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pharmaco > électrolytes 1 > Flashcards

électrolytes 1 Flashcards

1
Q

milieux extracellulaire composition:
Na
K
Cl
HCO3
glucose
urée
calcium
Mg
PO4

A

Na 140
K 4
Cl 104
HCO3 24
glucose 5
urée 4
calcium 2
Mg 1-2
PO4 1

+ proteines et lipides

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2
Q

Comment évaluer
-équilibre hydrique?
-équilibre volémique?

A

Hydrique: natrémie (si hypervolémique c’est parce que trop de sodium sera en hypoNa, si hypovolémique pas assez de sodium sera en hypernatrémie)

Volémique: SV, poids (perte déshydratation gain oedeme), ingesta/excréta mais moins fiable

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3
Q

Qu’est-ce qui règle l’équilibre potassique?

Besoins d’entretien?
Vs dans les solutés?

A

Aldostérone
Besoin 70 mmol/d
dans soluté 0-60 mmol/L

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4
Q

V ou F: facile d’atteindre équilibre calorique avec solutés

nos besoins?
donne un exemple

A

Faux difficile
besoin 22 kcal par kg

si on donne un D5% 100cc/h pdt 24h ca donne 480 calories seulement

BESOIN ALIMENTATION PARENTÉRALE ou GAVAGE

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5
Q

Composition:
0.9 NS (NaCl) par L

A

Na 154
Cl 154

donc mOsm/L 308

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6
Q

C’est quoi l’osmolalité?

vs tonicité?

A

Osmolalité: force osmotique des substances

Tonicité: osmolalité efficace

exemple: dextrosée 5% c’est isoosmolaire (290) en glucose mais hypotonique parce que ça diffuse dans les cellules c’est comme si on donnait de l’eau libre

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7
Q

Quand on dit isoosmolaire c’est quoi?

A

290 (le corps)

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8
Q

NS: iso hypo ou hyperosmolaire

A

Hyperosmolaire

+hypertonique

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9
Q

Lactate Ringer composition?

Osmolarité?

A

Na 130
K 4
Cl 109
Ca 1.4
Lactate 28

Osmolarité: 273 (un peu hypoosmolaire)

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10
Q

Composition
-Demi salin
-Quart salin

Particularités?

A

Demi (0.45): Na 77 Cl 77, donc 154 osmolarité
Quart (0.20): Na 34 Cl 34, donc 68

Demi et quart ne s’administrent pas sans dextrose

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11
Q

V ou F: urée ne compte ni dans osmolalité ni dans tonicité

A

F
compte dans osmolalité mais pas dans tonicité

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12
Q

D5 peut être donné avec quoi?

A

1/4 (0.20) NaCl ou
demi salin
ou NS (0.9)

NOTE: demi salin c’est hypotonique (154) si on donne avec D5 ca devient isoosmolaire

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13
Q

À quoi penser avant de mettre soluté?

A

Pourquoi? entretien, remplacement (type de fluide perdu gastrique intestinal peau urinaire) réanimation
anomalies électrolytiques? hypernatrémie (donner eau libre) hyponatrémie

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14
Q

Entretien (à jeun): que donner?

débit?

A

D5% + demi salin avec KCl 20 mmol/L

débit: 2L par jour donc environ 80-120 mL par heure selon le poids
(sauf si fievre grands brulées pertes gastriques pertes intestinales pertes cx polyurie)

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15
Q

Entretien si:
-hypernatrémie
-hyponatrémie

A

hypernatrémie: D5% ou D% avec demi salin ajout K au besoin

Hyponatrémie: NS ou selon la cause

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16
Q

Formule pour grands brûlés

A

4 ml par kilo par jour x % brulure corporelle

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17
Q

Comment évaluer débit pour remplacement

A

Poids journalier
Débit urinaire (>0,5 ml/Kg/H)
Sodium urinaire (>20 mmol/L)
Sècheresse des muqueuses et pli cutané peu valables
Tension artérielle peu sensible sauf choc
Natrémie reflète balance hydrique

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18
Q

Désordre électrolytique quand perte:
-liquide gastrique
-selles

A

Gastrique: alcalose, perte HCl et K
Selles: acidose hyperchlorémique, perte HCO3 et K

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19
Q

IMPORTANT
Calcul osmolalité d’un D5% 0.9 NaCl et KCL 40mmol/L

A

D5%: rien
NaCl: juste le Na qui compte donc 154
KCl: juste le K donc 40
154+40 = 194
on multiplie par 2: 388

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20
Q

Calcul osmolalité?

A

2x Na + 2x K + glucose + urée

Le glucose ne compte pas car on estime qu’il sera métabolisé et ne changera pas l’osmolalité plasmatique

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21
Q

Osmolalité
D5% 3 ampoules NaHCO3 et KCl 20/L

A

une ampoule c’est 50
150+ 20 = 170
170*2 = 340

22
Q

Osmolalité
D5% ½ NaCl + 2 ampoules NaHCO3 (donné dans contexte acidose)

A

77 + 100 = 177
177 * 2= 354

boum hypernatrémie
Ajouter du potassium au soluté prescrit augmente son osmolalité. Le potassium entrera dans les cellules et du sodium en sortira,
augmentant la natrémie.

23
Q

Osmolalité
D5% 0.9 NaCl et 3 ampoules de NaHCO3

A

154 + 150 = 304
304*2 = 608

24
Q

Ce sodium donné par soluté va en intracellulaire ou extracellulaire?

A

Reste en EXTRACELLULAIRE, thats why hypernatrémie

25
Q

Réanimation après choc?

A

 Normal salin (extracellulaire)
 Lactate Ringer (extracellulaire)
 Culots GR
 Plasma frais
 Colloïdes (albumine, pentaspan, voluven) (intravasculaire)
 On évite le D5% ½ salin ou sans NaCl (évite hypotonique car ca va INTRACELLULAIRE)

26
Q

proportion qui va en extracellulaire vs intracellulaire?
-D5%
-demi salin
-NS
-LR

A

D5%: 1/3 extra 2/3 intra
Demi salin: 2/3 extra 1/3 intra
NS: 100% extra 0% intra
LR: 90% extra 10% inta

27
Q

Crystalloide = ?

A

genre NS LR

28
Q

Colloides:
-exemples
-bon ou non?
-cout?
-volume apporté?
-toxique ou safe?

A

Albumine, voluven, pentaspan

Pas d’avantage colloïdes essais randomisés

Plus chers

Moins de volume

Toxicité rénale

29
Q

Plasma lyte?

A

critalloide très physiologique plus que LR mais cher

30
Q

Conséquences de donner beaucoup de NS

A

Acidose métabolique hyperchlorémique

plus d’IR

31
Q

Pour qui c’est vraiment important d’avoir LR pas NS

A

IR à la présentation (créat plus que 133)
hyperchlorémique

note: entre LR et NS différence significative de 1%, peu impact individuel mais since on donne tlm de solutés, significatif populationnel

32
Q

NS supérieur dans quels contextes?

A

Rhabdomyolyse
prévention de la néphropathie de contraste

33
Q

Hypernatrémie: que se passe-t-il dans le cerveau?
Impact sur correction?

A

Augmentation de la natrémie
Donc eau sort des cellules: neurones shrunk, vaisseaux stretched pourrait rupture
Changements pour s’habituer
Synthèse de nouvels osmoes et électrolytiques pour réaugmenter le volume psk on veut pas faire des hémorragies donc les neurones retournent à volume normal, on sort l’eau

Durant correction: prendre en considération les nouvels osmoles, si on corrige trop vite ca va faire un oedème cérébral car l’eau prend du temps à sortir. risque de brain herniation

34
Q

HyperNa causes?

Mécanismes de compensation?

A

Causes:
Pertes eau: insensibles, urinaires (diurétiques, db insipide), digestives
Gain sodium (rare): iatrogène
Manque apport: accès à l’eau, hypodipsie (état de conscience)

Compensation: soif et ADH

35
Q

Comment calculer le déficit d’eau?

A

V1H2O = Volume d’eau normal (50 x le poids)
V2H2O = Volume d’eau actuel

V2H2O x natrémie = V1H2O (calculé) * 140
trouver V2H2O
déficit = V1H2O-V2H2O

36
Q

Comment corriger l’hypernatrémie?

A

12 mmol par jour (0.5 mmol/H)
Favoriser PO ou TNG (eau)
Corriger hypovolémie avec LR
IV: peut difficilement dépasser 200ml/h avec D5, R hyperglycémie (diurèse osmotique)

si excès de sodium aux soins: diurétiques et eau, dialyse

37
Q

Risques hypernatrémie aigue vs chronique

A

Aigue (moins que 48h, usually Na gain): risque d’hémorragie intracrânienne. réduire rapidement Na.

Chronique: plus que 28h, usually water deficit, si réduction rapide oedeme cérébral

38
Q

Hyponatrémie: premier chose à faire?

A

Calculer osmolarité:
-N (pseudohyponatrémie): dyslipidémie, hyperparaprotéinémie
rare: glycine, sorbitol, mannitol (urologie)

-Augmenté (solvent drag): hyperglycémie (1.5 mmol Na par 5 mmol glycémie)
rare: mannitol, immunoglobulines IV

-Diminué (hypoNa vraie)

39
Q

Mécanismes pour hyponatrémie

A

Augmentation ADH: appropriée ou inappropriée

Trop d’eau: potomanie, tea and toast

40
Q

Qu’est-ce qui stimule l’ADH?

le plus gros? le plus puissant?

A

stimulation osmotique le plus sensible, le plus gros

stimulation non osmotique le plus puissant, dès que tu perds environ 5% de ton volume, IC

41
Q

Hyponatrémie aigue définition et sx

A

Chute rapide de 10-12 mmol/L

nausées, vomissement, céphalée, coma, convulsions

42
Q

Hyponatrémie chronique, sx selon niveaux.

A

> 125 mmol/L peu de symptômes, chutes instabilité à la marche

115-125 mmol/L occasionnellement nausées vomissements et céphalées, troubles d’équilibre comme si drunk

43
Q

Hyponatrémie effet sur le cerveau?

Impact sur correction?

A

Diminution de natrémie
Cellules enflent, augmentation pression intracrânienne
On sort des osmoles des cellules donc le cerveau retourne à la normal
Quand on corrige trop démyélination osmotique

44
Q

Correction hypoNa aigue?

A

Si sx sévères comme coma convulsions: aug rapide 5mmol/L

Si sx modérés comme nausée confusion: si aigu sur monter 5 mmol/L rapidement sinon monter 1-2 mmol/L par heure

asx: si c’est sur que c’est aigu on monte a 130 sur qq heures, si pas sure ne pas depasser le maximum

45
Q

Correction hypoNa chronique?

A

4-6 mmol/L par 24 h

Moins que 9 par 24h!!

46
Q

Causes hypoNa chronique?
-Volume et Na augmenté dans le corps
-Volume et Na N
-Volume et Na diminués

et Uosm UNa

A

-Volume et Na augmenté dans le corps
*IC (comme tea and toast)
UNa moins que 25 Uosm plus que 100

-Volume et Na N
*SIADH (haut haut)
UNa plus que 40
Uosm augmenté plus que 100
*Potomanie (bas bas)
UNa moins que 25 Uosm moins que 100

-Volume et Na diminués
*Tea and toast
UNa moins que 25 Uosm plus 100

note: UNa bas quand RAA activé et Uosm haut quand ADH activé

47
Q

Sx sévères d’hypoNa

tx?

A

Convulsions, anomalies neurologiques sévères,
conditions neurologiques associées avec
herniation

Bolus 100 mL (2 à 3 mmol/L) ad 3 bolus
cible 4-6mmol par 24h ad 9

48
Q

Qu’est-ce que la surcorrection et comment gérer?

A

-Corriger plus de 2 mmol/H initialement
-Dépasser 8 mmol/24 H
-Dépasser 16 mmol/L/48 H

Donner eau ou ADH pour baisser natrémie
si natrémie initiale moins que 120 surtout si risque de démyélinisation

49
Q

FDR démyélinisation

A

Natrémie moins que 105
ROH
dénutrition
maladies hépatiques
hypokaliémie

50
Q

Tx hypoNa secondaire à
-potomanie
-IC
-tea and toast (déshydrat hypotonique)
-SIADH

A

-potomanie: eau ou D5%, ddavp (ADH) si trop rapide RESTRICTION D’EAU

-IC: mortalité accrue, restriction H2O, diurétiques

-tea and toast: corriger volémie avec LR ou isotonique, éviter surcorrecter en raison inhib ADH avec D5% et salin

-SIADH: restreindre eau donner sel, salin ca marche pas!!!! 3% NaCl si sévère

51
Q

Causes SIADH

A

SNC tumeurs (poumons digestif) rx, poumons, cx majeure, VIH

pharmaco (16 decks)

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