HTA Flashcards
HTA FDR pour:
– maladie vasculaire cérébrale (+++++)
– coronaropathie
– insuffisance cardiaque
– insuffisance rénale
– maladie vasculaire périphérique
– démence (surtout vascu)
– fibrillation auriculaire
V ou F: plus de 50% des 65-74 ans ont de la HTA
V
Proportion HTA pop generale
20-25%
Bienfaits du tx HTA?
Réduit mortalité de 25% chez 60 ans et +
réduit risque AVC (40%), réduit events corono
Quoi prendre en considération qd on prend la TA
Les facteurs qui impactent la TA:
parler aug de 6.7%
V ou F: qqun peut avoir une pression de 350 et vivre
V, ex haltérophile en montant
C’est quoi les différentes mesures de la PA?
Méthode à privilégier?
-MPAC: mesure PA en clinique avec oscillométrique préférable ou auscultatoire
-MPAC-OS: mesure PA en clinique, oscillométrique en série (laissé seul, 3-5 mesures consécutives) c’est le BPTRU (à privilégier pour PA en clinique)
-MAPA: monitoring ambulatoire de la PA (étalon d’or)
-MPAD: PA à domicile
Différence entre MPAC-OS en pharmacie vs clinique?
Aucun
MAPA comparable à MPAC-OS?
Oui
MAPA vs MPAC?
MAPA mieux
MPAD vs MPAC?
MPAD mieux que MPAC
MAIS MAPA mieux donc si MAPA pas toléré on fait MPAD
140/90 en clinique (MPAC) équivaut à combien à MAPA, MAPA 24h, MPAC-OS
MAPA, MPAC OS: 135/85
MAPA 24h: 130/80 (bas quand on dort)
Algorithme pour dx HTA
Consultation pour HTA
-MPAC: si plus que 180/110: DIAGNOSTIC!
Ensuite on fait MPAC-OS ou MPAC 2x
-si db on r/o HTA si moins de 130/80
-si pas db on r/o HTA si moins de 135/85 par MPAC-OS ou 140/90 sur MPAC
si on r/o pas
on fait un MAPA: HTA si diurne plus que 135/85 ou 24h plus que 130/80
ou MPAD en série avec moyenne plus que 135/85
N à la maison mais aN en bureau?
Syndrome du sarrau blanc
BREF critères dx?
- TAS ≥ 135/85 à domicile
ou - TAS moyenne ≥ 130/80 lors d’un MAPA (24h)
Chez qui on traite HTA?
Risque élevé (SPRINT): systo 120
Diabétiques: 130/80
Risques moyens ou faibles: 140/90
SPRINT en moyenne combien de médicaments vs moyenne?
Habituel: 1.8
Intensif: 2.8
SPRINT: vise TA de combien? Bienfaits?
Vise systolique de 120
Réduction mortalité 25%
C’est pour qui SPRINT?
50 ans et + avec:
-maladie cardiovasculaire clinique ou suclinique (angine/stemi)
ou
-maladie rénale chronique (néphropathie non diabetique, proteinurie moins que 1g/j ou DFG 20-59)
ou
-framingham (risque cardio sur 10%) plus que 15%
OU
plus que 75 ans
C-I au SPRINT?
IC (FEVG moins que 35) ou IM récent (3 mois)
Personne fragile/établissement
Db (que c’est toujours 130 qui est visé)
IR avec DFG moins que 20
ATCD ACV
PA debout moins que 110
Causes secondaires HTA
PD moins que 60: on peut SPRINT? coronaropathie? plus que 80 ans?
prudence..
car coronaires se remplissent en diastole, si moins que 60 on diminue perfusion cardiaque
Cible de tx:
-SPRINT
-Db
-Autres
-moins que 120
-130/80
-140/90
RAPPEL: critères SPRINT?
Plus que 50 ans et
-IR entre 20-59, protéinurie moins que 1g
ou
-Maladie cardiaques clinique ou subclinique
ou
-Framingham plus que 15%
ou
Plus que 75 ans
Examens labos obligatoires chez HTA
-Analyse urine
-Hémogramme
-Créat E+
-Glycémie
-Cholestérol total HDL LDL TG
-ECG 12 dérivations
si db: protéinurie ou microalbuminurie
Atteintes organes HTA
-Cérébrovasculaire (ICT AVC démence)
-Rétinopathie hypertensive
-Dysfonction VG
-Coronopathie (IM angine IC)
-IRC (néphropathie hypertensive, albuminurie)
-MVAS (CI)
Le tx non pharmaco = combien de rx?
Ca remplace environ 1 rx
V ou F: causes secondaires de HTA = 1%
curable?
F
10-15%
Could be curable (mais pas primaire)
Causes HTA secondaire?
1: hyperaldostéronisme
#2: apnée du sommeil
réno-vasculaire
IRC
phéochromocytome
hypo/hyperT4
Cushing
hyperpara
carcinoide
acromégalie
pré-éclampsie
alcool/rx
coarctation de l’aorte
Tx non pharmarco pour HTA?
diminuer sodium (2000mg/j)
pertes de poids (imc moins que 25)
réduire ROH (moins 2 conso DIE)
activité physique (30-60 minutes 4-7j/sem)
régime DASH (BÉNÉFIQUE ++, baisse systo 11 so comme un rx)
arret tabac
tour de taille: moins que 88cm pour F, moins que 102 cm pour H
apport supplémentaire en potassium (CHEZ NON PRÉDISPOSÉS À HYPERK)
Chez qui on recommande pas d’augmenter prise potassium
-prennent IECA/ARA/triamterene/TMP-SMX/amiloride
-néphropathie DFG moins que 45
-hyperK de base plus que 4.5
Classess hypotenseurs?
diurétiques
bloqueurs canaux calciques
IECA
ARA
BB
alpha bloqueurs
alpha agonistes centraux
vasodilatateurs directs
V ou F: on utilise diurétiques de l’anse ou TZD comme hypotenseurs
FAUX
juste TZD pas de l’anse (pas vrm)
Thiazides et dérivés de thiazides: quoi?
Hydrochlorothiazide
(peut etre mélangé avec triamterene ou amiloride)
dérivés de thiazides: indapamide, chlorthalidone
Épargeneurs de potassium?
Amiloride
Triamterene
Anti-aldosterone (spironolactone et eplerenone)
Ou agit TZD et comment ca diminue la pression?
Tubule distal, bloque réabsorption de sodium
Premiers jours diminue volume plasmatique (mais pas autant que lasix) explique diminution initial mais au long court le plus important c’est VASODILATATEUR car réduit resistance, effet natriurétique
TZD vs TZD like (indapamide chlorthalidone)
Réduction de PA: indapamide et chlorthalidone mieux pour réduire TA
Réduction event cardio :TZD like mieux
HCTZ semble moins efficace pour réduire morbidité et mortalité (ou pt seulement si risque cardio et pas grosse différence)
donc TZD c moins bon dans tout!!
pk? pt psk indapamide longue demie vie
Types de bloquants calciques?
Non dihydropyridines: diltiazem (benzothiazépine), vérapamil (phénylalykilamine)
Dihydropyridines: nifédipine, amlodipine, félodipine