électrolytes 1 Flashcards
milieux extracellulaire composition:
Na
K
Cl
HCO3
glucose
urée
calcium
Mg
PO4
Na 140
K 4
Cl 104
HCO3 24
glucose 5
urée 4
calcium 2
Mg 1-2
PO4 1
+ proteines et lipides
Comment évaluer
-équilibre hydrique?
-équilibre volémique?
Hydrique: natrémie (si hypervolémique c’est parce que trop de sodium sera en hypoNa, si hypovolémique pas assez de sodium sera en hypernatrémie)
Volémique: SV, poids (perte déshydratation gain oedeme), ingesta/excréta mais moins fiable
Qu’est-ce qui règle l’équilibre potassique?
Besoins d’entretien?
Vs dans les solutés?
Aldostérone
Besoin 70 mmol/d
dans soluté 0-60 mmol/L
V ou F: facile d’atteindre équilibre calorique avec solutés
nos besoins?
donne un exemple
Faux difficile
besoin 22 kcal par kg
si on donne un D5% 100cc/h pdt 24h ca donne 480 calories seulement
BESOIN ALIMENTATION PARENTÉRALE ou GAVAGE
Composition:
0.9 NS (NaCl) par L
Na 154
Cl 154
donc mOsm/L 308
C’est quoi l’osmolalité?
vs tonicité?
Osmolalité: force osmotique des substances
Tonicité: osmolalité efficace
exemple: dextrosée 5% c’est isoosmolaire (290) en glucose mais hypotonique parce que ça diffuse dans les cellules c’est comme si on donnait de l’eau libre
Quand on dit isoosmolaire c’est quoi?
290 (le corps)
NS: iso hypo ou hyperosmolaire
Hyperosmolaire
+hypertonique
Lactate Ringer composition?
Osmolarité?
Na 130
K 4
Cl 109
Ca 1.4
Lactate 28
Osmolarité: 273 (un peu hypoosmolaire)
Composition
-Demi salin
-Quart salin
Particularités?
Demi (0.45): Na 77 Cl 77, donc 154 osmolarité
Quart (0.20): Na 34 Cl 34, donc 68
Demi et quart ne s’administrent pas sans dextrose
V ou F: urée ne compte ni dans osmolalité ni dans tonicité
F
compte dans osmolalité mais pas dans tonicité
D5 peut être donné avec quoi?
1/4 (0.20) NaCl ou
demi salin
ou NS (0.9)
NOTE: demi salin c’est hypotonique (154) si on donne avec D5 ca devient isoosmolaire
À quoi penser avant de mettre soluté?
Pourquoi? entretien, remplacement (type de fluide perdu gastrique intestinal peau urinaire) réanimation
anomalies électrolytiques? hypernatrémie (donner eau libre) hyponatrémie
Entretien (à jeun): que donner?
débit?
D5% + demi salin avec KCl 20 mmol/L
débit: 2L par jour donc environ 80-120 mL par heure selon le poids
(sauf si fievre grands brulées pertes gastriques pertes intestinales pertes cx polyurie)
Entretien si:
-hypernatrémie
-hyponatrémie
hypernatrémie: D5% ou D% avec demi salin ajout K au besoin
Hyponatrémie: NS ou selon la cause
Formule pour grands brûlés
4 ml par kilo par jour x % brulure corporelle
Comment évaluer débit pour remplacement
Poids journalier
Débit urinaire (>0,5 ml/Kg/H)
Sodium urinaire (>20 mmol/L)
Sècheresse des muqueuses et pli cutané peu valables
Tension artérielle peu sensible sauf choc
Natrémie reflète balance hydrique
Désordre électrolytique quand perte:
-liquide gastrique
-selles
Gastrique: alcalose, perte HCl et K
Selles: acidose hyperchlorémique, perte HCO3 et K
IMPORTANT
Calcul osmolalité d’un D5% 0.9 NaCl et KCL 40mmol/L
D5%: rien
NaCl: juste le Na qui compte donc 154
KCl: juste le K donc 40
154+40 = 194
on multiplie par 2: 388
Calcul osmolalité?
2x Na + 2x K + glucose + urée
Le glucose ne compte pas car on estime qu’il sera métabolisé et ne changera pas l’osmolalité plasmatique
Osmolalité
D5% 3 ampoules NaHCO3 et KCl 20/L
une ampoule c’est 50
150+ 20 = 170
170*2 = 340
Osmolalité
D5% ½ NaCl + 2 ampoules NaHCO3 (donné dans contexte acidose)
77 + 100 = 177
177 * 2= 354
boum hypernatrémie
Ajouter du potassium au soluté prescrit augmente son osmolalité. Le potassium entrera dans les cellules et du sodium en sortira,
augmentant la natrémie.
Osmolalité
D5% 0.9 NaCl et 3 ampoules de NaHCO3
154 + 150 = 304
304*2 = 608
Ce sodium donné par soluté va en intracellulaire ou extracellulaire?
Reste en EXTRACELLULAIRE, thats why hypernatrémie
Réanimation après choc?
Normal salin (extracellulaire)
Lactate Ringer (extracellulaire)
Culots GR
Plasma frais
Colloïdes (albumine, pentaspan, voluven) (intravasculaire)
On évite le D5% ½ salin ou sans NaCl (évite hypotonique car ca va INTRACELLULAIRE)
proportion qui va en extracellulaire vs intracellulaire?
-D5%
-demi salin
-NS
-LR
D5%: 1/3 extra 2/3 intra
Demi salin: 2/3 extra 1/3 intra
NS: 100% extra 0% intra
LR: 90% extra 10% inta
Crystalloide = ?
genre NS LR
Colloides:
-exemples
-bon ou non?
-cout?
-volume apporté?
-toxique ou safe?
Albumine, voluven, pentaspan
Pas d’avantage colloïdes essais randomisés
Plus chers
Moins de volume
Toxicité rénale
Plasma lyte?
critalloide très physiologique plus que LR mais cher
Conséquences de donner beaucoup de NS
Acidose métabolique hyperchlorémique
plus d’IR
Pour qui c’est vraiment important d’avoir LR pas NS
IR à la présentation (créat plus que 133)
hyperchlorémique
note: entre LR et NS différence significative de 1%, peu impact individuel mais since on donne tlm de solutés, significatif populationnel
NS supérieur dans quels contextes?
Rhabdomyolyse
prévention de la néphropathie de contraste
Hypernatrémie: que se passe-t-il dans le cerveau?
Impact sur correction?
Augmentation de la natrémie
Donc eau sort des cellules: neurones shrunk, vaisseaux stretched pourrait rupture
Changements pour s’habituer
Synthèse de nouvels osmoes et électrolytiques pour réaugmenter le volume psk on veut pas faire des hémorragies donc les neurones retournent à volume normal, on sort l’eau
Durant correction: prendre en considération les nouvels osmoles, si on corrige trop vite ca va faire un oedème cérébral car l’eau prend du temps à sortir. risque de brain herniation
HyperNa causes?
Mécanismes de compensation?
Causes:
Pertes eau: insensibles, urinaires (diurétiques, db insipide), digestives
Gain sodium (rare): iatrogène
Manque apport: accès à l’eau, hypodipsie (état de conscience)
Compensation: soif et ADH
Comment calculer le déficit d’eau?
V1H2O = Volume d’eau normal (50 x le poids)
V2H2O = Volume d’eau actuel
V2H2O x natrémie = V1H2O (calculé) * 140
trouver V2H2O
déficit = V1H2O-V2H2O
Comment corriger l’hypernatrémie?
12 mmol par jour (0.5 mmol/H)
Favoriser PO ou TNG (eau)
Corriger hypovolémie avec LR
IV: peut difficilement dépasser 200ml/h avec D5, R hyperglycémie (diurèse osmotique)
si excès de sodium aux soins: diurétiques et eau, dialyse
Risques hypernatrémie aigue vs chronique
Aigue (moins que 48h, usually Na gain): risque d’hémorragie intracrânienne. réduire rapidement Na.
Chronique: plus que 28h, usually water deficit, si réduction rapide oedeme cérébral
Hyponatrémie: premier chose à faire?
Calculer osmolarité:
-N (pseudohyponatrémie): dyslipidémie, hyperparaprotéinémie
rare: glycine, sorbitol, mannitol (urologie)
-Augmenté (solvent drag): hyperglycémie (1.5 mmol Na par 5 mmol glycémie)
rare: mannitol, immunoglobulines IV
-Diminué (hypoNa vraie)
Mécanismes pour hyponatrémie
Augmentation ADH: appropriée ou inappropriée
Trop d’eau: potomanie, tea and toast
Qu’est-ce qui stimule l’ADH?
le plus gros? le plus puissant?
stimulation osmotique le plus sensible, le plus gros
stimulation non osmotique le plus puissant, dès que tu perds environ 5% de ton volume, IC
Hyponatrémie aigue définition et sx
Chute rapide de 10-12 mmol/L
nausées, vomissement, céphalée, coma, convulsions
Hyponatrémie chronique, sx selon niveaux.
> 125 mmol/L peu de symptômes, chutes instabilité à la marche
115-125 mmol/L occasionnellement nausées vomissements et céphalées, troubles d’équilibre comme si drunk
Hyponatrémie effet sur le cerveau?
Impact sur correction?
Diminution de natrémie
Cellules enflent, augmentation pression intracrânienne
On sort des osmoles des cellules donc le cerveau retourne à la normal
Quand on corrige trop démyélination osmotique
Correction hypoNa aigue?
Si sx sévères comme coma convulsions: aug rapide 5mmol/L
Si sx modérés comme nausée confusion: si aigu sur monter 5 mmol/L rapidement sinon monter 1-2 mmol/L par heure
asx: si c’est sur que c’est aigu on monte a 130 sur qq heures, si pas sure ne pas depasser le maximum
Correction hypoNa chronique?
4-6 mmol/L par 24 h
Moins que 9 par 24h!!
Causes hypoNa chronique?
-Volume et Na augmenté dans le corps
-Volume et Na N
-Volume et Na diminués
et Uosm UNa
-Volume et Na augmenté dans le corps
*IC (comme tea and toast)
UNa moins que 25 Uosm plus que 100
-Volume et Na N
*SIADH (haut haut)
UNa plus que 40
Uosm augmenté plus que 100
*Potomanie (bas bas)
UNa moins que 25 Uosm moins que 100
-Volume et Na diminués
*Tea and toast
UNa moins que 25 Uosm plus 100
note: UNa bas quand RAA activé et Uosm haut quand ADH activé
Sx sévères d’hypoNa
tx?
Convulsions, anomalies neurologiques sévères,
conditions neurologiques associées avec
herniation
Bolus 100 mL (2 à 3 mmol/L) ad 3 bolus
cible 4-6mmol par 24h ad 9
Qu’est-ce que la surcorrection et comment gérer?
-Corriger plus de 2 mmol/H initialement
-Dépasser 8 mmol/24 H
-Dépasser 16 mmol/L/48 H
Donner eau ou ADH pour baisser natrémie
si natrémie initiale moins que 120 surtout si risque de démyélinisation
FDR démyélinisation
Natrémie moins que 105
ROH
dénutrition
maladies hépatiques
hypokaliémie
Tx hypoNa secondaire à
-potomanie
-IC
-tea and toast (déshydrat hypotonique)
-SIADH
-potomanie: eau ou D5%, ddavp (ADH) si trop rapide RESTRICTION D’EAU
-IC: mortalité accrue, restriction H2O, diurétiques
-tea and toast: corriger volémie avec LR ou isotonique, éviter surcorrecter en raison inhib ADH avec D5% et salin
-SIADH: restreindre eau donner sel, salin ca marche pas!!!! 3% NaCl si sévère
Causes SIADH
SNC tumeurs (poumons digestif) rx, poumons, cx majeure, VIH
