Pediatria Flashcards
Cuándo decimos que el recién nacido es pretermino
cuando es menos de 37 semanas
Cuál es la finalidad del Test de apgar
Éste evalúa el grado de depresión respiratoria y hemodinámica del recién nacido desde el 1er minuto hasta 5 minuto y cada 5 minutos hasta 20 minutos
Dónde se hace la primera exploración del recién nacido
En la sala de parto, con el test de apgar del minuto 1-5
Cuándo decimos que el recién nacido es prematuro tardío
Cuando esta entre la 34-36 semanas
Cuándo decimos que el recién nacido es prematuro extremo
Cuando es menor de las 28 semanas
Cuándo decimos que el recién nacido es a termino y postermino
A termino: Cuando esta entre la 37-42 semanas
Postermino: cuando tiene mas de 42 semanas
Cuando decimos que el recién nacido es de bajo peso para la edad gestacional
Cuando el peso está por debajo del percentil número 10
Cuando decimos que el recién nacido es adecuado peso para la edad gestacional
Cuando el peso está entre el percentil número 10-90
Cuando decimos que el recién nacido es de elevado peso para la edad gestacional
Cuando el peso está por encima del percentil número 90
Cuando consideramos que el test de apgar es normal
Cuando tiene una puntuación entre 8 y 10
Cuando el Test de apgar predice elevada mortalidad en el recién nacido
Cuando el RN tiene una puntuación inferior a 3 mantenida más allá de los 20 minutos de vida
Mencione los cuidados estandarizados a la hora de vida del recién nacido
1- Profilaxis de la conjuntivitis neonatal
2- Profilaxis de la enfermedad hemorrágica del recién nacido
3- Aplicación de la primera dosis de la vacuna de hepatitis B
4- Cuidados del cordón umbilical
Qué parámetros valora el test de apgar
1- Esfuerzo respiratorio 2- Respuesta a la introducción de una sonda nasogastrica 3- FC 4- Tono muscular 5- Color
Cuales son los agentes causales generalmente de la conjuntivitis neonatal
La conjuntivitis neonatal se produce generalmente por Neisseria gonorrhoeae o por Chlamydia que se transmiten por el canal del parto.
Como se previene la conjuntivitis neonatal
Se trata de prevenir me-diante la aplicación de un colirio de eritromicina, tetraciclinas o po-vidona yodada al 5% cloranfenicol oftalmo o
Por que los colirios de nitrato de plata están en desuso para la prevencion de la conjuntivitis neonatal
Actualmente está en desuso debido a que se observó que se producían conjuntivitis químicas
Cómo se previene la enfermedad hemorrágica del recién nacido
con la administración de vitamina K intramuscular 0.5-1 mg!!!
Como se manifiesta la enfermedad hemorragia del recién nacido
La enfermedad hemorrágica del RN se manifiesta por sangrado gastrointestinal, nasal, umbilical, en SNC y equimosis a partir del segundo día de vida
Hasta los cuantos meses de vida puede retrasarse la administración de la 1era dosis de la vacuna de la hepatitis b
Si no existe riesgo en el feto por controles con serologías maternas, puede retrasarse hasta los 2 meses la primera dosis
Que puede producir el alcohol cuando se utiliza para la limpieza del cordón umbilical
retrasa la caída de este
Mencione otros cuidados del RN
- Detección neonatal de enfermedades metabólica
- Cribado de hipoacusia
- Retinopatía prematura
Que es la prueba del talón
Es el screening precoz que se emplea para la detección precoz de hipotiroidismo, fenilcetonuria, hiperplasia suprarrenal congénita, hiperfenilalaninemia y, recientemente, de fibrosis quística (mediante tripsina inmunoreactiva
En que momento se deben identificar los niños con sordera
Los niños con sordera deben identificarse idealmente antes de los tres meses.
En que momento se debe iniciar el tratamiento para la sordera en infantes
el tratamiento debe comenzar antes de los seis meses para que afecte lo menos posible al aprendizaje del habla y la comunicación social
Cuales son los factores de riesgos para sordera en infantes
Entre los factores de riesgo se encuentran la prematuridad, bajo peso, la hiperbilurrubinemia marcada, las infecciones conatales (CMV, toxoplasma, rubéola), la meningitis, las malformaciones craneofaciales, los fármacos ototóxicos (vancomicina, aminoglucósidos, furosemida) y la ventilación mecánica prolongada.
En que RN es mas frecuente la retinopatía infantil
la retinopatía es un trastorno frecuente en los niños menores de 1.500 g y de 32 semanas
En que momento debe realizar la revisión adecuada para evitar la retinopatía infantil
Para evitar esta pa-tología que puede provocar ceguera se debe realizar una adecuada revisión antes del primer mes de vida
Mencione los parámetros antropometricos que se deben evaluar en el RN
el peso, la talla y el perímetro cefálico en relación a la edad gestacion
Cual es el peso normal de un RN a termino, macrosomico, bajo peso, muy bajo peso y extremadamente de bajo peso.
RN a termino: 2.500 g-3.500 g
RN macrosómico o elevado peso: > 4.000 g;
RN hipotrofo o de bajo peso: < 2.500 g;
RN de muy bajo peso < 1.500 g
RN extremadamente de bajo peso < 1.000 g
Cual es la longitud normal en un RN a termino
48-53 cm
De cuanto es el perímetro cefalico normal de un RN a termino
32-37 cm
Cual es el indicador de salud mas importante del neonato
El peso del niño al nacer, es un buen indicador del estado de bienestar del recién nacido, al igual que lo será mientras vaya creciendo.
Cuales son los factores que influyen en crecimiento fetal
1- Factores genéticos
2- Factores nutricionales y maternos
3- Factores ambientales.
Como influyen los factores genéticos en el crecimiento fetal
Influyen, sobre todo, en la primera parte de la gestación. Van a determinar la talla del niño y van a ser modificados según otros cofactores. Además, no debemos olvidar que las alteraciones cromosómicas nos van a dar cuadros de alteración en peso y longitud.
Cuales son las características de la piel del recién nacido prematuro
En el neonato pretérmino la piel es delgada, suave y es posible que esté recubierta por un vello escaso y fino, denominado lanugo, que le confiere protección térmica y que desaparece en unas semanas
Cuales son las características de la piel del recién nacido a término
En el RN a término la piel tiene un mayor espesor y está cubierta por la vérnix caseosa (especie de crema blancuzca, con misión protectora).
Cuales son las características de la piel del recién nacido postérmino
En el caso de los postérmino la piel tiene un aspecto descamado, apergaminado . La descamación de palmas y plantas es habitual en estos RN
Cómo es el color de la piel de los recién nacidos prematuros y los hijos de madres diabéticas
los hijos de madres diabéticas y los prematuros son más rosado
Que puede indicar la piel con aspecto de cutis reticular en el RN
El cutis reticular puede deberse al frío pero también a una hipovolemia o a una sepsis
Que es la mancha de vino de oporto en el RN y a que se asocia
Las manchas de vino de oporto es un tipo de angioma de coloración más oscura que cambia con el llanto del bebé persistiendo en el tiempo, y puede ir asociado a patología neurológica
son lesiones vesiculopustulosas de base eritematosa que suele aparecer en torno al 1-3 día de vida SIN afectación palmoplantar, formadas por un infiltrado estéril de EOSINOFILOS y que suele desaparecer en la primera semana.
El eritema tóxico del RN
Que es la melanosis pustulosa del RN
la melanosis pustulosa son lesiones vesiculopustulosas presentes desde el nacimiento con frecuente afectación palmoplantar, formadas por un INFILTRADO ESTERIL DE POLIMORFONUCLEARES y que suele desaparecer tras varias semanas.
A que puede ir asociado la aparición de edema periférico en el RN
Los edemas periféricos son normales en un RN a término, aunque se asocian a hydrops, síndrome de Turner, hijo de madre diabética, nefrosis congénita, insuficiencia cardíaca e hipoproteinemia ideopática
A los cuantos meses de vida se cierra la fontanela anterior o bregmatica
La fontanela anterior mayor o bregmática se cierra entre los 9 y los 18 meses
A que se puede deber unas fontanela anormalmente grande o retrasadas en su cierre
Unas fontanelas anormalmente grandes o retrasadas en su cierre pueden ser debidas, entre otras causas, a hidrocefalia, hipotiroidismo, acondroplasia o rubéola congénita.
A los cuantos meses de vida se cierra la fontanela posterior menor o lambdoidea
la fontanala posterior menor o lambdoidea cierra entre las 6 y las 8 semanas
Que indica la presencia de cranotabes occipital en neonatos
craneotabes : osteoporosis craneal congenita o ablandamiento del hueso
La presencia de craneotabes occipital es patológica, y puede estar relacionada con cuadros similares a los que originan una fontanela anterior aumentada de tamaño.
Que lesiones craneales podemos observar en un parto traumático en el neonato
el caput succedaneum o el cefalohematoma
Mencione las características del Caput succedaneum
Edema de tejido celular subcutáneo, ocurre en el momento del parto, no respeta suturas, se resuelve unos días y la piel suprayacente es equimotica.
Mencione las características del cefalohematoma
Es una hemorragia subperiostica, que aparece horas después del parto, respeta suturas, se resuelve de 2 semanas a 3 meses y la piel suprayacente es normal
Mencione una causa frecuente de parálisis facial en neonatos
La parálisis suele producirse por el parto distócico o instrumentados (fórceps)
En qué tipo de partos es normal y frecuente la presencia de petequias o pequeñas hemorragias conjuntivales
en partos vaginales
En que podemos pensar ante la presencia de leucocoria en neonatos
Tenemos que pensar en una catarata congénita, retinoblastoma, retinopatía de la prematuridad o coriorretinitis severa
Que debemos de pensar si un neonato no abre un ojo a la alta médica
Se debe sospechar glaucoma congénito y es una urgencia oftalmológica
Qué es son las perlas de Ebstein
Son unos quistes puntiformes blanquecinos en el paladar, por retención de moco y que también puede verse en las encías que se denominan nódulos de Bohn
Mencione las masas cervicales podemos encontrar en un neonato
1- A nivel medial: quiste del conducto tiro gloso, que se moviliza con la deglución y el movimiento de la lengua.
2- A nivel lateral: siendo frecuente de los quistes braquiales, adenopatías y hematomas del esternocleidomastoideo, como el denominado nódulo de Stromayer
Debemos de descartar ante la presencia de fractura de clavícula durante el parto
Descartar parálisis braquial superior (parálisis de Erb- Duchenne)
Parálisis braquial inferior (parálisis de Klumpke)
Que raíces nerviosas están lesionadas en la parálisis de Erb- Duchenne
De C4-C5-C6; qué caracteriza por la postura en ¨propina del mesero¨ es decir brazo en aducción y rotación interna, reflejos de moro no presente o asimétrico, prensión palmar presente y se asocia a parálisis frénica (C4)
Que raíces nerviosas están lesionadas en la parálisis de Klumpke
De C7-C8-T1, en característica de bueno hombro y mala mano, o mano caída, reflejo de moro presente ausencia del reflejo de prensión palmar y se asocia al síndrome de Horner (lesiones en T1)
Cómo es el tratamiento de las parálisis braquiales en neonatos
El tratamiento de las parálisis braquial suele ser conservador hasta que se indica cirugía a los 3-6 meses generalmente
Mediante que maniobras se descarta la presencia de luxación congénita de cadera
Mediante las maniobra de Barlow y Ortolani
En qué consiste la maniobra de Barlow
Esta busca comprobar que la cadera del neonato es luxable, se flexiona y se abre con delicadeza las piernas del niño, para comprobar si la articulación actúa de una forma anómala.
Qué consiste la maniobra de Ortolani
Esta maniobra reduce una cadera que esta fuera, Se la realiza con el neonato en decúbito supino y relajado; se flexionan las caderas y rodillas y se unen las rodillas.
Qué hallazgos me hacen sospechar de coartación aórtica en neonatos
Soplo cardíaco junto con pulsos débiles femorales
Cuánto es la frecuencia respiratoria del neonato
Suele estar entre 40 y 60 r/m, movilizando principalmente el abdomen
Cuál es la masa más frecuente en abdomen de recién nacido
La hidronefrosis
Que otras patologías se debe de tomar en cuenta ante la presencia de masa en abdomen en neonatos
1- Trombosis de vena renal que cursara con hipertensión trombopenia y hematuria y se asocia a deshidratación policitemia hijo de madre diabética y sepsis.
2- Hemorragia suprarrenal, que puede deberse al feto macrosómico, nacido de nalgas con hiponatremia hiperpotasemia, anemia ictericia, hipoglucemia persistente y mal estado general
Cuál es la víscera que más se lesiona en neonatos
En primer lugar el hígado y en segundo lugar el bazo en el parto traumático
Cuántos centímetros aceptable que se sobresalga el hígado del reborde costal
hasta 2 cm
Cuántos días se suele desprender el cordón umbilical
en los primeros 15 dias
A qué se relaciona la arteria umbilical unica
Se relaciona con malformaciones renales, vasculares, cardíacas y trisomía 18
Qué patologías se relaciona la persistencia del conducto onfalomesentérico
Se asocia el divertículo de Meckel o fístula con salida de material digestivo alcalino
Cuándo decimos que el cordón umbilical es corto y que produce
Cuando este mide menos de 30 cm de longitud y se puede producir complicaciones durante el trabajo de parto como desgarro de la placenta, ruptura del cordón, hernia umbilical, desprendimiento prematuro de placenta e inversión uterina
Cuándo decimos que el cordón umbilical es largo y que produce
Cuándo este mide más de 80 cm de longitud y se asocia con circulares de cordon
Que es la hernia umbilical
Es una masa reducible, recubierta de piel que suele desaparecer con el desarrollo de la pared muscular abdominal
Qué es el onfalocele
Es una masa umbilical cubierta por peritoneo solamente, contiene asas intestinales e incluso otras vísceras
Qué es la gastrosquisis
Son intestinos sin ningún tipo de cubierta externa, ni normalmente otros órganos de localización yuxtaumbilical
En que neonatos es necesario la reanimación neonatal
Se debe iniciar reanimación en todo el recién nacido pretérmino o que al nacer no comienza a llorar o respirar o no mantenga un buen tono
Qué se debe hacer si el neonato presenta una frecuencia cardiaca menor de 100 l/m, gasping o apnea
Se debe iniciar ventilación, si esta situación persiste tras 1 minuto se debe valorar la necesidad de intubar
Cuándo se debe de considerar las compresiones torácica y el uso de adrenalina en neonatos
Las compresiones torácicas se inicia tras el minuto y medio y si la frecuencia es menor de 60 l/m. Si la situación persiste a los 2 minutos se debe de plantear el uso de adrenalina
En cuánto debe de estar la frecuencia cardíaca neonatal para iniciar el masaje cardíaco
> 60 l/m
Cuál es la principal maniobra utilizada en RCP neonatal
La ventilacion
Cuáles son los efectos de una bilirrubina indirecta aumentada
La bilirrubina indirecta es neuro tóxica y produce kernicterus
Qué es la hiper bilirrubinemia o ictericia clínica
Es el aumento de cifras de bilirrubina por encima de 5 mg/dl
Por qué cifras elevadas de bilirrubina indirecta es potencialmente neurotóxico
Por que ésta se deposita son regiones específicas del cerebro dando lugar a una encefalopatía aguda en el periodo neonatal y a un conjunto de secuelas conocidas como kernicterus
Que indica el aumento bilirrubina directa en neonatos
Indica enfermedad Hepatica grave y síndrome colestasicos por malformaciones de vías biliares intra o extrahepatica
Mencione las causas de ictericia por bilirrubina indirecta
1- Aumento de la producción de la bilirrubina (hemolisis)
2- Alteración de la conjugación (Lactancia materna, hipotiroidismo congénito, síndrome de Crijer-Nahar I y II y síndrome de Gilbert)
3- Aumento de la circulación enterohepática (ileo meconial)
Mencione causas de hiperbilirrubinemia mixta
Infecciones por TORCH
Menciona causas de hiperbilirrubinemia directa
1- Trastornos hereditario: Dubín-Johnson, Rotor
2- Colestasis intrahepatica: hepatitis, enf. Metabólica, fibrosis quistica
3- colestasis extrahepatica: atresia de vías biliares extrahepatica
Causas de ictericia neonatal entre la 1era y 24 horas de nacido
1- Hemolisis
2- Infecciones: sepsis, TORCH
Causas de ictericia neonatal ente el 2do y 3er día de nacido
1- fisiológica
2- infecciones: sepsis, TORCH
3- anemia hemolitica
Causas de ictericia neonatal entre 4to y 7mo días de nacido
1- sepsis
2- TORCH
3- obstrucción intestinal
4- Lactancia materna
Causas de ictericia neonatal después del 1er mes de vida
1- Galactosemia, hipotiroidismo, lactancia materna, metabolopatías, ictericia obstructiva
2- Gilbert m, Crigler-Najjar
Mencione los criterios para decir que una ictericia es fisiológica en el neonato
1- bilirubina serica total aumenta en menos de 5mg/100 ml por días
2- [La elevación máxima de bilirrubina Ocurre entre el tercer y quinto día de vida, con una concentración total de bilirrubina no mayor de 15 mg/100ml
3- La Ictericia visible se resuelve en la primera semana de vida en el recién nacido a término y en dos semanas en un recién nacido pretérmino
Qué patología me da una imagen de doble burbuja en la radiografía
Agenesia u obstrucción intestinal
Que debemos sospecha ante casos de prolongación de ictericia fisiológica en neonatos pretérmino
- hipotiroidismo congenito
2. estenosis pilorica
Que otro nombre recibe la ictericia por lactancia materna
Síndrome de Arias
Mencione característica de la ictericia por lactancia materna con síndrome de Arias
Esta ictericia comienza manifestarse en el 5to y 7mo día y suele ser moderada con niveles de bilirrubina menores de 15 mg/dl alcanzan su pico máximo en la tercera semana de vida y después desciende progresivamente. NO ESTA INDICADA LA RETIRADA DE LA LACTANCIA MATERNA SALVO CASOS EXCEPCIONALES
Cual es la causa más frecuente de ictericia patológica
La enfermedad hemolítica del recién nacido cuya base es la isoinmunizacion
Qué es la isoinmunización
Es la creación de anticuerpos por parte de la madre contra los hematíes del feto, después de contacto entre la sangre del feto cuando no es compatible ya sea por incompatibilidad de grupo sanguíneo o por incompatibilidad de Rh
Como ocurre la incompatibilidad del RH
Cuando el feto es RH positivo (heredado del padre) y la madre es RH negativo, la madre va a crear anticuerpos anti-D, que en primer momento serán del tipo IgM por lo que no podrá atravesar la placenta, pero en un contacto posterior por una nueva gestación, dosis menor este antígeno va a producir una respuesta inmune en este caso será IgG que si puede pasar la placenta atacando los hematíes del feto
Cual es el cuadro mas típico de la incompatibilidad Rh
El hidrops fetal
Mediante que prueba sabemos si la madre está sensibilizadas con anticuerpos anti-D
Mediante el Coombs indirecto
Mediante que prueba podemos ver si hay anticuerpos fijados sobre la superficie eritrocitaria del feto
Mediante el Coombs directo
Cuál es el tratamiento en presencia de un recién nacido con incompatibilidad RH
Fototerapia, exanguinotransfusión según la gravedad del padre y alimentación oral debido a que esta favorece la eliminación de la bilirrubina
Cómo sabemos si la mujer está sensibilizado y ha tenido isoinmunizacion
Realizando un Coombs indirecto en la mujer, si sale positivo la mujer ya está sensibilizada y no tendrá valor a ser profilaxis. Pero si el Coombs es negativo quiere decir que todavía no hay isoinmunización por lo que le daremos a la madre una dosis de gammaglobulina anti-D
En qué semana de embarazo se da la gammaglobulina anti-D
de la 28-32 semanas, si el bebe es Rh - al nacer, no se hará nada; pero si es RH+ se colocara una segunda dosis de la gammaglobulina anti-D antes de las 72 horas del parto
Cuando se hace la prevención de la isoinmunización anti-D
Cuándo la madre no está sensibilizada o es Coombs indirecto negativo
Cuál de las enfermedades hemolitica del RN es la causa más frecuente de ictericia neonatal patológica
la incompatibilidad ABO
Cuándo decimos que hay incompatibilidad ABO
Cuándo la madre es del grupo O y el recién nacidos del grupo A o B. En este caso se PUEDE PRODUCIR AFECTACION EN EL PRIMER EMBARAZO, por lo que desde el nacimiento tenemos anticuerpos IgG contra el grupo sanguíneo
Qué consiste el tratamiento de la incompatibilidad ABO
Fototerapia y exsanguineotransfusion.
Como se hace el diagnostico de la incompatibilidad RH
Coombs directo e indirecto +
Cuál es la patología más frecuente en el neonato, sobre todo en los pretérminos
Las apneas, qué son el cese de la respiración durante 10-20 segundos
Son las patologías respiratorias más importantes en el neonato
La enfermedad de las membranas y la aspiración de meconio
Qué tipo de trastorno ácido-base pueden producir las patologías respiratorias en el neonato
Pueden producir acidosis respiratoria debido a que estos trastornos provoca insuficiencia respiratoria aumentando así la concentración del ácido carbónico y disminuyendo el pH
Qué es la taquipnea transitoria del recién nacido
Esto se debe a la persistencia del edema pulmonar del feto después del nacimiento, y es una de las principales causas de distress respiratorio en el recién nacido
Mencione una de las causas principales de distress respiratorio en el recién nacido
Taquipnea transitoria del RN
En qué pacientes es más frecuente la taquipnea transitoria del recién nacido
Es más frecuente en niños pretérmino tardío, nacimientos por cesárea sin trabajo de parto e hijos de madre diabética
Que nombre recibe la enfermedad de las membranas hialinas
síndrome de distrés respiratorio tipo I
Que ocurre en la enfermedad de las membranas hialinas
Se debe a un déficit de surfactante, por inmadurez pulmonar. Es la causa más frecuente de distrés respiratorio en el recién nacido pre-término.
Que es el surfactante
El surfactante es una sustancia que reduce la tensión superficial del alvéolo impidiendo que éste se colapse
Que produce la deficiencia de surfactante
Su déficit va a cursar con un aumento de la tensión superficial y el consiguiente colapso con atelectasias y formación de membranas hialinas
Durante que semanas de embarazo el surfactatnte alcanza la superficie pulmonar
El surfactante alcanza plenamente la superficie pulmonar entre las semanas 34 y 35, por lo que en los niños que nazcan antes, no tendrá desarrollado este mecanismo con la consiguiente inmadurez pulmonar y dificultad respiratoria.
En que casos aumenta la producción de surfactante durante la gestación
1- Desprendimiento placentario 2- Rotura precoz de membranas 3- Consumo de opiaceos 4- HTA 5- Vasculopatia renal materna
En que casos disminuye la producción de surfactante durante la gestación
1- Hidrops fetal
2- Gestacion múltiple
3- DM materna
Que alteraciones puede producir el déficit de surfactante
- Atelectasia
- Formacion de membranas hialinas
- Edema intersticial
A que pacientes afecta la enfermedad de las membranas hialinas
1- Recién nacidos pretermino: Espaecialmente a los hijos de madre diabéticas y embarazo múltiple
Mencione las clinica de la enfermedad de las membranas hialinas
-Distres respiratorio inmediato tras el parto con taquipnea, quejido, aleteo nasal y tiraje, ademas de cianosis central sin respuesta a O2.
Que se ausculta en la enfermedad de las membranas hialinas
Crepitantes bilaterales con hipoventilacion
Como se ve en la Rx la enfermedad de las membranas hialinas
Se observara un infiltrado reticulogranular con broncograma aereo. En los casos mas graves se puede ver un pulmón blanco por atelectasias
Mediante que tratamiento se mejora la oxigenación y funcional pulmonar de forma importante en la enfermedad de las membranas hialinas
Surfactante por via endotraqueal, ademas se agrega antibióticos ( ampicilina y gentamicina) hasta descartar por completo un cuadro de sepsis
Como se previene el cuadro producido por la enfermedad de las membranas hialinas
Se previene con la administración de dos dosis de corticoides (dexametasona o betametasona) a la madre, separadas por 24 horas, unas 48-72 horas antes del parto y que se encuentre entre la semana 24-34 de gestación.
En que otras patologías, el uso de corticoides disminuye la incidencia ademas de la enfermedad de las membranas hialinas
Además de disminuir la incidencia de enfermedad de la membrana hialina, se reduce incidencia de hemorragias de la matriz germinal, ductus arterioso persistente y enterocolitis necrotizante, entre otro
En que paciente es tipica el sindrome de aspiracion meconial
Es una patologia tipica del RN postermino, aunque puede ocurrir en cualquier RN que haya tenido sufrimiento fetal agudo, que es lo que va producir un hiperperistaltismo fetal y liberación de meconio intrautero
Qué afecciones pueden producir la aspiración por meconio
Puede producir atelectasia por obstrucción y neumonitis química que junto con otros factores como la menor formación de surfactante van a predisponer a la sobre infección por bacterias sobre todo E. coli
Como se ve la aspiraciones meconio en la Rx
Se observa infiltrado algodonoso parcheado con diafragmas aplanados. Puede aparecer neumotorax y neumomediastino
Que es la enterocolitis necrotizante
Es una lesion isquemico necrótica que suele afectar al ileon distal y colon próximal por ser zonas poco vascularizadas y que se sigue habitualmente de sepsis con foco digestivo
Mencione causas de enterocolitis necrotizante
- Prematuridad
- inicio de alimentación temprana con elevados volúmenes y concentraciones
- situaciones de bajo gasto
Cual es el cuadro clínico de un paciente con enterocolitis necrotizante
Los pacientes suelen presentar un cuadro caracterizado por distensión abdominal y deposiciones sanguinolentas alrededor de la segunda semana de vida.
Como se hace el diagnostico de enterocolitis necrotizante
El diagnostico se hace mediante una Rx de abdomen donde aparece neumatosis intestinal (presencia de gas en la pared intestinal) como signo mas característico, edema de asas, PATRON DE MIGA DE PAN y neumoperitoneo si hay perforación de asa intestinal
Cual es la conducta ante una perforación intestinal por enterocolitis necrotizante
Ante perforación intestinal es necesario el tratamiento quirúrgico, si hay afectación del estado general o lesion extensa se realizara drenaje peritoneo y tratamiento conservador durante 48-72 horas y reevaluación
Por que se caracteriza la estenosis hipertrofia del piloro
Se caracteriza por un engrosamiento concéntrico de las paredes del piloro de forma progresiva, mas frecuentemente en varones que aparece alrededor de la 3era semana de vida (21 dias de vida clásicamente)
Cuadro clinico de la estenosis hipertrofia del piloro
Vomitos proyectados, postprandiales que van aumentando según avanza el cuadro y acaba produciendo alteraciones hidroelectroliticas. EN OCASIONES SE PUEDE PALPAR UNA OLIVA EN EL ABDOMEN QUE SERIA EL PILORO ENGROSADO.
Mencione el signo radiografico caracteristico de la estenosis hipertrofica del piloro
En la radiografia de abdomen baritado se observa el signo de la cuerda, por la imposibilidad de paso de bario
RX DE ABDOMEN BARITADO
Mencione la clínica de la a génesis u obstrucción intestinal
Agenesia o atresia intestinal (lo más característico, atresia duodenal) se va a producir por un cuadro de vómitos, normalmente no proyectivos, con bilis en relación con las comidas
Cuál es el método diagnóstico de lesión en la agenesia o atresia intestinal
La prueba de elección sería la radiografía de abdomen que nos mostraría niveles e incluso una imagen de doble burbuja, estómago y duodeno llenos de aire
Qué es el onfalocele
Es un defecto de la pared abdominal que provocó la herniación de las vísceras abdominales, recubierta por una membrana. Se sitúa en el centro por lo que coincide con la entrada del cordón umbilical
A partir de qué semana de gestación se puede detectar el onfalocele por ecografía
A partir de las 12 semanas de gestación
Qué es la gastrosquisis
Es un defecto de la pared abdominal en la cual el intestino sale por extrucción a través de un defecto de la pared abdominal en un sitio lateral al cordón umbilical.
Qué factores ambientales pueden influir en la aparición de gastrosquisis
Consumo de drogas como metanfetamina y cocaína
Cuál es la causa más frecuente de obstrucción intestinal baja en el RN
El megacolon aganglionico congénito o enfermedades Hirshprug
A qué otras enfermedades se asocia el megacolon agangliónico congénito
Tiene mayor incidencia varón y puede aparecer asociada a otras alteraciones como el síndrome de Down síndrome de Waardenburg, enfermedad de Ondine o síndrome de hipoventilación central congénita y a defectos cardiovasculares
Qué parte del colon suele afectar el megácolon congénito
Recto-sigma
Cuál es la fisiopatología del megacolon congénito
Secundario a un trastorno de la migración del neuroblastos, hay ausencia de las células del sistema nerviosos parasimpatico por lo que no se forman los plexos mesentérico de Meissner y de Auerbach
Clínica del megacolon congénito
Se manifiesta en el periodo neonatal con un retraso en la eliminación del meconio, que cursa obstrucción intestinal neonatal con rechazo de las tomas, estreñimiento, distensión abdominal y vómitos biliosos. O PERIODOS ALTERNADO DE ESTREÑIMIENTO Y DIARREA
Cómo es el examen físico de un paciente con megacolon congénito
Se aprecia importante distensión abdominal y puede palparse una gran masa fecal en fosa iliaca izquierda pero al tacto rectal la ampolla se encuentra vacía de heces y se aprecia hipertonía del esfínter anal
Menciona complicaciones del Megacolon congénito
Son complicaciones el sobre crecimiento bacteriano, seguida de riesgo de enterocolitis por Clostridium difficile y retraso pondoestatural
Mencione los indicadores de bienestar fetal en el recién nacido sano
Edad gestacional y peso
A partir de qué semana se inicia la maduración pulmonar en el feto
A partir de las 34 semanas
Cuál es el único indicador que se utiliza como para determinar el riesgo de mortalidad neonatal
EL PESO AL NACER Y LA EDAD GESTACIONAL
Cuándo decimos que la asfixia es leve según la puntuación del Apgar
Cuando la puntuación es de 6-7
Cuándo decimos que la Asfixia es moderada según la puntuación del Apgar
Puntuación de 4-6
Cuándo decimos que la Asfixia es severa según la puntuación del Apgar
Cuando es <4 puntos
Cuantas arterias y venas tiene el cordón umbilical
2 ARTERIAS y 1 VENA
Cuáles son los factores de coagulación que dependen de la vitamina K
Factor II, VII, IX Y X
Cuáles son las causas de muerte neonatal
Prematuridad. Bajo peso. Infecciones Asfixia. Malformaciones congénitas
Cómo se hace el cribado metabólico en los recién nacido
Mediante la prueba del talón a las 48 horas de vida
En qué momento de vida se debe de hacer la primera evaluación oftalmológica para prevención de retinopatía del prematuro
Antes del 1er mes de vida
En que recién nacidos es más frecuente la retinopatía prematuro
En menores de 1500 g y de 32 semanas de gestación
Menciona lesiones cutáneas frecuentes en los recién nacido
Eritema tóxico de RN y melanosis pustulosa
A los cuantos meses se cierra la fontanela anterior mayor o bregmática
Entre los 9 y 18 meses de vida
A los cuantos meses así era la fontanela posterior menor o lamboidea
Entre los 6 y 8 semanas de vida
Niño con fontanela anterior abierta después del tiempo de cerrar, en qué debemos pensar
Hidrocefalia
Hipotiroidismo
Acondroplasia
Rubéola congénita
Qué es la craneosinostosis
Es una emergencia Pediatria, que es cuando se cierran las fontanelas antes de tiempo. Esto no permite que el cerebro crezca de manera adecuada
En que debemos de pensar ante la presencia de leucocoria
Pensar en el retinoblastoma, el niño no se pueden nacer con este tumor
Mediante que reflejó podemos Dx parálisis de Klumpke si no está presente
Reflejo de prendió palmar
Él onfalocele es una masa umbilical que está cubierta por
Peritoneo
Que es la hiperbilirrubinemia
Aumento de bilirrubina >5mg/dl y a partir de ahí se puede evidenciar ictericia
Cómo dividimos la ictericia neonatal en zonas
Mediante la zonas de Kramer Zona 1 (cabeza): bilirrubina 4-7mg/dl Zona 2 (la ictericia llegas hasta abdomen): 5-8.5mg Zona 3 (hasta las rodillas): 6-11mg Zona 4 ( hasta el tobillo): 9-17 Zona 5 (totalmente icterico) >15 mg
Que metodo diagnostico da el dx de megacolon congenito
biopsia
De cuanto es la Hb en los RNT y los RNPT después de nacer
Los neonatos a término, inmediatamente después de nacer, tienen unas cifras de hemoglobina de 14-20 g/dl, y los RNPT, 1-2 g/dl menos
Cual es la causa mas frecuente de anemia en el primer año de vida
La causa más frecuente de anemia en el primer año es la ferropenia
Como puede cursar clinicamente la anemia en el RN
La clínica consiste en palidez principal-mente, pero puede cursar con insuficiencia cardíaca o shock y se debe tratar según la causa
en prematuros, a partir de que semana se debe administrar sulfato ferroso para prevenir la anemia ferropenica
a partir de la 8.ª semana para prevenirla
Que es la policitemia neonatal
es un cuadro que se define por la presencia de un hematocrito central o venoso igual o superior al 65% con una hemoglobina mayor de 20 g/dl
Mencione las causas mas frecuente. de policitemia neonatas
- La sobretransfusión placentaria (retraso en la ligadura del cordón, transfusión materno-fetal, transfusión feto-fetal)
- La insuficiencia placentaria (que se traduce en eritropoyesis fetal aumentada) como la que ocurre en el CIR o en el recién nacido postérmino, taba-quismo materno o preeclamspia;
- El hijo de madre diabética, hipotiroidismo, tirotoxicosis neonatal, cromosomopatías (síndrome de Down, trisomía 13 y 18) o el síndrome de Beckwith
Clinica de la policitemia neonatal
Temblores, acrocianosis, letargia, taquipnea, priapismo e ictericia. El signo clínico más frecuente es la plétora en mucosas, plantas y palmas
Cual es el signo clinico mas frecuente en la policitemia neonatal
La pletora en mucosas, plantas y palmas
Mencione los tipos de sepsis neonatal que hay
- Sepsis precoz
- Sepsis tardía no nosocomial
- Sepsis nosocomial
Que es la sepsis precoz
se define como la que se inicia en los primeros 3 días de vida. Su origen es una infección ascendente a partir del canal del parto por bacterias que colonizan la piel, las mucosas y el tracto gastrointestinal del RN
Cuales son las bacterias principalmente implicadas en la sepsis precoz
Las bacterias principalmente implicadas son estreptococo B (Streptococcus agalactiae) y E. coli. Otras son: entero-coco y Listeria monocytogenes
Como ha disminuido la incidencia de sepsis precoz
Su incidencia ha disminuido por la profilaxis frente al estreptococo B
Que es la sepsis tardia no nosocomial
Se presenta tras las primeras 72 horas de vida y hasta los 3 meses de edad. El origen de la infección puede encontrarse tanto en el tracto genital materno como en el contacto posterior con el medio. El germen primero coloniza al niño (aparato respiratorio, ombligo, piel) y luego se disemina
Cuales son los gérmenes que mas frecuentemente se asocian a sepsis tardia no nosocomial
Los gérmenes más frecuentes son: estreptococo B serotipo III y E. coli, serotipo K1. También pueden estar implicados: S. aureus y epidermidis, enterococo y Cándida. Su incidencia ha aumentado en los últimos años
Cuales son las principales bacterias que producen la sepsis nosocomial
Se deben fundamentalmente a S. aureus y epidermidis, P. aeruginosa y C. albicans
Mencione los principales factores de riegos para todos los tipos de sepsis
Los principales factores de riesgo son la prematuridad en todos los tipos de sepsis, y en la sepsis precoz además el bajo peso, la bolsa rota prolongada, LA FIEBRE MATERNA INTRAPARTO, la colonización materna por SGB, infección del tracto urinario materno del tercer trimestre y los datos de corioamnionitis. En la sepsis nosocomial también se relaciona con el uso de dispositivos extranatómicos y antibioterapia de amplio espectro
Cual es la clinica de la sepsis precoz
Suele ser de aparición fulminante en las primeras 24-48 horas (entre los primeros 3 días de vida). Lo más frecuente es el fallo multisistémico. Puede ir desde una bacteriemia asintomática hasta un cuadro pulmonar indistinguible de la Enfermedad de las Membranas Hialinas. Hay más afectación respiratoria (quejido, polipnea, tiraje, aleteo, cianosis), ictericia∙
-Listeria: además, granulomas en faringe, petequias.
que indica la fontanela a tensión en neonatos
Suele ser un signo tardío de meningitis (debe descartarse siempre que el RN presente clínica neurológica: letargia, irritabilidad, etc.) sepsis tardia
Cual es la clinica de la sepsis tardia
la clínica es más solapada con hipo o hipertermia, decaimiento, rechazo del alimento, con mayor frecuencia de aparición de infecciones focales, como meningitis, osteomielitis, artritis e infecciones urinarias.
Mencione los criterios clásicos de la sepsis neonatal
Leucopenia < 5.000/mm3.
Neutropenia < 1.500/mm3.
Desviación izquierda o índice de neutrófilos inmaduros/totales > 0,16.
Mencione el tratamiento de la sepsis precoz
1- Sin meningitis: ampicilina + gentamicina.
2-Con meningitis: ampicilina + cefotaxima (los aminoglucósidos no atraviesan la barrera hematoencefálica).
Mencione el tratamiento de la Sepsis tardía no nosocomial:
- Sin meningitis: ampicilina + gentamicina. -
2. Con meningitis: ampicilina + cefotaxima
Mencione el tratamiento de la Sepsis nosocomial:
- Sin meningitis: vancomicina + amikacina +/- anfotericina B.
- Con meningitis: vancomicina + ceftacidima +/- anfotericina B (+/- caspofungina o fluconazol).
Como se reduce la incidencia de sepsis precoz y con que medicamento
Estableciendo una profilaxis en las mujeres que tengan una cultivo recto-vaginal para SGB positivo obtenido entre 1 y 5 semanas antes del parto. La profilaxis se realiza con betalactámicos intraparto, sobre todo en mujeres factores de riesgo.
Cuales son los pasos para la reanimación cardiopulmonar en neonatos
A. (Air) vía aérea abierta o permeable, pasos iniciales de estabilización (proveer calor, posición de la cabeza, limpieza de vías aéreas, secar, estimulación)
B. (Breathing), iniciar respiración. Ventilación.
C. (Circulation), circulación. Compresión torácica (masaje cardíaco).
D. (Drug) medicamentos o expansión de volumen.
Cada paso de la RCPN se completa en unos 30 segundos y al final de cada paso se debe cumplir el ciclo: evaluación- decisión-acción- para continuar con el siguiente paso de la RCPN.
como se hace la evaluación de la RCPN
La evaluación se hace con 2 signos: respiración y FC, iniciando siempre con la respiración
Que es lo principal que requieren los RN con asfixia al nacer
La gran mayoría de RN con asfixia al nacer solo requieren el paso A de la RCPN, que es la Estabilización Inicial
De cuanto debe se la temperatura de la sala de partos para el RN
La temperatura ambiente (sala de partos) donde nace el RN debe estar entre 26- 30 ºC, no menor de 25 ºC, y la temperatura en la mesa donde se reanima de 36 ºC.
A que se asocia la hipertermia en neonatos
la hipertermia se asocian con depresión respiratoria
Cuál es el tratamiento tratamiento mas efectivo de la hiperbilirrubinemia con independencia de la etiología que está encaminado a prevenir la neurotoxicidad
La fototerapia y la exanguineotransfusion
Que refleja la hiperbilirrubinemia directa
Refleja existencia de trastorno hepatico
Recién nacido hijo de madre con 42 semanas de edad gestacional, se observa líquido amniótico turbio. Inicia a sus primeras dos horas con un cuadro de dificultad respiratoria, taquipnea, retracciones intercostales y cianosis que no mejora a la oxigenoterapia, a febril. se ausculta estertores roncus y crepitantes gruesos bilaterales PaO2: 60mmHg, PaCO2: 75 mmHg. Cual es el Dx
Aspiración de meconio. Recordar que el paciente es postérmino, líquido amniótico turbio e infiltrado algodonoso parchado bilateral en la radiografía característico de aspiración de meconio.
A los cuantos meses de vida los niños duplican su peso de nacimiento
En el 4-5to mes de vida
Que tipo de neumonitis produce la aspiración de meconio
Produce una neumonitis quimica
Qué estructura envuelve a las arterias y la vena umbilical
La gelatina de Wharton
Mencione los síntomas de la fase temprana de sepsis neonatal
Síntomas digestivos: Rechazo de tomas, vómito y diarrea, distensión abdominal, hepatomegalia, ictericia.
Síntomas neurologicos: apatía o irritabilidad, hipotonía, hipertonía, temblores, convulsiones, fontanela tensa.
Síntomas respiratorios: Quejido, aleteo nasal, retracciones intercostales, respiración irregular, taquipnea, cianosis, fases de apnea
Cuáles son los síntomas de la fase tardía de sepsis
Síntomas cardiocirculatorios: Palidez, cianosis, aspecto moteado, aspecto séptico, hipotermia, pulso débil, llenado capilar lento, hipotensión
Síntomas hematológicos: ictericia a bilirrubina mixta, hepatomegalia, palidez, púrpura, hemorragias
Qué procedimiento se debe realizar en un neonato con sospecha de sepsis
Punción lumbar
Cuáles son los dos agentes más comúnmente implicado en la sepsis neonatal tanto en la precoz como en la tardía
S. Agalactiae y E. Coli
En cual enfermedad se ha sugerido que la leche materna es un factor protector
En la diarrea
Mencione los beneficios de la lactancia materna para la madre
Evita la hemorragia posparto, método de contracepción, ahorro de tiempo, economía para la familia, pérdida de peso postparto, beneficios psicológicos
De cuanto es el riesgo de transmisión a través de la lactancia materna en mujeres con infección crónica de VIH
9-16%
La inmunidad adquirida atraves de la leche materna es?
Pasiva, Debido a que la inmunoglobulina de la madre se adquiere a través de la placenta
Cuál es el componente predominante en el calostro que ayuda a evitar infecciones intestinales en el lactante
La inmunoglobulina A secretora
Cuándo se dice que la lactancia materna es exclusiva del recién nacido
Cuando se da solo seno por 6 meses
En qué casos se recomienda el destete prematuro
A los cuatro meses y la madre presente hipogalactia o el bebé tenga poca ganancia de peso
Cuál es el cuadro clínico de una neumonía atípica
Evolución lenta, con síntomas catarrales y algo de piedra, tos seca irritativa y en ocasione síntomas de dificultad respiratoria y dolor torácico pleuritico
Cuál es el agente etiológico de neumonía atípica en niños menores de tres semanas
S. Agalactiae y Listeria monocytogenes
Cuál es el agente etiológico de neumonía atípica en niños de 3 semanas a 3 meses
Chlamydia trachomatis
Virus respiratorio
Cuál es el agente etiológico de neumonía atípica en niños de 3 meses a 4 años
Virus respiratorios, S. Pneumoniae
Cuál es el agente etiológico de neumonía atípica en niños de 5-15años
Micoplasma pneumoniae, S. Pneumoniae
Cual es el principal agente etiológico de la neumonía típica
El neumococo
Cuál es la clínica de una neumonía típica
Fiebre alta Tos con expectoración purulenta Afectación del estado general Dolor torácico tipo pleuritico A la auscultación con zonas de hipo ventilación o crepitantes focales
Menciona el tratamiento de la neumonía tipica
1- Si el paciente precisa ingreso: ampicilina i.v
2- si el paciente no precisa ingreso: amoxicilina oral a dosis alta (80-100 mg/kg/día)
3- Si el niño no estuviese vacunado contra H. Influenzae tipo b: amoxicilina-clavilanico I.v u oral según precisé ingreso o no
4- si tuviese derrame pleural: cefotaxima iv
Es una de las principales causas de morbi-mortalidadinfantil en el mundo
La desnutrición
En qué momento ocurre el mayor riesgo de desnutrición
Durante el embarazo y los dos primeros años de vida
Qué nombre recibe la malnutrición proteicocalórica edematosa
Kwashiorkor
Qué nombre recibe la malnutrición proteicocalórica no edematosa
Marasmo
En qué niño suele aparecer el marasmo
Aparece sobre todo en niños menores de 18 meses y se debe a una falta de las calorías necesarias para su actividad diaria por falta de alimentación materna o uso de fórmula muy diluida
Menciona las características de un niño con marasmo
Pérdida de peso importante con desaparición del tejido adiposo que hace evidente el adelgazamiento en extremidades y abdomen. Ojos hundidos, cabello seco y débil, atrofia muscular con pared abdominal hundida y con aspiraciones del estado general
En qué pacientes es típico el kwashiorkor
Es un cuadro de malnutrición típico en niños entre un año y cinco años aunque puede aparecer en cualquier edad.
Con que se relaciona la aparición de kwashiorkor
Se relaciona con la suspensión de la lactancia materna
Con qué patologías se relaciona el déficit de vitamina A
Se relaciona con celiaquía, mala absorción y ceguera nocturna. Existe también retraso de crecimiento con anemia
Qué patologías produce el déficit de vitamina B1 o tiamina
Beriberi y encefalopatía de Wernicke
que puede producir el déficit de vitamina B3 o niacina
Diarrea, demencia y dermatitis. Las 3 D
Cómo se le denomina tradicionalmente Al déficit de niacina o B3
Pelagra, Qué consiste un cuadro de anorexia y cansancio como sensación de quemazón en la lengua
Qué sustancia interviene en la síntesis de ADN
Vitamina B12 o cobalamina. Su déficit produce anemia megaloblástica
Que producen déficit de vitamina C o ácido ascórbico
. Escorbuto, Que consiste en hinchazón y sangrado de encías, alteraciones dérmicas y dolor óseo
Déficit de vitamina D
Raquitismo (en niños)
Osteomalacia (adultos)
factores que promueven a la aparición de la enfermedad de las membranas hialina y disminuye la producción de surfactante
- hijo de madre diabetica, que aunque sea a termino, la diabetes materna promueve a la disminución de la síntesis de surfactante
- Hidrops fetal, cuando hay incompatibilidad RH, esto disminuye la producción de surfactante.
Tratamiento de la enfermedad de las membranas hialinas
Administración de surfactante via endotraqueal
A los 10 meses los niños en el lenguaje tienen sonidos consonantes repetitivos
papa, mama. Incluso la P es mas fácil de pronunciar para los bebes
A los cuantos meses de vida los niños duplican su peso de nacimiento
En el 5to mes de vida
A los cuantos meses de vida los niños triplican su peso de nacimiento
en el 1er año de vida (a los 12 meses)
A los cuantos meses de vida los niños cuadriplican su peso de nacimiento
A los 2 años o 24 Meses de vida
Cuanto es la talla de los niños al año del nacimiento
Crecen la mitad de su talla del nacimiento. Ej: si nacen de 50 cm, al año crecen 25 cm mas (la mitad de su talla al nacimiento)
Mediante que metodo evidenciamos la edad ósea del niño
con la radiografía de mano izquierda y se compara
Cuando ocurre el crecimiento mas rápido del niño
De 0-6 meses!!!!
Que sistema crece rapido durante los primeros 6 años de vida del niño
EL SISTEMA NERVISO CENTRAL
A los cuantos meses de vida inicia la dentición
a los 6-8 meses de vida, iniciando con los incisivos inferiores centrales
A partir de cuantos años inicia la caída del diente
A los 6 años
Que es el retraso de la erupción dentaria
Es cuando hay ausencia de piezas dentarias a los 15 meses de vida
A partir de que mes el niño adquiere la sonrisa social y fija la mirada
de 1-1.5 meses de vida
A partir de que mes el niño inicia el sostén de la cabeza y empieza a vocalizar
de 2-3 meses de vida
A partir de que mes el niño toma objetos grandes con las manos y se ríe a carcajadas
A los 4 meses aproximadamente
A partir de que mes el niño inicia con presión alternante de objetos, volteo de cubito supino decúbito prono.
A los 5 meses de vida aproximadamente
A partir de que mes el niño adquiere la capacidad de sedestacion y se agarra los pies
A los 6 meses de vida aproximadamente
A los cuantos meses el niño tiene la capacidad de sentarse solo sin apoyo
a los 7 meses de vida, por ellos a partir de ahi se puede iniciar la alimentación complementaria
A los cuantos meses el niño se para con y sin apoyo
Con apoyo: a los 10 meses
Sin apoyo: a los 12 meses
La capacidad de los niños sentarse sin apoyo ocurre en que meses
de 6-7 meses
