Perinatal transition ur neonatalt perspektiv Flashcards
Fostrets andningsträning
Börjar v14 (30-40%) styrs av PaCO2.
Andningsträning in utero + tillräckligt med fostervatten krävs för normal lungutveckling.
Beroende av normal diafragma, frenikusnerver och neruomuskulär funktion.
Hormoner som ändras under värkarbete och partus
Adrenalin ökar –> lungvätska upphör + resorbtionen ökar via na-kanaler.
Tyroideahormoner + kortisol behövs för att lungan ska svara på adrenalin.
Postnatalt ökar syrgastensionen –> snabbar på natriumtransporten över lungepitelet.
Vad är oligohydramnios?
För lite fostervätska i förhållande till gestationsålder.
Hur är mekanismen för lunghypoplasi?
PROM –> fostervatten läcker –> minskat tryck i fostervatten –> lungvätska rinner ut i fostervatten –> trycker i lungorna sjunker –> lungorna slutar växa.
Vad händer vid utebliven remodellering i lungorna?
Artärerna innehåller större del glattmuskulatur som ska remodulleras under första levnadsveckorna pga tryck i kärlen.
1. Första 4 dagarna –> kärlväggen tunnare, endotelet ändrar sig till slutgiltig form.
2. Cellerna deponerar bindväv.
3. Lungkärlbädden börjar växa till –> fortsätter till vuxen.
Utebliven kan ge pulmonell hypertension
Hur sker luftning av lungorna?
-Produktion avstannar under värkarbete.
-Lite vätska kläms ut pga tryck i vaginalkanalen. Det mesta absorberas lymfatiskt/kapillärt i lungorna.
-Blodtryck minskar + blodflödet ökar. Höga undertryck krävs. Aktiv exspiration de första andetagen.
-Ökade blodflöde –> effektiva kärlbädden ökar –> ökar resorptionen.
- Skrik ökar intrathorakala trycket
Hur triggas den spontana andningen hos barn?
- Avkylning (blöt + rumstemp)
- Ljud, beröring och proprioception –> ökad central arousal.
- Hypoxi (centrala kemoreceptorer)
Första andetaget oftast efter 10 sek
Hur sker den fortsatta lungomställningen?
- Första två timmarna post partum sjunker luftvägsresistensen, FRC ökar.
- Complience ökar först 24h när lungvätska absorberas
Kejsarsnittade barn har en långsammare omställning.
Var för når bara 12% av högerkammares blod lungcirkulationen hos foster?
- Höga PVR
- Öppetstående ductus
- Låg resistens i placentala cirkulationen
Vad sker med cirkulationen vid födseln?
Placentala cirkulationen stängs av –> minskat venöst återflöde till HF.
Minskat tryck i HF + ökar tryck i VF (pga ökar tryck i lungkretsloppet) –> foramen ovale stänger sig.
- Förlust av umbilikalt venöst återflöde –> minskat flöde över ductus venosus –> stänger sig inom 3-7 dagar p.p.
Hur sjunker den Pulmonella vaskulära resistensen?
-Lungan fylls av luft (öppnar kapillärbädden).
- Sträckreceptorer i lungorna ger reflex att vasodilatera lungkärlsbädden.
- Yt-trycket vid gas-vätske-övergången i alveoli –> expanderar små blodkärl.
Minskade PVR + remodellering –> x8 ökning av flöde
Hur regleras PVR?
Foster högt pga
- Låg syrgastension
- Låga Prostaglandiner + NO
- Högre nivåer av Endotelin-1
När brukar ductus ha stängt sig och vilka anledningar finns för fördröjning?
Inom 24h
Anledningar= andningsstörning och pulmonell hypertension.
Asfyxi –> PVR ökar/kvarstår –> PPHN
Vad är PPHN?
Persisteande pulmonell hypertension hos nyfödd
Vad är skillnaden på en nyfödds bröstkorg kontra en vuxen? Hur ökar man andningsvolymen?
Rundare bröstkorg.
Mer horisontella revben –> sämre på att expandera (mjukare)
Snabbare AF, kortare utandning, interkostal aktivitet och gruntning
