224 Thrombose veineuse

Question 1

Triade de Virchow

Answer 1

Stade veineuse
Anomalies de l’hémostase : hyper coagulabilité
Altération de la paroi veineuse : lésion endotheliale

Question 2

2 types de thromboses veineuses

Answer 2

TVP proximale : sus poplité (risque EP++)

TVP distance : sous-poplitée

Question 3

4 FDR majeurs de MTEV

Answer 3

Chirurgie récente (orthopédie ++) < 3 mois
Traumato des mbr inf < 3 mois
Hospitalisation >3 jours pour une affection médicale aiguë <3 mois
Cancer avec chimiothérapie < 2 ans (persistant)

Question 4

5 FDR de MTEV modérés :

Answer 4

Contraception œstro progestative 
Traitement hormonal substitutif 
Grossesse / post partum 
Atcd de MTEV 
Insuffisance cardiaque congestive

Question 5

Critères score de wells : forte probabilité clinique

Answer 5

• Cancer actif
• Paralysie ou immobilisation plâtrée mbr inf
• Alitement >3j ou chir < 1 mois
• Douleur sur un trajet veineux
• Œdème de tout le mbr inf
• Œdème > 3 cm par rapport au mollet contrôlat
• Œdème prenant le godet
• Circulation collatérale non variqueuse

Diagnostic autre ou moins probable que TVP (-2)

Question 6

Indication bilan coagulation

Answer 6

Chez patient de moins de 60 ans avec 1 er épisode d’EP ou de TVP proximale

Question 7

Indication recherche cancer méconnu

Answer 7

Chez patient présentant une EP ou TVP proximale idiopathique ou récidivante quel que soit l’âge

Question 8

Complications

Answer 8

• EP +++
• Syndrome post thrombotique : insuffisance veineuse chronique sequellaire post TVP
• Extension thrombotique ilio fémorale
• Iatrogène : thrombopénie immuno allergique induite par héparine
• Récidives +++

Question 9

Phlébite bleue

Answer 9

Phlegmatia cearulea
Compression artérielle par œdème

Jambe froide , cyanique ,abolition du pouls (urgence !!)

Question 10

Traitement symptomatique et curatif

Answer 10

Antalgiques
Repos strict au lit avec bas de contention limité à 24h d’AC efficace (pdt minimum 2 ans)
Lever précoce avec bas de contention

Phase initiale héparinothérapie
HBPM : (lovenox ou innohep)
ou fondaparinux (arixtra) risque moindre de TIAH
Si IR sévère (<30) : HNF

Phase entretien : relais AVK
Previscan (dès 1j)

Question 11

Arrêt des anticoagulants efficaces si et seulement si :

Answer 11

5 jours minimum de chevauchement entre AVK et AC injectables
ET 2 INR efficaces à 24 h d’intervalle

Question 12

Durée prescription :

• 1 er épisode de TVP proximale idiopathique
• 1 er épisode de TVP proximale avec facteur déclenchant
• TVP distale avec facteur déclenchant
• TVP distale idiopathique / FDR persistant (dont cancer) / récidivante
• recidive de TVP idiopathique
• Si thrombophilie documentee

Answer 12

6 mois 
3 mois 
6 semaines 
3 mois 
Au long cours 
Au long cours

Question 13

Traitement de la thrombopenie immuno allergique par heparine (TIAH)

Answer 13

Arrêt héparine
Relais par héparinoïdes (orgaran)
Confirmation par dosage des Ac anti PF4 +

Question 14

Diagnostic :
Signes fonctionnels
Examen clinique
Complication

Answer 14

Signes fonctionnels :
• Signes généraux: fièvre +/- signes d’EP (tachycardie, dyspnée, hémoptysie)
• Douleur du mollet: intense / spontanée / impotence fonctionnelle

Examen physique :
-Prise des constantes
Température / PA-FC / FR-SpO2
!! Dissociation pouls-température classique

• Examen des membres inférieurs: signes positifs de TVP :
  • Palpation bilatérale et comparative des membres inférieurs
  • Signe de Homans = douleur du mollet à la dorsiflexion
  • Inflammation locale = oedème tendu / chaud / douloureux (+/- rouge)
  • Diminution du ballotement passif du mollet / augmentation du volume
  •Dilatation des veines superficielles collatérales

Evaluation du retentissement: complications :

• EP: tachycardie / dyspnée / hémoptysie / ICD aiguë (PMZ)
• phlébite bleue