Enfo Flashcards
Nadnercza, kombinacje (SPR)
- leżą przyśrodkowo od nerki i zewnątrzotrzewnowo
- w warstwie pasmowatej powstaje kwas migdałowy
- w warstwie kłębkowatej - mineralokortykoidy
- w siatkowatej i pasmowatej - glikokortykoidy
- siarczan DHEA produkowany przez korę
- leży bocznie od nerki wewnątrzotrzewnowo
1
3
4
5
Insulinoma (SPR)
A. najczęstszy nowotwór trzustki wydzielający hormony
B. radykalne leczenie resekcyjne wyleczy większość chorych
C. złośliwy
D. najczęściej >5cm
AiB?1
Fałsz o chorobie Cushinga A. Niskie ACTH w surowicy B. wysoki kortyzol w moczu C. test z deksametazonem - spada ACTH D. guz przysadki wydzielający ACTH nazywany jest choroba cushinga
A
C - w chorobie Cushinga po podaniu 8mg deksametazonu wydalania kortyzolu SPADA.
W ektopowej pordukcji ACTH albo w rozroście kory wydalanie kortyzuolu nie spada
Które z raków tarczycy wywodzą się z komórek gruczołowych produkujących hormony tarczycy:
A. brodawkowaty i chłoniak
B. pęcherzykowy i rdzeniasty
C. anaplastyczny + brodawkowaty
C
Brodawkowaty, pęcherzykowy i anaplastyczny
Rdzeniasty - z komórek przypęcherzykowych
Rak brodawkowaty tarczycy, kombinacje: 1) z komórek pęcherzykowych 2) najczęstszy 3) leczenie chirurgiczne+węzły
1
2
3
Incydentaloma:
A. zwykle wykrywany przypadkowo w badaniach obrazowych
B. jeśli w USG to robimy do potwierdzenia TK lub MR
C. najczęściej to łagodne hormonalnie czynne gruczolaki
D. a+b
E. wszystkie prawdziwe
D
Incydentaloma:
A. zwykle wykrywany przypadkowo w badaniach obrazowych
B. jeśli w USG to robimy do potwierdzenia TK lub MR
C. najczęściej to łagodne hormonalnie czynne gruczolaki
D. a+b
E. wszystkie prawdziwe
A - prawda
B - trzeba potwierdzić w TK
C - najczęściej gruczolaki, ale w 60% NIECZYNNE hormonalnie
odp D!!!!
O nadczynności przytarczyc - kombinacje
a. najczęściej mnogie gruczolaki
b. najczęstsza operacja prawie-całkowite usunięcie
c. zakres resekcji ustalany na podstawie doraźnego hist-patu, USG, oceny śródoperacyjnej
d. występuje w MEN
e. usunięcie przytarczyc zmniejsza objawy gastrinomy
f. jeśli ktoś ma zolingera i je usuniemy to poziom gastryny częściowo spadnie
A - pojedyncze najczęściej
B - usuwa 3 i 3/4, reszta na przedramię - PRAWDA?
C - śródoperacyjne monitorowanie PTH?
D - prawda na pewno
BCD???
Rak rdzeniasty tarczycy, prawda że: A. często z nadczynnością przytarczyc B. często z nadczynnością tarczycy C. ma torebkę D. z komórek produkujących PTH E. zwykle wieloogniskowo
zwykle wieloogniskowo
Guzek w nadnerczu i objawy: nadciśnienie, zmęczenie i osłabienie mięśni.
A. incydentaloma
B. pierwotny hiperaldosteronizm (zespół Conna)
C. gruczolak
D. phaeochromocytoma
B
Rak anaplastyczny - co jest nieprawdą: A. Może być typ histologiczny pęcherzykowy B. Może być typ brodawkowaty C. zwykle po 50 roku życia D. częściej u mężczyzn E. wszystko jest prawdą
D - częściej u kobiet
Nadczynność przytarczyc:
A. wzrost wydalania z moczem fosforu i wapnia
B. spadek wydalania fosforu, wzrost wapnia
C. spadek wydalania obu
D. wzrost wapnia i fosforu we krwi
A
PNP HIPERKALCEMIA HIPERKALCIURIA HIPOFOSFATEMIA HIPERFOSFATURIA
Co jest najczęściej w MEN I:
A. nadczynność przytarczyc
(+insulinoma (trzustka) + guz przysadki)
Nadczynność przytarczyc jest też w MEN2A
Do poradni zgłasza się 35-letnia chora z napadowym nadciśnieniem tętniczym trudnym do opanowania lekami. Bardzo wysokie wartości ciśnienia odnotowywane są głównie w trakcie wysiłku fizycznego. Towarzyszą im pocenie się, bladość powłok, niepokój, bóle w klatce piersiowej i jamie brzusznej oraz uczucie kołatania serca. W trakcie diagnostyki wykonano chorej szereg badań stwierdzając m.in. guz w prawym nadnerczu. Jakie rozpoznanie jest najbardziej prawdopodobne?
a. przerzut raka płuca do nadnercza
b. zespół Cushinga
c. rak nadnercza
d. guz chromochłonny
e. zespół Conna
D
Choroba Hashimoto
a. zapalenie limfocytowe
b. najczęstsza pierwotna niedoczynność
c. autoimmunologiczne
d. wszystkie
D
95% kobiety
Choroba Graves-Basedowa
a. może być niedoczynność i nadczynność
b. u 80% wole
c. choroba autoimmunologiczna
d. b+c
e. wszystko poprawne
E
W diagnostyce przyczyny zespołu Cushinga nie uwzględnia się:
a. guza rdzenia nadnercza
b. ektopowej produkcji ACTH
c. raka kory nadnercza
d. długotrwałej sterydoterapii dużymi dawkami kortykosteroidów
e. guza przysadki mózgowej
A
Zollinger-Ellison to rzadki guz wydzielający gastryne (gastrinoma), (1) najczęściej występujący w trzustce, (2) ale zdarza się też w żołądku i dwunastnicy (3)
rozmiar, ile ognisk?
złośliwość?
P
P
P
Gastrinoma - drugi po insulinomie guz wysp trzustkowych, 90% w trójkącie: głowa trzustki, wnęka wątroby, dwunastnica
Małe i wieloogniskowe, 60% złośliwe
Czego nie mamy w badaniach laboratoryjnych w pierwotnej nadczynności przytarczyc? A. hiperCa B. Hipofosfatemii C. Hiperfosfatemii D. podwyższonego PTH E. zwiększonego wydalania Ca z moczem
C
Zespół cushinga i guz 6 cm w prawym nadnerczu - jaki zabieg
A. Adrenalectomia prawostronna na otwarto
B. Adrenalectomia prawostronna laparoskopowa dostęp przeotrzewnowy
C. Adrenalectomia prawostronna laparoskopowa dostęp zaotrzewnowy
D. Adrenalectomia prawostronna laparoskopowa bez znaczenia jaki dostęp
E. Adrenalectomia obustronna
D
Co jest w MEN 2a zwanym inaczej zespołem Sipple’a
1 rak tarczycy, 2 guz nadnercza, 3 gruczolak przytarczyc, 4 guz trzustki, 5 guz przysadki, 6.gruczolak przysadki prolactinoma
1, 2, 3
Men2a
- rak rdzeniasty tarczycy
- guz chromochłonny nadnerczy
- nadczynność przytarczyc - gruczolak
123
Fałsz o raku rdzeniastym tarczycy:
A. maleje poziom kalcytoniny
B. wywodzi się z przypęcherzykowych komórek C
A
kalcytonina rośnie, wieloogniskowo
mutacja RET, Men 2a2b
Czego nie ma w zespole Conna: A. Hiperkalemii B. Nadciśnienia C. Osłabienie mięśni D. Zaburzenia widzenia i bole głowy
A - pierwotny hiperaldosteronizm i wzrost wydalania potasu przez nerki
Fałsz o adrenalektomii
A. w przypadku lewostronnej większe ryzyko uszkodzenia IVC (to powikłanie - po stronie PRAWEJ)
po stronie LEWEJ tak naprawdę grozi ryzyko uszkodzenia części zaotrzewnowej ogona trzustki
→ zapalenie trzustki i przetoki trzustkowe.
Najczęstsze powikłania po operacji tarczycy, kombinacje: 1) niedoczynność przytarczyc 2) porażenie nerwu krtaniowego wstecznego 3) krwotok pooperacyjny 4) zropienie rany 5) przełom hiperkalcemiczny
a) 1,2,3
b) 1,2,4
c) wszystko
d) żadne
e) 2,3
A
W badaniach przypadkowo znaleziono 5 cm incydentaloma w nadnerczu, co dalej:
a) kwalifikacja do operacji
b) zrobienie TK oraz sprawdzenie czy wydziela hormony
c) obserwacja
d) a + b
e) b + c
D
TK po USG trzeba robić!!
incydentaloma wskazania do operacji:
1) subkliniczna nadczynność hormonalna,
2) podejrzenie utkania nowotworowego w badaniach obrazowych
(gęstość > 30 j.H, wypłukiwanie środka cieniującego poniżej 50% w 10. min badania),
3) szybki wzrost guza,
4) średnica guza >5cm.
Guz w nadnerczu, 3 cm:
a) Jeśli wydziela hormony to obserwujemy
b) Jeśli nie wydziela hormonów to obserwujemy
c) Jeśli nie wydziela hormonów to operujemy
d) alfa bloker → klasyczna adrenalektomia
e) alfa bloker → szybka adrenalektomia
B
Najczęstsza przyczyna pierwotnej nadczynności przytarczyc:
a) pojedynczy gruczolak przytarczyc
b) mnogie gruczolaki przytarczyc
c) rak przytarczyc
d) dwa gruczolaki przytarczyc
e) uogólniony rozrost przytarczyc
A
Wtórna nerkowopochodna nadczynność przytarczyc, jakie postępowanie:
a) całkowite usunięcie przytarczyc i autoprzeszczep jednej z nich
b) usunięcie subtotalne
c) usunięcie tylko gruczolaka przytarczycy
d) a+b
e) wycięcie jedynie tych przytarczyc, które są powiększone
D
Pierwotny przerost gruczołu / wtórna nadczynność (gdy wszystkie cztery gruczoły są powiększone):
- usunięcie trzech i części czwartej przytarczycy
lub wycięcie wszystkich i autoprzeszczepienie fragmentu jednej do mięśnia przedramienia.
Operacja na tarczycy z powodu wola guzkowego, usunięto całkowicie tarczycę, w hist-pacie stwierdzono guzek 7 mm otoczonego prawidłowym miąższem - rak brodawkowaty, co dalej:
a) Badania genetyczne, bo rak może współistnieć z innymi nowotworami gruczołów dokrewnych
b) Leczenie radiojodem, bo jest jodochwytny
c) Reopreracja z usunięciem ww. chłonnych szyi, bo często przerzutuje do ww, chłonnych
d) Natychmiastowa scyntygrafia całego ciała i oznaczenie tyreoglobuliny, bo zakres operacji nie jest jednoznaczny
e) Żadne nie jest prawidłowe
(<1 cm N0M0 -> tylko wycięcie)
e
MIKRORAK - nie wymaga leczenia:
1) POJEDYNCZE ognisko raka BRODAWKOWATEGO.
2) Rozpoznany w badaniu POOPERACYJNYM.
3) Wymiar ≤ 1 cm.
4) BRAK PRZERZUTÓW.
MIKRORAK tarczycy cechy i postępowanie
1) POJEDYNCZE ognisko raka BRODAWKOWATEGO.
2) Rozpoznany w badaniu POOPERACYJNYM.
3) Wymiar ≤ 1 cm.
4) BRAK PRZERZUTÓW.
MIKRORAK - nie wymaga leczenia:
Najczęściej stosowane w Polsce do obrazowania w pierwotnej nadczynności przytarczyc? A. usg B. scyntygrafia (99 Tc MIBI) C. tk D. mri E. a+b
E