Platô tibial

Question 1

Epidemiologia

Answer 1

• 1% de todas as fraturas e 8% das fraturas do idoso
• Lesões idoladas platô lateral: 55-70%
• Lesões isoladas platô medial: 10-25%
• Lesões bicondilares: 10-30%
• 1-3 % são expostas

Question 2

Anatomia

Answer 2

• Platô medial é maior e côncavo, platô lateral é é mais alto e convexo
• Platô tibial normal tem inclinação 10 graus posteroinferior
• Platôs são separados pela eminência intercondilar que não é articular e serve de ponto de fixação dos ligamentos cruzados
• Anterior ao platô - tubérculo tibial (inserção tendão patelar)
• Medial ao platô - pata de ganso (fixação isquiotibial)
• Lateral ao platô - tubérculo de Gerdy (inserção banda iliotibial)
• Platô medial é mais forte, sua fx está associada a traumas de alta energia e lesões tecidos moles: rupturas compleco ligamento colateral lateral, lesões n fibular, danos vasos poplíteos

Question 3

Mecanismo de lesão

Answer 3

• Adultos jovens - alta energia: cisalhamento (ruptura ligamentar associada)
• Idosos - baixa energia: depressão + cisalhamento (menor grau lesõa ligamentar)

Question 4

Avaliação clínica

Answer 4

• Avaliação NV: artéria poplítea (hiato dos adutores); nervo fibular (cabeça fíbula)
• Hemartorse
• Excluir lesões abertas. Infiltração solução salina 5– 75mL para avaliar possível comunicação com as lacerações sobrejacentes
• Afastar síndrome compartimental
• Pesquisar lesões associadas

Question 5

Lesões associadas

Answer 5

• Lesão partes moles: 90%
• Lesão meniscal: 50% (plato medial = menisco medial/ plato lateral= menisco lateral)
• Lesões ligamentos cruzados/ colaterais: 30%
• Fx platô medial (traumas alta energia): altos índices de lesões nervo fibular ou poplíteas
• Lesões arterias frequentemente representam lesões da íntima induzidas por tração e se apresentam na forma de trombose

Question 6

Avaliação radiológica

Answer 6

• RX em AP e perfil
• RX em RI (platô medial)/ RE (platô lateral) a 40 graus
• Rx com inclinação caudal 10- 5 graus para avaliar ressalto articular

* Avulsão da cabeça fibular, sinal de Segond (avulsão capsular lateral) e a lesão de Pelegrini- Steata (calcificação ao longo da inserção do ligamento colateral medial) são sinais de lesão ligamentar associada

• TC para planehamento cirúrgico
• RM para avaliação lesões ligamentares/ meniscos
• Artrografia em casos suspeita lesão vascular

Question 7

Classificação

Schatzker

Answer 7

• Schatzker

Tipo I: plato lateral, fx com separação (associação com lesão lig colateral medial)

Tipo II: platô lateral, fx com separação e depressão (MAIS COMUM)

Tipo III: fx platô lateral em depressão (Mt raro. geralm em idosos e osteopênicos)

Tipo IV: fx platô medial

Tipo V: fx bicondilar platô

Tipo VI: fx platô com separação entre metáfise/ diáfise

Question 8

Classificação Moore

Answer 8

• Moore

Tipo I: Fx com separação do platô tibial medial no plano coronal

Tipo II: Fx todo côndilo, com a linha de fx começando no compartimento oposto e saindo através da eminência tibial

Tipo III: Lesão por avulsão da borda (alto índice lesão NV)

Tipo IV: Fx da borda, lesão por compressão (associação lesão ligamentar contralateral)

Tipo V: Fx 4 partes, eminência tibial separada côndilos e diáfise

Question 9

Classificação AO

Answer 9

Tíbia proximal = 43

A. Fraturas extra articulares

B. Frat. articular parcial B1 - cisalhamento B2 - depressão B3 - cisalh. + depressão

C. Frat. articular completa C1 - artic. simples + metaf. simples C2 - artic. simples + metaf. multifr. C3 - artic. + metaf. multifragmentar

Question 10

Tratamento

Answer 10

• Conservador: Fraturas sem desvio ou com pequeno desvio nos pcts com osteoporose
• Carga protegida + mobilização precoce joelho com brace articulado
• Cirúrgico: Depressão articular > 1cm ; instabilidade > 10 graus do joelho em extensão; fx expostas; sínd compartimental associada; lesão vascular associada
• Reconstrução superfície articular + restabelecimento alinhamento tibial
• Fixação com placas + parafusos
• Fixação com fixador externo
• Recoonstrução adequada tecidos moles + preservação/ reparo do menisco ou estruturas ligamentares intra e extra articulares

Cuidados PO: restrição de carga, carga liberada após 8- 12 semanas

Question 11

Complicações

Answer 11

• Rigidez
• Infecção
• Sínd compartimental
• Consolidação viciosa/ pseudoartrose
• Osteoartirte pós traumática
• Lesão n fibular
• Laceração artéria poplítea (rara)
• Necrose avascular pequenos fragmentos articulares