou bud-form au besoin
Bud-form =?
Budésonine (CSI) + Formeterol (BALA)
Symbicort
2ieme ligne en asthme?
CSI (base du traitement de l’asthme)
ou 2e ligne: antagoniste des récepteurs des leucotriènes
V ou F: on commence avec CSI à dose élevée
F
faible dose en premier
CSI et Antagonistes des récepteurs des leucotriènes fonctionnent pas, on donne quoi?
Si 1-11 ans: augmentation CSI
Si plus que 12 ans: Ajout BALA
Si aug de CSI ou ajout BALA fonctionne pas?
6-11 ans: Ajout BALA ou antagoniste récepteurs des leucotriènes
12 ans +: Ajout antagoniste récepteur des leucotriènes et/ou tiotropium
Est-ce qu’on peut descendre dans la pyramide de tx de l’asthme?
Oui si maitrise pendant 3 mois
V ou F: on commence avec du salbutamol en asthme
FAUX
V ou F: possible de prendre juste BACA en asthme
V
pour asthme très léger
mais on aime mettre direct CSI
Combien de fois BACA par semaine max?
2, sinon asthme pas maitrisé
V ou F: BACA peut aggraver l’asthme si pris régulièrement
V
note: soulage temporairement
V ou F: CSI et BACA aident à soigner l’asthme
F
CSI oui: traite l’inflammation, agit avec le temps, bon de le prendre regulièrement
BACA ne soigne pas
Quand ca va mal en asthme on fait quoi avec les CSI?
Quadruple la dose
Nomme des CSI?
Budésonide
Fluticasone propionate
Fluticasone furoate
Mométasone
Ciclésonide
V ou F: on essaye de donner les CSI de facon précoce
V
Amélioration du DEP et VEMS
Comment fonctionne le ciclésonide et c’est quoi?
Partie inhalée:
Poumons: conjuguaisons des esters d’acides gras
Absorption pulmonaire
FORTE LIAISON AUX PROTEINES (99%)
va au foie: inactivation de premier passage importante
moins effets sytémiques
Partie ingérée: va au tractus GI, prodrogue MARCHE PAS, faible absorption intestinale va au foie
CSI
Comment est éliminé la ciclésonide?
Voie biliaire
V ou F: c’est correct de prendre du salmétarol seul en asthme
FAUX
AUGMENTE MORTALITÉ
TOUJOURS AVEC ANTI INFLAMMATOIRE
Nomme BALA
Samétarol, formoterol
Durée de BALA?
12h
Qu’est-ce que l’anti-leucotriène?
-propriétés?
-mode pour prendre
-efficacité
-nom
-EI
-actions lente ou rapide
propriétés anti inflammatoires
COMPRIMÉS
un peu moins efficace que CSI
Montélukast (singulaire)
peu d’EI
action rapide à un endroit spécifique
EI anti-leucotriène?
pas de différence significative
certains: éruption cutanée, céphalée, problèmes digestif
Churg Strauss: asthme, éosinophilie sanguine, pulmonaires, infiltrats pulmonaires, atteinte vasculitique digestive, neurologique, cardiaque
BLACK BOX -SUICIDE
Qu’est-ce que les xanthines?
Théophylline
V ou F: la théophylline a des propriétés anti-inflammatoires et affecte l’hyperréactivité bronchique
F
vrai pour les propriétés anti infla
mais N’AFFECTE PAS l’hyperactivité bronchique
V ou F: Théophylline = 5e choix
V
Théophylline à quoi on fait attention?
Toxicité
Interactions médicamenteuses
Pourquoi on peut prendre du symbicort en urgence?
Parce que symbicort = budenoside + formoterol
le formoterol agit aussi vite que le salbutamol alors que par exemple quand c’est avec du salmetrol ca prend 15 mins
Advair = ?
Fluticasone + salmeterol
Mométasone + formoterol = ?
Zenhale
note: peut theoriquement être utilisé au besoin mais pas de recherches
Qu’est-ce que l’étude SMART-SIT?
– Lorsque la thérapie d’association est
indiquée
– Est-ce mieux de prescrire le Symbicort
bid et PRN plutôt qu’une thérapie
d’association avec un Béta-2 agoniste à
courte action PRN? (OUI)
Étude STAY
4x doses de budenosine + BACA inhalé vs symbicort matin soir et PRN: mieux symbicort matin soir et PRN diminue exacerbation
et en plus la dose moyenne était meme pas si crazy (avantage pour toxicité à long terme)
DONC SYMBICORT MATIN SOIR ET PRN dans asthme modéré et sévèreS
Études Sygma?
Pour asthme léger, 2 etudes
une des etudes juste placebo vs dans l’autre symbicort PRN vs budenoside matin et soir regulier
toutes les etudes montrent: symbicort PRN dans asthme léger diminue de 50% exacerbations mieux que BACA PRN!!! DONC CONSENSUS CANADIEN ON VEUT VRM SYMBICORT PRN ou CSI regulierement on veut plus juste du BACA meme si leger
Symbicort PRN vs CSI régulier matin et soir: qu’est ce qui mieux?
Comparable au niveau des exacerbations
mais CSI donne un VEMS qui est mieux à long terme, donc garder CSI si observant!!
Anticholinergiques en asthme?
Tiotropium (spiriva) approuvé en asthme sévère
diminution des exacerbations SEVERES (dim 16%)
Triples associations: plus asthme ou MPOC? Noms?
Plus MPOC
Trelegy Ellipta (fluticasone vilanterol umeclidium)
Si même la trithérapie fonctionne pas on peut faire quoi?
On a des injections d’anticorps monoclonaux (omalizumab) effet sur la réaction allergique pour ceux qui sont allergiques avec IgE augmentés
Comment fonctionne omalizumab?
Empêche IgE sur mastocytes pour éviter la dégranulation
en se liant avec les IgE libres relâches par les lymphoB
efficace sur symptomes, moins de cortico, moins d’exacerbations
Probleme d’omalizumab?
Dépend du poids et de la quantité d’IgE dans le sang (si plus que 700)
EI omalizumab?
- Réactions anaphylactiques très rares, peuvent être retardés
- Irritation, infection site injection
- Avertissement d’une légère augmentation
du risque de maladies cardiovasculaires - Ne semble pas augmenter le risque de cancer.
En plus des anticorps monoclonaux on a quoi comme anticorps?
Anticorps anticytokines
reslizumab, benrelizumab, dupilumab, tézépélumab
TÉZÉPÉLUMAB: pas besoin d’éosinophilie alors que les autre soui
RESLIZUMAB: n’est plus utilisé par IV alors que les autres SC
Score de Wells?
Suspicion TPP (3)
Autre dx moins probable qu’EP (3)
Tachycardique (1.5)
Immobilisation 3j ou cx 4 dernieres sem (1.5)
hx de TPP (1.5)
hemoptysie (1)
cancer (1)
si plus que 6 prob elevée moins que 2 faible
EP suspectée chez femme enceinte que faire?
RXP puis ventilation perfusion puis angioscan
Possible d’utiliser l’algorithme YEARS
YEARS algorithme?
Ddimeres + se demander si
1- signes de TVP? si oui faire echo doppler et anticoaguler si +
2-hémoptysies?
3- EP est le dx le plus probable?
Aucun critère YEARS + dd moins que 1000: ruled out
Aucun YEARS et dd plus que 1000: angioscan
1-3 years avec dd moins que 500: ruled out
1-3 YEARS avec dd plus que 500: faire angioscan
Patient à l’urgence suspiciom d’EP?
Si on pense que plus que 15% on fait Wells ou Geneva et puis on peut faire D dimeres
Si on pense que moins que 15% et PERC négatif c’est ruled out
Comment savoir si patient si on garde un patient avec EP à l’hopital ou non?
Haut risque (choc, hypoperfusion, hypotension): tx de reperfusion
Risque intermédiaires (signes de souffrance coeur D, troponines aug, BNP aug): admit, monitor, heparine
Bas risque (les autres): selon Hestia ou PESI simplifié si il a aucun peut partir
Score de Hestia?
instable hemodynamiquement
reperfusion strategy
haut risque de saignement
besoin oxygene
besoin analgesie IV
support social
créat moins que 30
hepatique probleme
enceinte
hx de HIT
PESI score simplifié?
Plus que 80 ans
hx de neo
hx de maladie cardiopneumo
FC plus que 110
TA moins que 100
saturation moins que 90
Comment on traite EP?
NACO
ou heparine
Quels NACO ont besoin d’un bridge?
Dabigatran
Edoxaban
5-10 jours avec heparine
Combien de temps on traite pour EP? Avec quoi?
minimum 3 mois
si neo: HBPM (mais techniquement NACO pt efficace)
pas neo: NACO mais attention à l’aug d’ischemie/infarctus/thrombose de stent; deuxieme choix AVK
Rx si recidive EP lorsque anticoagulé?
compliance?
HBPM si autres ACO
aug dose HBPM si sur HBPM
Autres approches pour EP si vrm severe?
– Extraction par cathéter
– Embolectomie chirurgicale (massive et sub-massive)
– Interruption de la veine cave inférieure si contre-indication
à l’anticoagulation, non recommandé si embolie récurrente malgré une anticoagulation
Risque de récidive d’EP à 5 ans selon si:
-associé à chir
-associé à fdr transitoire non cx (avion, estrogene)
-néo
-idiopathique
3%
15%
15%
30%
Quels sont les FDR de saignements?
Plus que 75 ans
saig antérieur
cancer
IR, IH
thrombocytopenie
ROH
cx recente
chutes fréquentes
controle anticoag inadéquat
anemie
antiplaquettaires
db
atcd avc
si aucun FDR 0.8%, 1.6% si un facteur, 6% si 2 ou +
Donc combien de temps on traite:
-1er episode avec facteur déclenchant
-1er episode idiopathique
-neo sous jancent
-anomalies facteurs coag
-2 ou + episodes
-1er episode avec facteur déclenchant: 3 mois
-1er episode idiopathique: prolongé si pas de R de saignement sinon 3 mois
-neo sous jancent: ad résolution neo
-anomalies facteurs coag: prolongé
-2 ou + episodes: prolongé
Après arrêt d’ACO pour un premier épisode sans provoqueemnt: qu’est ce qui est plus efficace continuer rivaroxaban ou ASA?
Rivaroxaban
Comment diagnostiquer HIT?
Score des 4T
thrombopénie (plus que 50% moins que 20)
temps (jours 5-10)
thrombose
autres causes de thrombopenie
ELISA anti PF4-heparine
test à la sérotonine marquée au carbone-14 pour confirmer
Traitement HIT?
Argatroban IV ou fondaparinux sq
