Clavícula

Question 1

Anatomia

Answer 1

Primeiro osso a se ossificar (5 semana gestação) e último centro de ossificação ( extremidade external) 22-25 anos
Terço médio é área vulnerável para fraturas, não possui reforço de músculos ou ligamentos distais a inserção do subclávio
Contem ligamentos coracoaviculares (trapezoide/ conoide) que geram estabilidade vertical para a articulação AC

Question 2

Mecanismo lesão

Answer 2

Quedas sobre ombro afetado - 87%
Impacto direto - 7%
Queda sobre mão hiperestendida - 6%
No RN - Associada a traumas obstétricos

Question 3

Avaliação clínica

Answer 3

• imobilidade extremidade afetada
• braço aduzido através do tórax e apoiado na mão contralateral
• realizar exame nv
• avaliar presença de pneumotórax

Question 4

Epidemiologia

Answer 4

2,6-12% de todas as fraturas e 44-66% das fraturas da região do ombro
80% fraturas do terço médio
5% fraturas terço medial
15% fraturas terço lateral

Question 5

Lesões associadas

Answer 5

9% - fraturas costelas

Lesão plexo braquial na fratura terço proximal da clavícula

Question 6

Avaliação radiológica

Answer 6

Incidência ZANCA
Rx AP/ inclinação cefálica de 30 graus/ oblíqua apical (fx com pouco desvio ou em crianças - feita com ombro angulado em 45 graus e rx em 20 graus cefalicamente)
TC fx terço proximal e para identificar envolvimento articular

Question 7

Classificação

Answer 7

Allman: por ordem de frequência
Grupo I - terço médio (80%). Segmentos proximal e distal presos por fixações ligamentares e musculares
Grupo II - terço distal (15%). Subclassificado de acordo com localização dos ligamentos coracoclaviculares em relação a fratura:
I: desvio mínimo - fx interligamentar entre conoide e trapezoide OU entre ligamentos coracoclaviculares e AC; os ligamentos permanecem intactos
II: desvio secundário a uma fratura medial aos ligamentos coracoclaviculares (maior incidencia pseudoartrose)
IIA: conoide + trapezoide fixados ao segmento distal
IIB: ruptura do conoide, trapezoide fixado ao segmento distal
III: fx superfíie articular da AC sem lesão ligamentar
Grupo III - terço proximal (5%). Mínimo desvio devido a integridade dos ligamentos costoc;aviculares. Pode representar lesão epifisária em crianças
Tipo I: desvio mínimo
Tipo II: desviada
Tipo III: intra articular
Tipo IV: separação epifisária
Tipo V: cominutiva

Question 8

Tratamento

Answer 8

Conservador:

• maioria com desvio mínimo
• tipoia por 4 a 6 semanas
• desvio inicial = desvio final

Cirúrgico:
Indicações absolutas: fx expostas, iminência de exposição, lesão neurológica, lesão vascular, fx patológica com paralisia do trapézio, dissociação escapulo torácica, encurtamento > 2cm

• Fx diáfise média da clavícula com desvio e encurtamento (>1-2cm) há CONTROVÉRSIAS em relação ao tto: apesar de a maioria consolidar, há relatos de disfunção do ombro e deformidade estética
• Fx clavícula distal tipo II tb tem tto controverso: consevrador x cirúrgico

Opções tto cirúrgico:

• Placa na face superior ou anteroinferior da clavícula
• Fixação intramedular com pino rockwood (não impede tanto desvio rotacional)

Question 9

Complicações

Answer 9

Comprometimento neurovascular
Consolidação viciosa
Pseudoartrose
Artrite pós traumática