migraine Flashcards
Diagnostic migraine?
A. 5 épisodes correspondant aux critères B-D
B. Durée de 4-72h
C. La céphalée comporte au moins 2 caractéristiques de
A. Unilatérale
B. Pulsatile
C. Aggravée par l’exercice
D. Intensité modérée à sévère
D. La céphalée s’accompagne d’au moins un de
A. Nausée/vomissement
B. Sono/photophobie
E. Pas de meilleur diagnostic
Migraine avec aura diagnostic?
A. Au moins 2 épisodes comportant les critères B-C
B. Au moins un symptômes entièrement réversible
A. Sensitif
B. Visuel (ex scotomes)
C. Motor
D. Langagier (ex aphasie)
E. Du tronc cérébral (ex vertige)
F. Rétinien (ex un oeil aveugle ou scotome dans 1 seul oeil)
C. Comportant au moins 2 caractéristiques
A. S’installe sur plus de 5 min ou au moins 2 symptômes qui se succèdent
B. Chaque symptôme de l’aura dure 5-60 min
C. Symptôme unilatéral
D. L’aura est suivi d’une céphalée en dedans de 60 min
D. Pas de meilleur diagnostic alternatif ou d’AIT
Phases clinique de la migraine?
Prodrome (ex fatigue)
Aura
Céphalée
Postdrome
C’est quoi l’aura dans le cerveau?
Dépression corticale progressive
Onde de dépolarisation qui se propage à 3mm/min via tissu glial (de occipital par vers avant)
Calcium intracellulaire augmente et affecte vascularisation
Libère sur son passage en extra cellulaire: NO, acide arachidonique, des protons, potassium
Explique activation du système trigémino-vasculaire et trigémino-parasympa
activation trigimineo vasculaire et parasympa induite par depolarisation corticale et donc bris barriere hemato encephaique par métalloprotéases
nocicepteurs meningees activés et puis degranulation des mastocytes ce qui mene au reflexe trigemieau vasculaire ce qui libere d’autres substances dont le CGRP, neurokinine A et substance P qui causent dilat vasculaire donc extravasion proteines ce qui fait infla neurogene sterile
cette inflammation va de facon retrograde activer les neurones afferents trigémine et c ca qui fait douleur pulsatile et au mvt, c’est systeme trigemineau qui produit infla sterile et qui va le percevoir (sensibilisation périphérique)
En quoi consiste la sensibilisation centrale?
Activation des neurones de
* 2e ordre trig-thalamique
* 3e ordre thalamo-cortical
implique transmission glutamatergiqye et NO
Cliniquement: allodynie du scalp, face, cou
Fait plus facilement migraine après
Approche pharmaco pour migraine?
selon sévérité des crises
si no/vo: stase gastrique absorption diminué
ou? (maison vs urgence)
FDR vascu?
V ou F: pour tx aigu vaut mieux commencer doucement petites doses sériées
F
Traitement précoce à bonne dose mieux que traitement tardif
ou à petites doses sériées (moins de réponse en phase de
sensibilisation)
Traitement aigue pour crise légère - modérée
Acetamino
AINS
Anti emetiques
Fiorinal: butalbital + acetamino + cafeine
Excedrin: Acetamino + aspirine + cafeine
Traitement aigue pour crise modérée - sévère
Triptans
avec ou sans AINS
no/vo: SC ou IN, comprimé ultrafondont
antiémetiques
On donnerait quoi à l’urgence pour une migraine?
Sumatriptan SC ou IN
Zolmitriptan IN
antiémétiques: metoclopramide IV, prochloperzazine, chlorpromaxine (avec diphenhydramine)
domperidone (antiémetiques)
dihydroergotamine IV
AINS (ketorolac)
Dexamethasone si résistant +
NS déshydrat
V ou F: le meilleur antiémetiques a donné c’est metoclopramide
F
prochlorpérazine et chrorpromazine sont meilleurs
EI des antiémetiques
Akathisie, dystonie, allongement QT
Quels sont les dérivés de l’ergot?
Ergotamine (aussi efficaces que triptans)
Dihydroergotamine (bloqueur alpha adrenergique VENOCONSTRICTEUR) agoniste 5-HT 1b/1d
Ergotamine ont quoi comme EI?
Effets secondaires vasculaires
Dihydroergotamine C-I chez qui?
HTA MCAS, utilisation IMAO
Comment fonctionnent les triptans?
Agonistes sérotoninergiques
Agonistes des récepteurs
* Vasoconstriction intracranienne (5-
HT1b)
* Inhibition neuronale périphérique
(5-HT1d)
* Stimulation présynaptique de la
corne dorsale
* Augmente le système descendant
inhibiteur de la douleur
Nommez un triptan avec courte demi vie? longue?
Court: sumatriptan
Longue: frovatriptan, naratriptan (nara moins bon un peu)
V ou F: triptans ont des FDR vasculaire
Pas d’association entre l’utilisation des triptans et les événements cardiovasculaires….mais les patients étaient exclus d’emblée
C-I triptans?
- MCAS ou angine de Prinztmetal
- HTA mal contrôlée
- AVC
Patients avec migraine hemiplégique ou basilaire étaient exclus
V ou F: triptans peuvent causer syndrome sérotoninergique
Aucun rapporté
Qu’est-ce que la céphalée secondaire à la sur-utilisation médicamenteuse?
- Céphalée ≥ 15 jours/mois
- Céphalée épisodique présente au préalable
- Sur-utilisation Rx de traitement aigu pour ≥ 3 mois (10 jours/mois si ergots, triptans, opioides ou combinaisons et 15 jours/mois si acetaminophen, ASA, AINS)
- Pas de meilleur diagnostic
Complication à suspecter chez tout patient dont la céphalée primaire devient non contrôlée
V ou F: pour céphalée de rebond on cesse analgésie abruptement
V
avec rx prophylaxique
Principes du tx prophylaxique?
calendrier migraines
HDV (sommeil repas exercice)
ID facteurs précipitants
débuter prophylaxie et garder 4-12 sem
attention rx teratogene
tenter une deuxieme prophylaxie si pas de réponse
varier les classes
Classes de rx prophylaxiques?
antiHTA
antidépresseurs
anti-épileptiques
Chez qui on donne prophylaxie
- Migraines fréquentes (≥ 4/mois) ou prolongées (≥ 12 h)
- Contre-indication au traitement aigu (MCAS, aura prolongée sans céphalée, basilaire, hémiplégique)
- Intolérance ou résistance aux traitement aigu
- Risque d’abus de Rx
- Migraine menstruelle
Nomme des antiHTA pour migraine
BB: propanolol, metoprolol, timolol
anticalciques: verapamil, flunarizine (cause parkinsonisme)
IECA ARA: lisinopril, candesartan
Nomme antidépresseurs pour migraine
amitriptilline
venlafaxine
fluoxetine
Nomme anti convulsivants pour migraine
valrpoate
topiramate
Comment BB fonctionnent pour migraine?
blocage des récepteurs Badrenergiques (dim dilat vasculaire)
Comment BC fonctionnent pour migraine
Bloque relache de sérotonine diminue inflammation neurogene
Nouvelle classe en tx?
Inhibiteur du CGRP (anticorps inhibiteur)
V ou F: inhibiteur CGRP sont abortifs
F
préventif, diminue 50% des jours de migraines par mois chez 40% des patients
Qu’est-ce que inhibiteur CGRP fait?
diminue vasodilat et inflammation neurogene
Combien de temps tester inhib CGRP
3 mois
IV ou SC, aux mois ou au 3 mois
EI inhib CGRP?
- Réaction cutanée au site d’injection
- Constipation
- Hypertension (erenumab)
Gepants = ?
Antagonistes du récepteur CGRP
aigu et préventif
PO
EI: somnolence nausée constip
note: il y a ditans qui sont antagoniste 5HT1F
(elle a pas parlé de cette diapo)
EI amytriptilline?
Prise de poids, bouche sèche, ralentissement
Chez qui on donne pas BB
basse pression et asthme
