IRC traitement Flashcards
Méthodes pour évaluer DFG?
CKD-EPI: pour la majorité des patients
Cockroft-Gault: patients très âgés ou poids extrêmes, requière fonction rénale stable
Collecte urinaire 24h (très spécifique): femmes enceinte, PA, poids extremes, maladies musculaires, paraplégiques ou quadraplégiques, végé avec fonction rénale changeante rapidement
Stades IR
I: DFG plus que 90 (anomaies structurelles/fonctionnelles)
II: DFG 60-89 (IR légère)
III: 30-59 (IR modéré)
IV: DFG 15-29 (IR sévère)
V: DFG moins que 15 (IR terminal)
Prévalence IRX
9% population
40% des plus que 70 ans
Perte de fonction rénale à viser
moins que 2 mL/min/années
Comment ralentir IRC
Traiter HTA (sprint, plus on baisse systo plus on ralentit)
réduire protéinurie
tx diabete
tx dlp
arrêt tabagique
réduction apport protéique
Si TA à 180 et + IRC progresse comment
12 de perte par année
Cibles TA?
130/80: diabetique
120 de syto: sprint (si DFG 20-59)
140/90: les autres
Rappel: critères SPRINT
50 ans + avec
-maladie cardiovasculaire clinique ou subclinique
ou
-maladie rénale (DFG 20-59)
ou
-Framingham plus que 15%
ou 75 ans +
Tx non pharmaco IRC
- Réduction sodée
- Restriction < 100 mmol/j
bénifice chez animal (TA, protéiunirie) mais pas chez humain encore
Rx moyens pour HTA en IRC
3.4 - 4.4 (alors que sprint 2.8), HTA plus résistants
Traitements HTA en IRC
IECA/ ARA ++++++
diurétiques, BC, BB
Traitement HTA
* Néphropathie non diabétique: —
* Néphropathie diabétique type I: —
* Néphropathie diabétique type II: —
non db: IECA
db type I: IECA
db type II: ARA/IECA
IECA/ARA: lesquels parmi eux utiliser?
Effet de classe, similaires, certains un peu un meilleur profil
tous éliminés par voie urinaire
V ou F: il faut changer les doses IECA et ARA en IRC avancée
pour IECA modifications des doses si IRC sévère mais pas pour ARA
Que faire après avoir débuté IECA ou ARA
10j plus tard: verifier créat potassium
on tolere aug créat de 30% (possible aug si stenose artere renale)
Rx le plus néphroprotecteur?
iSGLT2
Étude CREDENCE?
Canagliflozin
commencent tt les 2 par C
Étude DAPA-CKD?
Pour dapagliflozin
commence tt les 2 par DAPA
ca inclut diabete vs non db (diabete commence par D)
Étude empa-reg?
vs empa-kidney?
Pour empagliflozin (commence par empa)
pour empa-kidney: ca inclut aussi diabete vs non db
iSGLT2 seulement pour diabetiques?
Non si pas diabetique aussi ralentit IR mais pas remboursé
Après IECA/ARA et iSGLT2 on peut rajouter quoi?
Diurétiques: pour IR severe ou il y a rétention hydrosodée, TZD pas meilleur pour retention hydrosodé vaut mieux furosemide mais tzd bon si pas de retention (oublie pas on prefere chlorthalidone et indapamide au HCTZ)
BC
V ou F: quand DFG moins que 30 TZD sert a rien
effet natriurétique est faible mais vasodilatateur persiste
Si qqun a deja IECA/ARA, iSGLT2 et un diurétique on rajouterait quoi si pas controle?
BC
BB
V ou F: certains BB s’accumulent
V
Comment on réduit la protéinurie?
a) maitrise HTA (IECA/ARA)
b) utiliser iSGLT2 (dépendant du DFG)
c) inhibiteurs des récepteurs minéralocorticoides (finérénone) chez pts avec néphropathie db type ii (pas encore remboursé)
V ou F: protéinurie délétere pour fonction rénale
V
Donc nouveau rx pour proteinurie?
Finérénone
néphropathie db type ii
Tx du diabete en IRC? On vise quoi comme HbA1C?
Moins que 6-6.5 pour complications microvasculaires
chez plupart des patients 7 (plus si esperance de vie limitée, bcp hypo, bcp maladies)
on peut utiliser des agonistes GLP1 (réduit mortalité)
DLP et IRC?
Viser LDL de 2
pas de néphroprotection, protection cardiovasculaire
Complications IRC?
HyperK
Acidose
Hyperuricémie asymptomatique
Anémie
Désordres phosphocalciques
V ou F quand on traite l’hyperchloremie ca ralentit IR
V en acidose
Acidose en IRC: définition? fréquence?
associée à?
- Définition
– Bicarbonate plasmatique < 22 mmol/ à 2 reprises - Désordre assez fréquent
– < 5% si stade 1 et 2
– 15 % si stade 3
– 25 % si stade 4-5 - Associée
– Dénutrition, inflammation, progression IRC
– Mortalité accrue ?
Comment est l’acidose en IRC?
Hyperchlorémique
Diminution de l’excrétion rénale acide
Avantages du tx de l’acidose en IRC
- Ralentissement de la progression de l’IRC
- Amélioration de la santé osseuse
- Amélioration de l’état nutritionnel
Quand traiter acidose en IRC?
Bic moins que 22 à deux reprises
Comment traiter acidose en IRC
Avec du bicarbonate de sodium, 500mg bid-tid augmentation ad 1g tid
rarement associé avec surcharge
