Pancréatite Chronique

Question 1

Définition

Etiologies 6 et FDR 2

Answer 1

Pancréatite chronique (PC) = maladie inflammatoire chronique aboutissant à une fibrose progressive du parenchyme pancréatique puis
destruction +/- complète de la glande pancréatique.

Affecte d’abord le parenchyme exocrine puis endocrine

Etiologies et FDR:

• Une étiologie principale = alcool +++
  Ethylisme chronique = responsable de 70-85% des cas de pancréatite chronique
  !! Seulement après consommation importante et longue: 10-15 verres/j sur 10-15ans..
• tabac : FDR présent dans 80% des cas
• Hypercalcémie chronique (1%): hyperparathyroïdie primitive ++ (cf Hypercalcémie / hypocalcémie)
• Causes obstructives: tumeurs du pancréas (TIPMP, ampullome), sténose canal de Wirsung , scdR a un trauma , séquelle de PA, anomalie de formation des canaux pancréatiques
• Causes génétiques: PC héréditaire (maladie AD survenant à un âge <15ans) , gènes SPINK Ou gêne CFTR (mucoviscidose),
• Causes auto-immunes: PC auto-immune ou associées aux MICI
• Idiopathique (10%)

Question 2

Signes fonctionnels
Signes associés 1
Examens physique :1
Mode de découverte : 3

Answer 2

Signes fonctionnels :
- Douleur pancréatique
Siège = épigastrique (parfois hypochondre)
Irradiation = postérieure / transfixiante
Intense / permanente (peut durer plusieurs jours)
↑ par les repas gras / ↓ par antéflexion

Signes associés :
-Diarrhée chronique par malabsorption (« maldigestion »), selles grasses stéatorrhée et SPUPD (découverte de diabète)

Examen physique :
-Amaigrissement +++ : très fréquent et multifactoriel:
Restriction alimentaire volontaire (douleurs aux repas)
Insuffisance pancréatique: endocrine / exocrine
Sténose duodénale par PK / Tumeur du pancréas
Ou liée à la prise d’alcool

Modes de découverte :

• Par une poussée de PA: bénigne / au début de l’évoluation / diagnostic par TDM
• Par une complication: pseudo-kyste +++ / diarrhée / diabète, etc.
• Fortuite: présence de calcifications pancréatiques à l’ASP ou au TDM

Question 3

Complications : 8

Answer 3

• pseudokyste:
  collection liquidienne contenant soit du suc pancréatique pur et clair soit de la nécrose pancréatique liquéfiée.
  Peut se former dans les suites d’une poussée aiguë (nécrose) ou par rétention canalaire (liquide clair).
  Peut rester stable, régresser ou se compliquer :
  *Compression d’un organe de voisinage
• infection
• hémorragie ou rupture d’un organe creux voisin ou dans la cavité péritonéale ou de séreuse.
• Complication Hepato-biliaires :
  Compression de la VBP intra hépatique

-Compression duodénale : soit par la fibrose, soir par l’inflammation, soit par pseudokyste.

• hémorragie digestive :
• par wirsungorragie scdR a une érosion vasculaire
• par pseudokyste ou à la rupture d’un pseudo anévrisme
• par hypertension portale segmentaire due à une compression veineuse (avec risque de rupture de varice cardio-tubérositaires)
• insuffisance pancréatique exocrine : (dans les formes tres évoluées )
  Provoque stéatorrhée (débit fécal de graisse > 7h/J ) et un amaigrissement
  (Selles claires , mastic, nauséabondes , flottantes et touchant le papier hygiénique comme un corps gras)
  Confirmation de l’I pancréatique exocrine par Elastase fécale (taux effondré )
  + rechercher Sd carentiel :
  Carence albumine (OMI, dénutrition, hypoprotidémie) , carence en vit K (hématome, Tb hémostase) , carence fer/zinc
• Diabète : complication majeure tardive
  D’abord non insulino dep puis insulino dep
• dégénérescence : la Pc augmente le risque d’adénocarcinome pancréatique (le risque absolu reste faible <5% donc pas de surveillance particulière )
• autres complications de l’alcoolo- tabagique :
• cancer ORL , pulmonaire
• HTA , ICoronaire
• hepatopathie alcoolique : risque de cirrhose alcoolique compris entre 10 et 20 %