Cirugía General Flashcards
Es la mejor forma de valorar el riesgo quirúrgico
anamnesis y exploración física
Cuál es la herramienta más sensible para detectar aquellos pacientes con mayor riesgo de desarrollar complicaciones perioperatorias
anamnesis y exploración física
Cuál es la escala más utilizada para la valoración de riesgo anestésico
El sistema de la Sociedad americana de anestesiólogos o ASA
Que valora el ASA
Valora el estado físico del paciente previamente a la cirugía, independientemente del tipo de cirugía y del resultado de las pruebas complementarias
En qué casos es útil la monitorización de la presión venosa central
Situaciones clínicas graves : politraumatizado, Shock, sepsis, síndrome de distress respiratorio del adulto, cirugía cardíaca o aórtica
Cuáles son los principales puntos de acceso para la medición de la presión venosa central
Vena yugular externa e interna, vena subclavia y vena femoral, en pocas palabras las vías centrales
A qué parte de la célula corresponde el espacio intracelular
El citoplasma
Cuál es el ion más abundante en el espacio intracelular
potasio
Cuál es el ion más abundante en el espacio extracelular
sodio
Qué son los líquidos de mantenimiento
Son aquellos que buscan compensar las pérdidas que se producen como consecuencia del metabolismo normal y que están representadas por la orina y pérdidas insensibles de agua
Qué son los líquidos de reposición
Son aquellos que buscan compensar las pérdidas producidas por el ayuno, los estados patológicos, pérdidas por tercer espacio y pérdidas sanguíneas
¿Qué fármaco se debe suspender antes de una cirugía electiva?
Los anticoagulantes
Qué es el riesgo preoperatorio
Es la posibilidad de desarrollar una complicación grave o muerte en el periodo perioperatorio
Cuál es la clasificación de la ASA
- Clase I: Paciente saludable
- Clase II: paciente con enfermedad sistémica leve, controlada o no incapacitante
- Clase III: paciente con enfermedad grave no incapacitante
- Clase IV: paciente con enfermedad grave e incapacitante
- Clase V: enfermo terminal o moribundo
Qué otros parámetros se toma en cuenta el riesgo quirúrgico
- Edad: mayor riesgo edades extremas
- Urgencia de la cirugía: por ausencia de preparación pre quirúrgica
- Duración de cirugía: mayor tiempo mayor riesgo
- Tipos de cirugía: toracoabdominales, torácica, abdomen superior y craneales
En qué momento se aplica la profilaxis antibiótica pre quirúrgica
Durante la inducción anestésica, dosis única previa al incisión de la piel y repitiendo una segunda dosis en las primeras 24 horas
Mencione los grados de contaminación de la cirugía
Limpia
Limpia/contaminada
Contaminada
Sucia
Que es una herida limpia
Es aquella que no tiene contacto con tubo respiratorio, digestivo ni genitourinario y no es traumático
Que es una herida limpia-contaminada
Es aquella en la que se abre el tubo digestivo, respiratorio o genitourinario de forma controlada sin salida de material
Que es una herida contaminada
Es aquella en la que hay salida de contenido del tubo digestivo, cirugía biliar con bilis infectada, cirugía genitourinaria con orina infectada.
Que es una herida sucia
Es aquella en la que hay salida de pus o heces
Qué heridas llevan profilaxis antibiótica durante cirugía
Herida limpia-contaminada y herida contaminada
Qué herida lleva tratamiento antibiótico durante cirugía
Las heridas sucias
Un paciente masculino de 55 años de edad conocido vía consulta por presentar un cáncer de colon sigmoide, el mismo ha sido evaluado, diagnosticado y preparado para llevar a cirugía y realizar resección del tumor. ¿Cuál modalidad preventiva es más adecuada para evitar o disminuir la probabilidad de infección del sitio quirúrgico?
Lavado de las manos con clorhexidina del personal quirúrgico
Comprenden las heridas en la que se interesa una víscera hueca, como las vías respiratorias, digestivas o genitourinarias, con flora bacteriana endógena bajo circunstancias no controladas y con fuga de contenido
Herida contaminada
Comprenden las heridas en la que se interesa una víscera hueca, como las vías respiratorias, digestivas o genitourinarias, con flora bacteriana endógena baja circunstancias controladas sin fuga notable de contenido durante una cirugía
Herida limpia-contaminada
cuales son los signos clásicos de infección de partes blandas
Dolor, tumor, calor y rubor, acompañados de fiebre según extensión de la misma
Qué otra medida es necesaria aparte de la utilización de antibióticos para controlar el foco de infección ante la presencia de necrosis en una herida
Es necesario el abordaje quirúrgico para controlar el foco infeccioso ya que los antibióticos penetran con dificultad los tejidos necrótico
Cuál es la infección quirúrgica de partes blandas más características
El absceso subcutáneo
Que caracteriza el absceso subcutáneo
Se caracteriza por la presencia de un centro necrótico sin aporte sanguíneo, consistencia semilíquida O pus, rodeado de una zona vascularizada, tejido de características inflamatorias
Son la causa más frecuente de infecciones de piel y partes blandas
Estafilococos aureus o estreptococo
Qué tipo de flora tiene el periné y el tracto gastro intestinal
Tienen una flora Gram negativa aerobia y anaerobia
Cuáles son las infecciones necrosantes de partes blandas
La gangrena gaseosa y la fascitis necrotizante
Mencione características de la gangrena gaseosa
Se caracteriza por la producción de enfisema y rápida aparición de 24 -48 horas (clotridium)
A qué germen se le atribuye la fascitis necrotizante
Estreptococo pyogenes
Mencione características de la fascitis necrotizante
Dolor extremo desproporcionado a la expresión externa y rápida evolución
Cuál es el manejo antibiótico de la fascitis necrotizante
Penicilina y clindamicina y lavado quirúrgico precoz
Que incluye el tratamiento de las infecciones intraabdominales
Incluye soporte cardiorrespiratorio, tratamiento antibiótico e intervención quirúrgica en la mayoría de los casos
Cuando ocurre infecciones de heridas
Cuando los microorganismos penetran a través de una solución de continuidad de la piel
Que heridas deben no suturarse
Aquellas heridas sucias que tiene más de seis horas, mordeduras de perro
Hasta cuantas horas después puede ser saturado una herida en cuero cabelludo y cara
Hasta 24 horas después por su rica vascularización
Cuál es la segunda causa más frecuente de infección nosocomial
Infecciones del herida quirúrgica, tras la infección del tracto urinario
Que microorganismo produce mas frecuentemente infección de heridas quirúrgicas y en que momento
El estafilococo alrededor del 5to día postoperatorio
Mencione que bacterias aparecen de manera precoz (24-48) en una herida
Estreptococo del grupo A (s. pyogenes) en la fascitis necrotizante y el Clostridium en la gangrena gaseosa
Mencione bacterias que aparece dentro del 4-6 día postoperatorio
Estafilococos
A los cuantos dias postoperatorio suele manifestarse la clínica de infección de herida quirúrgica
Entre el 5º y 10º día tras la cirugía, a excepción de las que son causadas por anaerobios y estreptococo del grupo A
Cuales son los signos locales que puede presentar la infección de una herida quirúrgica
Inflamación y eritema, si progresa se forman colecciones
¿Que gérmen infectan con más frecuencia las heridas quirúrgicas limpias?
Estafilococos
El microorganismo patógeno aislado más frecuente de las infecciones post-operatoria es:
Los microorganismos patógenos más frecuentemente aislados en heridas quirúrgicas (aunque depende del tipo de intervención en concreto) son el Staphylococcus aureus y, seguidamente, el Streptococo B hemolitico del grupo A.
EI uso de antibióticos de forma profiláctica para la realización de cirugías que lo requieran, se administra en relación al tiempo quirúrgico:
Inmediatamente antes de la insicion
Qué es un paciente politraumatizado
Es todo paciente que tenga mas de una lesión traumática, que pueden significar un riesgo vital para el accidentado
Cuál es la causa más frecuente de muerte en el grupo de 1 a 45 años de edad
Los traumatismos, la mayor parte a causa de accidentes de tráfico
En qué momentos se puede producir la muerte
- Inmediata: segundos o minutos; por apnea, obstrucción de via aerea o hemorragia masiva
- Precoz: minutos u horas: hipovolmia, lesion cerebral o insuficiencia respiratoria.
- Tardia: dias o semanas; por sepsis, fallo multiorganico, distres respiratorio, daño cerebral.
Qué tipo de muerte disminuye con una correcta atención precoz al politraumatizado (ABCDE)
La muerte precoz
Mencione las fases para el manejo inicial del paciente traumatizado
Fase I: Valoración inicial o revisión primaria y resucitación.
Fase II: medidas complementarias o auxiliares a la revisión primaria.
Fase III: valoración secundaria de tratamiento definitivo de las lesiones.
Fase IV: iniciación el tratamiento definitivo de las lesiones
Como se realiza la Valoración inicial o revisión primaria y resucitación de un paciente traumatizado
Se realiza mediante en ABCDE
A: airway—-mantener via area con control cervical
B: breathing— ventilacion
C: circulation— circulación
D: disability (discapacidad)—-valoracion neurologica
E: Exposure/enviromental—-entorno
Qué es lo primero que se evalúa en el examen inicial de paciente politraumatizado
La respuesta verbal, si presenta obstrucción de vía aérea el paciente no será capaz de mantener una conversación
Cuáles son las indicaciones de intubación en el paciente politraumatizado
1- Inadecuada ventilación oxigenación. Apnea, frecuencia respiratoria mayor de 35 o menor de 10.
2. Glasgow menor de 8 o que precise traslado.
3- Heridas en cuello o cara que amenacen la vía aérea.
4. Lesiones múltiples o graves. Sospecha de quemaduras inhalatorias.
5. Shock grave
6. Pacientes agitado
Como se garantiza una buena ventilación
Una buena ventilación se garantiza con una vía aérea permeable, un conveniente control central de los movimientos respiratorios y una pared torácica íntegra.
Cuáles son las tres lesiones que comprometen gravemente a la ventilación del paciente
- Neumotorax a tension: ausencia de MV o timpanismo
- Neumotorax abierto: salida de aire por herida
- Volet costal con contusion pulmonar: tórax inestable con fracturas costales en dos puntos
Cómo se descomprime un neumotórax a tensión
Con aguja gruesa en 2do EI en línea medioclavicular
Cómo se valora la circulación del paciente politraumatizado
Mediante las constantes vitales, observando coloración de piel, sudoración y signos de hipoperfusión periférica
Cuál es el tipo de Shock presenta un paciente politraumatizado
Shock hipovolemico
En que se centra el tratamiento circulatorio en paciente politraumatizado
- Control de hemorragia. Compresión manual directa sobre herida.
- Reposición de volumen: insertar 2 vías venosas periféricas y pasar rápidamente 2 L de suero Ringer lactato, si el paciente no responde a la terapia de volumen valorar transfusión sanguínea
Como se valora la afectación neurológica en pacientes politraumatizado
Mediante la escala de Glasgow y la exploración de la reactividad pupilar
Qué se debe de mantener de manera correcta para evitar daño cerebral en pacientes con traumatismo craneoencefálico
Debe tener un correcto A B C
En qué casos no se debe colocar una sonda nasogástrica en paciente politraumatizado
En caso de sospecha de fractura de base de cráneo
En qué caso no se debe colocar una sonda vesical el paciente politraumatizado
En caso de sospecha de rotura uretral: sangrado inmediato, hematoma en escroto o a cabalgamiento prostático
En qué caso debo de colocar torniquete
En caso de existencia de grande desgarro de una extremidad inviable
como es la respuesta metabólica en un paciente traumatizado
Hay tendencia a la lipólisis (hiperglicemia con tendencia a cetosis), acidosis metabólica, intento del organismo de mantener la presión arterial
Qué es el síndrome de rabdomiólisis
Es un trastorno producido por una necrosis muscular que provoca liberación a la circulación sanguínea de diversas sustancias que en condiciones normales se encuentra en el interior de las células que componen el tejido muscular como la CPK y mioglobina
Que proteina puede producir IR en el sindrome de rabdomiolisis
La mioglobina
Cuando puede ocurrir al síndrome de rabdomiólisis
Puede ocurrir tras la liberación de un miembro que ha sufrido aplastamiento o tras permanecer largo tiempo inmóvil tras un accidente
En trauma craneoencefálico, cuáles son los pacientes de bajo riesgo
Son aquellos pacientes asintomáticos, con cefalea, mareo o una contusión o abrasión en cuero cabelludo
En qué condiciones se recomienda la realización de una tomografía cerebral en pacientes con bajo riesgo
Pacientes que tengan coagulopatía, que estén en tratamiento anticoagulante, enolismo (abuso de alcohol tipo vino), ancianos, incapacidad y epilepsia
Cuáles son las recomendaciones a un paciente con trauma craneoencefálico de bajo riesgo
Observación domiciliaria
En trauma craneoencefálico, cuáles son los pacientes de riesgo moderado
Pacientes que hayan tenido disminución transitoria del nivel de conciencia, que esté vomitando, con tumefacción significativa subgaleal, cefalea progresiva, niños menores de dos años o historia de ingesta de drogas
Cuales son las recomendaciones a un paciente con trauma craneoencefálico de moderado riesgo
TAC de craneo y observación hospitalaria durante unas horas
En trauma craneoencefálico, cuáles son los pacientes de alto riesgo
Aquellos que tienen un nivel de conciencia deprimido, escala de Glasgow menor de 14 o en los que se observa una disminución progresiva del nivel de conciencia, pacientes que presenten focalidad neurológica, trauma craneoencefálico penetrante o fracturas con hundimiento
Cuales son las recomendaciones a un paciente con trauma craneoencefálico de alto riesgo
TAC cerebral y valoración por neurocirugía
Qué es el signo de battle y de mapache
signo de battle: equimosis retroauricular
signo de mapache: equimosis periorbitarias bilateral
En trauma craneoencefálico, cuáles son los tipos de hematomas que podemos encontrar
Hematoma epidural
Hematoma subdural
Hematoma intraparenquimatoso
Cuál es el origen del sangrado en un hematoma epidural
El 85% de los casos son de origen arterial, principalmente por desgarro de la arteria meníngea media tras una fractura de hueso temporal o parietal
Cuál es la clínica de un hematoma epidural
Pérdida de conciencia, seguido de un periodo de lucidez o intervalos lúcidos tras el cual viene un deterioro neurológico
Cuál es el origen del sangrado en un hematoma subdural
Hemorragia venosa causado por rotura de venas o una laceración del parénquima cerebral
Cuál es la localización más frecuente del hematoma intraparenquimatoso
El lóbulo frontal
Es la medida más eficaz ante la presencia de un paciente con un neumotórax abierto
Intubación orotraqueal y ventilación a presión positiva
Cuál es la causa de mortalidad precoz evitable en un paciente politraumatizado
Neumotórax a tensión
Cómo podemos diagnosticar un neumotórax a tensión clinicamente
- Inspección: desplazamiento traqueal e ingurgitación yugular bilateral, asimetría torácica y escasa movilidad de uno de los hemitórax.
- Palpación: fracturas o crepitación en tejido celular subcutáneo o en tórax o cuello, timpanismo en el hemitórax comprometido
- Auscultación ausencia de aire en hemitórax comprometido
A qué se debe el Volet costal o tórax inestable
Se debe a una doble fractura en tres o más niveles adyacente, esta ocasiona una porción central flotante en la pared torácica que oscila con la respiración de un modo inverso o paradójico con respecto al resto de la pared torácica
dependiendo de la cuantía y velocidad de sangrado cómo se clasifican los hemotórax
a. Hemotorax masivo: cuándo se produce salida de más de 1500 ml de sangre.
b. Hemotórax continuo: cuando se produce la salida constante por el tubo de tórax de mas de 200 ml de sangre/hora durante 3-4 horas
Tratamiento de un hemotórax
Toracotomia urgente
triada de Beck taponamiento cardíaco
Hipotensión, ingurgitación yugular y tonos cardiacos apagados o velados
Es la lesión más frecuente en los traumatismos torácicos
Las fracturas costales
A nivel de qué costillas ocurren con frecuencia las fracturas costales
De la cuarta a la novena costilla
Es la principal causa de muerte en traumatismos torácico
Contusión pulmonar
Cuál es la clínica de la contusión pulmonar
Disnea, taquipnea, hemoptisis y en ocasiones febrícula
Es la complicación más frecuente de una contusión pulmonar
La sobreinfección, con el desarrollo de una neumonía
Cuál es la localización más frecuente de las lesiones diafragmáticas
hemidiafragma izquierdo
La causa más frecuente de quilotórax
Rotura del conducto torácico
Es la mayor complicación por la pérdida de quilo en el espacio pleural
Malnutrición y linfopenia que se produce debido a las pérdidas continuas
cuales son los segmentos más frecuentemente afectados en los traumas de médula espinal
El segmento cervical y el segmento lumbar
A Partir de que vértebra inicia la cola de caballo
a partir de L1
Mencione los dermatomas más importantes
C4: hombro D5: pezon D10: ombligo L1: ingle L3: rodilla S4-S5: perianal
Cuándo debemos de sospechar de shock en un paciente politraumatizado
Ante una taquicardia mayor de 100 L/M incluso si TA está normal
Que órgano se lesiona con frecuencia en los traumatismos no penetrante de abdomen
Bazo
Cuál es la causa más frecuente de hemoperitoneo
Rotura esplénica
Es el signo de CULLEN
Equimosis periumbilical, se relaciona con la presencia de hemorragia intra abdominal masiva.
Llegó un paciente masculino de 35 años de edad a sala de emergencia con historia de trauma abdominal luego de sufrir un accidente en un motor, al examen físico y de imágenes hay datos sugestivos de hematoma del duodeno. ¿Cuál es el manejo inicial de esta lesión?
El tratamiento en estos casos es CONSERVADOR, ya que la mayoría se resuelven de forma espontánea en un plazo de 1-3 semanas sin necesidad de intervenir quirúrgicamente. Únicamente se llevará a cabo un tratamiento quirúrgico cuando falla el tratamiento conservador o se presentan complicaciones
¿Cuál es el criterio que se utiliza para clasificar la gravedad del trauma cráneo- encefálico?
Escala de glasgow
Un paciente de 32 años que sufrió un traumatismo cerrado de abdomen, presenta en la TAC un hematoma retro peritoneal. Se encuentra lúcido, eupneico, con una presión arterial de 90/50 mm Hg y un hematocrito de 32%. ¿Cuál de las siguientes conductas se debe adoptar?
Exploración quirúrgica (laparotomia exploratoria). tomando en cuenta la hipotensión y la disminución del hematocrito, lo cual evidencia un probable sangrado activo.
Frente a un paciente politraumatizado, la primera conducta que debe tomarse es:
Permeabilizar la vía aérea con control de la columna cervical.
En el trauma contuso de tórax, la lesión que se observa con más frecuencia e
En un trauma CONTUSO de tórax, la lesión que se observa con más frecuencia es la CONTUSION PULMONAR
Al examinar el abdomen de un paciente politraumatizado encontramos una coloración violácea periumbilical. ¿A cuál de estos eventos correspondería?
TRAUMA DE ORGANO RETROPERITONEAL. El signo de Cullen (equimosis periumbiliar) se relaciona con la presencia de hemorragia intraabdominal masiva. puede aparecer excepcionalmente en la pancreatitis aguda necrohemorrágica como extensión de un hematoma por el ligamento redondo del hígado pero se ve con más frecuencia en los traumas que producen rotura de órganos retroperitoneales
Un paciente de 44 años de edad, que llega a emergencias con historia de trauma abdominal por accidente de vehículo de motor con el siguiente cuadro clínico: inconsciente, con frecuencia respiratoria de 30/min, tensión arterial 80/40 mmHg, frecuencia cardíaca de 120 l/min., sudoroso, pálido, sin familiares que lo acom-pañen. ¿Cuál sería su proceder?
Iniciar el ABCDE: asegura vía aérea, respiración, canalizar y colocar soluciones de lactato ringer, preparar y estabilizarlo para llevarlo a cirugía.
Una paciente femenina de 32 años es ingresada en el hospital presentando un derrame en el hemitórax izquierdo de una semana de evolución luego de haber recibido un trauma penetrante en el mismo. El líquido tiene un aspecto lechoso y en el examen químico se revela la presencia de componentes lipídicos, es muy probable que esta paciente esté presentando
QUILOTORAX
Con una pérdida de sangre de un 15%. ¿Cuál parámetro podemos encontrar aún dentro de un rango normal
Frecuencia respiratoria.
FC, DIUREISIS Y TA NO ESTARAN NORMAL
¿En cuál trauma no se espera encontrar obstrucción de las vías aéreas superiores?
TRAUMA FACIAL
¿En cuál de los siguientes traumas, no se espera encontrar obstrucción de las vías aéreas superiores?
Trauma facial.
Tanto las heridas penetrantes en la zona del cuello, como los hematomas cervicales, como las quemaduras de tercer grado pueden cursar con obstrucción de vías aéreas superiores y es una complicación que se debe prever. Los traumatismos faciales no tienen por que implicar obstrucción de la vía aérea.
Paciente masculino de 15 años de edad que viene al centro de salud por presentar fractura de fémur con trauma mínimo, con historia de hueso enfermo. ¿Cuál sería la causa básica de la lesión
Fractura patologica
Paciente masculino de 17 años que presenta lesión torácica producida por el volante de su vehículo, que llega con ingurgitación yugular y disminución de los ruidos cardíacos. ¿cuál sería su diagnóstico?
Taponmiento cardiaco
Paciente que presenta en una radiografía de tórax desviación de la tráquea y el mediastino al lado contrario,¿cuál sería la causa que la está produciendo?
Neumotorax a tension
En un paciente politraumatizado con respiración paradójica, ¿Cuál sería el diagnóstico?
Tórax inestable
Paciente que llega a emergencia con historia de accidente reciente de motocicleta, Glasgow 5, y debe ser trasladado a otro centro de salud. ¿Cuál es el procedimiento de elección para mantener la vía aérea permeable?
Intubacion endotraqueal
La prioridad en el manejo del paciente con múltiples traumas es
Atención a la via respiratoria
El método primario recomendado para detener una hemorragia es:
Compresión directa
Paciente politraumatizado, inconsciente, ¿Cuál es su primera medida?
Permeabilizacion de via aerea
Mencione diagnósticos que pone en riesgo inminente la vida del paciente?
Neumotórax a tensión.
Lesión del diafragma. Contusión pulmonar. y hemotorax de 20% NO
La hemorragia intraabdominal profusa, puede evidenciarse mediante el signo de
CULLEN
Como se clasifican las quemaduras según la causa
- quemaduras químicas
- quemaduras térmicas
- quemaduras eléctricas
Cómo se clasifican las quemaduras térmicas
- Quemaduras por contacto
- Quemaduras por llama
- Quemaduras por radiación
Generalmente, cuáles son las quemaduras más frecuentes
Las quemaduras térmicas en mas de un 90% de los casos
Tipo de quemadura producida por un sólido caliente o con un líquido caliente, son más frecuente mujeres y niños
Quemaduras térmicas por contacto
Cómo son las quemaduras producidas por un sólido caliente
Son limitadas y profundas
Cómo son las quemaduras producida por un líquido caliente
Son extensas pero menos profundas
A que lesiones se asocian las quemaduras por llama cuando se producen en espacios cerrados
Se asocian a lesiones pulmonares por inhalación de humo o sustancias tóxicas producidas en la combustión como monóxido de carbono, isoniacida, cianuro
En qué sexo son más frecuentes las quemaduras por llamas
En varones
Como se producen las quemaduras por radiaciones
Son producidas fundamentalmente por rayos ultravioletas tras exposiciones solares aunque también pueden ocurrir por radiaciones ionizantes
Cómo se clasifican las quemaduras químicas
- Quemaduras por ácidos
- quemaduras por bases o álcalis
Cómo son las quemaduras por ácidos
Son limitadas y de profundidad media siempre que hayan sido precozmente lavadas de forma abundante
Cómo son las quemaduras por bases o álcalis
Son más profundas que las producidas por ácidos y generalmente evolutivas. producen necrosis por licuefacción
Cómo pueden ser las quemaduras eléctricas
- Quemaduras por Flash eléctrico
- Quemaduras con paso de corriente a través del cuerpo
De que depende la gravedad de las quemaduras con paso de corriente a través del cuerpo
Tipo de corriente Voltaje Amperaje Resistencia del tejido Trayecto de la corriente
Qué tipo de corriente conlleva mayor riesgo de fibrilación ventricular
La corriente alterna
Cuáles son los tipos de quemaduras más frecuentes
Las quemaduras por llama y las escaldaduras por líquidos calientes
Quienes tienen mayor riesgo de sufrir quemaduras
Los niños, sobre todos los menores de 10 años, ocurriendo en el 80% de estos accidentes infantiles en su propia casa
Cuál es la principal causa de quemaduras en niños
Las escaldaduras provocadas por vapor, baño caliente, tazas de café o líquidos en cocción
Cual es la localización más frecuente de las quemaduras
Extremidad superior
Cuáles son las patologías que más se asocian a quemaduras
Alcoholismo y las enfermedades psiquiátricas y neurológicos
Cómo se puede calcular la superficie corporal quemada
Mediante la regla de los nueve o de Wallace
Regla de los nueve de Wallace
1- Cabeza y cuello: 9%
2- Tronco anterior: 18%—- 9% tórax y 9%abdomen
3- Tronco posterior: 18%
4- Cada una de las extremidades superiores: 9% —4.5% brazo y 4.5% antebrazo
5- Cada una de las extremidades inferiores: 18%—- 9% pierna y 9% muslo
6- Periné: 1%
7- Palma de la mano: 1 %
Cómo pueden ser las quemaduras según la profundidad
- quemaduras de 1er grado o superficial
- quemaduras de 2do grado superficial
- quemaduras de 2do grado profundo
- quemaduras de 3er grado
- quemaduras de 4to grado
Cuáles son las características de las quemaduras de 1er grado
Son las más leves y casi siempre se ven exposición solar. Se manifiestan en forma de eritema y casi siempre son dolorosas
Cuáles son las características de las quemaduras de 2do grado superficial
afectan hasta la dermis papilar y se caracterizan por la existencia de ampollas debido al exudado producido tras la lesión vascular. Suelen ser muy dolorosas
Cuáles son las características de las quemaduras de 2do grado profundo
La quemadura afecta la dermis reticular, el aspecto de la piel este color rojo pálido y son indoloras debido a la afectación total y destrucción de las terminaciones nerviosas
Cuáles son las características de las quemaduras de 3er grado
Afectan todo el espesor de la piel y el color es variable, con una consistencia parecida al cartón, en elástica. Hay destrucción de las terminaciones nerviosas por lo que este tipo de quemaduras son anestésicas o sin dolor
Cuáles son las características de las quemaduras de 4to grado
afecta todas las estructuras cutáneas y además las estructuras profunda tales como músculo, hueso, etc.
Qué repercusiones puede traer las quemaduras en la cara
Tiene importantes repercusiones estéticas y funcionales como microstomía, retracción del párpado
Qué problemas pueden tener las quemaduras del cuello
Pueden comprimir la vía aérea por edema
Qué problemas puede causar las quemaduras en tórax
Pueden causar trastorno pulmonar restrictivo al impedir la dinámica ventilatoria
Cuál es la primera medida tomar en el paciente quemado
El mantenimiento permeable de la vía respiratoria y administración de oxígeno si fuese necesario
Qué es lo más importante en grandes quemados
La correcta reposición hidroelectrolítica
Qué tipo de solución se debe de colocar en las primeras 24 horas en un paciente quemado
Soluciones cristaloides o lactato ringer
Qué tipo de solución se debe de colocar en las segundas 24 hora en un paciente quemado
Soluciones coloides, generalmente plasma para mantener los líquidos administrados en el interior del espacio intravascular
Cómo se mide la correcta fluido terapia en pacientes quemados
Mediante la diuresis
Qué otras medidas generales se deben de tomar en cuenta en pacientes quemados
Monitorización de las constantes vitales, sonda nasogástrica, profilaxis tromboembólica, protección gástrica con inhibidores de la bomba de protones, analgesia, descolonización naso intestinal y profilaxis antitetánica
Cuándo se le debe de administrar profilaxis antibiótica en un paciente quemado
Antes de realizar un desbridamiento quirúrgico y cuando hay inhalación de humos o quemaduras por alto voltaje
Qué datos me hacen pensar de envenamiento por monóxido de carbono en un paciente quemado
La aparición de síntomas neurológicos y un falso aumento de la oximetría de pulso
Cuál es el pilar fundamental del tratamiento en pacientes quemados
Desbridamiento y escisión en quemaduras profundas. Se elimina la piel no viable de forma progresiva
Cuáles son los antibacterianos tópicos más utilizados en pacientes quemados
La sulfadiazina argéntica y clorhexidina en crema
Cuál es la función de los injertos
Previenen las infecciones, preservan el tejido degranulación, disminuyen la pérdida de agua por evaporación, conservan la función articular y disminuyen el dolor
Una señora de 40 años de edad es llevada a la emergen-cia al producirse un accidente con un tanque de gas el cual explo-tó mientras preparaba la comida, al examen el médico observa quemaduras de segundo grado superficial y profundo en 2/3 de la extremidad superior derecha, ½ del tronco anterior y 1/3 de la extremidad inferior derecha. ¿Cuál es el % de superficie corporal quemada de esta paciente?
21% SCTQ
Siguiendo esta regla: 1/3 extremidad superior corres-pondería a un 6%, ½ del tronco anterior correspondería a un 9% y 1/3 de la extremidad inferior correspondería a un 6%. En total obtendríamos un total del 21% SCTQ.
Niño de cinco años, es traído a la emergencia con historia de quemadura por agua caliente. Al examen presenta inflamación, eritema y dolor. ¿Cuál es el diagnóstico?
Quemadura de 1er grado
Para el tratamiento de una quemadura de 1er grado se recomienda
Manejo ambulatorio
Llega a Emergencias masculino de 35 años de edad con ampolla por quemadura en el lado izquierdo de la cara. Historia de haber estado dentro de su habitación mientras la casa se incendia-ba y que fue rescatado por el 911. Presenta signos neurológicos y una oximetría de pulso elevada. ¿Cuál es su diagnóstico?
Intoxicación por monóxido de carbono
¿Qué estudio es el más adecuado en un paciente con intoxicación por CO?
Medición de carboxihemoglobina arterial.
¿Cuál es la principal causa de muerte en niños provocada por accidentes?
Quemaduras
¿Cuál de éstas, es la causa más común de quemadura en niños
Flama
Electricidad. Sustancias químicas. Radiaciones NOO
En relación con la superficie corporal de un adulto, la quemadura de una extremidad inferior constituye un porcentaje
18%
Son características clínicas de las quemaduras de 3.er grado
De consistencia dura e indolora.
Es el antibiótico tópico ideal para el manejo del paciente quemado en las primeras horas de las quemaduras, el cual posee una acción terapéutica de entre 12 a 24 horas
Sulfadiacina argentica
En las quemaduras circulares de extremidades es importante el chequeo de
Pulsos distales.
. ¿En cuál de las siguientes condiciones patológicas es posible el uso de la nutrición enteral?
Quemaduras de más del 35% SIII
a) Fístulas intestinales de alto grado NO.
b) Peritonitis difusa. NO
c) Ílea paralítico.NO
Las quemaduras eritematosas, dolorosas, que palidecen al contacto y a menudo forman ampollas las cuales al cicatrizar es posible que presenten cambios de color cutáneo a largo plazo son de:
2do grado
Las quemaduras que afectan hasta las capas reticulares de la dermis se consideran como de
2do grado profundo
Una quemadura con ausencia de dolor y llenado capilar ausente, tiene una clasificación de
3er grado
Una quemadura con dolor, flictenas húmedas, se clasifica como de:
2do grado superficial
Son lesiones que generan la pérdida de la continuidad en integridad de los tejidos blandos, entendiendo como tejido blando piel, músculo, tejido subcutáneo, órganos blandos, tendones y nervios
Herida
Segun la separación de los tejidos cómo se pueden clasificar las heridas
Herida abierta
Herida cerrada
Tipo de herida que presenta mayor riesgo de infección
Las heridas abiertas
Son raspones, causada por fricción o rozamiento de la piel con superficies duras. La capa más superficial de la piel, es decir la epidermis es la que se ve afectada
Abraciones
Son lesiones producidas por objetos con bordes dentados, generan desgarro del tejido y los bordes de las heridas se presentan irregulares
Laceraciones
La lesion desgarra, separa y destruye el tejido, suele presentar una hemorragia abundante
Avulsiones
Lleva a la pérdida de un fragmento o una extremidad
Amputacion
Producidas por la resistencia que ejerce el hueso ante un golpe produciéndose una lesión de tejido blando
Herida contusa
Tipo de herida que pueden generar fracturas, hemorragias externas e internas abundante y lesión de órganos
Aplastamiento
Mencione los tipos de cierre de las heridas
1- Cierre por primera intención.
2-Cierre por segunda intención.
3-Cierre por tercer intención o cierre primario diferido
Cuándo ocurre el cierre por primera intención de una herida
Ocurren aquellas heridas limpias en las que se produce una una aproximación inmediata con sutura
Menciona las características de las heridas con cierre por segunda intención
En estas hay una cicatrización espontánea. La epitelización se extiende unos milímetros sobre la herida abierta. En estos casos no se sutura la herida y se deja que cicatrice espontáneamente
Cuando dejamos que una herida cierre por segunda intención
- Heridas muy contaminadas
- Cuando el tratamiento sea demorado más de 6-8 horas
- Trayectos muy regulares
- Mordeduras humanas y de animales con tratamiento antibiótico
Qué tratamiento antibiótico se aplica en mordeduras humanas y de animales
Amoxicilina-ácido clavulánico
Cuando ocurre que una herida cierre por tercera intención o cierre primario diferido
Ocurre cuando una herida se cierra después de un periodo de cicatrización secundaria
Que herida se dejan que cierren por 3 intencion
Heridas que no se suturan inmediatamente por el riesgo de infección, dejando que cicatricen por segunda intención durante 4-5 días, este tiempo se considera que el riesgo de infección ha disminuido, se procede a una escisión o Friedrich (extirpación de 2 mm o mas) y sutura
Cuáles son las fases de cicatrización
Fase inflamatoria Fase de epitelizacion Fase celular o de neoformacion vascular Fase proliferativa y de síntesis de colageno Fase de remodelado
Cuál es la primera respuesta del ante una lesión
La fase inflamatoria
Cuales son los cambios que ocurren en la fase inflamatoria de cicatrización
Después de una vasoconstricción transitoria se produce una vasodilatación, aumento de la permeabilidad vascular y migración de células inflamatorias siendo la más importante por su gran liberación de citocinas: los macrófagos
Qué sustancias median la respuesta inflamatoria en la fase inflamatoria de cicatrización
Las cininas, histaminas y prostaglandinas
A las cuantas horas de la lesión inicia la fase de epitelización
A las 24 horas de producida la lesión, con migración de las células de la capa basal del epidermis hacia la herida
Qué fase constituye la regeneración de la barrera de protección y es la más importante
La fase de epitelización
A las cuantas horas de la lesión inicia la fase celular o de neoformación vascular
Inicia a las 48-72 horas
Qué células inducen a la neovascularización en la cicatrización
Los factores liberados por las plaquetas y macrófagos
Qué período comprende la fase proliferativa y de síntesis de colágeno
Desde el 5to dias hasta la 3era semana, se produce síntesis activa de colágeno y sustancia fundamental proteoglucanos
ocurre la contracción de la herida por desarrollo de miofibroblastos a partir de fibroblastos
Fase proliferativa y la síntesis de colágeno
Cuándo ocurre la fase de remodelado de cicatrización
Tras 2da-3era semana
Mencione los factores locales que afectan a la cicatrización
Riego sanguíneo, infección, tamaño del herida, mala técnica de sutura tensión, movilidad excesiva, espacios muertos, restos necróticos, aplicación de medicamentos y sustancias químicas en la herida
Mencione los factores generales que afectan a la cicatrización
Edad, estado nutricional, déficit de vitamina C y A, déficit de hierro cobre y zinc, uso de corticoides y citotóxicos, radiaciones ionizantes, diabetes, sepsis, uremia, shock, neoplasia preexistente, insuficiencia hepática
Qué es una cicatriz hipertrófica
Es aquella que se produce por un excesivo desarrollo de míofibroblastos, que con lleva a una tendencia a la retracción y tiene importantes repercusiones funcionales esta no sobrepasa los límites de la cicatriz
Qué es un queloide
Es una cicatriz exuberante por exceso de colágeno que rebasa los límites de la piel sana. Se considera un tumor benigno
En qué lugares son más frecuentes los queloides
En la región pre esternal y espalda así como sujetos de raza negra
Qué son las cicatrices dolorosas
Son aquellas que consisten en dolor por formación de neuromas
Compleja cascada celular y bioquímica que conduce a la reparación de la integridad y la función de los tejidos:
Cicatrización de heridas
En la primera fase de la cicatrización, se produce
Hemostasia e inflamacion
En la cicatrización de las heridas, las células más importantes, que se encargan de liberar las citocinas son:
Macrofagos
¿En cuál de las etapas de la cicatrización se produce el cierre superficial de la herida, manera que pueden retirarse los apósitos y dejarse la herida descubierta?
Epitelizacion
En el paciente operado por apendicitis complicada, perforada y con absceso; el cierre diferido de la herida se considera como una
Cierre de 3era intención o primaria tardia
Las células encargadas de que ocurra una cicatrización viciosa o contractura en una herida son:
Miofibroblastos
Es una complicación común en el periodo post operatorio
La fiebre
Cuáles pueden ser las causas de fiebre en el periodo intraoperatorio o posoperatorio inmediato
- infección preexistente
- manipulación intraoperatoria de material purulento
- reacción transfusional
- reacciones medicamentosa adversas
- hipertermia maligna
- estímulo inflamatorio de la cx
Cuál es la causa más frecuente de fiebre en las primeras 24 horas del periodo post operatorio en ausencia de infección preexistente
Atelectasia
A qué se le atribuye la aparición de fiebre entre las 24 horas y 72 horas del periodo post operatorio
Usualmente es atribuida a complicaciones respiratorias o flebitis en las venas utilizadas para inserción de catéteres
Qué sugiere la existencia de fiebre después de 72 horas (3er dia) post operatorio o fiebre que persiste más de dos días
Es sugestiva de una causa infecciosa ya sea urinaria, de la herida quirúrgica, absceso intraabdominal o trombosis venosa profunda
Qué otras complicaciones pueden aparecer en las inmediaciones de la herida quirúrgica
Hematoma, seromas o colecciones linfáticas y dehiscencia adherida
Que pueden producir los hematomas grandes en el cuello
Pueden producir compresión traqueal y comprometer la via aérea
en qué zonas son más frecuente que aparezcan seromas
Región inguinal, tras una amputación abdominoperineal o tras una mastectomía radical
Es la separación de la fascia aproximada, está asociada a incisiones de laparotomía.
Dehiscencia de herida
Cuáles son los factores que perjudican la cicatrización de heridas
Edad avanzada, obesidad, pobre estado nutricional, anemia, diabetes mellitus, enfermedad neoplásica
Cuáles son las causas de muerte en el 25% de los pacientes quirúrgicos
Atelectasia y neumonía
Cuál es la complicación más común tras procedimientos, se manifiesta en las primeras 24 horas tras intervención casi siempre con fiebre
Atelectasia
Cuál es la tercera causa más frecuente de infección nosocomial en servicios de cirugías
Neumonía
Es una manifestación típica de la hipercoagulabilidad
Trombosis venosa profunda que puede llevar a un tromboembolismo pulmonar
Se caracteriza por dolor súbito, taquipnea y disnea
embolia pulmonar
Cómo se previene el tromboembolismo pulmonar
Con uso de heparina de bajo peso molecular y periodo perioperatorio, medias elásticas y deambulación precoz cuando sea posible
Cuáles son los expansores de volumen que se utilizan para el control de hemorragias y mantenimiento del volumen intravascular en el enfermo sangrante tras una cirugía
Soluciones coloides
Tras una cirugía, en que momento se debe de transfundir al paciente
Cuando la Hb sea menor de 8 g/dl o el hto sea menor del 25% a menos que se produzca una seria inestabilidad hemodinámica
¿Cuál de las siguientes es la solución endovenosa de pri-mera elección en una paciente que llega en shock por sangrado obstétrico?
Soluciones cristaloides o Lactato Ringer. La reposición volumétrica debe ser de 3 mL de solución de cristaloide por cada ml de sangre calculado en la pérdida
Cuando se presenta fiebre en un paciente post quirúrgico en las primeras 24 horas, la causa más frecuente de esta complica-ción es:
Atelectasia
La complicación post quirúrgica más frecuente en perso-nas de más de 65 años es
Pulmonar
Es la complicación pulmonar más frecuente en pacientes operados; estos son muy sensibles al dolor, con faja muy apretada, y tienen sensación de moco en la garganta
Atelectasia pulmonar
La fiebre que se presenta dentro de las primeras 24 horas del post operatorio se debe a
Atelectasia
Síndrome caracterizado por la disminución de la perfusión tisular por debajo de sus demandas metabólicas
El shock
Qué hechos deben de estar presentes para el diagnóstico de Shock
1- Hipotensión arterial
2- Hipoperfusión tisular (firaldad, palidez en las extremidades con aspecto moteado, llenado capilar lento, si dosis metabólica secundario al acumulo de lactato.
3. Disfunción orgánica
Qué solución se utiliza en primera instancia ante un paciente con shock
Solución salina fisiológica. Si persiste el estado de shock pasaría utilizar expansores de plasma
Cual es el tipo de shock mas frecuente
Shock hipovolemico
En qué situaciones podemos encontrar shock hipovolémico
En paciente con diaforesis, vómitos, quemaduras, hemorragias, diuresis interna intensa
Es un tipo de shock distributivo que se caracteriza por un gasto cardiaco generalmente alto pero con una mala distribución del mismo
Shock séptico
En qué pacientes es más frecuente la presencia de shock séptico
Pacientes ancianos, individuos inmuno suprimidos o pacientes sometidos a procedimientos invasivos
Provocado por el descenso del gasto cardiaco asociado a una pérdida de la función sistodiastólica cardíaca. Su causa más frecuente es el infarto agudo al miocardio
Shock cardiogénico
De cuanto es la pérdida sanguínea ante un paciente con hemorragia gastro intestinal con hipotensión
La hipotensión sugiere una pérdida de sangre del 20%
Cómo es el patrón hemodinámico en el shock hipovolémico
PVC doblemente disminuida
GC disminuida
RVP aumentada
Cómo es el patrón hemodinámico en el shock cardiogenico
PVC aumentada
GC doblemente disminuida
RVP aumentada
Cómo es el patrón hemodinámico en el shock obstructivo
PVC doblemente aumentada
GC disminuida
RVP aumentada
Cómo es el patrón hemodinámico del choque séptico hiperdinámico
PVC disminuido o aumentado
GC aumentado
RVP disminuido
Cómo es el patrón hemodinámico del choque séptico hipodinámico o tardío
PVC disminuido o aumentado
GC disminuido
RVP imperceptible
Cómo es el patrón hemodinámico en el shock neurogenico
PVC disminuido
GC disminuido
RVP disminuido
Cómo es el patrón hemodinámico en el shock anafilactico
PVC disminuido
GC disminuido
RVP doblemente disminuido
La causa más común de choque en el paciente quirúrgico o traumatizado es:
hipovolémico
Es el procedimiento terapéutico inicial al momento de hacer el diagnóstico de choque (shock)
reanimación con líquidos
Al llegar un paciente a emergencias con sangrado gastrointestinal lo más importante a valorar es?
Signos vitales
En los pacientes con hemorragias intestinales, la hipotensión sugiere una pérdida de sangre del
20%
Es un marcador muy útil para valorar el flujo sanguíneo renal e indirectamente, la situación hemodinámica global del paciente
Débito urinario
Cuándo decimos que hay oliguria
Cuando hay menos de 0.5 ml /kg/hora de orina
Son los puntos de acceso venoso más utilizado para la toma de la presión venosa central
La vena yugular interna y la vena subclavia
Cuánto es la presión normal de la PCV
3-6 mmHg
Cuando decimos que hay insuficiencia respiratoria
Cuándo la saturación es inferior al 90% indica que la PO2 es menor de 60 mmHg
En qué casos podemos tener hipertermia el intra operatoria
En casos de sepsis, crisis tirotóxica, hipertermia maligna, reacción alérgica a hemoderivados
Qué cambios de temperatura es más frecuente en el paciente quirúrgico
Hipotermia
como mide la temperatura corporal durante el acto quirúrgico
Mediante la colocación de una sonda de temperatura en esófago, vejiga, recto o nasofaringe (mas frecuente)
Cuál es la temperatura promedio en adultos sanos
36.8 grados
La hipertermia se define como:
Aumento descontrolado de la temperatura corporal
Se produce por un cierre insuficiente de la unión entre el primer y el segundo arco branquial, aparecen como un quiste, son asintomáticos a menos que se infecte
Quistes y fístulas preauriculares
Qué otro nombre reciben los quistes y fístulas crea auriculares
Coloboma Auris
Es un orificio fistuloso que aboca en el CAE en el pabellón, bajando hacia el cuello, cuando se infectan, produce una tumoración inflamatoria debajo del ángulo mandibular y otorrea en el CAE
Fístulas aurículocervicales
Se manifiesta con un aumento del perímetro craneal, dilatación de las venas epicraneales, abombamiento de fontanelas y transaminación positiva de la cabeza
Hidrocefalia congénita
Cuál es la causa más frecuente de hidrocefalia congénita
Estenosis del acueducto del Silvio
Cuál es la enfermedad cervical congénita más frecuente
Los quistes del segundo arco branquial o del seno cervical
Es una masa cervical, lateral, de consistencia elástica, móvil en el borde antero medial del esternocleidomastoideo
Quiste del segundo arco branquial o del seno cervical
Cuáles son las causas más frecuentes de anomalías a nivel de cuello, suele aparecer en la primera década de vida como una masa única línea media, a cualquier nivel del trayecto tirogloso, aunque normalmente son solitarios con el hueso hioides y ascienden con la deglución
Quiste tirogloso
como se diagnostica el quiste tirogloso
Se da diagnóstica con ecografía y tomografía, y se debe hacer gammagrafía tiroidea para descartar antes de la cirugía que sea el único tejido tiroideo funcional
Cuál es el tumor benigno que se localiza con más frecuencia en el seno frontal, más frecuente en jóvenes y se manifiesta con cefalea
osteoma
Aparece en el seno frontal, es radio transparente y desplaza el ojo
Mucocele
Paciente pediátrico obstrucción unilateral de mediato inferior y rinorrea fétida purulenta
Cuerpo extraño en nariz
En qué patologías debemos de pensar ante la presencia de poliposis unilateral que se origina en la pared lateral nasal
Papiloma invertido
Cuál es el factor de riesgo más importante en el adenocarcinoma de etmoides
Exposición al polvo de madera y tóxicos como el níquel
Cuál es el tipo histológico más frecuente del carcinoma de etmoides
El carcinoma epidermoide, seguido del adenocarcinoma
De los cánceres de cabeza y cuello, cuál es el tipo histológico más frecuente de las lesiones
Carcinoma epidermoide oral en el 96% de los casos
Cuáles son las localizaciones más frecuentes del carcinoma epidermoide oral
Labio inferior 95%, seguido de la lengua móvil
Cuál es el principal factor de riesgo para el carcinoma epidermoide de cavidad oral
El tabaco en el 90%, alcohol, higiene bucodental deficiente, exposición a radiación solar y herpes simple
En orden de frecuencia mencione las lesiones pre malignas de cavidad oral
- Leucoplasia: lesión blanca que no se desprende
- Liquen plano y eritroplasia: lesión rojiza de aspecto aterciopelado, tiene mayor probabilidad de transformación maligna
a los cuantos días de evolución se debe de biopsia toda lesión ulcerada o leucoplasia en cavidad oral
De más de 15 días de evolución
Dónde se localiza con más frecuencia los tumores de glándulas salivales
En la glándula parótida 75% y sub maxilar
Mencione las tumoraciones benignas que podemos encontrar en glándulas salivales
- Adenoma pleomorfo o tumor mixto benigno 80%
- Tumor de Warthin o cistoadenolinfoma 10%
- Oncocitoma o adenoma oncocítico 1%
tumor benigno mas frecuente de las glándulas salivales, que afecta sobre todo a las parótida y es más habitual en mujeres
Adenoma pleomorfo o tumor mixto
Tumoración indolora, firme y de crecimiento lento del lóbulo superficial de la parótida, que recidiva con frecuencia tras la cirugía
Adenoma pleomorfo o tumor mixto
En qué glándula podemos encontrar con más frecuencia el tumor Warthin o cistoadenolinfoma
En la glándula parótida
Tumoración indolora, de consistencia quística fluctuante de la glándula salivales
Tumor de Warthin o cistoadenolinfoma
Mencione las tumoraciones malignas que podemos encontrar en glándulas salivales
Carcinoma mucoepidermoide
Cilindroma o carcinoma adenoide quistico
Cuál es el carcinoma más agresivo en paladar duro
Carcinoma mucoepidermoide
Tumoración maligna indurada, de crecimiento lento si es de bajo grado, más habitual en parótida
Carcinoma mucoepidermoide
Hacia donde metastatiza con más frecuenta el cilindroma o carcinoma adenoide quístico de las glándulas salivares
a pulmón
Cuál es el Tumor maligno más frecuente la glándula submaxilar y glándulas salivares menores
Cilindroma o carcinoma adenoide quistico
Es una secuela post quirúrgica en las parotidectomía, con una regeneración aberrante de las fibras parasimpáticas del nervio auriculotemporal hacia fibras simpáticas en la piel de la mejilla
Síndrome de Fray, o del nervio auriculotemporal o síndrome de las 3H
Por que al síndrome de Fray o del nervio auriculotemporal se le llama síndrome de las 3H
Por que cursa con hiperhidrosis, hiperestesia e hiperemia en la mejilla durante la masticación
Es un canal músculo membranoso que actúa como punto de cruce entre la vía aérea y la digestiva, que se extiende hasta el inicio del esófago
Faringe
Son las tres regiones de la faringe
Rinofaringe, orofaringe, e hipofaringe
Es el tumor más habitual de la rinofaringe
angiofibroma nasofaringeo juvenil
Cuál es el principal síntoma de la angiofibroma nasofaríngeo juvenil
La epistaxis a repeticion
Cuál es el sexo y la edad en la que se presenta con más frecuencia el angiofibroma nasofaringeo juvenil
En varones adolescentes antes de los 18-20 años
Cual es la localización más frecuente del angiofibroma nasofaringeo juvenil
Cavum
Mencione tumoraciones gloticas benignas
Nódulos de los cantantes
Pólipo
Edema de Reinke
Paquidermia y ulcera de contacto
Neoformación benigna de cuerdas vocales que se presenta con más frecuencia en mujeres, Es bilateral y anterior
Nódulos de los cantantes
Neoformación benigna de cuerda más frecuente en hombres fumadores, es unilateral y anterior
Pólipos en cuerdas vocales
causa más habitual de disfonía en niños
Nódulos vocales
Cuál es la patología tumoral maligna más frecuente de los tumores de cabeza y cuello
El cáncer de laringe
Paciente masculino de 40 años que presenta masa de 6 años de evolución localizada por debajo del lóbulo de la oreja, detrás de la rama ascendente del maxilar superior y por delante del músculo esternocleidomastoideo. ¿Cuál es el diagnóstico
Tumor de parótida.
. Masa en cara anterior, línea media del cuello, que se des-plaza con los movimientos de deglución, es un
Quiste tirogloso
La glándula salival más frecuentemente afectada por cán-cer es la:
Parotida
La siguiente es una complicación que puede presentarse en la cirugía de parótida
Paralisis facial. La cirugía de la parótida puede complicarse con la parálisis del nervio facial. Típicamente el nervio facial atraviesa la glándula parótida, dividiéndola en 2 lóbulos funcionales. Su extirpación puede producir la lesión del nervio
Donde tiene lugar el fallo que origina el quiste tirogloso
El fallo que origina el quiste tirogloso tiene lugar en la línea media, durante el paso del tiroides de la base de la lengua a su posición final a través del conducto tirogloso (que en condiciones normales de oblitera para formar el ligamento del mismo nombre)
El mejor estudio para captar tejido tiroideo aberrante (ejemplo, base de la lengua)
Gammagrafia cervical
Hallazgos clínicos en lesiones tiroideas que sugieren malignidad
- Crecimiento rápido de la lesión
- Fijación a estructuras adyacentes
- Parálisis de cuerdas vocales
- Síndrome de Horner
- Adenopatías presentes
- Tamaño mayor de 4 cm
- Sexo masculino
- Antecedentes de radiación en infancia
- Antecedente familiar de cáncer medular
- Elevación de calcitonina
- Irregularidad en la ecografía e hipocaptación gammagráfica
Cuales son los cánceres malignos de tiroides
1- Carcinoma medular
2- Carcinoma papilar
3- Carcinoma folicular
4- Carcinoma anaplasico
Lesión tiroidea que se origina sobre las células se parafoliculares y produce calcitonina, con tendencia a calcificarse y producir metástasis a distancia en pulmón, hígado, hueso y SNC
Carcinoma medular
Tumor tiroideo más frecuente 70% y de mejor pronóstico si no tiene afectación metastasica
Carcinoma papilar
Lesión de aparición tardía en la sexta-séptima década de la vida, de crecimiento rápido, invade y comprime estructuras vecinas y pueden ser al piel. Pronóstico desfavorable
Carcinoma anaplásico
Ante un nódulo tiroideo, Que en el PAAF resulta benigno y presenta crecimiento, cuál es la conducta
repetir PAAF
Ante un nódulo tiroideo, Que en el PAAF resulta no diagnóstico y el paciente tiene factor de riesgo, cuál es la conducta
Cirugía
Cuál es el marcador tumoral del carcinoma papilar y folicular
Tiroglobulina
Qué es subtipos de carcinoma folicular tiene peor evolución
Subtipo Huthle
Nódulo solitario y frío en gammagrafía
nodulo benigno, realizar paaf
Cuándo la paaf es maligna cuál es el tratamiento de elección
Tiroidectomía total
Cuándo la paaf es dudosa, por ejemplo sospecha de un cáncer folicular, cuál es el tratamiento
extirpación amplia de la lesión completando la tiroidectomía en un segundo tiempo si se confirma malignidad
Cuál es el tratamiento primario del carcinoma diferenciado de tiroides tanto papilar como folicular
Ablación quirúrgica
En la tiroidectomía cuál es el nervio que más se lesiona
El nervio laríngeo recurrente
Cuál es la manifestación clínica de la lesión del nervio laríngeo recurrente en la tiroidectomía
Parálisis de las cuerdas vocales
Qué puede producir la lesión al nervio laríngeo superior rama externa
perdida de tonos agudos, o voz ronca
de los Carcinomas de tiroides, cuales son funcionantes, que secretan tiroglobulina y captan yodo
Carcinoma papilar y folicular
de los Carcinomas de tiroides, cuales son no son funcionantes y no secretan tiroglobulina ni captan yodo
Carcinoma medular y Anaplástico
Cual es el marcador del carcinoma medular
Calcitonina
Cuáles son las complicaciones específicas de la cirugía de tiroides
Lesión de las glándulas para tiroides, lesión del nervio laríngeo recurrente, lesión de la rama externa de laríngeo superior y pérdida de los tonos agudos
Cuál es la clínica que puede presentar un paciente después de una cirugía de tiroides a lesionarle las glándulas paratiroides
El paciente puede presentar hipocalcemia transitoria o hipocalcemia definitiva
Que puede producir la lesión unilateral de nervio laríngeo recurrente
Puede producir una cuerda vocal paralizada con pérdida del movimiento respecto a la línea media
Cáncer primario de tiroides asociado a enfermedades autoinmunes
El linfoma
Femenina de 44 años, quien acude a consulta por presentar reporte sonográfico de nódulo tiroideo de 6 cm de diámetro, a la cual se le realiza estudio citológico mediante PAAF, reportando el mismo una lesión folicular. ¿Cuál es la conducta a tomar en este caso?
Ante un nódulo tiroideo de 6 cm que ya ha sido diagnostico mediante PAFF de una lesión folicular, de las opciones disponibles sin duda la más correcta es realizar una TIROIDECTOMIA TOTAL. Podría realizarse una grammagrafía antes de eso, pero no está entre las opciones.
¿Cuál de los siguientes nervios por su relación anatómica con el tiroides puede resultar lesionado en una tiroidectomía?
Laringeo recurrente
Cuál es la causa más común de hipercalcemia
El hiperparatiroidismo primario por adenoma paratiroideo
Son los síntomas que puede producir la hipercalcemia
Cansancio, depresión, confusión mental, anorexia, náuseas y vómitos, estreñimiento, hipotonía, letargia
Se caracteriza por la aparición de quistes ocios son los huesos largos o tumores pardos y es una forma más grave del adenoma paratiroideo
Osteítis fibrosa quística
Como estará el calcio, el fósforo y la PTH ante la presencia de un adenoma paratiroideo
Calcio- elevado
Fosforo- disminuido
PTH- elevada
Es el único tratamiento curativo del hiperparatiroidismo primario por adenoma paratiroideo
Cirugia
La causa más frecuente de déficit de PTH
La postquirúrgica o iatrogénica
Cuál es la causa más frecuente de compresión del estrecho torácico superior, cursa con ausencia de pulso y parestesias en el brazo afectado
Costilla cervical
Qué síndromes o malformaciones cursan con pectus excavatum
Pie equino- varo, síndrome de marfan y sindrome de klippel-feil
Ausencia congénita del músculo pectoral mayor asociado a sindactilia homolateral
síndrome de Poland
Cuáles son los tumores malignos más frecuente de la pared torácica
Metástasis en las costillas por depósitos hematogenos de sarcomas y carcinomas de mama, pulmón, riñón y tiroides
Es la neoplasia maligna más frecuente de los tumores de la pared torácica
Condrosarcoma
¿Cuál de estas neoplasias son los tumores malignos más comunes de la pared torácica
Sarcomas SIII
Adenocarcinomas, Ca. epidermoides., Melanoma maligno. NOOOO
Manifestaciones clinicas de derrames pleural
Dolor pleurítico por irritación de las terminaciones sensitivas que hay en la pleura parietal y disnea cuando hay importante acúmulo de líquido
que indica la presencia de exudado el derrame pleural
Indica que es inflamatorio por alteraciones de los factores locales y es rico en proteínas y células
Cuando tenemos trasudado el derrame pleural
Cuándo no funcionan adecuadamente los factores sistémicos que influyen en la síntesis y reabsorción del líquido
Cuáles son los criterios de Light
- Proteínas en LP o en suero mayor de 0.5
- LDH LP o en suero mayor de 0.6
- LDH en LP mayor del 2/3 del límite superior de la normalidad de la LDH plasma
Cuándo decimos que un derrame se califica como exudado
Cuándo cumple al menos uno de los criterios de Light, si no cumple ninguno se califica como trasudado o hidrotórax
Mencione las causas de trasudados
- Insuficiencia cardíaca, causa más común de derrame pleural
- Cirrosis hepática
- Síndrome nefrótico
Mencione causas de exudado
1- Derrames paraneumónico, causa más frecuente de exudado
2- Derrames malignos
3- Infecciones víricas
4- Tromboembolismo pulmonar
5- Tuberculosis, causa más frecuente en algunos países
cuando decimos que el derrame pleural es hemático
Cuándo el aspecto del líquido obtenido una toracocentesis es sanguinolento y tiene un hematocrito Mayor del 1%, esto orientada que es un derrame maligno, traumático o por tromboembolismo pulmonar
Según el análisis celular, cuando decimos que le derrame es paraneumónico o un empiema
Cuando hay más de 10,000 leucocitos por milímetro cúbico
Cuál es el siguiente paso a realizar siempre que tengamos un exudado y no se ha llegado el diagnóstico mediante la toracocentesis
Realizar la biopsia pleural cerrada o ciega
Para que sirve la biopsia pleural cerrada o ciega
Para el diagnóstico de pleuritis tuberculosa.
En qué situaciones se debe de colocar tubo de pecho en caso de un derrame pleural paraneumónico
- Empiema piotórax o tinción con gérmenes o cultivo positivo
- PH menor de 7.2 o ácido
- Glucosa menor de 60
Causa más común de exudado en algunos países en pacientes jóvenes
Derrame pleural tuberculoso
Qué otros métodos son útiles para el diagnóstico de pleuritis tuberculosa
ADA (adenosina desaminasa)
Interferón gamma (mas especifico)
Cuáles son los derrames neoplásicos más frecuentes
Los secundario a metástasis de carcinoma de pulmón, Mama y linfoma
que puede producir un neumotórax
Puede provocar un colapso pulmonar, por lo que produce disminución de la capacidad ventilatoria
Cuáles son las manifestaciones clínicas de un neumotórax
Dolor torácico súbito y disnea, con sudoración, taquicardia y palidez. Al examen físico timpanismo, disminución o abolición del murmullo vesicular
Mencione los tipos de neumotórax
Neumotorax traumático, iatrogenico
Neumotorax espontaneo (primario y secundario)
Neumotorax hipertensivo
Neumotorax catamenial
Mencione las causas más frecuentes de neumotórax iatrogénicos
Punción transtorácica y acceso a vías centrales
Es el tratamiento de neumotórax traumático
tubo de pecho
Mencione Características del neumotórax espontáneo primario
Se produce sin enfermedad pulmonar previa, frecuente en el sexo masculino de los 20 a 40 años, altos delgados con frecuencia fumadores. Se produce por ruptura de bullas apicales subpleurales y tiene tendencia a la recidiva
Cuál es el procedimiento de elección para prevenir la recurrencia del neumotórax espontáneo primario
Toracoscopia para resección de bula subplurales y pleurodesis
En qué pacientes podemos ver el neumotórax espontáneo secundario
Ocurre en pacientes con enfermedad pulmonar previa conocida, siendo la causa más frecuente el EPOC y predomina en ancianos
Cual es la ccausa mas frecuente de neumotorax secundario
EPOC
Como ocurre el neumotorax hipertensivo
Es una complicación muy grave que ocurre de forma aguda, se produce por mecanismo válvula que permiten la entrada de aire en la cavidad pleural pero impide su salida
Cuál es la causa más frecuente de endometriosisi intratoracica
Neumotorax catamenial
Es siempre indicación de tubo de drenaje torácico y de cirugía si se objetiva un sangrado superior a 200 ml/h
hemotorax
Es la causa más frecuente de Quilotórax
La rotura del conducto torácico por traumatismo o cirugía y o tumores mediastínicos como los linfomas
Qué debemos de tener en líquido pleural para llegar al diagnóstico de quilotórax
La presencia de quilomicrones o un nivel de triglicéridos mayor de 110 mg/dl
Son las neoplasias pleurales más frecuentes
Las neoplasias secundarias por metástasis de Ca pulmón, Mama y linfomas
Cuales son las neoplasias pleurales primarias
Mesotelioma maligno y mesotelioma Benigno
En esta neoplasia, se encuentra el antecedente de exposición al asbesto y presenta un periodo de latencia entre la exposición y el tumor de 20 a 40 años. El derrame pleural es la manifestación más frecuente
Mesotelioma maligno
neoplasia pleural que se asocia a síndromes paraneoplasicos
Mesotelioma benigno
El neumotórax, hemotórax o la combinación de ambos como consecuencia del trauma torácico, ya sea penetrante o cerrado, se resuelve en el 85% de los casos con:
Sonda de drenaje pleural.
Cuál de estos neumotórax es el más peligroso y grave
el más peligroso es el neumotórax a tensión con presión positiva, ya que provoca compresión y desviación de las estructuras mediastínicas, y puede comprometer el retorno venoso y con ello, el gasto cardíaco
¿Cuál de las siguientes condiciones es la causa más frecuente de derrame pleural?
Insuficiencia cardiaca
Paciente femenina, de 40 años, llega a emergencias tras sufrir estocada en hemitórax derecho. La radiografía de tórax muestra desplazamiento del mediastino hacia hemitórax izquierdo. El diagnóstico es
Neumotorax a tension o hipertensivo
La siguiente condición se asocia al neumotórax espontáneo:
bullas enfisematosa
Paciente masculino de 27 anos, ingresado por presentar derrame en hemitórax izquierdo, de horas de evolución, luego de recibir un trauma penetrante. La punción obtiene liquido lechoso, con componentes lipídicos. El diagnostico es:
Quilotorax
Que porcentaje de los tumores primarios en pulmón son malignos
90%
Como se le denomina a los tumores malignos de pulmón que se origina en el epitelio respiratorio
Carcinomás broncogénico
Cuáles son las cuatro variedades histológicas de los tumores malignos de pulmón
- Carcinoma epidermoide escamoso o espinocelular
- Adenocarcinoma
- Carcinoma anaplásico de células grandes
- Carcinoma anaplásico de células pequeñas
De los tumores maligno del pulmón, cuál es el que cavita con más frecuencia
Carcinoma epidermoide escamoso o espinocelular
De los tumores maligno del pulmón, cuál es el que es más frecuente en pacientes jóvenes, mujeres o en aquellos que nunca han fumado
Adenocarcinoma
De los tumores maligno del pulmón, cuál es el peor pronóstico
Carcinoma anaplásico de células pequeñas, de células en grano de avena o microcítico
de los tumores maligno de pulmón, cuáles son carcinomas centrales o proximales
El carcinoma epidermoide y el carcinoma anaplasico de células pequeñas
Cómo se manifiestan clínicamente los carcinomas centrales de pulmón
Producen aumento de la tos, expectoración hemoptoica o si es de mayor tamaño pueden originar atelectasia por obstrucción completa de la luz bronquial, a veces disnea, sibilancias y estridor
