pneumo 1 Flashcards
MPOC en general combien de P-A
50
Bronchodilatateurs fonctionnent plus pour emphysème ou bronchite?
bronchite
Décrire le pink puffer (emphyseme)
Maintient oxygénation (PAS DE CYANOSE)
mais pour maintenir ca il faut faire bcp d’effort c’est pour ca qu’ils sont minces
lèvres pincées pour avoir une pression positive et garde les alvéoles ouvertes pendant l’expiration
Quelle est la seule intervention
qui pourrait réduire ou même
faire cesser la progression de l’emphysème?
Cessation tabagique
V ou F: l’avis médical et le suivi double le succès à un an de cessation tabagique
V
incitatif financier + textos aident
désir d’arrêter très importants
Quelles sont les thérapies approuvées pour la cessation tabagique?
Nicotine (gomme, pastille, pommes, timbres, inhalé, inhalateur)
Buproprion (zyban)
Varenicline (champix)
E-cigarettes pour arrêt tabagique? recherche?
Non approuvé
Plupart des études montrent pas d’efficacité sauf 1 (support avec e cigarrettes mieux que support avec remplacement nictonique)
MAIS 80% des sujets utilisaient encore les e cigarettes et quantité de nicotine augmentait.
en plus toxicité à long terme des e cigarettes inconnue
Complication des E-cigarettes?
VALI – vaping associated lung injury (syndrome pulmonaire aigu, il y a des oedemes pulmonaires) décrit aux É-U avec décès
causes?? Vit E? THC?
Nicotine transdermique: plan?
21 mg pour 6 sem
14 mg pour 2 sem
7 mg pour 2 sem
plus efficace si on commence par hautes doses
si aucun effet après 4 sem cesser
double succès
couvert pour une tentative par année
Nicotine gomme: fonctionnement?
2-4mg (utiliser 4 mg si échelle de Fagerstrom est plus que 7)
1 gomme aux 30 mins
pastilles existent aussi
Quels sont les critères de Fagerstrom?
Pas à retenir mais c’est des trucs comme quantité, fume matin, fume quand malade
Nictonie transdermique:
-sommeil?
-grossesse?
-maladies cardio?
-avec gomme?
aucun effet sur le sommeil
ok pour grossesse (non efficace mais observance)
ok pour cardiaques
ok avec gomme pas plus d’EI
EI nicotine?
Dyspepsie, nausée
Bouche sèche
Myalgie (grippe)
insomnie, cauchemars
étourdissements, céphalée
locaux (colle)
Bupropion vs nicotine transdermique?
Bupropion mieux
mieux combiné (le poids augmente moins chez ceux qui prennent les 2 en même temps, pts gagnent 7 kg par tentative)
C-I bupropion?
Inhibiteur MAO
Epilepsie
Allergie au bupropion
Rx qui diminue seuil de convulsions (antipsychotique, antidépresseur, théophylline, cortico systémiques, sevrage benzo)
attention convulsion!!
V ou F: il y a un warning label pour le bupropion que ca cause le suicide
F
ca a été invalidé
Interaction avec bupropion?
Métabolisé par CYP 2B6
Inhibe l’enzyme CYP 2D6 (antidépresseurs, antipsychotiques, BB)
Plus d’EI avec le levodopa
EI chez bupropion?
Ca qui fait arreter le rx chez 8%, dose dépendant!
bouche sèche
insomnie
no, constip, diarrhée
Varenicline (champix): fonctionnement?
Agoniste partiel alpha4beta2, sous type récepteur nictonique-acétylcholine
Quand débuter le varenicline?
1 semaine avant arrêt tabagique
Varenicline vs bupropion?
Mieux varenicline
note: efficace à long terme chez pts schizophrénie et bipolaires
EI du champix?
Surtout nausée
+ EI si avec bupropion
convulsions, interaction avec ROH
Interactions médicamenteuses avec champix?
Il y en a pas
V ou F: champix cause une augmentation du suicide
F lui aussi a été enlevé
Champix:
-contaminé?
-plus efficace avec —
contaminé au NDMA
plus efficace avec nictonie
Quels rx on devrait diminuer avec l’arrêt tabagique?
THEOPHYLLINE, acetaminophene, café, propanolol (désinduction des enzymes hépatiques)
INSULINE (car aug de l’absorption SC)
antagonistes adrénergiques (labétalol) car dim catécholamines
Quels rx on devrait augmenter la dose avec arrêt tabagique
Agonistes adrénergiques
Rx à éviter si MPOC?
Avant on disait BB (même spécifique) mtn non c’est correct spécifique (mais asthme BB non recommandé si instable ou sévère)
Anxiolytiques surtout si rétention de CO2 ou MPOC sévère (on donne en soins palls)
Première étape pour évaluer MPOC?
Diagnostic par spirométrie
VEMS/CVF après bronchodilat moins que 0.7
Deuxième étape pour évaluation MPOC?
Évaluation de la limitation débit de l’air avec VEMS
Gold 1: plus que 80%
Gold 2: 50-79%
Gold 3: 30 -49%
Gold 4: moins que 30 %
Quelle est la troisième étape pour évaluer MPOC?
Évaluation des sx et risques d’exacerbation
A: CRM 0-1, CAT moins que 10
B: CRM 2+, CAT 10+
E: exacerbations (2 ou plus dans la dernière année ou 1 ou plus ayant mené à hospit)
note: CAT = questionnaire
CRM = dyspnée
Quand qqun est classe E on rajoute quoi comme rx?
Cortico inhalé
Le traitement de MPOC dépend de quoi?
CAT
mMRC
VEMS
qui donnent le risque d’exacerbation aigue
Si MPOC léger : traitement?
Chez ceux avec CAT moins que 10 et mMRC 1 et VEMS plus que 80
TOUJOURS UN SABD (short acting bronchodilator)
AMLA ou BALA
(antimuscarinique longue action ou beta agoniste longue action)
Traitement MPOC si R modéré?
SABD touours
AMLA/BALA COMBINAISON
(antimuscarinique longue action + bbeta agoniste longue action)
si pas suffisant on rajoute un CSI en plus
Traitement MPOC haut risque d’exacerbation avec risque accru de mortalité?
SABD
AMLA/BALA/CSI (réduit la mortalité)
ajouts possibles: macrolide prophylactique, inhibiteur de la PDE-4, agents mucolytiques
Objectifs thérapeutiques pour MPOC?
- Soulager la dyspnée
- Améliorer l’état de santé
- Prévenir les exacerbations aiguës
de la MPOC (AECOPD) - Réduire la mortalité
Échelle de traitement pour MPOC?
Base: éducation, arrêt tabac, exercice, vaccinations, BACA
Ensuite: pharmaaco
puis réhabilitation pulmonaire
oxygene
cx
BACA: exemples?
Salbutamol (ventolin) 2-4 bouf qid PRN
Terbutaline (poudre, environnement)
À quoi servent les dispositifs d’espacement?
aérochambre, ventahaler
plus la chambre est grande + efficace
augmente la déposition pulmonaire 5-10% et diminue bcp déposition oropharyngé (avantage pour CSI)
BALA seuls: de quoi ca a l’air?
Tous poudres, tous BID
Durée BACA vs BALA?
BACA 4-6h
BALA 12h
V ou F: la salmétérol agit aussi rapidement le salbutamol
F
agit plus lentement
mais FORMOTEROL agit aussi vite donc pas besoin de prendre BACA
BACA/BALA effets toxiques?
TA aug
HYPOK
Onde QTc allongé
CI etEI des anticholinergiques (anti muscariniques)
relative: glaucome, prostatisme
EI: bouche sèche
Types d’antimuscariniques?
Ipratropium (atrovent)
Aclidiniumri
Glycopyrronium (Seebri)
Umeclidinium (Ellipta)
Tiotropium (Spiriva)
À long terme qui est mieux ipratropium ou tiotropium?
Tiotropium!!!
en plus tio DIE alors que tiotropium QID
Pourrait réduire la perte de fonction pulmonaire chez les MPOC modérés*
Quel antimuscarique agit le plus vite?
Seebri (glycopyrronium)
Aclidinium vs Tiotropium?
Aclidinium: très petite demi-vie
moins pire pour ceux qui ont glaucome ou prostatisme
aussi aclidinium un peu mieux pour ceux qui ont des sx la nuit vu que BID
Tiotropium (spiriva) vs Glycopyrronium (Seebri)
Seebri agit plus vite
ca semble assez similaire
Effets des anticholinergiques sur le R de maladies CV dans MPOC?
Deux méta analyses ont suggéré un risque accru d’effets adverses et deces CV
MAIS etude Uplift a comparé tiotropium vs placeba et moins de morts dans tio
pas d’augmentation de mortalité avec maladie CV!!
Quels sont les rx combinaison de 2 choses?
exemple?
BALA + anticholinergiques
ipratropium + salbutamol (COMBIVENT) le plus vieux
tiotropium/olodaterol (olodaterol non dispo seul)
umeclidium/vilanterol (vilanterol non dispo seul)
glycopyrronium/incacaterol (breezhaler)
Code pour pompes beta agoniste + AMLA?
RE176 first time
RE177 pour suivi
Nomme les corticostéroides inhalés
Budénoside
Fluticasone propionate (flovent)
Fluticasone furoate
juste pour asthme:
Mométasone
Ciclésonide
Beclométasone
V ou F: CSI autant utile en MPOC qu’en asthme
F
plus utile en asthme
Effets CSI en MPOC?
Amélioration legere de la fonction pulmonaire dans les premiers 3 mois mais la perte de fonction pulmonaire est la meme avec ou sans les steroides
EOSINOPHILIE/exacerbations antérieures peuvent prédire réponse
V ou F: CSI augmente le risque de pneumonie
V
surtout advair (combinaison fluticasone propionate et salmetarol)
moins pire symbicort (budenoside + formotérol)
V ou F: CSI diminue les exacerbation
V de 1 par 3 ans chez les severes
mais des fois le sevrage du CSI n’augmente pas le risque d’exacerbation si deja LABA ou ACLA
V ou F: CSI diminue décès
V
EI CSI?
Locaux: candidose oropharyngée (bien rinser), dysphonie
généraux: suppression surrénalienne, dim densité osseuse, dim croissance enfants, fragilité peau, gain de poids, cataractes
etude Israel montre après 20 ans CSI chez F pré-ménopausées, double R fx hanche
V ou F: les combinaison B2 agoniste + CSI c’est plus les asmathiques
V
Nommez des combinaisons CSI + B2 agoniste
Symbicort (budenoside + formotérol)
Advair (fluticasone/ salmeterol)
mométasone/formoterol
Codes d’exception pour B2 agoniste + CSI
RE172 intial
chez au moins 2 exacerbations dans la ernière année
ou 1 avec hospit ou composante asthme
RE173 pour renouveler attention pas utiliser un autre BALA en mm temps
V ou F: symbicort réduit essouflement
V
note: symbicort = budénoside + formotérol
Si qqun a des exacerbations sur double combinaison on considère quoi?
Triple combinaison
CSI + BALA + AMLA
Exemple de triple combinason
Fluticason furoate + vilanterol + umeclidium (trelegy ellipta)
V ou F: triple combinaison réduit mortalité
V
Théophylline utilisé dans quel contexte?
Peu utilisée à cause de la toxicité mais pris pour roflumilast (pour que ce soit remboursé il faut avoir essayé théophylline)
Roflumilast = ?
Inhibiteur de la phosphodiestérase E4
Autres tx MPOC?
Antibio chronique (azithro 3x sem)
Cortico systémiques pendant exacerbations
Théophylline: mécanisme?
Bloque les récepteurs d’adénosine
Peu utilisé car index thérapeutique faible (toxicité)
Garder les concentrations thérapeutiques à limite inf de la normale
Roflumilast:
-mécanismes?
-effet?
Inhibiteur de la PDEA
Améliore VEMS de 50-80 mL
diminue exacerbations de 20%
EI roflumilast?
Diarrhée
Nausée
Perte de poids
V ou F: oxygene en MPOC prolonge la vie?
V
Quand est-ce que oxygene indiqué pour MPOC?
PaO2 moins que 55 (stable pour 1 mois)
PaO2 entre 55 et 60 + polycythémie, hypertension pulmonaire, désaturation à l’effort ou la nuit, troubles intellectuels
EI oxygene?
Insuffisance respiratoire
feux (il faut avoir cesser tabac 6 mois)
Quels vaccins pour MPOC?
influenza
pneumocoque
RSV
Autres tx?
antibio (azithro 3x sem)
mucolytique
appareils (aerobika)
