Pancréatite Aiguë Flashcards
Définition Formes anatomo-pathologiques
Pancréatite aiguë (PA) = inflammation aiguë du pancréas souvent entendue aux tissus voisins -PA oedémateuse: la plus fréquente +++ (90% des cas) / forme bénigne Correspond à un œdème interstitiel de la glande pancréatique -PA nécrotique: 10% des cas / forme grave caractérisée par une nécrose +/- étendue de la glande pancréatique Mortalité estimée entre 5 et 20% des cas
Tableau clinique : Douleur pancréatique 8 Signes associés 7
Douleur pancréatique +++ -Survenue : brutale , violente -Siège: épigastrique / en barre -Intensité +++ : insupportable -Irradiation: en arrière dans le dos avec inhibition de la respiration/ transfixiante (“coup de poignard “) -Position antalgique en antéflexion : chien de fusil (// péricardite) -inefficacité des antalgiques usuels - majoration à la palpation - evolution : aggravation en qq H , prolongée Signes associés : - nausées et vomissement dans 1/2 des cas (habituellement alimentaires puis bileux ) - iléus réflexe dans 1/3 des cas : tableau d’occlusion intestinale fonctionnelle avec un arrêt des matières et des gaz et un météorisme abdominal +/- : - fièvre (70 à 85% des cas) - hypotension - confusion mentale - signe de cullen ( hématome sous cutané peri ombilical) - sd de weber christian : cytostétonécrose sous cutanée (paniculite )
Examens complémentaires : Biologique 2 Imagerie 2
- Dosage des enzymes pancréatiques sanguin : lipase> 3N (maximum en 24 à 48h)
Pas de corrélation entre le taux sérique de lipasémie et la gravité de la pancréatite. (Dosage de l’amylasémie abandonnée )
Douleur abdo + lipasemie > 3N = pancréatite aiguë
- Dosage des enzymes pancréatiques dans les épanchements séreux : les liquides pleuraux et péritonéaux prélevés au cours de PA sont riche en lipases.
Une élévation tres importante permet de suspectée une fistule pancréatique. Imagerie : aucun autre examen complémentaire à visée diagnostic n’est nécessaire
- Scanner abdo : si doute diagnostic à la recherche d’une urgence chir (ulcère perforé, péritonite, ischémie mésentérique) Et injecté qq jours plus tard (48-72h) pour évaluer la gravité (score de CTSI a calculer)
- échographie abdo : essentielle pour le diagnostic de lithiase vésiculaire : systématique à l’arrivée
5 critères de gravité
Gravité SRIS
Complications infectieuses :
1 ….. a suspecter devant …. 3
autres complications 7
Surinfection de la nécrose pancréatique : (due au passage de bactéries dig a travers la paroi intestinale : translocation hépatique)
A suspecter devant :
- aggravation de l’état clinique ( apparition de nouvelles défaillances viscérales, augmentation de la Tp°)
- altération des marqueurs biologiques : CRP augmente , polynucléose neutrophile
- présence (rare) de bulles d’air ds les coulées de nécrose : très évocatrice de surinfection à germes anaérobies
autres complications :
- fistule interne avec épanchement péritonéal ou pleural
- pseudo anévrysme par érosion artérielle +++
- rupture d’un organe creux
- ulcération de stress chez P en défaillance multiviscérale
- anomalies du système de coagulation (CIVD)
- manifestation neuro psy : “encéphalopathie pancréatique”
- atteinte cutanée (exceptionnelle) : tuméfactions sous cutanées douloureuses erythémateuse diffuses (maladie de Weber Christian ou cytostéatonécrose systémique)
Complication tardive :
definition
symptomes
evolution 2
Apparition de pseudo kystes :
- correspondant a l’organisation et la liquéfaction des foyers de nécrose
- peuvent etre totalement asympto ou provoquer des douleurs
Evolution :
- disparition spontanée dans < 50% des cas
- complications : surinfection , rupture , hémorragie , compression des organes de voisinage
Etiologies :
2
3
- Lithiase biliaire de la VBP (40%)
- Alcool (PA alcoolique ; 40%)
!! Diagnostic d’élimination = d’abord éliminer une PA biliaire
(correspond dans la majorité des cas à une poussée inaugurale de pancréatite chr calcifiante mais signes de P chr habituellement absents car apparaissent au bout de plsr mois ou années d’évolution)
A toujours rechercher (3) +++ :
Tumorales: rechercher :
- un adénocarcinome compriamant le canal pancréatique principal OU
- une tumeur intracanalaire papillaire mucineuse pancréatique (TIPMP)
Métaboliques: hypercalcémie (HPT I) / hyperlipidémie (HTG +++)
Médicamenteuses: toujours rechercher une prise médicamenteuse
+ post opération ou post CPRE
Autres étiologies plus rares en fonction de l’age (<35 ans et >35 ans) :
Score CTSI :
Résumé pancréatite aiguë :
