Akut barnneurologi Flashcards
Vad söker de för på akuten?
- Illamående, kräkning
- Feber
- påverkat/sänkt medvetande (trötthet)
- Anfall
- Huvudvärk
- Fokalneurologiska bortfall (skelning, sluddring, känsel)
- Motorisk avvikelse (hälta, snubblighet, ataxi)
Sjukdomsgrupper akut neurologi
- Epilepsi (status ep)
- CNS-infektioner
- Tumörer
- Huvudvärk
- Autoimmuna sjukdomar/inflammation
- Genetiska/metabola sjukdomar
- Trauma/olyckor/drunkning/misshandel
- Stroke
- Funktionella symtom - somatisering
Epilepsi definition
2 oprovocerade anfall med minst 1 dygns mellanrum. Alt ett anfall med hög risk för fler
Alt diagnos av ett epilepsisyndrom
Akut handläggning ep- kramp över
Anamnes + status
Basala prover
EKG
Akut EEG
Neuroradiologi
Status ep- behandling
- Midazolam 0,3 mg/kg eller Stesolid 0,5 mg/kg rektalt
- IV midazolam 0,2 mg/kg eller Stesolid 0,25 mg/kg
- Upprepas efter 5 min om dålig effekt
- Anfall ej upphävt inom 10 min –> Fosfenytoin iv. alt fenobarbital, valproat eller keppra.
- Sövning på IVA med tiopental, midazolam eller propofol.
Definition status EP
-Anfall som ej slutar spontant inom 5 min med konvulsiva kramper
- Mer än 10 min med fokala kramper
- Upprepade kramper utan att återfått medvetande.
Feberkramp definition
Generell symmetrisk kram, med duration ca 1-2 min hos barn med feber (oftast >39). Snabb återhämtning och opåverkade efteråt.
Varningsklockor feberkramp
Lång kramp (över 15 min)
Upprepade anfall
Fokal kramp
Ålder över 5 år
–> vidare utredning med EEG och ev. MR-hjärna
ev. EP-genetik
Akut behandling Feberkramp
Oftast ingen.
Om kramp på akuten/avdelning –> midazolam eller stesolid rektalt.
Om 1a kramp –> inläggning för obs.
Definition infantil spasm
Sekundkorta flexorspasmer i serier.
Avstannad eller backande utveckling
Hypsarrytmi på EEG.
2 mån - 2 år (debut). Peak 3-8 mån.
Orsaker infantil spasm?
Tuberös skleros vanligast
Hjärnmissbildning
Downs syndrom
Idiopatisk i 25% (bäst prognos)
Utredning infantil spasm?
Akut EEG (filma gärna anfall)
Neurostatus
MR
Hudundersökning i Woods ljus
U-organiska syror, aminosyror
S-biotinidas, Pipecolsyra.
Akut behandling Infantil spasm
ATCH (synacten) i 2 veckor (nedtrappning)
Vigabatrin
Vad är red flags vid huvudvärk?
- Morgonhuvudvärk (sp med kräk)
- Nattlig huvudvärk
- Plötslig och intensiv huvudvärk
- Huvudvärk där trenden äver tid går åt fel håll
- Provoceas av hostning, krystning eller valsalva
- I kombination med nytillkommen skelning, balansproblem, talsvårigheter, kramp eller fokalneurologiskt fynd i status
- Personlighetsförändringar
Ökad risk för farlig orsak till huvudvärk
Barn med shunt
Immunosuppression
Hjärtfel
Koagulationsrubbning
Leukemi/malignitet
Syndrom
Sortering huvudvärk (3 st)
Migrän
Spänningshuvudvärk
Bakomliggande orsak
Behandling migrän
Ipren
Ondansetron (vid kräkning)
Sumatriptan (över 12)
Behandling spänningshuvudvärk
Ipren/panodil
(dock risk för lm-utlöst huvudvärk vid överanvändning)
Förebyggande behandling vid migrän
Propanolol
Ergenyl
Topimax
Magnesium
Meningit vanligaste agens
E. coli
S. pneumoniae
N. meningitidis
GBS
L. monocytogenes
H. influenzae typ b
Meningit utredning
Likvorprover
- Odling och direktmikroskopering
- Celler, laktat, albumin och glukos
- PCR CNS-infektioner
- Extrarör för ev 16sRNA/virusdiagnostik
Övrig provtagning
Blododling 2x2, urin, NPH, svalg, F-virus
Blodprover
Behandling meningit
- Cefotaxim 75 mg/kg/dos x4
- Meropenen 40 mg/kg/dos x3 (1a om immunsupprimerad)
- Dexametason/betametason
- Aciklovir om HSV-misstanke.
Encefalit symtom
Feber, huvudvärk
Personlighetsförändrad
Sänkt medvetande
Kramper
Ljuskänslig
Encefalit agens
Herpesfamiljen
Enterovirus
TBE
Influensa
Mykoplasma/TB
Behandling encefalit
iv Aciklovir
Om misstanke om bakteriell orsak- ab enligt pm
Vidare utredning med akut CT/MR-hjärnan, akut EEG
Stroke hos barn
Akut:
-Hemipares
-Kranialnervspareser
-Synfältsbortfall
-Tal/språksvårigheter
Symtomen kan fluktuerar.
Utredning stroke?
DT
MR om omedelbart tillgängligt eller om CT normal
