hypolipémiant Flashcards
Rôles physiologiques du cholesterol et des acides gras?
production d’hormones stéroïdiennes.
production de sels biliaires.
composition de toutes les membranes cellulaires
de l’organisme.
source d’énergie
Comment se fait le transport des lipides?
lipoprotéines
font circuler le cholestol et les acides gras vers la périphérie ou vers le foie
chylomicrons: de l’intestin au foie
HDL: va au foie
LDL: va dans la circulation
Équilibre entre l’intégration du cholestérol ( ——-, ——-) et son excrétion (—-,—–)
integration: voie endogene, voie exogene
excrétion: production cellulaire, élimination hepatique
Chez qui on introduit traitement hypolipémiant?
prévention secondaire cardiovasculaire
risque CV (framing) plus que 20%
IRC et + 50 ans
Db et + 40 ans
Db et maladie microvasculaire
AAA
risque CV entre 10-20% avec
LDL plus que 3.5
cholesterol non HDL plus que 4.2
Apo B plus que 1.05
risque CV moins que 10 mais LDL plus que 5
Objectifs de traitement pour hypolipémiant?
LDL moins que 2 ou
diminution 50% LDL ou
Apo B moins que 0.8 ou
chol non HDL moins que 2.6
Hypolipémiant le plus populaire?
Statines
Comment fonctionnent les statines?
Inhibiteurs de l’HMG CoA réductase (une enzyme pour la synthese endogene hépatique de cholestérol)
ce sont des inhibiteurs compétitifs
donc diminue synthese endogene hepatique intracellulaire du cholesterol
AUGMENTATION R LDL hépatiques car hepatocyte en déplétion de cholesterol, transforme foie en aspirateur cholesterol (qui augmentent la capture et dégradation de LDL)
Indications et CI statines?
indication: tx DLP avec LDL augmenté
CI: élévation persistante non expliquée des transaminases (3x la N)
grossesse et allaitement
Meilleures statines?
Atorvastatine (lipitor)
Rosuvastatine (crestor)
baissent LDL de moitié
Qu’est-ce qui est spécifique au atorvastatine et rosuvastatine?
Longue demie vie (20-21h)
peuvent être pris n’importe quand, les autres mieux HS
Métabolisme
-atorvastatine
-rosuvastatine
-CYP 3A4 (note comme les antiXa)
-peu métabolisé (éliminé inchangé dans urine et bile)
V ou F: les statines ont une biodisponibilité faible car pas bien absorbées
F
Les statines sont bien absorbées mais la biodisponibilité
est bien inférieure et dépend du premier passage hépatique.
Quelle statine est beaucoup éliminé en urinaire?
Pravastatine (47% urine sous forme inchangée)
EI statines?
-chez qui surtout?
dose dépendant, plus chez PA, IR, IH, asians (si pas tolere 3A4 essaye 2C9)
-elevation ALT AST (souvent reversible de moins que 3x)
-elevation ALT AST plus que 3x LSN chez 0.5-5% des patients (ARRET)
-myalgie (10%)
-rhabdomylose (CK 10x limite supérieure) chez 0.1-0.4%
Seul statine métabolisé par 2C9?Q
Fluvastatine
(comme warfarine)
les autres 3A4
Statine + quel rx augmente les chances de rhabdomyolyse ++?
Gemfibrozil