Péricardite Flashcards
Diagnostic péricardite :
repose sur ≥ 2 critères parmi :
- Douleur thoracique évocatrice
- Frottement péricardique
- Modifications ECG typiques
- Epanchement péricardique à l’echocardiographie
Étiologies :
1
4
- Péricardite aiguë idiopathique :
Secondaire à une infection virale mais le plus souvent non retrouvée
Sujet jeune++, prédominance masculine
Les plus fréquentes (30-50%) / virus: coxsackie / adénovirus, etc.
- Péricardites secondaires (4)
- Infectieuses:
- Bactérienne (purulente): pyogènes (staph et streptocoque) / méningocoque
- Tuberculeuse: 1-5% des cas / sujet âgé ou immunodéprimé ++
- Auto-immunes :
- Maladies systémiques: lupus ++ / PR / autres (SPA, etc.)
- Post-IDM: en aigu ou à +3S post-infarctus (syndrome de Dressler)
-Néoplasiques :
Métastases: sein / poumon / mélanome / hémopathies (leucémie) / Kaposi
- Métaboliques :
- Insuffisance rénale: péricardite urémique / du dialysé / sur SN (anasarque)
- Hypothyroïdie: dans le cadre du myxoedème
Syndrome de dressler :
Péricardite post IDM :
AEG Fièvre sd inflammatoire important Péricardite pleurésie Arthralgie Allongement QT
Signes fonctionnels : douleur : type
Localisation
Facteurs aggravant et améliorant
Signes associés 4
- Douleur thoracique :,
Précordiale gauche ou rétro-sternale / prolongée
à type de brûlure
trinitro-résistante (≠ IDM)
Augmentée par: inspiration profonde ++ / toux / position
Diminuée par: antéflexion / changement de position
Signes associés :
-Fièvre: modérée et inconstante / asthénie-myalgies-syndrome pseudogrippal
- Dyspnée (car douleur à l’inspiration) / - toux sèche
- dysphonie et hoquet possibles
2 Signes positifs: examen cardiovasculaire
-En cas d’épanchement important: assourdissement des bruits du coeur
- Frottement péricardique (50%): bruit superficiel / systolodiastolique / fugace / persiste en apnée
(crissement de cuir neuf , frottement de soie )
Signes à l’ecg : 3
Et tétrade de …
- Sous-décalage du PR: précoce et quasi-pathognomonique / diffus
- Sus-décalage du ST: diffus / concave vers le haut / sans miroir (≠ SCA)
- Micro-voltage: R < 5mm dans les dérivations périphériques et < 10mm en précordial / signe un épanchement important
+/- tachycardie sinusale
!! Remarque: « tétrade de Holtzman » : ECG à répéter
- sus-décalage du ST diffus / sous-décalage du PR / ondes T positives le premier jour
- retour du ST iso-électrique / aplatissement des ondes T entre la 24e et la 48e heure
- négativation des ondes T la première semaine
- retour de T et ST à la ligne iso-électrique au cours du premier mois
Quel examen pose le diagnostic :
Echographie cardiaque (ETT):
épanchement péricardique dans > 50% des cas = décollement des deux feuillets péricardiques
Rechercher des SdG +++ : IVD (tamponnade) / IVG (myocardite)
!! N’élimine pas le diagnostic si normale
5 Examens complémentaires :
- ECG
- ETT
- radio thoracique :
le plus souvent normale
parfois cardiomégalie si épanchement
Rechercher tamponnade: coeur « en carafe » + OAP
- Bilan biologique :
NFS, VS-CRP: syndrome inflammatoire biologique fréquent
Troponine éliminer un IDM / parfois élevée par myocardite (PMZ)
Ionogramme sanguin, urée, créatinémie
Hémocultures si fièvre - Sérologies :
IDR et VIH (avec accord): si patient jeune ou facteur de risque (PMZ)
5 complications :
- Tamponnade
- Myopéricardite
- Péricardite chronique constrictive
- péricardite chronique
- Péricardite récidivante
Tamponnade : Définition Étiologie la plus fréquente Clinique 3 Paraclinique 3 Traitement 2
= adiastolie aiguë par épanchement massif (compression du VD)
Étiologies : Péricardite néoplasique ++ (parfois tuberculeuse ou purulente)
Exceptionnellement secondaire à une péricardite virale
Clinique :
- Pouls paradoxal : l’inspiration entraîne une augmentation du retour veineux provoquant une dilatation du VD qui comprime le VF et aboutit à la baisse de la PAS :
= diminution de la PAs ≥ 10mmHg à l’inspiration (PAd reste N) : PAs inspiration < PAs expiration - 10mmHg
- Tableau d’ICD aiguë +++ (cf Insuffisance cardiaque de l’adulte)
Polypnée / sueurs / patient demi-assis / tachycarde
Turgescence des jugulaires / reflux hépato-jugulaire
puis OAP sur IVG: signe de gravité: urgence vitale
Paraclinique : :
- ETT en urgence: épanchement massif circonférentiel le plus souvent avec adiastolie du VD. Compression de l’OD et du VD. Septum paradoxal. Diminution du débit cardiaque à l’inspiration.
- ECG: « alternance électrique » QRS +/- voltés / micro-voltage diffus
- RTx: cardiomégalie avec « coeur en carafe » +/- OAP (SdG)
Ttt :
- Traitement symptomatique = celui du choc obstructif
En attendant le drainage / !! arrêt des BB le cas échéant
Remplissage: colloïdes 500cc/20min pour maintenir PAM ≥ 60 mmHg
Inotrope positif: dobutamine 5-20 µg/kg/min en IVSE
-Traitement de la tamponnade = drainage +++
Drainage chirurgical au bloc/ sous AG / analyse bactério et anapath
Myopéricardite : Définition Clinique Paraclinique Ttt
Myocardite: inflammation du myocarde / sur infection virale +++
Simule un IDM: clinique / troponine / ECG / ETT (tout est pareil)
Clinique :
Douleur thoracique pseudo-angineuse
!! trinitro-résistante / rechercher fièvre (≠ IDM)
Paraclinique :
- Troponine: élevée +++
- ECG: sus-décalage du ST +/- signes de péricardite
- ETT: dysfonction VG (troubles cinétiques) +/- épanchement, parfois épaississement des parois (oedème)
- IRM cardiaque: intérêt +++ si suspicion (évite la coronarographie), hypersignal en séquence tardive, zone de fibrose
Evolution
!! Imprévisible: asymptomatique ou choc cardiogénique fulgurant
Ttt :
- MHD : régime équilibré, arrêt du tabac, repos
- traitement symptomatique : antalgiques, AINS
- traitement étiologique (le plus souvent celui de la péricardite)
- traitement des complications (insuffisance cardiaque)
Péricardite chronique constrictive : Définition Étiologies Clinique Ttt
Définition: péricardite persistant au moins 3 mois (lié a un épaississement fibreux du péricarde ou fibrocalcaire )
Étiologies : Sur péricardite tuberculeuse / post-radique / purulente
Clinique
Tableau d’ICD réfractaire +/- anasarque
Signes associés modérés: dyspnée / asthénie / douleur thoracique
Paraclinique
- ETT: péricarde épaissi +++ / dilatation OD et VCI
- KT droit: aspect « dip-plateau » de P(VD) caractéristique = confirme le diagnostic
Ttt chir : péricardiectomie complète
Ttt péricardite :
Symptomatique
Curatif
Traitement symptomatique :
- Repos +++ : au lit / quelques jours (NPO arrêt de travail si besoin)
Antalgique-antipyrétique: paracétamol PO 1g x3-4/jour
Traitement curatif - Anti-inflammatoire: aspirine (ou AINS)
à dose anti-inflammatoire / PO / décroissance progressive / sur 3 S
!! NPO IPP: si âge ≥ 65 ans ou atcd d’UGD
-Colchicine :
1mg/j PO en association avec l’aspirine pendant 1 mois
systématique dès le 1er épisode: prévention des récidives
CI : IRC sévère
Critères d’hospitalisation :
Hospitalisation dès que
- Terrain fragile: âge > 65ans / pathologie chronique sous-jacente
- Toute autre étiologie que virale +++
- Présence d’une complication
-Hospitalisation si facteurs prédictifs de tamponnade :
Fièvre > 38°C
Symptômes depuis > 1sem
Patient immunodéprimé
Patient sous AVK
Post-traumatisme thoracique
Myocardite associée
Epanchement péricardique abondant (> 20mm) ou tamponnade
Résistance au traitement inflammatoire prescrit depuis > 7j
