épilepsie Flashcards
Convulsion symptomatique = ?
avec condition sous jacente
Qu’est-ce qui peut causer une convulsion?
Infection (seuil plus bas de convulsion fébrile chez enfant; encéphalite; méningite)
Métabolique
Sevrage (ROH, benzo) 48-72h
Vasculaire (lésionnelle ou hémodynamique)
Toxique
Trauma
Néo
Facteurs qui augmentent risque de récidive?
Nombre de convulsions:
1ier: risque sur 2-5 ans 33%
2ieme: 73%
3ieme: 76%
examen neuro aN (lesion)
EEG aN
convulsion nocturne (récidive plus que diurne)
V ou F: HTO peut causer convulsion
Vrai
Syncope convulsive
Tx pour syncope convulsive?
No
Tx pour convulsion de retrait (arrêt ROH x 3 jours)
tx de sevrage avec benzo
Sx possibles durant convulsions
Automatismes buccaux (machonne), toux
fixité du regard
crise TC
Comment choisir son antiépileptique?
Types de crises
Efficacité
EI
Qui est plus résistant au traitement ceux avec crises focales ou généralisés?
ceux avec crises focales
Nom de l’étude pour évaluation des antiepileptic
SANAD, écologique non aveugle
Quel rx pour épilepsie focale selon SANAD?
Lamotrigine et oxcarbazépine les best!!
puis carbamazépine
puis gabapentin et topiramate
Quel rx pour épilepsie généralisée selon SANAD?
Valproate et lamotrigine
puis topiramate
Quels sont les facteurs à consider pour choisir anticonvulsivants
Nombre de prises/j
interactions
âge
femme (grossesse)
EI (cognitif, hypersensi, psy, poids)
comorbidités (rénales, hépatiques)
De quoi dépend le potentiel d’action d’un neurone?
- Canaux ioniques Na, K, Cl, Ca transmembranaires
- Changement transmembranaire du gradient (N -80mV)
- Ouverture des canaux potentiels dépendants avec génération et
propagation du potentiel d’action
V ou F: un neurone fait plusieurs potentiels à la fois
Faux
un à la fois
Un neurone hyperexcitable fait quoi?
Salve de potentiels d’action consécutif
De quoi dépend l’excitabilité neuronale?
Des molécules qui se fixent aux canaux pout modifier ouverture et fermeture
Système glutamatergique EXCITE
Système gabaerque INHIBE
Sur quels canaux agit le système glutamatergique?
Ouvre les canaux sodium et dépolarise la cellule
Récepteurs: NMDA, AMPA
Sur quels canaux agit le système gabaergique?
Ouvre les canaux chlore et hyperpolarise la cellule
Comment ça marche alors pour avoir un potentiel d’action?
Il doit y avoir une sommation temporelle et spatiale des
potentiels membranaires pour mener ou non a la propagation du potentiel d’action
C’est quoi le sprouting?
réseaux hyperexcitables (foyer électriques) fait des connexions excitatrices
Les synapses sont comment?
Excitatrices (longues fibres): glutamate
Inhibitrices (interneurones): GABA
La relâche des neurotransmetteurs dépend de quels canaux?
Calciques
Rx antiépileptiques visent à quoi?
réduire l’hyperexcitabilité neuronale en modifiant un ou plusieurs de ces mécanismes à la fois
Exemples de fonctionnement d’antiépileptiques?
inhibition relâche glutamate (lamotrigine, phenytoin, phenobarbital)
gabamimetics (benzo, gabapentin)
inhibition potentiel d’action (phenytoin, carbamazépine)
NMDA receptor antagoniste (acide valproic)
T-type calcium channel blocker (acide valproique)
Qu’est ce que la valproate fait?
Augmentation GABA turnover, dim Na, dim NMDA R
Absence surtout associé à quoi comme dysfonction?
Problemes canaux calciques
Épilepsie réfractaire que faire?
Varier mécanismes d’action quand on combine les rx
ca sert à ne pas exacerber les memes EI
Schema posologique: ça ressemble à quoi?
Dépend de la demi-vie des rx
la plupart se prennent 2 fois/jour (demi vie 12-20 heures)
Valproate pris combien de vois par jour?
Carbamazepine?
Gabapentin?
valproate 2-3 jours
carbamazepine et gabapentin: 3fois/j
Quels rx se prennent die?
Phenytoine, phenobarbital
L’antiépileptique le plus tératogene?
Acide valrpoique
V ou F: topiramate ok en grossesse
FAUX
Nommez des antiepileptiques safe en grossesse?
leviteracetam
lamotrigine
oxcarbazepine
Antiepileptiques causent quoi comme problemes durant grossesse? Pourquoi? surtout pire quand?
défaut tube neural, fente labio-palatine, malformation cardiaque urinaire squelettique
stress oxydatif sur ADN induit par rx ou induit par déficit acide folique
pire premier trimestre et si polypharmacie
V ou F: keppra pour focal et lamotrigine pour general
Faux
lamotrigine focale
keppra general
V ou F: tous les antiepileptiques font de la somnolence
F
tout sauf lamotrigine
Effet secondaire commun à tous les rx
Ataxie, trouble équilibre
Rx les plus anciens?
Carbamazépam
Acide valproique
Phenytoin
Prégabaline
EI des antieileptiques les plus anciens
(Carbamazépam
Acide valproique
Phenytoin
Prégabaline)
Pancytopénie
Hypertrophie gingivales
Hépatite clinique ou aug enzymes
Syndrome allergique sévère: DRESS (surtout lamotrigine, carbamazépine)
Aug risque ostéoporose
Interaction avec CO
Pire rx pour ostéoporose
phenytoine, acide valproique
Lamotrigine et CO?
Co diminue effet de lamotrigine
Syndrome de dress =?
Drug reaction with eosinophilia and systemic symptoms
fievre, eosinophilie, leucocytose, thrombocytopénie
augmentation enzymes hépatiques
rash maculopapulaire – vésiculaire – lyse épidermique
lymphadénopathie
atteinte organes: rein, poumon, coeur
mortalité 10%
Quel rx fait irritabilité émotionnelle, anxiété?
Leviteracetam
Quel rx éviter chez asiatiques?
Carbamazépam, certains HLA prédisposent à DRESS
EI du topiramate?
Ralentissement cognitif
Néphrolithiase
Perte de poids
Quels rx font gain de poids?
Acide valproique
Gabapentin
Carbazépine
Quels rx font SIADH?
Carbamazépine
Oxcarbazépine
HypoNa
Donc Carbamazépine on se souvient de quoi?
Pas Asiatiques
Gain de poids
SIADH
Acide valproique fait quoi comme effets?
Tératogene!!!!
alopécie
parkinsonisme
tremblement postural
prise de poids
Status épilepticus définition? Tx par quel voie?
Convulsions cliniques TC
-durent plus que 5 minutes
-2e convulsion survient avant que patient ne regagne conscience
-se repetent sur plus de 30 mins
tx IV!!
Quels rx se donnent IV?
Phenytoine +++
Valproate (pas partout)
Phénobarbital
Locosamide (selon CH)
Leviteracetam (selon CH)
midalozam, propofol au SI
Qu’est-ce qui peut causer intox à phenytoin? Pourquoi? sx?
Cipro car fortement lié à proteines donc si on donne un autre rx lié ca augmente la fraction libre sanguine
sx: somnolent, ataxique, nystagmus
Rx liés aux protéines?
Phenytoin
Acide valproique
Carbamazépam
Quels rx ont surtout une excrétion réanle?
Gabapentin +++
topiramate
Lacosamide
Levetiracetam
