Physio rénale 4 - 5 Flashcards
1
Q
Quels ions intracellulaires en quantité:
1. Grande
2. Modérée
3. Négligeable
A
- K+ et phosphates PO4 3-
- Mg 2+
- Ca 2+
+ protéines
2
Q
Quels ions extracellulaires en qt:
1. faible
2. riche
3. modéré
A
- K+, PO4 3-, Mg @+
- Na+ Cl-
- HCO3-
3
Q
Quel % de K + intracellulaire, maintenue par Na+/K+ ATPase ?
A
98 % (150 mmol/L)
4
Q
Quel ion est déterminant de la dépolarisation par sa concentration de chaque bord de la membrane?
A
K+
5
Q
Le corps peut supportes des concentrations de K+ supérieures à 4 mmol/L ?
A
NON, très sensible !! cause arrêt cardiaque
6
Q
Quels sont les 2 mécanismes de régulation de K+ plasmatique ?
A
- Redistribution K+ compartiments intra/extracellulaires
- Contrôle excrétion K+ reins
7
Q
Pourquoi l’absorption du K+ alimentaire est très rapide ?
A
Augmentation extracellulaire mortelle !
(K+ = ingestion - excrétion)
8
Q
Quelles sont les 3 hormones stimulées par l’hyperkaliémie et la prévienne en stimulant son absorption ?
A
- Insuline
- Aldostérone
- Épinéphrine
9
Q
Quelle hormone stimule l’entrée dans les cellules ET l’excrétion de K+?
A
Aldostérone
10
Q
Quels sont les 2 transports du K+ intracellulaire ?
A
- Na+/K+ ATPAse
- Na+/K+/2 Cl- symport
11
Q
Quel % de K+ alimentaire quotidien est exécrété par fèces et sudation ?
Est elle variable ?
A
5-10 %
CONSTANTE et non-régulée
12
Q
Quel % du K+ ingéré est excrété par les reins ? Est-elle régulée ?
A
90-95 % = rôle prédominant reins
Hautement régulée !!
13
Q
Quel est le principal régulateur de l’excrétion de K+ ?
A
Sécrétion
14
Q
Quelles parties du néphron réabsorbent une qt constante de K+ ?
A
Tubule proximal
Anse de Henle
15
Q
Quel patho amène un déficit de synthèse / réponse de vasopressine ?
A
Diabète insipide
16
Q
Quelles cellules sont responsables de la sécrétion de K+ dans les tubules connecteurs et canaux collecteurs ?
A
Principales
17
Q
Quelles sont les 2 étapes de la sécrétion de K+ dans les tubules connecteurs et canaux collecteurs?
A
- Pompe Na+/K+ ATPase basolatérale: K+ interstice > intracellulaire
- Canaux K+ apicale (+ perméable) : K+ intracellulaire -> extracellulaire (gradient favorise sortie)
18
Q
Quels sont les 2 principaux régulateurs de sécrétion de K+ par les cellules principales des tubules connecteurs et canaux collecteurs?
A
- K+ plasmatique (rapide)
- Aldostérone (+ 24h)
19
Q
Comment l’aldostérone et l’hyperkaliémie régulent (en commun) la sécrétion de K+ par les cellules principales des tubules connecteurs et canaux collecteurs?
A
- Stimule pompe Na+/K+ ATPase basolatérale
- Stimule canaux K+ apicale: + perméabilité
20
Q
Comment
1. L’hyperkaliémie
2. Aldostérone
Stimulent la sécrétion de K + de façon différente ?
A
- Stimule sécrétion aldostérone
- Stimule réabsorption de Na+ apicale
21
Q
Quel % du calcium plasmatique est ionisée ? Est ce sa forme active ?
A
50 %
OUI ACTIVE
22
Q
Le calcium plasmatique est à 50 % sous sa forme ionisée, et sous quelles 2 autres formes ?
A
10 % complexes avec anions
40 % lié protéines plasmatiques
23
Q
Quels sont les 2 facteurs déterminants de l’homéostasie du calcium et du phosphate ?
A
- Qt totale de calcium / phosphate
- Répartition os/fluide extracellulaire
24
Q
Dans le néphron, pourquoi le calcium est semblable au Na+ mais différent du K+ ?
A
Calcium filtré et réabsorbé, mais PAS sécrété (K+ oui)
25
Le calcium sous quelle forme est filtré par le glomérule ? Quels % ?
60 % plasmatique =
10 % complexe anions + 50 % ionisé
26
Quel % du calcium filtré est réabsorbé ?
99 %
27
Où et quel % du calcium est réabsorbé ?
70 % tubule proximal
20 % branche ascendante large de l'anse de Henle
9 % tubule contourné distal
28
Quelle est la voie la + importante de réabsorption du calcium dans le tubule proximal (70 %) ?
Paracellulaire (80 %)
Transcellulaire 20 %
29
La voie transcellulaire de la réabsorption du calcium dans le tubule proximal comprend d'abord la diffusion facilitée à la membrane apicale dans le sens de son gradient et quels transports pour son extrusion contre son gradient hors de la cellule à la membrane basolatérale ?
1. Ca 2+ ATPase
2. 3 Na+ /Ca 2+ antiport
30
Quelle est la voie dominante de réabsorption du calcium dans la branche ascendante large de l'anse de Henle (20 %) ?
50 % paracellulaire
50 % transcellaire (PTH)
31
9 % du calcium filtré est réabsorbé de quelle façon dans le tubule contourné distal ?
Transcellulaire (PTH)
32
Quel est le principal facteur de réabsorption du calcium par l'anse de Henle et le tubule distal, réduisant ainsi l'excrétion rénale ?
PTH (si chute, excrétion augmente)
33
Quels sont les 2 facteurs stimulant la PTH ?
Hypocalcémie
Hyperphosphatémie
34
Quels sont les % de répartition du phosphate dans l'organisme ?
86 % os
14 % fluide intracellulaire
0,03 % fluide extracellulaire
35
Quelles sont les 3 formes majoritaires du phosphate HPO4 2- et H2PO4 ?
55 % ionisée (libre)
35 % complexe-cation
10 % lié protéines (pas filtré)
36
Quel est l'anion intracellulaire le plus abondant ?
Phosphate
37
Quel anion a une capacité maximale de réabsorpiton, lorsqu'atteinte le reste éliminé dans l'urine ?
phosphate
38
Quelles 3 hormones sont impliquées dans l'homéostasie du phosphate et du calcium ?
PTH
Calcitrol
Calcitonine
39
Quelles 2 hormones stimulent la libération du phosphate des os, accompagée du calcium ?
PTH
Calcitrol
40
Dans le néphron, le phosphate est filtré, réabsorbé et sécrété ?
PAS SÉCRÉTÉ (comme Na+ et calcium)
41
Quel % du phosphate plasmatique se retrouve dans l'Espace de Bowman ?
90 % (= 55 % libre + 35 % lié cation)
42
Où et quel % du phosphate est réabsorbé où ?
10 % tubule distal
80 % tubule proximal
10 % excrété dans l'urine
43
Comment se fait le transport de la réabsorption du phosphate dans les tubules proximaux et distaux (similaires)?
Transcellulaire:
Apicale: Na+/Pi symport
Basolatérale: Pi/anion inorganique antiport
44
Quelles sont les 2 hormones impliquées dans l'excrétion urinaire de phosphate ? Quel autre facteur, de manière indépendante?
PTH
FGF23
Diète
45
Comment agissent la PTH et FGF23 pour inhiber la réabsorption du phosphate dans le tubule proximal ?
Diminue nb Na+/Pi symport apicale
(diète affecte aussi l'activité)
46
Quel est le deuxième cation intracellulaire le + abondant ?
Mg
47
Quelle est la répartition du Mg dans le corps?
54 % os
45 % tissus mous (intracellulaire)
1 % fluide extracellulaire
48
Quel % du Mg plasmatique est lié à des protéines, indisponible à la filtration ?
50 %
49
Selon quoi varie l'excrétion urinaire de Mg, ajustée par les reins ?
Concentrations plasmatiques
50
Est ce que l'excrétion de magnésium dépend de sa sécrétion tubulaire ?
PAS SÉCRÉTÉ
51
Quel est le processus régulateur de l'excrétion de Mg ?
Réabsorption (tout Mg libre est filtré)
52
Quels sont les 2 sites et leur contribution à la réabsorption tubulaire de Mg ?
30 % tubule proximal
60 % branche large ascendante anse de Henle
53
Quel est le principal moyen de réabsorption du Mg ?
passive paracellulaire (5 % active)
54
55
Qu'est ce qui forme 95 % de l'osmolarité du milieu extracellulaire ?
Na+ et anions
56
La concentration de quoi est considérée représentative de l'osmolarité du plasma ?
Na+
57
Quelles sont les façons de réguler la perte en H20?
Une seule: REIN
58
Comment est régulée l'osmolarité plasmatique (Na+) ?
Apport (fluides + aliments) et perte (sensibles + insensibles) en eau
59
Quelle est la valeur normale d'osmolarité du MEC ?
300 mosm/L
60
Osmolarité MEC basse = urine diluée ou concentrée ?
Diluée
61
Quel type d'espèce peut faire varier l'osmolarité de l'urine maximalisent à:
1. 1200 mOsm/L
2. 520
3. 5500
1. Animaux domestiques
2. Castor (aquatiques)
3. Désertiques
62
Quels sont les 2 prérequis à la formation d'une urine concentrée ?
1. Interstice médullaire hyperosmotique
2. Canaux collecteurs passent dans la médulla
63
Qu'est ce qui permet de former un interstice médullaire hyperosmotique ?
Anses de Henle des néphrons juxtamédullaires dans la médulla
64
Pourquoi les canaux collecteurs passent dans la médulla participent à la formation d'urine concentrée ?
Traversent région hyperosmotique en étant perméables à l'eau = réabsorption (vasopressine)
65
Quel mécanisme crée un interstice médullaire hyperosmotique ?
Mécanisme multiplicateur de contre-courant MMCC dans l'anse de Henle
66
Les 3 caractéristiques du MMCC sont:
1. ____ descend/remonte dans la ____ formant le système à contre-courant (flot direction opposé)
2. Branche _______ imperméable : réabsorption ___
3. Branche ____ perméable: osmolarité tubulaire et interstitielle _____
1. Anse de Henle - médulla
2. ascendante de l'anse - Na+
3. descendante de l'anse - égale (équilibre 400 mosm/L)
67
Étapes formation interstice médullaire hyperosmotique:
1. Fluide tubule proximal: branche descendante ____ mosm/L
2. Branche ascendante: imperméable, réabsorption Na+: gradient __ mosm/L
3. Branche descendante de l'anse: perméable, équilibre osmotique à ____ mosm/l entre branche descendante/interstice
4. Système dynamique: pousse fluide ____ déjà présent
5. Branche ascendante: réabsorption à ___ mosm/L
6. Branche descendante: nouvel ______
7. Étapes ___ -___ se répète pour multiplié osmolarité jusqu'au max
1. 300
2. 200
3. 400
4. hyperosmotique
5. 500
6. équilibre osmotique
7. 4 à 6
68
Le fluide (urine) quitte la branche ascendante à quelle osmolarité ?
100 mosm/L
69
Dans quel partie du tubule imperméable à l'eau fait une réabsorption active d'ions, abaissant l'osmolarité du fluide (urine) ?
Tubule contourné distal
70
Quand est ce que la vasopressine est absente ?
Surhydratation: segments imperméables continuent réabsorption ions et baisse osmolarité urine
71
Où la vasopressine affecte la réabsorption par l'expression des aquaporines ?
Tubules connecteurs et canaux collecteurs
72
Si l'urine est concentrée qu'elle hormone est élevée ?
Vasopressine (réabsorption d'eau)
73
Qu'est ce qui contribueà l'osmolarité de l'interstice médullaire ?
50 % urée 50 % Na+
74
Quelle particularité de l'urée permet une augmentation passagère de l'osmolarité ?
Perméabilité variable
75
La perméabilité à l'urée est comment dans:
1. Branches fines ascendantes/descendantes
2. Canal collecteur médullaire
3. Branche ascendante large, canal collecteur cortical
1. Élevée
2. VARIABLE: rôle ADH
3. Basse
76
Qu'est ce qui induit des transporteurs membranaires à l'urée ?
ADH
77
Quels sont les 2 caractéristiques du système circulatoire du vasa recta (capillaires péritubulaires) qui font qu'ils ne dissipent pas le gradient osmotique vu leur grande perméabilité ?
1. Débit sanguin médullaire faible (5 % médulla/95% cortex)
2. Morphologie vasa recta (anses = maintient gradient)
Petite captation compensée par pompes
78
Quels sont les 2 mécanismes de maintient de l'osmolarité ?
1. Osmorécepteurs - vasopressine
2. osmorécepteurs - soif
79
Comment la hausse d'osmolarité est détecté par les osmorécepteurs et agis pour concentrer l'urine?
contraction cellulaire -> osmorécepteurs -> NPV NSO -> NH relâche vasopressine -> perméabilité augmentée tubules connecteurs et canaux collecteurs reins -> urine concentrée
80
Quels sont les facteurs influençant la relâche de ADH
Osmolarité, pression, volume, alcool (inhibe)
81
Quel est l'effet principal de l'ADH ?
Augmente perméabilité H2O cellules épithéliales -> augmente AQT-2 transporteurs (canaux collecteurs/tubules connecteurs)
82
Est ce que l'ADH agis sur longue durée ?
NON, mécanisme expression et internalisation aquaporines RAPIDE
83
Effets autres que la réabsorption d'eau de la vasopressine:
1. Augmente réabsorption ___ dans la branche ___
2. Augmente ____ urée dans les ____
3. ______ artérioles
1. NaCl, ascendante large
2. perméabilité, canaux collecteurs médullaires
3. vasoconstriction
84
Qu'est ce qui stimule le centre de la soif ?
Hausse osmolarité -> contraction osmorécepteurs -> influx centre de la soif -> abreuvent jusqu'à baisse stimulation osmorécepteurs
85
Une augmentation ou diminution de ses variables AUGMENTENT la soif ?
1. Osmolarité
2. Volume sanguin
3. Pression sanguine
4. Angiotensine II
5. Gueule/oesophage sec
6. Distension gastrique
1, 4, 5: augmentation
2, 3, 6: diminution
86
Comment une diminution du volume plasmatique augmente la soif ?
Barorécepteurs -> centre de la soif
Barorécepteurs -> angiotensine II ^
87
Maitient du volume = maintient de ?
Na+
88
Comment le Na+ (donc le volume hydrique) est surtout régulé ?
Peu par ingestion Na+ (abus)
-> EXCRÉTION Na+ régulée reins
89
Quels sont les 2 récepteurs surveillant le volume hydrique ?
Récepteurs de volume
Barorécepteurs
90
Quel est le sodium-mètre global ?
INEXISTANT (récepteurs volume et barorécepteurs volume hydrique)
91
Quels récepteurs sont dans les oreillettes, ventricule droit et vaisseaux pulmonaires ?
Récepteurs de volume
92
Où sont les barorécepteurs artériels ?
cellules spécialisées?
Aorte, sinus carotidiens
Artériole afférente = juxtaglomérulaire
93
Les récepteurs de volume (oreillettes, ventricule droit et vaisseaux pulmonaires) sont activés par une ___ de volume, amenant une levée _____ du SNA ___ et de ___, donc les activent.
baisse
d'inhibition
sympathique
l'ADH
94
Qu'est ce qui sécrète les facteurs natriurétiques si le volume ou la pression AUGMENTE ?
Oreillettes et ventricules
95
Qu'est ce que permet la filtration glomérulaire et la réabsorption de Na+ ?
Régulation volume MEC
96
Quelles voies efférentes de contrôle du volume hydrique sont une voie de régulation à
1. court terme
2. long terme
1. Filtration glomérulaire
2. Réabsorption
97
Quelles sont les 3 méthodes de réabsorption régulant à long terme le volume hydrique ?
1. Système rénine- angiotensine II - aldostérone
2. Pression hydrostatique/oncotique capillaires péritubulaires
3. Peptides natriurétique
98
Régulation du ___ par activation du système RAA:
Relâche __ -> cellules ____ -> enzyme ____ -> angiotensine I -> conversion par __ en angiotensine II
volume hydrique
rénine
juxtaglomérulaires
angiotensinogène
ACE dans poumons
99
3 facteurs stimulant relâche rénine:
1. Détection ____ par juxtaglomérulaires
2. Chute ____ ou ____, stimule SNA ____ innervant cellules juxtaglomérulaires
3. NaCl -> ___ -> juxtaglomérulaires (rétrocontrôle tubuloglomérulaire)
pression sanguine
PA ou volume compartiments cardiaques, sympathique
Macula densa
100
Fonctions de l'angiotensine II:
Augmente sécrétion ____ et ____
Augmente _____ périphérique et artérioles afférentes et ____
Augmente réabsorption de ___
____ soif
d'aldostérone, vasopressine
vasoconstriction, efférentes
Na+
Augmente
101
L'aldostérone es un ____, produit par la ____ et stimulée par _____ et _____. Elle augmente la réabsorption de ___ et la sécrétion de ___ par les cellules ____ des _____ et ____. Elle augmente donc les pompes ___ et canaux ___ et __ si prolongé.
minéralocorticoïde (stéroïde)
zone glomérulée
l'angiotensine II, hyperkaliémie
Na+, K+
principales, canaux collecteurs corticaux et tubules connecteurs
Na+/K+ ATPase, Na+ et K+
102
La réabsorption de Na+ se fait par quelles hormones agissant sur quelles parties ?
Angiotensine II: tubule proximal
Aldostérone: tubule connecteur et canaux collecteurs
103
Quel est le site de 65 % de la réabsorption hydrique, où les pressions y jouent un rôle important ?
tubule proximal
104
Les peptides natriurétiques on des effets opposés au ____, ils augmentent donc ____ de Na + et H20, augmente le ___, diminuent les hormones _____, ____, ____ et ____, diminuant le Na+ ____.
système RAA
l'excrétion
DFG (+ Na+ filtré)
ADH, rénine, angiotensine II, aldostérone
réabsorbé
105
La vasopressine est plus sensible au volume/pression ou à l'osmolarité ?
Osmolarité
106
Quelles sont les 2 façon que la rénine est stimulée ?
1. Sympathique
2. Directement réduction volume hydrique car baisse de pression détectée juxtaglomérulaires
