Diáfise radial

Question 1

Tipos fratura:

Answer 1

• Fx radias 2/3 proximais sem lesões associadas podem ser consideradas isoladas
• Fx Galeazzi: fx diáfise radial entre terços médio e distal + ruptura da ARUD
• Galeazzi é 3x mais comum que Monteggia
• Variantes: fx pode ocorrer em qq local ao longo do rádio ou associada a fx do rádio + ulna com ruptura da ARUD
• Galeazzi reversa: fx ulna distal + ruptura associada da ARUD

Question 2

Anatomia: Forças que contribuem para a perda da redução se a fx for tratada conservadoramente:

Answer 2

1- Peso da mão: angulação dorsal da fx + subluxação da ARUD
2- Inserção do pronador redondo: prona o fragmento distal com desvio proximal e volar
3- Braquiorradial: desvio proximal + encurtamento
4- Extensores e abdutores do polegar: encurtamento + relaxamento do ligamento colateral radial, permitindo desvio da fx, apesar da imob do punho em desvio ulnar

Question 3

Mecanismo de lesão:

Answer 3

• Fx diáfise rádio: trauma direto ou indireto, queda sobre a mão hiperestendida
• Fx Galeazzi: trauma direto sobre punho ou queda com mão hiperestendida e antebraço em pronação
• Fx Galeazzi reversa: queda sobre mão hiperestendida e antebraço em supinação

Question 4

Avaliação clínica:

Answer 4

• Dor, edema, sensibilidade, diminuição ADM

Question 5

Avaliação radiológica:

Answer 5

• RX em AP/ perfil do antebraço, cotovelo, punho
• Sinais radiológicos da lesão da ARUD:
• Fx base processo estilóide
• ARUD alargada no RX
• Ulna subluxada no RX perfil
• Mais 5mm encurtamento radial

Question 6

Classificação:

Answer 6

- AO: 22A/B/C
A: Diáfise rádio/ ulna, fx simples
A1: fx simples ulna, rádio intacto
A2: simples rádio, ulna intacta
A3: fx simples radio + ulna
B: Rádio/ ulna em asa de borboleta
B1: Asa borboleta fx ulna, rádio intacto
B2: Asa borboleta fx rádio, ulna intacta
B3: Asa de borboleta fx em um osso, outro osso simples ou em asa
C: diáfise complexa
C1: complexa da ulna
C2: complexa rádio
C3: complexa ambos ossos

Question 7

Tratamento:

Answer 7

• Fx rádio proximal
• Sem desvio: gesso axilopalmar
• Desviadas: RAFI com placa de compressão dinâmica 3,5mm
• Fx Galeazzi:
• RAFI com placa compressão dinâmica 3,5mm e parafusos
• Capsulotomia dorsal para ser ter acesso a ARUD e realização de sua fixação com fios K SE instabilidade
• Aparelho gessado no PO

Vias de acesso
- Henry: intervalo entre flexor radial do carpo e braquiorradial

Question 8

Tratamento PO:

Answer 8

• ARUD est;avel: mobilização precoce
• ARUD instável: imobilização tala gessada ou gesso antebraço em supinação por 4-6 semanas
• Qnd há Fios K na ARUD: removidos apos 6-8 semanas

Question 9

Complicações:

Answer 9

• Consolidação viciosa
• Pseudoartrose
• Sindrome compartimental: avaliar 3 compartimentos antebraço e túnel do carpo
• Lesão NV: geralm iatrogênica na abordagem cirurgica, nervo RADIAL (abaixo braquiorradial), nervo INTERÓSSEO POSTERIOR (no supinador) em risco nas abordagens do rádio proximal
• Sinostose radioulnar
• Luxação recorrente