migraine

Question 1

Diagnostic migraine?

Answer 1

A. 5 épisodes correspondant aux critères B-D

B. Durée de 4-72h

C. La céphalée comporte au moins 2 caractéristiques de
A. Unilatérale
B. Pulsatile
C. Aggravée par l’exercice
D. Intensité modérée à sévère

D. La céphalée s’accompagne d’au moins un de
A. Nausée/vomissement
B. Sono/photophobie

E. Pas de meilleur diagnostic

Question 2

Migraine avec aura diagnostic?

Answer 2

A. Au moins 2 épisodes comportant les critères B-C

B. Au moins un symptômes entièrement réversible
A. Sensitif
B. Visuel (ex scotomes)
C. Motor
D. Langagier (ex aphasie)
E. Du tronc cérébral (ex vertige)
F. Rétinien (ex un oeil aveugle ou scotome dans 1 seul oeil)

C. Comportant au moins 2 caractéristiques
A. S’installe sur plus de 5 min ou au moins 2 symptômes qui se succèdent
B. Chaque symptôme de l’aura dure 5-60 min
C. Symptôme unilatéral
D. L’aura est suivi d’une céphalée en dedans de 60 min

D. Pas de meilleur diagnostic alternatif ou d’AIT

Question 3

Phases clinique de la migraine?

Answer 3

Prodrome (ex fatigue)
Aura
Céphalée
Postdrome

Question 4

C’est quoi l’aura dans le cerveau?

Answer 4

Dépression corticale progressive
Onde de dépolarisation qui se propage à 3mm/min via tissu glial (de occipital par vers avant)
Calcium intracellulaire augmente et affecte vascularisation
Libère sur son passage en extra cellulaire: NO, acide arachidonique, des protons, potassium

Question 5

Explique activation du système trigémino-vasculaire et trigémino-parasympa

Answer 5

activation trigimineo vasculaire et parasympa induite par depolarisation corticale et donc bris barriere hemato encephaique par métalloprotéases

nocicepteurs meningees activés et puis degranulation des mastocytes ce qui mene au reflexe trigemieau vasculaire ce qui libere d’autres substances dont le CGRP, neurokinine A et substance P qui causent dilat vasculaire donc extravasion proteines ce qui fait infla neurogene sterile

cette inflammation va de facon retrograde activer les neurones afferents trigémine et c ca qui fait douleur pulsatile et au mvt, c’est systeme trigemineau qui produit infla sterile et qui va le percevoir (sensibilisation périphérique)

Question 6

En quoi consiste la sensibilisation centrale?

Answer 6

Activation des neurones de
* 2e ordre trig-thalamique
* 3e ordre thalamo-cortical

implique transmission glutamatergiqye et NO

Cliniquement: allodynie du scalp, face, cou
Fait plus facilement migraine après

Question 7

Approche pharmaco pour migraine?

Answer 7

selon sévérité des crises
si no/vo: stase gastrique absorption diminué
ou? (maison vs urgence)
FDR vascu?

Question 8

V ou F: pour tx aigu vaut mieux commencer doucement petites doses sériées

Answer 8

F
Traitement précoce à bonne dose mieux que traitement tardif
ou à petites doses sériées (moins de réponse en phase de
sensibilisation)

Question 9

Traitement aigue pour crise légère - modérée

Answer 9

Acetamino
AINS
Anti emetiques

Fiorinal: butalbital + acetamino + cafeine
Excedrin: Acetamino + aspirine + cafeine

Question 10

Traitement aigue pour crise modérée - sévère

Answer 10

Triptans
avec ou sans AINS
no/vo: SC ou IN, comprimé ultrafondont
antiémetiques

Question 11

On donnerait quoi à l’urgence pour une migraine?

Answer 11

Sumatriptan SC ou IN
Zolmitriptan IN

antiémétiques: metoclopramide IV, prochloperzazine, chlorpromaxine (avec diphenhydramine)
domperidone (antiémetiques)

dihydroergotamine IV

AINS (ketorolac)

Dexamethasone si résistant +

NS déshydrat

Question 12

V ou F: le meilleur antiémetiques a donné c’est metoclopramide

Answer 12

F
prochlorpérazine et chrorpromazine sont meilleurs

Question 13

EI des antiémetiques

Answer 13

Akathisie, dystonie, allongement QT

Question 14

Quels sont les dérivés de l’ergot?

Answer 14

Ergotamine (aussi efficaces que triptans)

Dihydroergotamine (bloqueur alpha adrenergique VENOCONSTRICTEUR) agoniste 5-HT 1b/1d

Question 15

Ergotamine ont quoi comme EI?

Answer 15

Effets secondaires vasculaires

Question 16

Dihydroergotamine C-I chez qui?

Answer 16

HTA MCAS, utilisation IMAO

Question 17

Comment fonctionnent les triptans?

Answer 17

Agonistes sérotoninergiques

Agonistes des récepteurs
* Vasoconstriction intracranienne (5-
HT1b)
* Inhibition neuronale périphérique
(5-HT1d)
* Stimulation présynaptique de la
corne dorsale
* Augmente le système descendant
inhibiteur de la douleur

Question 18

Nommez un triptan avec courte demi vie? longue?

Answer 18

Court: sumatriptan

Longue: frovatriptan, naratriptan (nara moins bon un peu)

Question 19

V ou F: triptans ont des FDR vasculaire

Answer 19

Pas d’association entre l’utilisation des triptans et les événements cardiovasculaires….mais les patients étaient exclus d’emblée

Question 20

C-I triptans?

Answer 20

• MCAS ou angine de Prinztmetal
• HTA mal contrôlée
• AVC

Patients avec migraine hemiplégique ou basilaire étaient exclus

Question 21

V ou F: triptans peuvent causer syndrome sérotoninergique

Answer 21

Aucun rapporté

Question 22

Qu’est-ce que la céphalée secondaire à la sur-utilisation médicamenteuse?

Answer 22

• Céphalée ≥ 15 jours/mois
• Céphalée épisodique présente au préalable
• Sur-utilisation Rx de traitement aigu pour ≥ 3 mois (10 jours/mois si ergots, triptans, opioides ou combinaisons et 15 jours/mois si acetaminophen, ASA, AINS)
• Pas de meilleur diagnostic
  Complication à suspecter chez tout patient dont la céphalée primaire devient non contrôlée

Question 23

V ou F: pour céphalée de rebond on cesse analgésie abruptement

Answer 23

V

avec rx prophylaxique

Question 24

Principes du tx prophylaxique?

Answer 24

calendrier migraines
HDV (sommeil repas exercice)
ID facteurs précipitants
débuter prophylaxie et garder 4-12 sem
attention rx teratogene
tenter une deuxieme prophylaxie si pas de réponse
varier les classes

Question 25

Classes de rx prophylaxiques?

Answer 25

antiHTA
antidépresseurs
anti-épileptiques

Question 26

Chez qui on donne prophylaxie

Answer 26

• Migraines fréquentes (≥ 4/mois) ou prolongées (≥ 12 h)
• Contre-indication au traitement aigu (MCAS, aura prolongée sans céphalée, basilaire, hémiplégique)
• Intolérance ou résistance aux traitement aigu
• Risque d’abus de Rx
• Migraine menstruelle

Question 27

Nomme des antiHTA pour migraine

Answer 27

BB: propanolol, metoprolol, timolol
anticalciques: verapamil, flunarizine (cause parkinsonisme)
IECA ARA: lisinopril, candesartan

Question 28

Nomme antidépresseurs pour migraine

Answer 28

amitriptilline
venlafaxine
fluoxetine

Question 29

Nomme anti convulsivants pour migraine

Answer 29

valrpoate
topiramate

Question 30

Comment BB fonctionnent pour migraine?

Answer 30

blocage des récepteurs Badrenergiques (dim dilat vasculaire)

Question 31

Comment BC fonctionnent pour migraine

Answer 31

Bloque relache de sérotonine diminue inflammation neurogene

Question 32

Nouvelle classe en tx?

Answer 32

Inhibiteur du CGRP (anticorps inhibiteur)

Question 33

V ou F: inhibiteur CGRP sont abortifs

Answer 33

F
préventif, diminue 50% des jours de migraines par mois chez 40% des patients

Question 34

Qu’est-ce que inhibiteur CGRP fait?

Answer 34

diminue vasodilat et inflammation neurogene

Question 35

Combien de temps tester inhib CGRP

Answer 35

3 mois
IV ou SC, aux mois ou au 3 mois

Question 36

EI inhib CGRP?

Answer 36

• Réaction cutanée au site d’injection
• Constipation
• Hypertension (erenumab)

Question 37

Gepants = ?

Answer 37

Antagonistes du récepteur CGRP
aigu et préventif
PO

EI: somnolence nausée constip

note: il y a ditans qui sont antagoniste 5HT1F

(elle a pas parlé de cette diapo)

Question 38

EI amytriptilline?

Answer 38

Prise de poids, bouche sèche, ralentissement

Question 39

Chez qui on donne pas BB

Answer 39

basse pression et asthme