Diáfise da ulna

Question 1

Incluem quais tipos de fx?

Answer 1

• Fx do cassetete e de Monteggia
• Fx por estresse em atletas

* Monteggia: fx ulna proximal + luxação cabeça rádio

Question 2

Mecanismo de lesão:

Answer 2

• Fx cassetete: trauma direto qnd vítima tenta se defender de um golpe
• Fx Monteggia:

Tipo I: Pronação forçada antebraço

Tipo II: Carregamento axial do antebraço com cotovelo flexionado

Tipo III: Abdução forçada do antebraço

Tipo IV: mecanismo do tipo I, no qual a diáfise radial também falha

Question 3

Avaliação clínica:

Answer 3

• Fx cassetete: edema, dor, sensibilidade, abrasões
• Fx Monteggia: edema cotovelo, deformidade, crepitação, ADM doloroso (principalmente pronossupinação)

* Exame NV é essencial! Comum lesão n interósseo POSTERIOR!!! Geralmente na fx tipo II de bado.

Question 4

Avaliação radiológica:

Answer 4

• RX em AP/ perfil do antebraço, punho e cotovelo ipsilaterais
• RX oblíquas se necessário

* A cabeça e diáfise radial devem estar sempre alinhadas com o capitélio

* Lateral supinada: linhas traçadas tangencialmente anterior e posteriormente à cabeça radial devem envolver o capitélio

Question 5

Classificações:

Answer 5

• AO
• Descritiva: Fechada x aberta/ Localização/ Cominutiva, segmentar, multifragmentar/ Desvio/ Angulação/ Alinhamento rotacional
• BADO:

Tipo I: luxação anterior cabeça radio + fx angulação anterior diáfise ulna

Tipo II: luxação posterior cabeça rádio + fx angulação posterior diáfise ulna

Tipo III: luxação lateral ou anterolateral cabeça rádio + fx metáfise ulna

Tipo IV: tipo I + fx diáfise rádiocom angulação anterior

Question 6

Tratamento:

Answer 6

• Fx cassetete - Sem desvio: Imobilização gessada tipo pinça de confeiteiro por 7-10 dias, em seguida trocar por BRACE funcional por 8 semanas
• Desviadas (angulação > 10⁰ em qq um dos planos ou desvio da diáfise > 50%): RAFI com placa de compressão dinâmica 3,5mm
• Fx Monteggia - Redução fechada + imob gessada APENAS para crianças
• RAFI da diáfise da ulna complaca de compressão dinâmica 3,5mm ou PRÉ MOLDADA

* Recomenda-se aplicação da placa da área de tensão (dorsal)

* Se houver dificuldade na redução, pensar em interposição do ligamento anular ou nervo radial

* Tala posterior para cotovelo por 5-7 dias no PO

Question 7

Complicações:

Answer 7

• Pseudoartrose
• Lesão neurológica (Tipos II/III BADO - nervos radial/ mediano e seus ramos interósseos posterior e anterior)
• Instabilidade da cabeça radial: a luxação da cabeça radial menos de 6 semanas após a cirurgia é mais bem abordada mediante excisão da cabeça radial