pneumo 1 Flashcards
MPOC en general combien de P-A
50
Bronchodilatateurs fonctionnent plus pour emphysème ou bronchite?
bronchite
Décrire le pink puffer (emphyseme)
Maintient oxygénation (PAS DE CYANOSE)
mais pour maintenir ca il faut faire bcp d’effort c’est pour ca qu’ils sont minces
lèvres pincées pour avoir une pression positive et garde les alvéoles ouvertes pendant l’expiration
Quelle est la seule intervention
qui pourrait réduire ou même
faire cesser la progression de l’emphysème?
Cessation tabagique
V ou F: l’avis médical et le suivi double le succès à un an de cessation tabagique
V
incitatif financier + textos aident
désir d’arrêter très importants
Quelles sont les thérapies approuvées pour la cessation tabagique?
Nicotine (gomme, pastille, pommes, timbres, inhalé, inhalateur)
Buproprion (zyban)
Varenicline (champix)
E-cigarettes pour arrêt tabagique? recherche?
Non approuvé
Plupart des études montrent pas d’efficacité sauf 1 (support avec e cigarrettes mieux que support avec remplacement nictonique)
MAIS 80% des sujets utilisaient encore les e cigarettes et quantité de nicotine augmentait.
en plus toxicité à long terme des e cigarettes inconnue
Complication des E-cigarettes?
VALI – vaping associated lung injury (syndrome pulmonaire aigu, il y a des oedemes pulmonaires) décrit aux É-U avec décès
causes?? Vit E? THC?
Nicotine transdermique: plan?
21 mg pour 6 sem
14 mg pour 2 sem
7 mg pour 2 sem
plus efficace si on commence par hautes doses
si aucun effet après 4 sem cesser
double succès
couvert pour une tentative par année
Nicotine gomme: fonctionnement?
2-4mg (utiliser 4 mg si échelle de Fagerstrom est plus que 7)
1 gomme aux 30 mins
pastilles existent aussi
Quels sont les critères de Fagerstrom?
Pas à retenir mais c’est des trucs comme quantité, fume matin, fume quand malade
Nictonie transdermique:
-sommeil?
-grossesse?
-maladies cardio?
-avec gomme?
aucun effet sur le sommeil
ok pour grossesse (non efficace mais observance)
ok pour cardiaques
ok avec gomme pas plus d’EI
EI nicotine?
Dyspepsie, nausée
Bouche sèche
Myalgie (grippe)
insomnie, cauchemars
étourdissements, céphalée
locaux (colle)
Bupropion vs nicotine transdermique?
Bupropion mieux
mieux combiné (le poids augmente moins chez ceux qui prennent les 2 en même temps, pts gagnent 7 kg par tentative)
C-I bupropion?
Inhibiteur MAO
Epilepsie
Allergie au bupropion
Rx qui diminue seuil de convulsions (antipsychotique, antidépresseur, théophylline, cortico systémiques, sevrage benzo)
attention convulsion!!
V ou F: il y a un warning label pour le bupropion que ca cause le suicide
F
ca a été invalidé
Interaction avec bupropion?
Métabolisé par CYP 2B6
Inhibe l’enzyme CYP 2D6 (antidépresseurs, antipsychotiques, BB)
Plus d’EI avec le levodopa
EI chez bupropion?
Ca qui fait arreter le rx chez 8%, dose dépendant!
bouche sèche
insomnie
no, constip, diarrhée
Varenicline (champix): fonctionnement?
Agoniste partiel alpha4beta2, sous type récepteur nictonique-acétylcholine
Quand débuter le varenicline?
1 semaine avant arrêt tabagique
Varenicline vs bupropion?
Mieux varenicline
note: efficace à long terme chez pts schizophrénie et bipolaires
EI du champix?
Surtout nausée
+ EI si avec bupropion
convulsions, interaction avec ROH
Interactions médicamenteuses avec champix?
Il y en a pas
V ou F: champix cause une augmentation du suicide
F lui aussi a été enlevé
Champix:
-contaminé?
-plus efficace avec —
contaminé au NDMA
plus efficace avec nictonie
Quels rx on devrait diminuer avec l’arrêt tabagique?
THEOPHYLLINE, acetaminophene, café, propanolol (désinduction des enzymes hépatiques)
INSULINE (car aug de l’absorption SC)
antagonistes adrénergiques (labétalol) car dim catécholamines
Quels rx on devrait augmenter la dose avec arrêt tabagique
Agonistes adrénergiques
Rx à éviter si MPOC?
Avant on disait BB (même spécifique) mtn non c’est correct spécifique (mais asthme BB non recommandé si instable ou sévère)
Anxiolytiques surtout si rétention de CO2 ou MPOC sévère (on donne en soins palls)
Première étape pour évaluer MPOC?
Diagnostic par spirométrie
VEMS/CVF après bronchodilat moins que 0.7
Deuxième étape pour évaluation MPOC?
Évaluation de la limitation débit de l’air avec VEMS
Gold 1: plus que 80%
Gold 2: 50-79%
Gold 3: 30 -49%
Gold 4: moins que 30 %
Quelle est la troisième étape pour évaluer MPOC?
Évaluation des sx et risques d’exacerbation
A: CRM 0-1, CAT moins que 10
B: CRM 2+, CAT 10+
E: exacerbations (2 ou plus dans la dernière année ou 1 ou plus ayant mené à hospit)
note: CAT = questionnaire
CRM = dyspnée