Bariatria Flashcards
Operacje ograniczające pojemność żołądka:
- rękawowa resekcja żołądka,
- pionowe przeszycie żołądka,
- opasanie żołądka.
Operacje zmniejszające wchłanianie:
- ominięcie żołądkowo-jelitowe,
- ominięcie %żółciowo-trzustkowe.
Które wskaźniki najlepsze dla zobrazowania skuteczności operacji bariatrycznej:
A. %EWL
U. %EBMIL
B. A+B
%WL - procent utraconej masy ciała
%EWL - procent utraconego NADMIARU mc, wskaźnik najlepszy
%EBMIL - procent utraconego nadmiaru wskaźnika BMI
A+B
M 62 lata z nadciśnieniem i cukrzycą typ II waży 125 kg przy wzroście 175 cm. Jakie postępowanie? (BMI ~41!!!) A. operacja restrykcyjna B. operacja wyłączająca C. nie kwalifikuje się D. dwuetapowe leczenie operacyjne E. niech tyje dalej
B
Przygotowanie do bariatrycznej odnośnie chudnięcia i zaprzestania palenia:
A. że i to i to min 6 msc przed
S. że to i to min 6 tyg przed że nie musi chudnąć, a musi fajki 6 msc
T. że nie musi chudnąć a musi fajki 6 tyg
F. zrzucić masę min 6 msc przed a palenie min 6 tyg
F
Kiedy Helicobacter przed operacją bariatryczną
A. u wszystkich przed operacją bariatryczną robimy gastroskopię
U. jak objawowo Helikopter to musi być eradykacja
G. odp A i B
G
Co trzeba suplementować po operacji bariatrycznej
A. Wit A,D,E,K
B. Wit B12, cholekalcyferol
B!
Dlaczego robimy badanie USG przed zabiegiem bariatrycznym (kombinacje)
- hepato i splenomegalia
- tętniak aorty
- stłuszczenie wątroby
- ocena pęcherzyka i dróg żółciowych
1
2
3
4
Do rutynowo wykonywanych badań i konsultacji przed zabiegami bariatrycznymi nie należy:
a. oznaczenie poziomu elektrolitów
b. TK klatki piersiowej
c. gastroskopia z testem ureazowym
d. oznaczenie poziomu TSH i kortyzolu
e. ocena psychiatryczna/psychologiczna
B
Obecnie coraz częściej ekstremalnie otyłych pacjentów kwalifikuje się do leczenia kilkuetapowego (1), gdzie założenie balona żołądkowego jest metodą przygotowawczą do leczenia zabiegowego (2).
Wybierz jedną odpowiedź:
a. oba zdania są prawdziwe ale brak między nimi związku
b. oba zdania są fałszywe
c. oba zdania są prawdziwe i jest między nimi związek
d. wyłącznie pierwsze zdanie jest prawdziwe
e. wyłącznie drugie zdanie jest prawdziwe
C
Przeciwwskazaniami bezwzględnymi do zabiegu bariatrycznego są:
a. marskość wątroby, nadciśnienie wrotne, żylaki przełyki
b. brak zgody chorego, czynna choroba nowotworowa, zakażenie Helicobacter pylori
c. AIDS, świeży zawał serca, ciężkie zaburzenia krzepnięcia
d. choroba wrzodowa żołądka, cukrzyca typu drugiego i nadciśnienie tętnicze
e. ciąża i karmienie, upośledzenie umysłowe ciężkiego stopnia, zwiększenie masy ciała przed zabiegiem operacyjnym
C
60-letni pacjent z otyłością zgłosił się do poradni chirurgicznej celem kwalifikacji do leczenia bariatrycznego. Aktualna waga ciała chorego to 108 kg, wzrost 175 cm [BMI 35]. W przeszłości najwyższa udokumentowana waga ciała wynosiła 130 kg [BMI 42]. Pacjent nie był wcześniej operowany. Nie leczy się przewlekle. Które z poniższych stwierdzeń jest prawdziwe?
a. pacjent nigdy nie kwalifikował się do leczenia bariatrycznego
b. pacjent w przeszłości nie spełniał kryteriów do operacji bariatrycznej, ale schudł i aktualnie można zaproponować mu zabieg operacyjny.
c. zarówno w przeszłości jak i w chwili obecnej chory spełnia kryteria kwalifikujące go do leczenia bariatrycznego
d. pacjent w przeszłości spełniał kryteria kwalifikujące do zabiegu bariatrycznego, ale aktualnie jego masa ciała jest zbyt niska aby proponować mu leczenie operacyjne
e. pacjent nie spełnia kryterium wieku aby proponować mu zabieg bariatryczny
C
Wskazaniami do leczenia bariatrycznego są:
A. >40 BMI
D. >35 BMI i ch. towarzyszące
E. Otyłość wtórna spowodowana chorobą Cushinga
F. a i b
F
Do zabiegu bariatrycznego wykonywane rutynowo badania wszystkie z wyjątkiem:
POLISOMNOGRAFIA
DENSYTOMETRIA
Bezwzględne przeciwwskazania do bariatrii:
A. Ciąża
G. Aktywna choroba nowotworowa
H. A i b
H
Co decyduje o wyborze metody operacji bariatrycznej?
a. preferencje pacjenta
b. umiejętności ośrodka wykonującego
c. nawyki żywieniowe
d. BMI
e. wszystko
E
Pacjent z BMI powyżej 40 i przed zabiegiem zgodnie ze wskazaniami schudł, co dalej?1
może być zakwalifikowany do zabiegu, bo liczy się najwyższe BMI
Pacjent z BMI 30-35. Czy kwalifikuje się w jakiej sytuacji do zabiegu:
a. klasyfikuje się jak jest hiperglikemia pomimo stosowania leków doustnych i insuliny
Pacjent po operacji rękawa na żołądek, rozchodzi mu się zespolenie i przecieka,
jakie leczenie:
a. stentowanie endoskopowo i laparoskopowy dren
Pacjent z nadciśnieniem tętniczym i depresją z BMI 34 ale max miał 37:
a) kwalifikuje się do zabiegu, a że nie ma cukrzycy to WSTĘPNIE resekcja rękawowa
Zdanie pierwsze i drugie i czy związek: klasyfikacja zabiegów bariatrycznych wydaje się nieaktualna. Teraz dzieli się na metaboliczne i bariatryczne.
oba prawdziwe i jest związek
Co powoduje powikłania w postaci ostrej niewydolności nerek u osób po zabiegach bariatrycznych?
A. rabdomioliza
A. diuretyki pętlowe
B. zabronione spożywanie napojów przez kilka dni
C. działanie antydiuretyczne leków znieczulających
D. wszystkie
rabdomioliza
Co z H. Pylori w bariatrii:
A. Każdemu robimy gastroskopie
I. Nawet jak jest to nie trzeba eradykować
J. Gastroskopia ale tylko jak objawy
A
Aktywna choroba wrzodowa wymaga leczenia przed zabiegiem operacyjnym; w przypadku pacjentów z bezobjawowym zakażeniem H. pylori eradykacja przed zabiegiem operacyjnym jest zalecana, ale nie bezwzględnie konieczna” mp.pl
22 letnia K, BMI 42, bez chorób przewlekłych, planuje ciąże. Na podstawie tych danych chora
a) nie kwalifikuje się do leczenia bariatrycznego
b) wskazane niezależnie od planów ciąży
c) wskazane >12 miesięcy po zakończeniu ciąży
d) dwuetapowo przed i po ciąży
e) kwalifikuje się wyłącznie do endoskopowego wprowadzenia balona żołądkowego
C
24 miesiące PO zabiegu można zachodzić w ciążę
przeciwskazanie bezwzględne do zabiegu: 12 miesięcy poprzedzające planowaną ciążę
U kogo jest rekomendowane zabiegi bariatryczne:
a) 18-65
b) wybrane grupy <18
c) wybrane grupy >65
d) wszystkie
e) A+C
D
Jaki zabieg bariatryczny ma najmniejsze ryzyko wystąpienia jakościowych zaburzeń niedożywienia
a) sleeve
b) banding (regulacja opaską żołądkową)
c) ominięcie dwunastnicze
inne pytanie: rękawowy zabieg (nie było opaski)
B
K 22 lata, BMI 46, 123kg, 162cm, bez obciążeń, postępowanie:
a. operacja dwuetapowa
b. operacja rękawowa
c. operacja RYGB
e. nie operować
(robi się rękawowa, bo ma 22 lata - u młodych osób ważne jest, żeby mieć dojście gastroskopem do żołądka, całe życie przed nią)
B
Kontrole po operacji bariatrycznej jak często: L. co miesiąc przez 12 miesięcy M. co 6 miesięcy przez 2 lata N. do końca życia co najmniej co rok O. tylko jak objawy
N
1 kontrola - po miesiącu
w pierwszym ROKU co 3 msc
w DRUGIM roku co pól roku
potem co rok
DO KOŃCA ŻYCIA
Względnym przeciwwskazaniem do operacji bariatrycznej nie jest:
T. ciąża
U. Zwiększenie masy ciała w okresie bezpośrednio poprzedzającym zabieg operacyjny świadczący o braku współpracy z pacjentem
V. Znaczne ograniczenie wydolności fizycznej, ciężka niewydolność krążeniowo-oddechowa
W. Aktywna choroba wrzodowa i zakażenie H.pylori
A
Skuteczność operacji bariatrycznej w leczeniu DM obrazuje: A. spadek glikemii na czczo J. spadek HbA1c K. spadek dawki insuliny L. brak konieczności podawana insuliny M. wszystko
M
Optymalne do monitorowania skuteczności operacji bariatrycznej jest: A. spadek masy ciała B. procentowy spadek nadmiaru masy ciała C. procentowy spadek nadmiaru BMI D. b i c
D
Wskazaniem do założenia balonu żołądkowego jest :
A. BMI > 40
X. BMI 35-40 plus choroby współistniejące
Y. chorobliwa otyłość w celu redukcji masy ciała przed zabiegiem właściwym
Z. brak obecnie wskazań, zabieg już nie wykonywany
Y
Jak standardowo monitorujemy po operacji bariatrycznej? A. spadek BMI B. spadek masy ciała w kg C. procent utraconej masy ciała D. a+b E. żadne z powyższych
C
„najbardziej odpowiednim wskaźnikiem znajdującym zastosowanie w ocenie wyników leczenia bariatrycznego wydaje się być %EBMIL. Za punkt końcowy dla chorych poddawanych zabiegom bariatrycznym przyjmuje się BMI 25 kgm2.”
Jaka operacja bariatryczna najbardziej upośledza wchłanianie
A. wyłączenie żółciowo-trzustkowe z przełączeniem dwunastniczym
B. z pominięciem trzustki
C. wyłączenie żołądkowe typu Roux-en-Y
D. rękawowa resekcja żołądka (LSG)
E. założenie balonu żołądkowego
A
22 latka i BMI 39 bez chorób towarzyszących, co robić
A. nie kwalifikuje się do operacji
Bezwzględne przeciwwskazanie do operacji bariatrycznej: A. aktywna choroba nowotworowa B. Helicobacter C. wiek 60+ D. cukrzyca 2 typu E. depresja
A
K z BMI 44, bez chorób współistniejących przychodzi na konsultację w sprawie operacji bariatrycznej. do następnej wizyty schudła do BMI 36. Jakie postępowanie będzie właściwe?
A. operacja bariatryczna nie jest potrzebne
B. kontynuować leczenie zachowawcze plus kontrola co pewien czas, ponieważ sporo schudła
C. operacja
C
Co nie jest wskazaniem do wykonania zabiegu bariatrycznego, gdy się kobieta „nie łapie” z BMI:
A. niepłodność kobieca z PCOS i męska z powodu hiperandogenizmu
B. zespół bezdechu sennego
C. niealkoholowe stłuszczenie wątroby
D. konieczność wykonania innych operacji (np. ortopedycznych)
E. wszystkie powyższe są wskazaniem do operacji
A
Co NIE jest przeciwwskazaniem bezwzględnym do operacji bariatrycznej:
A. wrzody żołądka i infekcja Helicobacter
AA. czynna choroba nowotworowa w stadium rozsiewu
BB. brak możliwości długoterminowej opieki po operacji
CC. plan zajścia w ciąże w ciągu 12m lub ciąża
A
Kobieta młoda, bez chorób towarzyszących, z BMI 36 przychodzi do Kliniki zapytać o operacyjne możliwości leczenia otyłości. Jakiej informacji udzielisz?
A. nie kwalifikuje się do leczenia chirurgicznego
