Ictère Néonatal Flashcards
Signes orientant vers un ictère pathologique
Ictère du nouveau né tableau
Facteurs d’hyperbilirubinémie physiologique chez le NN : 4 Encéphalopathie hyperbilirubinémique ou ictère nucléaire : concerne … Entraîne … (3) Facteurs aggravant l’hyperbilirubinémie physiologique : 11
Facteurs d’hyperbilirubinémie physiologique chez le NN : - Durée de vie des GR diminuée = production accrue bili ↑ - Albumine plasmatique diminuée = liaison ↓ - Immaturité hépatique = conjugaison ↓ (prématuré ++) -Augmentation de la fréquence du cycle entéro-hépatique Encéphalopathie hyperbilirubinémique ou ictère nucléaire : Concerne la fraction libre (car lipophile et passe donc la BHE) -Neurotoxicité à doses élevées : Lésions irréversibles des NGC : Hypertonie extrapyramidale, choréo-athétose , Suridité Facteurs aggravant l’hyperbilirubinémie physiologique : -Hypoalbuminémie - médicaments liés à l’albumine (aminoside) -Polyglobulie / hématome (ex: bosse séro-sanguine) -Prématurité - jeûne - infection - Hypoglycémie - acidose - hypoxie - hypothermie - Déshydratation, hypo osmolarité
Diagnostiquer un ictère néonatal : - Suspicion clinique : - confirmation diagnostique : 1 + 1
Suspicion clinique : Coloration jaune de la peau et des conjonctives (atteinte des plantes de pieds témoignant de son intensité ) Confirmation diagnostique : Bilirubinomètre transcutané : examen de dépistage -Dépistage en maternité en l’appliquant sur le front et le sternum -Evaluation par mesure optique approximative de la concentration de la bilirubine totale Permet d’autoriser une sortie de maternité si la valeur est <75e percentile des courbes de référence. Sinon : dosage sanguin de la bilirubine
Exploration de l’ictère par un bilan sanguin en cas de : 5
Exploration de l’ictère par un bilan sanguin en cas de : - signes fonctionnels orientant vers un ictère pathologique - bilirubine transcutanée >75e percentile des courbes de ref - terrains favorisant une hyperbilirubinemie libre prolongée ou récidivante (prématurité) - FDR d’infection néonatale - prolongation anormale au delà de la 1er S de vie chez l’enfant né à terme Ou 2ème S de vie chez le préma
2 types d’urgence à identifier : 1 1 (3)
- urgence symptomatique de l’ictère à bilirubine libre : ictère nucléaire - urgence reliée à la cause : * incompatibilité foeto maternelle * infection materno fœtale * cholestase
Examens complémentaires si indiqués : 4 Si ictère à bili conjuguée (2) Selon le contexte (2)
- en 1ère intention : bilirubinemie totale (permet calcul bilirubine libre) et bilirubine conjuguée (confirmation et type d’ictère ) - NFS et réticulocytes: rechercher une hémolyse - Gpe et Rh / RAI (mère et enfant) / Coombs (enfant): rechercher une incompatibilité (ictère précoce et signe d’hémolyse) - CRP / ECBU : rechercher IMF +/- hémocultures En cas d’ictère a bilirubine conjuguée : >échographie abdominale - si obstacle et/Ou dilatation des VB : cholestase extra hépatique - absence de vésicule biliaire : atrésie des VB (selles blanches) > bilan hépatique (PAL gammaGT, transaminases Selon le contexte : - bilan thyroïdien (TSH et T4) - dosage enzymatique (G6PD et pyruvate kinase)
Principes de la photothérapie : Indication Modalités Complications 4 Physiopathologie En cas d’échec 3
Indication : -TTT de base des ictères a bilirubine libre si risque d’ictère nucléaire Si bilirubine totale > 200μM - Modalités: nouveau-né nu / monitoring / protection oculaire + gonades Hydratation (car élimination rénale des produits de dégratation de la bilirubine) - complications : hyperthermie, déshydratation, conséquence oculaire et gonadique. - Physiopathologie : La photothérapie converti la bilirubine libre en produits de dégradation hydrosolubles - En cas d’échec : > exsanguino-transfusion (remplacement en grande partie du sang d’un individu) > perfusion d’albumine : chez les enfants vulnérables (hypotrophie , prématurité, acidose , déshydratation, poly médication pouvant interférer sur la lésion bilirubine- albumine) Ou dans l’attente d’une exsanguinotransfusion. > immunoglobulines polyvalentes IV sont recommandés comme adjuvants à la photo thérapie intensive en cas d’ictère lie à une incompatibilité maternofoetale Ou ABO documentée.
Ictères bénins 2 : Caractéristique définition et ttt
Ictère à bilirubine libre 2 causes fréquentes et bénignes : - Ictère physiologique simple du NN Ictère le plus frqt : 30 à 50% des NN sains Dû aux facteurs d’hyperbilirubinémie Caractéristiques : • Apparition après 24H • décroissance spontanée vers J5-J6 • ictère isolé (ex clinique rigouresement normal) / peu intense • valeur de bilirubine transcutanée qui restent < 75e percentile des courbes de ref Remarque: peut être aggravé par FdR: prématuré ++ TTT : abstention thérapeutique car transitoire (disparition spontanée svt avant 10J de vie sans séquelle ) - Ictère au lait de mère : 3% des enfants allaités / dû à une lipase dans lait maternel : augmentation des AG qui inhibent la glucuroconjugaison Caractétistiques : • Début plus tardif (vers J5) ou suite d’un ictère simple • persiste tant que allaitement (plusieurs semaines) / diminue si arrêt ou chauffage du lait • Ictère isolé d’intensité modéré • valeur de bilirubine transcutanée qui restent < 75e percentile des courbes de ref !! Toujours bénin et peu intense: ne pas arrêter l’allaitement (PMZ) ni chauffer le lait Disparition de l’ictere entre 4 et 6S apres la naissance
Ictères pathologiques à retentir : 3
- hémolyse : (1 ere cause d’ictère pathologique ) Lié à la production anomalement élevée de bilirubine consécutive à la lyse des GR Caractéristiques : • Ictère précoce (< 24h) / rapidement intense • Ictère non isolé car signes d’hémolyse: HSMG / sd anémique • Risque d’ictère nucléaire • hyper réticulocytose • anémie (normo)macrocytaire > Hémolyse par incompatibilité sanguine materno fœtale : - Rh (prévention avec Ig humaines anti D) - ABO ( la plus fréquente) > Hémolyse constitutionnelle : sphérocytose, déficit G6PD - PK !! Piège : pas les thalassémie ni drépanocytose (car HbF ++ à la naissance) - infection néonatale - atrésie biliaire : diagnostic doit être évoqué dans les jours suivant la naissance en cas de signes de cholestase : • hépatomégalie ferme • urines foncées • selles décolorées Administration de VIT K des la constatation des signes en raison du risque hémorragique
