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pharmaco > IRC traitement > Flashcards

IRC traitement Flashcards

1
Q

Méthodes pour évaluer DFG?

A

CKD-EPI: pour la majorité des patients

Cockroft-Gault: patients très âgés ou poids extrêmes, requière fonction rénale stable

Collecte urinaire 24h (très spécifique): femmes enceinte, PA, poids extremes, maladies musculaires, paraplégiques ou quadraplégiques, végé avec fonction rénale changeante rapidement

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2
Q

Stades IR

A

I: DFG plus que 90 (anomaies structurelles/fonctionnelles)
II: DFG 60-89 (IR légère)
III: 30-59 (IR modéré)
IV: DFG 15-29 (IR sévère)
V: DFG moins que 15 (IR terminal)

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3
Q

Prévalence IRX

A

9% population
40% des plus que 70 ans

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4
Q

Perte de fonction rénale à viser

A

moins que 2 mL/min/années

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5
Q

Comment ralentir IRC

A

Traiter HTA (sprint, plus on baisse systo plus on ralentit)
réduire protéinurie
tx diabete
tx dlp
arrêt tabagique
réduction apport protéique

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6
Q

Si TA à 180 et + IRC progresse comment

A

12 de perte par année

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7
Q

Cibles TA?

A

130/80: diabetique
120 de syto: sprint (si DFG 20-59)
140/90: les autres

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8
Q

Rappel: critères SPRINT

A

50 ans + avec
-maladie cardiovasculaire clinique ou subclinique
ou
-maladie rénale (DFG 20-59)
ou
-Framingham plus que 15%

ou 75 ans +

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9
Q

Tx non pharmaco IRC

A
  • Réduction sodée
  • Restriction < 100 mmol/j

bénifice chez animal (TA, protéiunirie) mais pas chez humain encore

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10
Q

Rx moyens pour HTA en IRC

A

3.4 - 4.4 (alors que sprint 2.8), HTA plus résistants

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11
Q

Traitements HTA en IRC

A

IECA/ ARA ++++++

diurétiques, BC, BB

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12
Q

Traitement HTA
* Néphropathie non diabétique: —
* Néphropathie diabétique type I: —
* Néphropathie diabétique type II: —

A

non db: IECA
db type I: IECA
db type II: ARA/IECA

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13
Q

IECA/ARA: lesquels parmi eux utiliser?

A

Effet de classe, similaires, certains un peu un meilleur profil

tous éliminés par voie urinaire

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14
Q

V ou F: il faut changer les doses IECA et ARA en IRC avancée

A

pour IECA modifications des doses si IRC sévère mais pas pour ARA

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15
Q

Que faire après avoir débuté IECA ou ARA

A

10j plus tard: verifier créat potassium
on tolere aug créat de 30% (possible aug si stenose artere renale)

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16
Q

Rx le plus néphroprotecteur?

A

iSGLT2

17
Q

Étude CREDENCE?

A

Canagliflozin
commencent tt les 2 par C

18
Q

Étude DAPA-CKD?

A

Pour dapagliflozin
commence tt les 2 par DAPA

ca inclut diabete vs non db (diabete commence par D)

19
Q

Étude empa-reg?
vs empa-kidney?

A

Pour empagliflozin (commence par empa)

pour empa-kidney: ca inclut aussi diabete vs non db

20
Q

iSGLT2 seulement pour diabetiques?

A

Non si pas diabetique aussi ralentit IR mais pas remboursé

21
Q

Après IECA/ARA et iSGLT2 on peut rajouter quoi?

A

Diurétiques: pour IR severe ou il y a rétention hydrosodée, TZD pas meilleur pour retention hydrosodé vaut mieux furosemide mais tzd bon si pas de retention (oublie pas on prefere chlorthalidone et indapamide au HCTZ)

BC

22
Q

V ou F: quand DFG moins que 30 TZD sert a rien

A

effet natriurétique est faible mais vasodilatateur persiste

23
Q

Si qqun a deja IECA/ARA, iSGLT2 et un diurétique on rajouterait quoi si pas controle?

A

BC

BB

24
Q

V ou F: certains BB s’accumulent

A

V

25
Q

Comment on réduit la protéinurie?

A

a) maitrise HTA (IECA/ARA)
b) utiliser iSGLT2 (dépendant du DFG)
c) inhibiteurs des récepteurs minéralocorticoides (finérénone) chez pts avec néphropathie db type ii (pas encore remboursé)

26
Q

V ou F: protéinurie délétere pour fonction rénale

A

V

27
Q

Donc nouveau rx pour proteinurie?

A

Finérénone
néphropathie db type ii

28
Q

Tx du diabete en IRC? On vise quoi comme HbA1C?

A

Moins que 6-6.5 pour complications microvasculaires

chez plupart des patients 7 (plus si esperance de vie limitée, bcp hypo, bcp maladies)

on peut utiliser des agonistes GLP1 (réduit mortalité)

29
Q

DLP et IRC?

A

Viser LDL de 2

pas de néphroprotection, protection cardiovasculaire

30
Q

Complications IRC?

A

HyperK
Acidose
Hyperuricémie asymptomatique
Anémie
Désordres phosphocalciques

31
Q

V ou F quand on traite l’hyperchloremie ca ralentit IR

A

V en acidose

32
Q

Acidose en IRC: définition? fréquence?
associée à?

A
  • Définition
    – Bicarbonate plasmatique < 22 mmol/ à 2 reprises
  • Désordre assez fréquent
    – < 5% si stade 1 et 2
    – 15 % si stade 3
    – 25 % si stade 4-5
  • Associée
    – Dénutrition, inflammation, progression IRC
    – Mortalité accrue ?
33
Q

Comment est l’acidose en IRC?

A

Hyperchlorémique

Diminution de l’excrétion rénale acide

34
Q

Avantages du tx de l’acidose en IRC

A
  • Ralentissement de la progression de l’IRC
  • Amélioration de la santé osseuse
  • Amélioration de l’état nutritionnel
35
Q

Quand traiter acidose en IRC?

A

Bic moins que 22 à deux reprises

36
Q

Comment traiter acidose en IRC

A

Avec du bicarbonate de sodium, 500mg bid-tid augmentation ad 1g tid

rarement associé avec surcharge

pharmaco (16 decks)

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