physio rénale 6- 7 Flashcards
Quels systèmes enzymatiques sont influencés par la concentration en ions H + ?
Tousss, H+ modifient charge électrique, structure et fonction enzymes =
perte act. enzymatique/métabolisme
Les ions H + modifient seulement l’excitabilité des cellules musculaires ?
aussi nerveuses
La concentration de H+ doit être maintenue à cb ?
0,00004 mEq/L
(3 millions x inférieur à Na+)
pH normal artériel (-log (H+)) =
7,4
Quelles sont les limites du pH artériel 1. normales
2. incompatibles avec la vie
- 7.38 - 7,42
- < 6,9 / > 7,8
Quel est le pH du sang veineux et pourquoi est-il différent ?
7,35 car CO2 des tissus (converti en H2CO3)
Quel est l’intervalle de pH du fluide intracellulaire et pourquoi diffère t il du plasma ?
pH + bas: 6,0 - 7,4
Car métabolisme cellulaire produit acides
Entre quoi varie le pH de l’urine ?
4,5 - 8,0
Quels sont les 3 principaux systèmes de défense pour maintenir le pH ? À quelle vitesse agissent-ils ?
- Système tampons: immédiat
- Système respiratoire: rapide (minutes)
- Système rénal: lent (h/jours)
Qu’est ce nécessite le système respiratoire pour agir comme ligne de défense du pH?
Fonction respiratoire normale
Quel système de défense a la plus grande capacité de maintenir l’équilibre acidobasique et pourquoi ?
Rénal : seul qui élimine acide/bases non-volatiles
Un acide ___ un ion H+, un acide fort se ____ rapidement et relâche plus de ___ qu’un faible. Les acides/bases formant des tampons sont ___.
libère (donne)
dissocie
H+
faibles
Quels sont les acides volatiles ?
H2CO3 - CO2
Comment son éliminés les acides fixes ?
Neutralisé tampons intra/extracellulaires -> éliminés reins
Quelles sont les 3 sources d’acide/bases fixes ?
- Métabolisme oxydatif protéines alimentaires
- Sécrétion TGI
- Métabolisme anaérobique glucides/lipides
Le métabolisme oxydatif protéines alimentaires peut produire davantage d’acides fixes chez les ___ et de bases fixes chez les ____, selon la nature des protéines impliquées
carnivores
herbivores
Qu’est ce que les cellules du TGI produisent bcp ?
H+ et HCO3- (H2CO3)
Dans les cellules du TGI, le transport des ions H+ et HCO3- hors de la cellule se fait en directions ____, un dans la ____ et l’autre dans _____. Ainsi, dans une région du tractus, la sécrétion de H+ acidifie la ___, mais ____ est alcalin. Différentes régions acidifient/alcalanisent donc le sang, mais au total la somme est ___. Une rétention majeure correspondante à la perte d’acide par ____ /base par ____ rend l’animal en ____/_____.
opposées
lumière
l’interstice -> sang la drainant
lumière
le sang la drainant
neutre
vomissement
diarrhée
alcalose /acidose
Le métabolisme anaérobique de glucides/lipides en quoi produisent des acides fixes ?
Acide lactique
Corps cétoniques
Cb d’acides fixes un animal produit par jour ?
Pourquoi ce nb n’augmente pas autant la concentration H+ ?
70 mEq (= 70 mEq H+)
Tampons lient H+
Les tampons ___ représente la majorité: __ % de la capacité tampon totale, constitués principalement de ___ et ___, par exemple, _____. Les tampons ____ (bicarbonates, phosphates, protéines) incluant le plasma réagissent ____ comparément à ceux de la _____, plus lents.
intracellulaires, 60 %
protéines, phosphates
l’hémoglobine
extracellulaires
rapidement
matrice osseuse
Quel est le tampon extracellulaire le + important ?
CO2-bicarbonate
Quel est l’effet d’une augmentation de CO2 sur H+ et HCO3 -?
Deux augmentées !!
H+ abaisse pH
Augmentation HCO3- sans effets (négligeable car déjà présent assez)
Quel est l’effet d’une augmentation de H+ sur les qt de CO2, H20 et HCO3- ?
CO2, H2O: augmentées
HCO3-: diminuée, car utilisée comme tampon pour former H2CO3 puis CO2 + H2O
Les reins assurent la ____ du HCO3- filtré, la ____ du HCO3- consommé
réabsorption
régénération
L’équation _____ démontre que le pH varie lorsque la concentration de ___ (normalement ___ mEQ/L) ou de ___ (normalement __ mmHg) est altérée. Le ratio donne normalement ____.
d’Henderson Hasselbach
HCO3-, 24
CO2 dissous, 40
20/1
Le système tampon ions phosphates dans le fluide ____ est moins important que HCO3-, mais important dans le fluide ______ et _____. L’acide faible est le ____ et la base conjuguée ____.
extracellulaire
tubulaire rénal, intracellulaire
H2PO4-
HPO4 2-
__ % de la capacité tampon totale de l’organisme est dans la ___, les ____ en étant responsables, comme l’Hb qui agit comme ____ et devenir ____.
60
cellule, protéines
base faible
acide conjugué faible HHb
Quels sont les 3 rôles des reins dans l’équilibre acido-basique ?
- Réabsorber HCO3-
- Sécréter excès H+/HCO3-
- Régénérer HCO3- si besoin
Le HCO3 - est filtré ___, il est réabsorbé à __ % par le tubule proximal, 10 % par la ____ et les _____ et _____. C’est un processus ___, mais sans ____ de HCO3-, il implique la sécrétion de __ à la membrane ___ par le ____ antiport. Le H+ se combine au HCO3- -> H2CO3 -> CO2 + H2O qui rediffuse dans les cellules du tubule proximal et se redissocie à l’intérieur, réabsorbant le HCO3- par le _____ à la membrane basolatérale. Ce mécanisme est aussi présent dans ____.
librement
80%
branche ascendante large
tubule connecteurs et canaux collecteurs
actif
transporteurs
H+, apicale
Na+/H+
Na+/HCO3- symport
la branche ascendante large
Comment réabsorption du HCO3- dans les tubules connecteurs/canal collecteurs diffère ?
Sécrétion apicale H+:
pompe H+ ATPase/ H+/K+ ATPase
Réabsorption HCO3- basolatérale:
Cl-/HCO3- antiport
Quelle est l’effet de la réabsorption de HCO3- sur la balance acidobasique ?
Aucune ! comme si aucune filtration
Qu’est ce qui peut augmenter HCO3- ?
Diète ajout base, mais équivalent éliminé par reins
Comment les reins réagissent à une augmentation de HCO3- ?
- Partie filtrée pas réabsorbée
- Cellules intercalaires type B sécrètent HCO3-
Les cellules ____ de type ___ des ____ peuvent sécréter du HCO3-, car leur disposition apicale/basolatérale est ____ par rapport au type __. Le HCO3- est donc sécrété à la membrane apicale par _____ et H+ réabsorbée par ___ /____ à la membrane basolatérale. Cela ____ l’urine.
intercalaires, B
inversée, A
Cl-/HCO3- antiport
H+ ATPase/ K+/H+ATPase
alcalinise
Comment les reins produisent de nouveux HCO3- ?
H+ sécrété lumière tubulaire combiné avec tampon AUTRE, éliminé dans l’urine, HCO3- réabsorbé sans H+
Comment les tampons urinaires autres que HCO3- peuvent être obtenus, et quels sont les principaux selon la méthode ?
Filtration glomérulaire: phosphate
Synthèse tubulaire: ammoniac NH3
Quelle est la qt de phosphate monohydrogène divalent HPO4 2- disponible comme tampon?
Est-ce suffisant ?
Variable ~ 40 mmol/jour = qt non-réabsorbée
INSUFFISANT (70 mmol/jour H+ fixes)
Le système ammonium-ammoniac excrète le H+ sous ____ en plus grande qt, et génère de nouveaux ___. Ce système peut être fortement ____, lors d’acidose.
ammonium (NH4+)
HCO3-
régulé
Qu’est ce que produit les composantes centrale d’un a.a. : groupe carboxyle ?
groupe amine ?
Carboxyle: HCO3-
Amine: NH4+
En quoi est transformé le NH4+ provenant du grp amine de la composante centrale d’un a.a. ?
Urée / glutamine dans foie (= NH4+ + HCO3-)
L’élimination continue de l’urée prévient ___ mais est sans effet sur la ______, contrairement à la _____, qui y joue un rôle important par son excrétion, car il est formé d’un acide faible: ___ et d’une base:___
l’azotémie
balance acidobasique
glutamine
NH4+, HCO3-
Par quels 2 moyens la glutamine du foie entre dans les cellules du tubule proximal ?
- Lumière tubulaire (filtrée)
- Interstice
Les cellules du tubule proximaux vont faire l’opposé du ___ sur la glutamine, soit retransformer en NH4+, sécrété à la membrane ___ dans la ____ et HCO3-, ____ à la membrane ____ afin de contribué à un ___ net.
foie
apicale, lumière tubulaire
réabsorbé, basolatérale
ajout
Une partie du NH4+ sécrété par le tubule proximal est réabsorbé dans ___ et l’interstice, puis sécrété pour élimination dans le _____. Dans ce dernier, le H+ se combine au __ pour en former d’autres et les excréter. Pour chaque de plus formé, il y a un ___ HCO3-.
l’anse de Henle
canal collecteur
NH3
nouveau
Qu’est ce qui détermine la qt de H+ a excréter ?
pH milieu intra et extracellulaire de la cellule rénale (reins = pH-mètre)
Avec un pH normal, les reins sécrètent la qt de H+ selon quoi ?
Qt précise nécessaire à la réabsorption HCO3-
Comment on évite le retour et production de HCO3- lors d’alcalose ?
Pas de H+ combiné aux tampons phosphates ni sécrétion de NH4+
Sécrétion HCO3- des cellules intercalaires type B
pH agis sur quoi concernant la glutamine ? S’il y a une baisse de pH
- Production hépatique glutamine: augmente
- Métabolisme rénal glutamine: stimulé (produit NH4+ à excrété)
Selon quoi sont classés les désordres acido-basiques ?
- Direction changement pH
- Origine cause (respi/métabolique)
Qu’est ce qui cause l’acidose respiratoire ? Comment est-elle compensée?
Diminution échanges gazeux alvéoles
Compensation rénale: sécrétion H+ et réabsorption/nouveaux HCO3-
Par une augmentation de quoi est caractérisé une acidose respiratoire ?
PaCO2, H+
Par une augmentation/diminution de quoi est caractérisé une acidose métabolique ?
Augmentation H+
Diminution HCO3-
Quand survient l’acidose métabolique ?
Excès acides non-volatils
Perte base non-volatils
Pathologies rénales (H+/HCO3-)
Comment est compensée l’acidose métabolique ?
Compensation respiratoire: ventilation augmente (baisse pH stimule centre respiratoire car pCO2 augmente) = hyperventilation
Compensation rénale (si cause PAS rénale): excrétion H+ / nouveaux HCO3-
Par une augmentation/diminution de quoi est caractérisé une alcalose métabolique ?
Diminution H+
Augmentation HCO3-
Quand survient l’alcalose métabolique ?
Vomissements excessifs
Ingestion bicarbonates
Comment est compensée l’alcalose métabolique ?
Compensation respiratoire: hypoventilation (limitée sinon hypoxémie)
Compensation rénale: diminue H+ sécrétés et réabsorption/nouveaux HCO3-, augmentation excrétion HCO3-
Quelles sont les 3 étapes pour diagnostiquer un désordre acido-basique, à partir d’un échantillon de sang artériel ?
- Déterminer pH
- Désordre respiratoire ou métabolique ?
- Réponse compensatoire attendue ?
Pourquoi le pH peut dignostiquer un désordre acido-basique malgré les mécanismes compensatoires qui régulent le pH?
Mécanismes insuffisants
Comment on peut savoir si un désordre acido-basique est d’origine respiratoire ou métabolique ?
PaCO2 et concentration HCO3-
Pourquoi le désordre acido-basique ne serait pas compensé comme attendu ?
Désordre mixte: au moins 2 origines
Quel artéfact diagnostique inexistant physiologiquement, permettant d’évaluer causes possibles d’acidose métabolique ?
Trou anionique
Trou anionique =
Cations - anions
(K+ + Na+) - (Cl- + HCO3-)
Quels sont les principaux cations non-mesurés ?
Anions non-mesurés ?
Mg 2+, Ca2+
Albumine, phosphate, sulfate
Quelle est la valeur normale trou anionique pour chien ?
12-25 mEq/L
L’acidose métabolique se caractérise par une chute d’HCO3- résultant de quoi de possible de distinguer par effets sur paramètres sanguins?
- Surproduction H+ / diminution élimination
- Pertes HCO3-
Dans quelle cause d’Acidose métabolique le trou anionique demeure normal ?
Anion acide fixe = Cl- (équivaut peut HCO3-)
Lors de diarrhées, problèmes tubulaires
Dans quelle cause d’Acidose métabolique le trou anionique augmente ?
Anion acide fixe autre que Cl -: chute HCO3- associé à anion non-mesuré
Lors diabète mellitus, ingestion toxique
Les acides aminés sont scindés en quoi ?
Ammoniac + grpm acide
Comment est éliminé l’ammoniac ?
Ammoniac (toxique!!) -> ammonium NH4+ (toxique!!) -> urée produite continuellement par foie -> éliminée reins
Selon quoi varie la concentration d’urée dans le sang ?
Prise alimentaire
Intégrité fonction rénale
À quoi doit correspondre l’excrétion rénale d’urée ?
Production hépatique d’urée
Quelle petite molécule hydrosoluble traverse le filtre glomérulaire et est en partir réabsorbée par le tubule proximal / perméabilité variable?
Urée
Quel % d’urée filtrée éliminée / passage ?
50 %
Qu’est ce que l’urémie ?
Insuffisance rénale = défaillance fonction rénale
Une augmentation ____ représente un facteur de dysfonctionnement rénale, mais les symptômes sévères découlent d’autres toxines pas ____ par les reins. Une diminution d’excrétion des ___ et une chute d’élimination des substances organiques et une production altérée des ____ causent des problèmes du ___, anémie, acidose, hyper____ et ostéodystrophie.
D’urée
éliminées
électrolytes
hormones rénales
TGI
kaliémie
Quelles composantes vasculaires augmentées augmentent la PA ?
Débit cardiaque (hausse FC/ VES)
Résistance vasculaire périphérique
Mécanismes rénaux impliqués dans la pression sanguine:
Augmentation volume sanguin favorisé par une ____ débit filtration glomérulaire et activation ____ , l’angiotensine II affecte la ____.
augmentation
SRAA
résistance vasculaire
Pourquoi la relation rein-hypertension est complexe ?
Reins peuvent causer l’hypertension et aussi la cible des dommages de l’hypertension = cercle vicieux qui s’aggrave
Quel type d’hypertension pas causée par pathologie spécifique a un organe ? forme principale rencontrée chez qui ?
Primaire
l’humain
Quel type d’hypertension est une conséquence de pathologie spécifique a un organe ? forme principale rencontrée chez qui ?
Secondaire
animaux
Comment agissent les diurétiques ?
Augmentent volume urine = diminuent volume plasmatique -> baisse pression sanguine
Les diurétiques agissent en ___ la qt de substance _____ actives (Na+, Cl-, HCO3-) dans _____, opposant ainsi la ____ d’eau et augmentant le volume d’urine. Chaque classe de diurétique agis sur un segment tubulaire ____ en inhibant une ____, transporteur ou ____.
augmentant
osmotiquement
les tubules
réabsorption
précis
enzyme, récepteur intracellulaire
Tous les diurétiques agissent à la _____ de la cellule tubulaire, donc doivent être à l’intérieur de _____ pour agir, sauf le ______.
surface apicale
la lumière tubulaire
spinorolactone (antagoniste aldostérone)
Les diurétiques peuvent-ils traverser le filtre glomérulaire ?
NON liés à albumine: sécrétés activement tubule proximal
Les diurétiques _____ filtrent librement dans le glomérule, sans être ____, sa concentration ___ jusqu’a ce qu’il crée un effet osmotique opposant la réabsorption additionnelle d’eau/électrolytes, augmentant ainsi le ____.
osmotiques
réabsorbés
augmente
volume urinaire
Qu’est ce que la clairance ?
Volume plasma épuré d’une substance / temps via l’urine (ml/min)
Quelle différence entre clairance métabolique et rénale ?
Métabolique: organisme entier impliqué dans élimination
Rénale: excrétion dans urine
(Débit urinaire x concentration substance dans urine)/concentration plasmatique substance = ?
Clairance rénale d’une substance
À quoi est directement liée la clairance rénale, permettant qu’elle soit utilisée pour évaluer la fonction rénale ?
Intégrité débit filtration glomérulaire
Quels sont les critères pour qu’une substance soit un bon marqueur de DFG ? (pas utilisé clinique)
- Filtrée librement glomérule
- PAS réabsorbée, sécrétée ou métabolisée dans les tubules rénaux
Le dosage sanguin de quels déchets métaboliques sont utilisés pour vérifier l’intégrité de la fonction rénale ? (tests indirect clairance rénale)
- Urée
- Créatinine
- SMDA
Une perturbation de lao fonction rénale augmente la concentration plasmatique de quoi ?
Urée et créatinine = AZOTÉMIE
Quel est un marqueur très sensible d’une chute de DFG ?
SMDA
