Płuca i żołądek Flashcards
Gdzie przerzutują często płuca bez objawów
Częste przerzuty bezobjawowe do OUN - zalecane MR lub TK. (drobnokom)
Rak drobnokomórkowy dał przerzut odległy, co robić dalej/
Jeśli obecny jest przerzut odległy - to poszukiwanie dalszych
ognisk nowotworu jest niecelowe, ponieważ nie zmienia kwalifikacji zasięgu choroby.
drobno Postać ograniczona (LD):
Postać ograniczona (LD):
Nowotwór nieprzekraczający jednej połowy klatki piersiowej
z możliwością
zajęcia węzłów chłonnych wnękowych po stronie zmiany
oraz
węzłówśródpiersiowych i nadobojczykowych po obu stronach,
a także obecny
wysięk nowotworowy w jamie opłucnej po stronie guza.
Drobo, leczenie
Podstawowa metoda – chemioterapia (4–6 cykli).
Najczęściej cisplatyna lub karboplatyna + etopozyd
Drobno, kiedy operacja
tylko I stopien, + chemio i napromienie OUN
Drobno postać ogarnioczna leczenie
CTH RTH
drobno postać rozsiana leczenie
- u chorych w dobrym stanie klinicznym stosuje się chemioterapię
według zasad dla postaci ograniczonej (następnie można rozważyć radioterapię), - u chorych z remisją nowotworu napromienia się
profilaktycznie mózg.
Niedrobno N2 w PET/TK
PET/TK - przerzuty węzłowe w śródpiersiu po stronie zmiany.
Niedrobno leczenie
Podstawowa metoda - leczenie operacyjne:
Niedrobno N2 leczenie
U chorych z cechą N2 stosuje się radykalną radioterapię w połączeniu z chemioterapią lub
(rzadziej) operację w skojarzeniu z chemioterapią.
niedrobno - Stadia w których zawsze stosujemy leczenie operacyjne jako leczenie I rzutu”
odpowiemy stadia I i II
niedrobno Stadia w których możliwe jest zastosowanie leczenia operacyjnego jako leczenia pierwszego rzutu
I II IIIa
Kiedy operacja niedrobno i na czym polega
Zawsze I i II, czasem IIIa
- zakres → resekcja obejmuje najczęściej płat (lobektomia) lub
rzadziej całe płuco (pneumonektomia) oraz regionalne węzły chłonne grup N1 i N2.
Najczęściej do płuc przerzutuje:
- rak jelita grubego,
- rak piersi,
- rak nerki,
- czernia§k,
- mięsaki kości i tkanek miękkich.
Could Be Killed by Means of Smoking
Colon,Breast, Kidney, Melanoma, Sarcoma
Rak płuc niedrobnokomórkowy w stadium IIIa - jak leczymy? A. chemioterapia H. radio jakieś tam I. inne radio C. terapia skojarzona D. resekcja
C
Wybierz kombinację o raku płuca (kombinacje)
- u obu płci najwięcej zachorowań rocznie
- powoduje śmierć tylu osób, co trzy kolejne nowotwory złośliwe z listy
- rośnie zachorowalność u kobiet, spada u mężczyzn
- u obu płci największa śmiertelność z powodu nowotworu
- bezwzględna zachorowalność rośnie
1 - nie bo u kobiet pierś na 1. miejscu. U facetów - płuco
4 - prawda
3- prawda
Rak płuca 5-letnie przeżycie na poziomie A. 12% J. 6% K. 20% L. 32%
A
Rak płuc przerzutujący poza klatkę piersiową leczymy terapią skojarzoną, gdyż jest stadium IV najczęściej jest nieresekcyjny A. prawda, prawda i jest związek B. prawda, prawda i nie ma związku C. fałsz, prawda D. fałsz, fałsz E. prawda, fałsz
C
Które z obrazów radiologicznych mogą być objawem raka płuca (kombinacje)
wymienić
- niedodma
- wysięk kolumnowy
- zapalenie płatowe
- asymetria wnęk
Przerzuty do nadnerczy najczęściej są z
z płuc
Co jest decydujące o uznaniu raka płuca za nieresekcyjny (kombinacje)
- Pojedynczy przerzut do drugiego płuca M1
- Przerzut odległy pojedynczy M1
- Naciekanie kręgu pojedynczego T4
- Zajęcie węzłów śródpiersia po stronie guza
- Węzły nadobojczykowe po stronie guza
1
2
3
Jaki jest główny mechanizm wstrząsu w odmie prężnej:
A. Brak wentylacji/dyfuzji gazów
B. Brak przepływu w usuniętych drogach oddechowych
C. Wzrost oporu w krążeniu płucnym
D. wzrost ciśnienia końcowo-rozkurczowego w komorach
E. wszystko
D
Pytanie o pierwszorazową odmę samoistną:
A. Zachowawczo
B. Drenaż ssący
C. Pleurodeza
A
Jakie leczenie w raku niedrobnokomórkowym na I stopniu zaawansowania?
A. Chirurgia
B. Radiochemioterapia
C. Chirurgia i chemioterapia
A
Naciekanie przez raka płuca SVC, postępowanie:
a) leczenie radykalne z rekonstrukcją SVC, jeśli nie ma przerzutów w węzłach chłonnych i przerzutów odległych
b) operacja paliatywna aby zapobiec SVC syndrome
c) paliatywna chemioterapia ze względu na naciekanie
d) leczenie objawowe
A
Rak płuca z przerzutami do węzłów śródpiersia po tej samej stronie:
A. Radykalna operacja z węzłami
B. radykalna op z węzłami i chemia przed
C. Zabieg radykalny z RTH adjuwantową
D. jak jeden typ to radykalnie, a jak nabłonkowy to paliacja
A
Całkowite zapadnięcie płuca, przesunięcie śródpiersia na drugą stronę i obniżenie kopuły
a) odma prężna
b) niedodma płuca
c) niedodma płata
d) norma po usunięciu płuca
e) przeciek powietrza po operacji
A
U chorych leczonych drenażem opłucnowym dren zaciskamy w następujących sytuacjach
a) rehabilitacja
b) transport karetką
c) w celu uwidocznienia przecieku powietrza
d) w drenie treść krwista
e) krwotok
f) nigdy nie należy zaciskać drenu opłucnowego
F
Kiedy torakoskopia? A. kiedy od 5 dni w drenażu jest przeciek powietrza B. obustronna odma po urazie C. odma samoistna pierwszy raz D. wszystkie
A
Którego raka płuca zwykle się nie operuje (w którym leczenie chirurgiczne nie jest podstawową metodą)
A. płaskonabłonkowy
B. drobnokomórkowy
C. olbrzymiokomórkowy
B
Czym skutkuje hipoperfuzja: A. zaburzenia świadomości B. oliguria C. kwasica D. wszystko
D
Kiedy stosujemy drenaż ssący A. odma samoistna B. w przebiegu wysięku w zapaleniu płuc C. płyn w opłucnej D. krwiak opłucnowy E. wszystko
E
Nieprawda o drobnokomórkowym:
A. niewrażliwy na radioterapię
B. chemioterapia z wyboru
C. w niektórych przypadkach operacyjny jeśli T1N0M0
A
Najczęstszy rak płuc A. gruczołowy B. rakowiak C. mięsakorak D. olbrzymiokomórkowy E. drobnokomórkowy
A
Prawdziwe o raku płuca:
- największa śmiertelność u obu płci ze wszystkich nowotworów
- najbardziej ryzyko zachorowania zwiększa palenie czynne i bierne
- pierwotny rak płuca jest pochodzenia nienabłonkowego
- badania przesiewowe o największym znaczeniu to rtg płuc i badanie plwociny
1
2
Prawdziwe o ropniaku:
a) to nagromadzenie dużej ilości ropy w jamie opłucnej
b) najczęściej wywołany przez bakterie gram (-)
c) leczenie - antybiotykoterapia celowana
A
Alkoholik 38 letni z GWAŁTOWNYMI krwistymi wymiotami, co może być przyczyną?
a) zespół Mallorego-Weiss
b) krwawienie z wrzodu żołądka
c) krwawienie z dwunastnicy
d) żylaki przełyku
e) wszystko
E
Wytwarzanie prostaglandyn w dwunastnicy wzrasta w:
A. wzroście przepływu krwi
B. spadku pH w dwunastnicy
M. infekcji Helicobacter pylori
B
Guz w zespole Zollinger-Ellisona A. wieloogniskowy w 40% B. pojedynczy gruczolak w 60% C. guz złośliwy w 60% D. wieloogniskowy w 60% E. gruczolak w 10%
C
D
Bezwzględnym przeciwwskazaniem do gastroskopii przy podejrzeniu krwawienia jest:
A. zawał serca NSTEMI miesiąc temu
B. udar krwotoczny 3 miesiące temu
C. niemożność uzyskania zgody od pacjenta (bo np. zaintubowany, z OIT)
D. INR > 5,5
E. żadne z powyższych
E
Najczęstsze polipy żołądka
A. Hiperplastyczne
Co to skala forresta.
ocena ryzyka nawrotu krwaiwenia GOPP
Zespół Zollingera-Ellisona powoduje:
- Owrzodzenia jelit
- Owrzodzenia żołądka
- Rumień wędrujący
- biegunka
124
Gdzie lokalizuje się najczęściej GIST?
żołądek?
Uchyłek Zenkera:
A. nabyty, z pociągania przez stan zapalny
B. wrodzony
C. uchyłek rzekomy z powodu dysfunkcji UES i wzrostu ciśnienia
D. nabyty, coś o UES i LES
C
Które pierwotnie zatrzymane krwawienie w Forrescie daje największe ryzyko nawrotu krwawienia, jeśli zostało zaopatrzone
I a i Ib
Gastritis atrophica prawdziwe (loss of glandular cells, intenstine metaplasia; autoimmune/H.pylori)
A. Bóle brzucha
B. Niedokrwistość
C. kontrolne gastroskopie
D. Czasem trzeba usunąć żołądek pomimo braku raka
E. Duża utrata białka przez żołądek
B
Co nie opóźnia opróżniania żołądkowego: A. gastryna B. VIP C. sekretyna D. cholecystokinina E. GIP
A
Zollinger-Elison (gastrinoma) przychodzi do prywatnego gabinetu
a. jest to insulinoma
b. trzeba wyciąć guza nadnerczy
c. liczne owrzodzenia w żołądku i jelicie
C
Gastritis hyperplastica prawdziwe
- duża utrata białka
- czasem trzeba usunąć żołądek mimo braku raka
- bóle brzucha
- kontrolne gastroskopie
- niedokrwistość
1 2 3 4 5
Rak żołądka:
A. za ostatnie 40 lat jego częstość zmalała
F. za ostatnie 40 lat częstość wzrosła
A
Przyczyna achalazji:
- zanik splotów Aurbeacha
- nowotwór
- przełyk Barretta
- oparzenie
A. tylko 1
B. 1, 2, 3
C. 1,2,3,4
D. wszystkie
A
Zabieg Hellera
A. Jelito grube
B. Przełyk
B
nacina się coś tam i leczy achalazję
Zespół poposilkowy = dumping syndrome wystąpi jako:
powikłanie Billroth II
typ wczesny/późny itd
Jak się leczy chirurgicznie GERD
Fundoplikacja
Gdzie najczęściej wrzód trawienne w żołądku.
krzywizna mniejsza
Po co się robi endoskopię odwróconą
żeby uwidocznić dno i wpust
Jakie zmiany elektrolitowe w zwężeniu odźwiernika
Zasadowica
Hipochloremia
Hipokaliemia
Najlepszym badaniem endoskopowym do oceny opuszki dwunastnicy będzie:
A. Ultrasonografia endoskopowa
B. Kolonoskopia,
C. Endoskopia kapsułkowa,
D. Gastroskopia
E. Endoskopowa cholangiopankreatografia wsteczna,
D
Leczeniem choroby refluksowej przełyku jest w pierwszej kolejności:
a. fundoplikacja sposobem Nissena sposobem laparoskopowym
b. farmakoterapia inhibitorami pompy protonowej
c. farmakoterapia blokerami H2
d. picie dużej ilości mleka
e. fundoplikacja sposobem Nissena sposobem klasycznym
B
Definicją zespołu Boerhaave’go jest:
a. Występowanie przetoki przełykowo-oskrzelowej
b. Niedrożność dwunastnicy wywołana kamieniem żółciowym
c. Występowanie metaplastycznego nabłonka walcowatego w środkowej części przełyku i nasilenie objawów dyspeptycznych
d. Samoistna pełnościenna perforacja przełyku w wyniku nasilonych wymiotów
e. Występowanie uchyłków błony śluzowej pęcherzyka żółciowego
D
Część jamy otrzewnowej położonej za żołądkiem, która jest zamknięta przez powiększoną krezkę grzbietową, nazywa się:
a. jamą sieciową
b. siecią większą
c. torbą sieciową
d. zachyłkiem sieciowym
e. otworem Winslowa
C
Leczenie operacyjne przerostowego zwężenia odźwiernika u dzieci polega na:
a. plastyce Heineke-Mikulicza
b. podłużnym nacięciu mięśniówki odźwiernika
c. zespoleniu żołądkowo-jelitowym
d. wycięciu odźwiernika i zespoleniu żołądka z dwunastnicą
e. leczeniu zachowawczym
B
W której lokalizacji najczęściej ulega perforacji wrzód dwunastnicy
przednia ściana opuszki dwunastnicy
Wrzody dwunastnicy najczęściej są na przedniej ścianie, i tutaj najczęściej dochodzi do perforacji, ale najczęściej krwawią z tylnej ściany!!!!)
Uporządkować przyczyny krwawień z GOPP od najczęstszych: wrzody, zespół Malorego-Weissa, żylaki przełyku
Wrzody
Żylaki
Mallory
M, 5 tygodni z charakterystycznymi objawami zwężenia odźwiernika:
gdzie kierować?
A. podejrzewam przerostowe zwężenie odźwiernika, kieruję na chirurgię dziecięcą
Fundoplikacja Nissena: A. Od razu można zaopatrzyć przepuklinę przeponowa B. Do leczenia refluksu C. Naszywa się dno żołądka na przełyk D. Odtwarza się kąt Hisa E. Wszystko
E
Zwężenie odźwiernika: objawy
Chlustające wymioty Objaw oliwki Stawianie żołądka Hipochloremia Hipokalemia Zasadowica metaboliczna
Leczenie z wyboru żylaków przełyku
Opaskowanie
Rozlany kurcz wpustu -
A. Brak splotów auerbacha między mm podłużnymi a okrężną
B. Nieprawidłowa funkcja LES i ruchomość trzonu przełyku
C. Wzrost ryzyka raka płaskonabłonkowego
D. Wszystkie
=achalazja???????
D
Fałsz o gastropatii krwotocznej (SPR)
a) najczęstsza po wrzodach XII i żołądka przyczyna krwawienia
b) do najczęstszych przyczyn należy spożycie alkoholu
c) w leczeniu endoskopowym stosuje się #1 leczenie iniekcyjne
d) leczenie farmakologiczne to wlew iv IPP
e) gdy leczenie zachowawcze nie pomaga - rozważyć gastrektomię
C
Leczenie farmakologiczne krwawienia z GOPP z wrzodu dwunastnicy (Forrest Ib):
a) terlipresyna we wlewie
b) IPP 2x iv
c) IPP we wlewie ciągłym
d) blokery H2 2x iv
e) blokery H2 we wlewie ciągłym
C
Przypadek, M na SOR BRAKIEM STŁUMIENIA WĄTROBOWEGO), deskowaty brzuch, brak szmerów perystaltycznych. Co to?
a) Zapalenie uchyłków esicy
b) OZWR
c) perforacja wrzodu
d) kolka nerkowa
e) zawał śledziony
C
Nieprawdziwe o sondzie Sengstakena
a) balon żołądkowy jest wypełniony solą do objętości 100-200 ml
b) żylaki podwpustowe są przeciwwskazaniem
c) nie trzymać dłużej niż 24h
d) w celu stabilizacji sondy wykorzystuje się obciążenie o masie 500g
e) balon przełykowy wypełnia się pod kontrolą ciśnieniomierza do wartości 35-45mmHg
B
Rozpoznanie przełyku Barretta SPR
a) zawsze wymaga leczenia chirurgicznego
b) stan podwyższonego ryzyka raku gruczołowego przełyku raczej tylko to (patrz niżej)
c) konieczne leczenie endoskopowe (ablacja, mukozektomia)
d) konieczny nadzór endoskopowy
e) b+d
B - na pewno
D- chuj wie
Śliniące się dziecko z płaskim brzuszkiem i nieupowietrznione jelita w rtg
A. zarośnięcie przełyku z przetoką przełykowo-tchawiczą
B. zarośnięcie przełyku bez przetoki
C. zarośnięcie dwunastnicy
B
(bez przetoki, bo płaski brzuszek i się nie napełnia przez kikut dolny przełyku od tchawicy przewód pokarmowy; nadmiernie ślinienie jest dlatego, ze nie połyka śliny)
Wymioty chlustające z “serkiem”
a. przerośnięcie odźwiernika
b. alergia na laktozę
c. zarośnięcie dwunastnicy
d. zarośnięcie przełyku
A
Wymioty bez żółci kiedy:
a. zwężenie odźwiernika
b. zwężenie dwunastnicy
c. żylaki przełyku
A
Triadą objawów charakterystyczną dla przerostowe zwężenia odźwiernika jest:
1) stawianie żołądka
2) chlustające wymioty
3) opór w nadbrzuszu
W przypadku zarośnięcia przełyku najczęstszą postacią jest:
A. przetoka H
B. Przetoka oskrzelowo-tchawicza dolna
C. Przetoka oskrzelowo-tchawicza górna
D. Przetoka oskrzelowo-tchawicza górna i dolna
E. bez przetoki
B
Dziecko w kilku godzinach po urodzeniu ma wymioty żółciowe, opór w nadbrzuszu, bez perystaltyki. W RTG brzucha dwie bańki powietrza i brak upowietrznienia jelit. Przyczyną jest:
A. atrezja dwunastnicy
bo już jest. żółć!
Przerostowe zwężenie odźwiernika pojawi się po urodzeniu w: A. w 3-4 tyg. życia B. 3-4 miesiąc C. 1 rok życia D. 7-8 rok życia
A
Pacjent z masywnym krwawieniem z żylaków przełyku, próba opaskowania była nieskuteczna. Jakie postępowanie?
A. Sonda Sengstakena
B. powtórna endoskopia i ostrzyknięcie po 30 min
C. banding
D. operacja (ja
A
Najczęstszym miejscem perforacji przewodu pokarmowego jest:
A. perforacja wrzodu zlokalizowanego na ścianie przedniej dwunastnicy
Było też coś o objawach perforacji wrzodu 12-nicy i które nie jest TYPOWO: A. powietrze pod przeponą B. płyn w USG C. objawy krwawienia z PP D. deskowaty brzuch E. obrona mięśniowa
C
Skrzep w dnie owrzodzenia w skali Forresta:
IIb
IIa - widoczne niekrwawiące naczynie
