Oeil rouge et/ou douloureux Flashcards
Étiologies œil rouge non douloureux sans BAV :
Hémorragie sous-conjonctivale
Conjonctivite
Étiologies œil rouge unilatéral et douloureux sans BAV :
Episclérite
Sclérite
Étiologies yeux rouges bilatéraux sans BAV :
Conjonctivite virale
Conjonctivite allergique
Conjonctivite a chlamydia
Syndrome sec oculaire
Étiologies œil rouge douloureux avec BAV :
Kératite aiguë : herpétique ++ / adénovirus /
zostérienne / bactérienne = abcès de cornée
Uvéite antérieure aiguë : idiopathique / SPA / sarcoïdose / Behçet
Glaucome aigu :
- par fermeture de l’angle (GFA)
- néovasculaire
Traumatisme oculaire
Endophtalmie
Signes d’une hémorragie sous conjonctivale spontanée :
Terrain Étiologies : À rechercher Diagnostic Évolution Traitement
- Fragilité vasculaire : spontanée / banale / fréquente
- Étiologies : rechercher HTA / traitement anti-coagulant
- Rechercher une plaie transfixiante +/- corps étranger intra-oculaire (PMZ)
-Œil rouge / sans BAV / non douloureux
Rougeur conjonctivale en nappe LOCALISÉE
-Spontanément favorable sous 10 jours
-Traitement :
Ambulatoire / information du patient sur le caractère bénin
Antiseptiques locaux en collyre 3x/jour / auto-surveillance
Définition conjonctivite :
Contexte
Signes fonctionnels
LAF
- Rechercher un contexte épidémique : contage familial ou professionnel
-Signes fonctionnels = triade
Œil rouge / sans BAV / non douloureux ou douleur superficielle/modérée
- Prurit / gêne oculaire (sensation de « grain de sable »)
- photophobie
- Larmoiement / œil collé le matin / sécrétions +/- purulentes (= bactérien)
Examen ophtalmologique
LAF : rougeur conjonctivale diffuse / rechercher des papilles
Test à la fluorescéine : rechercher une atteinte cornéenne (PMZ)
Épisclérite : définition Étiologies Diagnostic Test à la néosynéphrine Examens complémentaires Ttt
= inflammation de l’épisclère (entre la conjonctive et la sclère)
Étiologies:
- Idiopathique +++
- Si récidivante : maladie de système (PR / Crohn ++)
Diagnostic
⇒ Œil rouge sans BAV modérément douloureux
Signes fonctionnels :
- douleur superficielle modérée
- Rougeur conjonctivale localisée avec vasodilatation
Test à la néosynéphrine +++
= collyre sympathicomimétique ⇒ vasoconstriction (et mydriase)
Épisclérite = disparition de la rougeur (« blanchiment »)
(≠ sclérite : rougeur persistante)
Examens complémentaires
À visée étiologique : seulement si épisclérites récidivantes
Idem sclérite : IDR-RTx / ANCA / VZV / VDRL-TPHA / CCP…
Traitement
Corticothérapie légère en collyre, avec décroissance
Épisode le plus souvent unique / idiopathique
Sclérite : Définition Étiologies Diagnostic Test à la néosynéphrine Examens complémentaires Ttt
= inflammation de la sclère (antérieure)
Étiologies :
- Rhumatologiques : PR ++ / SPA / lupus / goutte…
- Vasculaires : Wegener ++ / PAN / Horton / Behçet
- Granulomes : tuberculose ++ / sarcoïdose
- Infectieuses : syphilis ++ / zona / herpès
Diagnostic
⇒ Œil rouge sans BAV très douloureux
Signes fonctionnels :
douleur oculaire intense / profonde / insomniante ++++
augmentée à la mobilisation du globe
Examen ophtalmologique
LAF : rougeur diffuse sous-conjonctivale profonde
Test à la néosynéphrine négatif = rougeur persistante +++
Examens complémentaires
!! Systématique pour étiologie dès le 1er épisode (≠ épisclérite)
⇒ IDR-RTx / VDRL-TPHA / AAN / ANCA / Ac anti-CCP / VZV
Traitement AINS PO (kétoprofène)
!! Pas de corticoïdes si sclérite nécrosante : risque de perforation
Traitement étiologique chaque fois que possible
Kératite aiguë : Diagnostic positif Signes fonctionnels Examen Ophtalmo Test à la fluorescéine
Diagnostic positif
⇒ Œil rouge / douloureux / avec BAV
Signes fonctionnels:
- Douleur oculaire superficielle intense / -larmoiement
- photophobie
- Blépharospasme : douleur majorée au clignement des paupières
- BAV variable selon localisation de l’ulcération (!! inconstante)
Examen ophtalmologique :
- cercle périkératique : rougeur du limbe scléro-cornéen
- œdème cornéen: Diminution localisée de la transparence cornéenne
Test à la fluorescéine : ulcération (prise verte intense par stroma)
6 Types de kératites :
Kératite :
- adenovirus
- herpétique
- zostérienne
- bactérienne parasitaire et mycosique (abcès de cornée )
- sur sd sec
- d’exposition
Uvéite antérieure aiguë:
Définition 7 étiologies Signes fonctionnels Examen Ophtalmo Examens complémentaires Évolution et complications Ttt
Uvéite antérieure = iritis (iris) + cyclite (corps ciliaires) = irido-cyclite
!! NPO de préciser antérieur : cf uvéite postérieure (BAV sans œil rouge)
Étiologies (7)
-Idiopathique : le plus souvent
-Spondylarthrite ankylosante (SPA) ++ (cf Spondylarthrite inflammatoire.)
-Granulomatoses : sarcoïdose ++ / tuberculose / Crohn
-Maladie de Behçet (uvéite à hypopion typique)
-Infectieuses :
Syphilis secondaire
Herpès +++
Maladie de Lyme
-arthrite juvénile chronique (uvéite + kératite)
- herpès ++++ (sujet âgé )
- LED (hyalite -> doit faire rechercher un lymphome oculocerebral)
Signes fonctionnels:
- Douleur profonde en général modérée
- BAV très variable : de flou à quasi-cécité
Examen ophtalmologique :
- Cercle péri-kératique
- transparence normale de la cornée (≠ kératite)
- Synéchies (adhérences) irido-cristalliniennes ⇒ déformation pupillaire
- Précipités rétro-cornéens (dépôts de c. inflammatoires sur cornée post.)
- effet Tyndall (protéines + cellules inflammatoires)
Tonus oculaire : typiquement hypotonique (inconstant)
Examens complémentaires
Bilan à visée étiologique de 1ère intention (5)
Inflammation ? : NFS-P / VS-CRP / EPP
SPA ? : Ag HLA B27 + radio rachis/bassin
BK ? sarcoïdose ? : radio de thorax + IDR
Sarcoïdose ? : enzyme de conversion / calcémie
Syphilis ? : TPHA-VDRL
Évolution
Récidives homo ou controlatérales (cf pathologie générale ++)
Complications : glaucome chronique à angle ouvert / cataracte
Traitement
Urgence ophtalmologique / prise en charge ambulatoire
-Traitement symptomatique
-Collyre mydriatique : prévention des synéchies (!! après avoir éliminer le GFA)
-Corticothérapie locale en collyre (!! après avoir éliminé la kératite) et en pommade
Traitement étiologique (PMZ)
!! NPO chaque fois que possible +++
Ex : AINS sur SPA / corticoïdes sur sarcoïdose, etc.
