Ginecologia Flashcards
Cuánto es la duración del ciclo genital femenino
El ciclo genital femenino tiene una duración media de 28 días, aunque se considera normal que esté entre 21 y 35 días.
Cómo se divide el ciclo genital femenino
Se divide en tres fases:
(a) hemorrágica o menstrual
(b) proliferativa o folicular
(c) secretora o Lutea
En qué momento se considera el día 1 del ciclo menstrual
El día que comienza el sangrado menstrual es el que se considera el día 1.
en qué días tiene lugar la menstruación o fase hemorrágica
Entre el día 1-3
A partir de qué día inicia la fase proliferativa y hasta cuando dura
A partir del día cuatro comienza la fase proliferativa, que durará hasta la ovulación es decir el día 14 del ciclo genital femenino. Por lo tanto, la fase proliferativa abarca desde el día 4 al 14
Que día del ciclo ocurre la ovulación
la ovulación ocurre el día 14 por un pico de LH
A partir de qué día inicia la fase secretora y cuando termina
A partir del día 14 (que es cuando ocurre la ovulación) comienza la fase secretora, que termina cuando inicia la fase hemorrágica del siguiente ciclo, aproximadamente del día 14 al 28
Qué estructuras influyen en el ciclo genital femenino
El hipotálamo, hipófisis y ovarios
Que ocurre en el hipotálamo en el primer día del ciclo
En el primer día del ciclo la secreción pulsátil de GnRH en el hipotálamo estimula en la hipófisis y la producción de FSH
Cómo actúa la FSH en el ovario
La FSH (HORMONA FOLICULO-ESTIMULANTE) actúa en el ovario estimulando el crecimiento de un grupo de folículos.
Qué hace la capa granulosa de los folículos
Esta va a transformar los andrógenos en estradiol por medio de la aromatasa
Qué produce el ESTRADIOL cuando llega al útero
Éste ocasiona el crecimiento del endometrio
Hormonas provocan el descenso de la FSH
El estradiol y la inhibina
Por que un folículo es seleccionado por la FSH
El seleccionado porque presenta mayor cantidad de aromatización y receptores para la FSH
Qué produce la elevación de estrógenos
Elevación de estrógenos va a producir un pico de FSH, poco después un pico de LH.
Que día tiene lugar el pico de LH
El pico de LH da lugar a la ovulación en el día 14
Que produce la LH en el folículo ovárico
La LH produce una transformación en el folículo convirtiéndolo en cuerpo lúteo
Cuál es la misión del cuerpo lúteo
La misión del cuerpo lúteo es establecer las condiciones que favorezcan la gestación, para ello produce progesterona
Quién produce la progesterona
El cuerpo lúteo.
Cuál es la principal hormona para el crecimiento endometrial
El estradiol
Que es lo que produce o motiva el pico de estrógenos y progesterona en la mitad de la fase secretora del ciclo
La transformacion de la progesterona (producida por el cuerpo luteo) en andrógenos y estrógenos.
Qué ocurre cuando no se produce la fecundación
Se produce en la lúteolisis y la menstruación
Qué ocurre antes de que se finalice la fase secretora
Comienza aumentar la FSH, que estimular el crecimiento de un nuevo grupo de folículos en el siguiente ciclo.
Qué hormona predomina en la fase proliferativa
Los estrógenos y la FSH
Qué hormonas predominan en la fase secretora
La progesterona y la LH
Por qué cuadro clínico se caracteriza el síndrome de ovario poliquístico
Anovulación/ esterilidad, obesidad, hirsutísmo/androgénizacion, aumenta la LH con niveles de FSH bajos o inferiores a lo normal, aumento leve de andrógenos, aumento de estrona y descenso de estradiol, ovarios grandes, nacarados, olí microquístico con hiperplasia de la teca interna.
Qué síntomas o signos suelen referir las pacientes con ovario poliquístico en consulta
Suelen acudir por esterilidad, trastornos menstruales o hirsutismo
Cuál es el principal motivo de consulta en las pacientes con ovarios poliquistico
Sufriendo algún motivo de consulta en un 40% de los casos la esterilidad
Qué afecciones presenta la paciente con síndrome de ovario poliquístico
Acantosis nigricans, resistencia a la insulina
Cuál es la primera opción terapéutica en la paciente con ovarios poliquísticos
La pérdida de peso, porque reduce los niveles de andrógenos y de insulina y puede restaurar la función
Con que tratamiento se puede inducir la gestación a pacientes con síndrome de ovario poliquitico
Con CITRATO DE CLIMIFENO, para inducir a la ovulación, pudiendo añadir metformina si existe intolerancia a la glucosa, si fracasa se administrará el gonadotropina para inducir a la ovulación, si este fracasa se intentará una destrucción ovárica parcial con electrocauterización por via laparoscopica posteriormente volver a intentar a inducir a la ovulación
Qué cambios hormonales ocurren en pacientes con síndrome de ovario poliquístico
Aumento de LH, Androgenos y Estronas
Disminución de Estradiol
Qué es el sangrado menstrual abundante o sangrado uterino anormal
Se define como la pérdida excesiva de sangre menstrual que interfiere con una normal actividad física, emocional o social, o bien empeorar la calidad de vida de la mujer.
Que es la menorragia
Es el término médico que se usa para denominar los períodos menstruales con sangrado anormalmente intenso o prolongado.
Cuál es el principal factor protector contra sangrado uterino anormal
EL USO DE anticonceptivos hormonales.
Menciona las causas del sangrado uterino anormal o
SMA
1- Estructurales: pólipos, adenomiosis, leiomioma o tumores malignos
2- No estructurales: no hay lesión orgánica, si no alteración de la regulación endocrina del ciclo. En la mayoría de los casos se encuentra un endometrio proliferativo simple o hiperplásico.
En que momentos es más frecuente el sangrado menstrual anormal
Son más frecuente tras la menarquía y en la perimenopausia debido a los ciclos anovulatorios
Cual el principal síntoma de la mayoría de los tumores genitales
La hemorragia genital.
Cuál es el método diagnóstico de elección en caso de sangrado uterino anormal
La biopsia dirigida por histeroscopia
En que pacientes está indicada la biopsia dirigida por histeroscopia y con qué propósito
Indicada sobre todo mujeres perimenopáusica y posmenopáusica para descartar el cáncer de endometrio o lesiones pre malignas
Qué patología se debe descartar ante una mujer perimenopáusica con metrorragia
Descartar adenocarcinoma de endometrio con histeroscopia con toma de biopsia.
En que se basa el tratamiento del sangrado uterino anormal
Hacen el tratamiento no hormonal, tratamiento hormonal y tratamiento quirúrgico
Cuál es el tratamiento de primera línea en una paciente con sangrado menstrual anormal que presentan ciclos ovulatorios, con deseos genésico o limitación al tratamiento hormonal.
El tratamiento no hormonal que consiste en antifibrinolíticos y AINEs.
El tratamiento no hormonal más efectivo en el sangrado uterino anormal
Los antifibrinolíticos, que disminuyen la hemorragia hasta en un 50% se muestra más efectivos que los AINEs en el tratamiento de SMA.
Cuál es el antifibrinolíticos más utilizado en el tratamiento del sangrado menstrual
EL ACIDO TRANEXAMICO
Como actúan los AINEs en el tratamiento del sangrado uterino anormal
Inhibiendo las prostaglandinasintetasa y, por tanto los niveles endometriales de prostaglandinas vasodilatadores.
Cuales son los AINEs mas utilizados en el tratamiento de sangrado uterino anormal
Acido mefenamico, ibuprofeno y Naproxeno
Cuál es el tratamiento hormonal utilizado en el sangrado uterino anormal
DIU-levonogestrel, reduciendo el sangrado en mas de un 95%
En qué pacientes se recomienda el DIU-levonogestrel como tratamiento para el sangrado uterino anormal
En pacientes que no deseen gestación.
Cuándo indicamos el tratamiento quirúrgico una paciente con sangrado uterino anormal
Cuándo el tratamiento médico no ha conseguido resolver el problema o si la paciente presenta contraindicación para su uso
Cuáles son los metodos utilizados en el tratamiento quirúrgico para pacientes con sangrado menstrual anormal
1- Legrado endometrial
2- Ablacion-reseccion endometrial
3- Histeroscopia quirurgica
4- Histerectomia
En que casos se utiliza el legrado menstruacion como tratamiento en pacientes con sangrado uterino anormal
Se utiliza en casos de emergencia en el tratamiento agudo de pacientes hemodinamicamente inestables, con fines diagnosticoterapeuticos para evitar recidiva de SMA.
Cuales son los metodos contraceptivos mas eficaces
En orden de mayor a menor, son: 1- La vasectomia y el bloqueo tubarico. 2- DIU 3- Diafragma y preservativo 4- Esponja 5- Metodos naturales como el ritmo, temperatura, coito interrumpido
Cual es el factor fundamental para la eficacia de cualquier método anticonceptivo
El factor fundamental para el éxito sea cualquier método anticonceptivo será adherencia. La clave para la adherencia es dar una correcta información en la consulta.
Menciona los métodos de Barrera para la anticoncepcion
1- Preservativo masculino. De elección en el varón joven
2- Diafragma con crema espermicida.
3- Espermicidas
4- Esponjas vaginales
En que casos esta indicado el diafragma
En casos de intolerancia a la píldora, y, en aquellas mujeres en las que la colocación de un DIU no es aconsejable.
En que casos no esta indicado el diafragma
En caso de anomalias morfológicas ni en el postparto inmediato (deben pasar entre 3-5 meses)
Cual es el objetivo de los espermicidas
El objetivo es:
1- Bloqueo mecánico del cuello
2- Destrucción de los espermatozoides
Cuales son los beneficios del DIU
Permite el aumento de los niveles de hemoglobina y ferritina, reduce el riesgo de enfermedad inflamatoria pélvica y disminuye el riesgo de embarazo ectópico respecto a otros dispositivos, también reduce la incidencia de miomas y mejora la dismenorrea.
En que casos esta contraindicado el uso del DIU
- Embarazo confirmado o sospechoso
- Hemorragia genital sin filiar
- EPI aguda, reciente o recurrente
- SMA
- Neoplasia genital
- Endometritis postpartum, aborto infectado
- Enfermedad de Wilson ( contraindicado el DIU-Cu)
En que momentos se debe colocar el DIU
1- Durante la menstruacion
2- Tras la primera regla después de un aborto precoz
3- Tras la segunda menstruacion después de un parto, o al menos 6 semanas postparto, o tras un aborto tardío
En que momento se recomiendo la visita de seguimiento después de colocar el DIU
Se recomienda una única visita de control tras la primera menstruación o a las 3-6 semanas postinserción, para confirmar que el DIU está normoinserto y descartar perforación, expulsión o infección.
Alguno de los efectos adversos del DIU-Cu
1- dolor y el sangrado abundante es el principal inconveniente del DIU de cobre, presentando la principal causa de abandono del metodo.
Qué es son los anticonceptivos hormonales combinados
Los anticonceptivos hormonales combinados son fármacos compuestos por un estrógeno (etinilestradiol) y un progestágeno (actividad antigonadotrofica, por tanto anticonceptiva), ambos sintéticos que pueden administrarse por distintas vías (oral, parenteral, transdérmica y vaginal)
Cuál es el mecanismo de acción de los anticonceptivos hormonales combinados
Su mecanismo de acción es la inhibición de la ovulación, lo que les confiere una alta eficacia anticonceptiva, reversible tras la suspensión de su administración
Cual es el mecanismo de accione los anticonceptivos hormonales
- Disminuye la GnRH, ya que produce un feedback negativo que inhibe la liberación hipotalamica de GnR
- Impide el pico ovulatorio de LH, ya que anulan la secreción pulsatil de GnRH
- El ovario inhibe la ovulación por falta del pico de LH
- Cambia la capacitación espermatica, espesa el moco cervical y altera el medio vaginal
- Modifica la estructura endometrial impidiendo la implantación
Como se clasifican lo anticonceptivos hormonales según su administración
Según su forma de administración, se clasifican en:
1- orales
2- parenterales: inyección im,
3- sistema de liberación continuada: Anillo anticonceptivo vaginal, implantes subdermicos y parches
De qué depende la eficacia de los anticonceptivos orales
Depende de los gestanos.
Cuáles son los efectos beneficiosos de los anticonceptivos hormonales
1- Regulación del ciclo menstrual
2- Disminuye el sangrado menstrual
3- Mejoran la dismenorrea y el dolor periovulatorio
4- Disminución de embarazo ectopico, EPI, enfermedad fibroquistica fibroadenoma mamario, quistes ovaricos
5- Disminución del acne, hirsutismo, seborrea, riesgo de Ca de endometrio e incidencia del carcinoma epitelial de ovario
Cuáles son los efectos adversos mayores de los anticonceptivos hormonales
1- Aumenta el riesgo de Trombembolismo venoso durante el primer año de uso. suspender 1 mes antes de cualquier cirugía.
2- HTA: poco frecuente
3- IAM
4- Ca de mama, ligero aumento del riego relativo en mujeres jóvenes que iniciaron la toma de manera precoz y prolongada.
5- Ca de cervix, por infecciones persistente de HPV
Otros efectos adversos de los anticonceptivos hormonales
- Adenoma hepatico: tumoraciones quisticas hemorragicas.
- Colelitiasis: los estrógenos poseen propiedades litogenicas, incrementando la secreción biliar de colesterol
- Colestasis: puede ocurrir en los primeros meses de uso y se manifiesta por prurito e hiperbilirrubinemia conjugada.
Mencione contraindicaciones absoluta de los anticonceptivos hormonales
- LACTANCIA MATERNA
- CA DE MAMA Y OTROS TUMORES HORMONODEPENDIENTE
- Pacientes con riesgos cardiovasculaes
- Antecedente de trombosis venosa profunda o TEP
- Cirugia mayor
- DM con afectación vascular
- Cardiopatia grave
- Paciente con afectación hepática grave
- Embarazo confirmado
Qué es la esterilidad
La esterilidad se define como la incapacidad de uno o de ambos miembros de la pareja para concepción natural en un plazo razonable
Cómo puede ser la esterilidad
Puede ser: 1- Esterilidad primaria 2- Esterilidad secundaria 3- Infertilidad 4- Subfertilidad
Qué es la esterilidad primaria
Es la incapacidad de conseguir una gestación espontánea desde el inicio de las relaciones sexuales sin que, al menos durante un año se hayan utilizado métodos anticonceptivos
Qué es la esterilidad secundaria
Es la incapacidad de conseguir una gestación espontánea tras la consecución previa de un embarazo
Qué es la infertilidad
Es la incapacidad de lograr un recién nacido viable tras, al menos, haber logrado dos embarazos consecutivos
Qué es la subfertilidad
Es la incapacidad de conseguir una gestación espontánea en un periodo de tiempo superior al de la media de la población
Mencione las causas femeninas de esterilidad
1- Alteraciones tubáricas 2- Alteraciones ovárica 3- Alteraciones anatómicas 4- Alteración de la migración espermática 5- Alteraciones sistémicas
A qué se deben las alteraciones tubaricas en la esterilidad femenina
son la causa mas frec de esterilidad. Generalmente son debidas secuelas de procesos infecciosos o inflamatorios como infecciones post aborto, infecciones puerperales, hidrosálpinx. Un germen frecuentemente implicado es el GONOCOCO
A qué se deben las alteraciones ováricas en la esterilidad femenina
Puede estar debida a alteraciones orgánicas (agenesia, endometriosis, tumores) o funcionales (anovulación, insuficiencia del cuerpo lúteo)
Qué alteraciones anatómicas presentan con mayor frecuencia esterilidad femenina
Las adherencias uterinas y lesiones endometriales orgánicas (pólipos y miomas submucosos)
Qué procesos sistémicos pueden producir esterilidad en la mujer
Procesos orgánicos que afectan a la neuro hipófisis o las glándulas suprarrenales, enfermedades sistémicas graves, alteraciones tiroideas, obesidad, adelgazamiento extremo, abuso de drogas y toxicos
Mencione causas frecuentes de esterilidad masculina
Varicocele, esterilidad masculina de causa idiopática, insuficiencia testicular, criptorquidia, azoospermia, orquiepididimitis, alteraciones hipotalámica
Mencione causas de origen desconocido de esterilidad
Reacción inmunológica al semen que impide que penetre el moco cervical.
Qué analíticas se le debe realizar a una pareja estéril en estudio de infertilidad
Hemograma, eritrosedimentación, bioquímica, orina, grupo sanguíneo, RH, serología frente a rubeola, toxoplasmosis, sífilis, hepatitis B, C y VIH
Qué hormona se determina mediante la laboratorio en la fase proliferativa
FSH, LH y estradiol
Qué hormona se determina mediante laborartorio en la fase lutea o secretora
Progesterona y prolactina
Para que se utiliza el citrato de clomifeno en lel tratamiento de esterilidad
Se emplea para la inducción de la ovulación en pacientes con oligoanovulación con niveles de estrógenos normales (ovario poliquístico)
Que fármacos se utilizan en reproducción asistida para el tratamiento de la esterilidad
Citrato de clomifeno
Gonadotropinas
Gonadotropina coriônica humana
Analogos de la GnRH
Qué técnicas de reproducción asistida se utilizan en la esterilidad
- Inseminación artificial conyugal
- Inseminación artificial con semen de donante
- Fecundación Invitro
- Microinyeccion espermatica
En qué casos está indicada la inseminación artificial conyugal
Oligoastenoterarozoospermia Incapacidad para depositar el semen en la vagina Disfunciones ovulatorias Factores cervicales Factores uterinos Esterilidad de origen desconocido
En qué casos está indicada la inseminación artificial con semen de donante
En casos de azoospermia y de mujeres sin pareja
En qué casos está indicada la fecundación Invitro
1- Patologia tubarica bilateral (obstrucción de las trompas)
2- Insuficiente numero de espermatozoides para realizar la inseminacion intrauterina
3- Fracaso de inseminacion intrauterina tras cuatro o seis intentos
Qué técnica de reproducción asistida no aumenta el riesgo de malformaciones congénitas
La fecundación InVitro (FIV)
En qué casos está indicada la microinyección espermática
Oligospermia grave
Fallo de la FIV
Mala calidad de los ovocitos
Qué es la endometriosis
Es la presencia y proliferación detenido no me quiere fuera de la cavidad uterina. Se puede encontrar endometriosis en cualquier tejido de la anatomía
Qué es la adenomiosis
Es endometriosis miometrial y debe considerarse aparte ya que es muy frecuente y asintomática
Cuáles son los factores de riesgo de endometriosis
OJO: A mas menstruación, más riesgo de endometriosis
1- Edad fértil (la endometriosis mejora tras la menopausia y durante la gestación)
2- Ciclos cortos o menores de 27 días con sangrado menstrual abundante o mayor de 7 días favorecerá el reflujo de sangre en cavidad peritoneal
3- El tabaco parece tener un efecto protector sobre la endometriosis porque disminuye el estradiol
Cuál es la localización más frecuente de la endometriosis
La localización más frecuentes en el ovario, formando los llamados quistes de chocolate. Sigue en frecuencia ligamentos útero sacro, fosa ovárica peritoneal, peritoneo del fondo de saco de Douglas y tabique rectovaginal
Cuál es la clínica de la endometriosis
Dolor, alteraciones menstruales, infertilidad, distensión abdominal, rectorragias, disuria, neumotórax espontáneo durante la menstruación (neumotorax catamenial) y cefalea
Cuál es el síntoma más característico y frecuente de la endometriosis
El dolor, suele estar localizado en la pelvis y su forma más característica de presentación es como dismenorrea progresivas que no sé de la toma de anticonceptivos orales y dispareunia
Es el motivo de consulta más frecuentes las pacientes con endometriosis
infertilidad
Como se hace el diagnostico de endometriosis
el diagnostico se sospecha por la clínica, complementada por la exploracion física y técnicas de imagen.
como se hace un diagnóstico de certeza de endometriosis
Mediante laparoscopia, ya que esta permite la visualización directa, estratificación, toma de biopsia y tratamiento quirúrgico.
En qué consiste el tratamiento médico para endometriosis
El tratamiento médico es el principio fundamental y consiste en favorecer la amenorrea mediante DIU- LNG, ACO y gestaremos
Cuál es el tratamiento médico de primera línea de dolor asociado a endometriosis
DIU-LNG, induce a la amenorrea o hipomenorrea.
Cual es el tratamiento de elección de endometriosis
El tratamiento de elección es el tratamiento laparoscópico
En qué consiste el tratamiento quirúrgico de endometriosis
- Laparoscopia
- Histerectomia total doble con anexectomia–(ultimo recurso)
Cómo es el flujo vaginal normal y que hormonas influyen en las características de la secreción y de la flora vaginal
El flujo vaginal normal es Blanco, no homogéneo de inoloro. Las hormonas sexuales decir estrógenos y progesterona influyen en las características de la situación y de la flora vaginal
Cómo es el pH de la vagina en condiciones normales
Es acido 4-4.5
Cuál es el microorganismo principal de la flora vaginal normal y que produce
El bacilo Doderlein o lactobacilo Y es responsable de acidificar el medio puesto que produce ácido láctico OK
Que otros gérmenes podemos encontrar en la vágina que bajo ciertas circunstancias son patógenos
1- E. coli 2- Bacteroides fragilis 3- S. aureus 4- Streptococo del grupo B 5- Especies de candida
Qué ocurre con el pH vaginal en los días periovulatorio de la mujer de la edad fértil, en la puber y en la menopausica
El pH asciende, permitiendo la génesis de las infecciones vaginales graves
Mencione las causas más frecuentes de infecciones vaginales
(a) Gardnerella vaginalis (40-50%), mas frecuente pero menos sintomático, pasando inadvertido.
(b) Candida (20-25%) Es la mas sintomática, de ahí a que sea la mas diagnosticada.
(c) Trichomona vaginalis (15-20%) considerada una enf. de transmisión sexual
Cuál es la característica de la vulvovaginitis causada por la cándida
Produce flujo blanquecino espeso, en grumo, eritema vulvovaginal, pH menor de 4.5 y se trata con azoles
Cuál es la característica de la vulvovaginitis causada por la Trichomonas
Produce una secreción abundante con burbujas, eritema vulvovaginal y cuello con colpitis fresa, pH mayor de 4.5 y se trata con metronidazol oral o local.
Cuál es la característica de la vulvovaginitis causada por la Gardnerella
Produce una secreción maloliente blanco-grisácea, no hay inflamación vuelvo-vaginal, pH mayor de 4.5, KOH positivo, y se trata con metronidazole oral o local.
Mencione otras causas de infecciones vaginales
Viginitis por cuerpos extraño, vaginitis atrofica, Chlamydias, Gonococo, micoplasma, herpes genital, parasitos (oxiuros en niñas), vaginitis alérgica.
En que enfermedades debemos de pensar si existe ulceración Vulvar
Sifilis, herpes, chancroide, linfogranuloma venereo, granuloma inguinal, sobreinfeccion de condiloma, molluscum constagiosum, sarna, traumatismo, neoplasia, eritema multiforme o sindrome de Beçet
Cuál es la infección vaginal más predominante mujeres de edad reproductiva en países desarrollados
La vaginosis bacteriana por Gardnerella vaginalis. Que resulta de la sustitución de la flora vaginal saprofita normal por altas concentraciones de Gardnerella vaginalis, micoplasma hominis y bacterias anaerobias
Diga la clínica de la infección por Gardenerella vaginalis
De un 50-70% de las mujeres con vaginosis están ASINTOMATICAS. El resto refiere aumento del flujo, de color blanco-grisaceo y en ocasiones malolientes con un olor a pescado podrido. No se asocia signos inflamatorios ni de eritema vulvar.
Menciona factores de riesgo para la infección de Gardnerella vaginalis
Gestación previa y el uso de DIU
Menciona los metodos diagnostico para Gardnerella vaginalis
1- pH vaginal mayor a 4.5
2- Prueba de aminas positiva
3- Frotis con tincion Gram: prescencia de clue-cells.
A que se relaciona la infección por Gardnerella vaginalis en el embarazo
Se asocia a parto pretérmino, rotura de membranas y endometritis posparto o postaborto.
A que se relaciona la infección por Gardnerella vaginalis en mujeres no gestantes
Se asocia a un incremento en el riesgo de padecer EPI y otras infecciones principalmente de transmisión sexual incluida el VIH
Menciona el tratamiento de primera elección para Gardnerella vaginalis
(a) Metronidazol via vaginal/ 5 dias
(b) Clindamicina gel / 7 dias
(c) Metronidazol via oral/ 7 dias
Mencione la clínica producida por la candidiasis o moniliasis vaginal
De un 80-90% de los casos se ha producido por la cándida albicans y el síntoma principal es el picor y el escozor en la vulva y o en la vagina. La leucorrea tiene unas características muy típica como el color blanco y la consistencia pastosa parecida al yogur o leche cortada que hace que se adhiere a las paredes vaginales y la vulva. Se puede asociar a molestias urinarias o con las relaciones sexuales. No es infrecuente que aparezca enrojecimiento de la vulva
Mencione factores predisponentes de candidiasis vaginal
Niveles altos de estrógenos en el embarazo, anticonceptivos orales, diabetes, uso de corticoides o antibiótícos de amplio espectro.
Qué pacientes cursan con candidiasis vaginal más grave y recurrente
Las pacientes VIH positiva
Cómo se hace el diagnóstico de la candidiasis vaginal
1- pH Vaginal (4- 4.5)
2- Frotis en fresco: presencia de micelos o de esporas,
3- Cultivo vaginal, que es el método más sensible y específico en medio de Sabouraud
El es el tratamiento en la candidiasis vaginal
- Via vaginal: clotrimazol ( de elección en embarazadas), miconazol, ketoconazol,…
- Via pral: itraconazol, fluconazole y ketoconazol
Qué es la trichomoniasis
Es una infección por transmisión sexual no vírica con elevada prevalencia, producida por un protozoo anaerobio.
A qué otros microorganismo se puede asociar la trichomoniasis
Se asocia al gonococo y a la chlamydia
Cual es la clínica de la trichomoniasis
Cursa con prurito bulbar intenso, Escosor y aumento del flujo vaginal. La leucorrea típica es de color amarillo grisáceo, espuma y de mal olor. Es frecuente la presencia de disuria. En la exploración ginecológica es posible encontrar una vagina ligeramente enrojecida y un punteado rojo en vagina y cérvix (hemorragia subepitelial)
El método diagnóstico definitivo para la trichomoniasis
El cultivo vaginal que es positivo en el 95% de los casos
Cuál es el tratamiento de elección de la trichomoniasis
Es el metronidazol. Al tratarse de una infección de transmisión sexual es importante tratamiento de la pareja sistemática mente para evitar recidivas. Evitar el consumo de alcohol por su efecto Antabus con el metronidazole
Cuál es la infección de transmisión sexual más común en mujeres
HPV
Mencione los factores de riesgo que favorecen la aparición de HPV
promiscuidad sexual, inmunosupresión tanto por quimioterapia como por VIH, corticoides, gestación, tabaco
Cómo se pueden dividir los grupos virales de HPV
Se dividen en dos grupos:
1- De bajo riesgo oncólogo: los más frecuentes son el tipo 6 y 11, causante de las verrugas genitales o condilomas
2- De alto riesgo oncológico siendo lo más habituales el tipo 16 y 18 que aparecen el 70% de los carcinomas de cérvix
Mencione los tipos de infección y de lesiones que puede producir el VPH
- infecciones latente: ADN viral positivo, sin ningún tipo de lesiones histologica
- Infeccion subclinica: lesiones colposcopicas acetoblancas (leucoplasias) y displasia
- Infeccion clinica: arrugas o condilomas genitales son la lección más frecuente del aparato genital externo.
Cuál es tipos de HPV se asocian con la aparición de verrugas o condilomas genitales
el HPV-6 y el HPV-11
En qué consiste el tratamiento médico y quirúrgico de HPV
1- tratamiento medico: con diferentes fármacos de aplicación local
2- tratamiento quirúrgico: extirpación quirúrgica, electrodiatermia, crioterapia y láser de CO2.
Para que virus cubre la vacuna profiláctica bivalente, tetravalente y nonavalente
Bivalente: 11, 18
Tetravalente: 6, 11, 16, 18
Nonavalente: 6, 11, 16, 18, 31, 33, 45, 52, 58
Qué es la enfermedad inflamatoria pélvica
Es una infección del útero, trompas y ovarios debido a una infección bacteriana ascendente desde el tracto genital inferior. Los gérmenes penetran por la vagina y ascienden hacia la pelvis
Cuáles son los gérmenes que producen con mayor frecuencia enfermedad inflamatoria pélvica
Chlamydia trachomatis, Neisserea gonorreae, juntamente con la flora aeróbica o anaerobia vaginal. El absceso tuboovarico es tipicamente polimicrobiano
Cuáles son los factores de riesgo más frecuente de enfermedad inflamatoria pélvica
- Enfermedades transmisión sexual, es el factor más frecuente
- Edad menor de 25 años
- Múltiples parejas sexuales
- No uso de métodos de Barrera
- Utilizacion de DIU, por la manipulación instrumentaría
- Antecedentes personales de EPI
Por qué los anticonceptivos orales disminuyen la incidencia de EPI
Porqué proporcionan mayor viscosidad al moco cervical dificultando la entrada de gérmenes.
Cuál es la clínica de la EPI
La clínica se caracteriza por la presencia de dolor abdominal bajo, que habitualmente es bilateral y asociado leucorrea y fiebre. Prestar atención si hay dolor a la movilización del cérvix (signo de Kennedy)
El método diagnóstico más seguro de EPI
La laparoscopia aunque es más costoso y complejo
En que consiste el tratamiento ambulatorio de EPI
Una dosis de ceftriaxona i.m (para combatir el gonococ), y 14 días de doxiciclina v.o (contra la chlamydia).
Cuándo se indica metronidazol para el tratamiento ambulatorio de EPI
Cuando hay sospecha de tricomonas o anaerobios (DIU, absceso, instrumentación previa). si tras, 48 horas no hay respuesta, indicar hospitalización
En qué consiste el tratamiento hospitalario para EPI
Cefoxitina i.v junto con doxiciclina i.v hasta 24-48 horas después de la mejoría con paso a doxiciclina v.o hasta cumplir un total de 14 dias. como alternativa a este régimen: Clindamicina i.v mas gentamicina i.v
Para que situaciones se reserva la cirugía en EPI
Se reserva para la resolución de los abscesos tuboovárico o pélvicos.
Cual es la secuela más frecuente de la EPI
El dolor pélvico crónico es la secuela más frecuente un 50%, seguido de la esterilidad de origen tubárico de un 25%. Se produce un incremento hasta de seis veces en el riesgo de gestación ectópica, y recidiva en un 25% de las pacientes.
Qué microorganismo produce lesión en trompas de Falopio en la EPI
El gonococo
Que parte del cervix afecta el gonococo y la chlamydia
el endocervix.
Cuál es la patología más frecuente en la vulva
el liquen escleroso
Qué es el liquen escleroso vulvar
Es un adelgazamiento de la epidermis con engrosamiento de la dermis por infiltrado linfocitario. Afecta mujeres mayores por déficit estrogénico
En qué consiste el tratamiento para liquen esclerosis vulgar
Consiste en administración de pomada de testosterona, progesterona o corticoides
Cuales son las patologías benigna y premaligna de la vulva
1- Liquen escleroso
2- liquen simple cronico
3-Neoplasia vulvar intraepithelial
4- Enfermedad de Paget de la vulva
Que es la enfermedad de Paget vulvar
Es una lesión pre maligna que se caracteriza por la presencia de placas eritematosas-blanquecinas en labios mayores.
Cuáles son los factores de riesgo para el cáncer de vulva
Tabaco, inmunosupresores, cáncer de cérvix, neoplasia vulvar intraepitelial, HPV, y distrofia vulvar con atipia
Cómo es el epitelio cervical externo o del ectocercix
Es un epitelio plano poliestratificado
En dónde se encuentra la zona de transición del epitelio poli estratificado directo cervical cilíndrico del endocérvix o unión escamocolumnar
En el orificio cervical externo, Que es donde se inician las lesiones pre cancerosas
Qué es la displasia
La Displasia es el epitelio poli estratificado con alteraciones en la diferenciación que no llegan a ser tan intensas como las de un carcinoma in situ
Cómo se clasifica la displasia según la OMS
Se clasifica en leve, moderada, grave y carcinoma in situ
Cómo se divide la neoplasia intracervical de Richart
Se divide en tres grupos en función del espesor del epitelio escamoso afectado por las alteraciones celulares:
I 1/3 basal
II 2/3
III todo el epitelio
De qué habla la clasificación de Bethesda
Habla de lesión intraepitelial escamosa y diferencia por un lado las alteraciones de las células del epitelio escamoso y por otro lado las del epitelio glandular
Cómo se informan las alteraciones citologicas e histologicas
Por regla general se informa siguiendo el esquema de Bethesda , Mientras que las alteraciones histológicas emplean la clasificación de Richart
Donde se originan los carcinomas de cervix uterino
En la unión escamocolumnar o zona de transición, desde donde se extiende al exocervix al endocérvix
De qué tipo son la mayoría de los carcinomas de cuello uterino
Casi 90% de los carcinomas de cuello uterino son del tipo epidermoide
Cuáles son las variedades más frecuente de cancer del cuello uterino tipo epidermoide
El carcinoma de células grandes queratinizado y el carcinoma de células grandes no queratinizado
Cuál es el síntoma más precoz y que parecen en etapas tardías en el carcinoma invasor de cervix
La metrorragia , leucorrea que le da aspecto de agua de lavar carne, y que en etapas avanzada es fétido
De qué cáncer protegen los anticonceptivos orales y para cuáles tipos de cancer son factor de riesgo
Protegen del cáncer de ovario y son factores de riesgo para el cáncer de mama y Cervix
Cuál es la prevención primaria más efectiva contra el cáncer cervicouterino
La vacuna contra la cepas oncogénica 16 y 18 del virus del papiloma humano
Menciona la estadificación del cáncer de cervix
1- Estadio I: tumor confinado al utero
2- Estadio II: tumor sobrepasa al cuello uterino pero no alcanza pared pélvica o 1/ 3 inferior de vagina.
3- Estadio III:Tumor afecta pared pélvica y/o 1/3 inferior de la vagina y/o produce hidronefrosis o anulación funcional del riñón
4- Estadio IV: Extiende fuera de la pelvis o o afecta mucosa vesical
Cuáles son las opciones quirúrgicas en función del pronóstico y estadio clínico del cáncer de cervix
Conización, histerectomía simple o histerectomía radical
Cuándo se considera que el cáncer de cérvix es quirúrgico
Cuando es menor de 4cm y no hay afectación de parametrios
Cómo es el estadiaje del cáncer de cérvix
El estadiaje es clínico, lo que significa que mediante un tacto vaginal podemos determinar el grado de extensión de la lesión.
En qué consiste la histerectomía radical o tipo Piver III
Consiste en la realización de histerectomía total abdominal más salpingooforectomía bilateral donde se toman los parámetrios y las arterias uterinas desde su nacimiento, omentectomía infracólica, linfadenectomía pélvica y paraaórtica así como también extirpación del tercio superior de la vagina
Que hormona se produce en el hipotálamo
GnRH
Cual es la función de la GnRH
Estimular la hipófisis para que libere LH y FSH
Qué hormona produce la hipófisis
la LH y la FSH
Cual es la función de la FSH
Producción de estradiol (ESTROGENO) en la primera mitad del ciclo menstrual y produce la maduración de los ovocitos y en los hombres la producción de espermatozoides.
Cuál es la función de la LH
En la mujer controla la maduración de los folículos, la ovulación, la iniciación del cuerpo lúteo y la secreción de PROGESTERONA;
En el hombre es la hormona que REGULA LA SECRECION DE TETOSTERONA, actuando sobre las células de Leydig en los testículos
Cuantos tipos de estrógenos existen
Derivan de los Androgenos!
1- Estradiol (se produce en los ovarios y es el estrogeno original)
2- Estrona y Estriol ( se producen fuera de los ovarios por conversión y aromatización)
Qué hormona estimula la producción de estrógenos
FSH
Qué hormona estimula la función de progesterona
LH
qué función tiene el estrógeno sobre el endometrio
Hace crecer o proliferar el endometrio, dando lugar a la fase proliferativa, estrogenica o folicular en el ciclo menstrual
Cuales son las fases del ciclo ovarico
Fase folicular y fase lutea
Cuales son las fases del ciclo uterino
Fase proliferativa, fase secretora y fase hemorragia
Cual es la hormona de la fase proliferativa o folicular o preovulatoria
FSH y estradiol
Cual es la hormona de la fase secretora o lutea o postovulatoria
progesterona
Cómo se llama el folículo dominante en cada menstruación
Foliculo de graaf
Cual es la hormona de la fase ovulatoria o interludio
LH (de aqui la progesterona, por ellos se mide siempre LH para saber si una paciente esta ovulando o no
Cuánto dura el ciclo genital femenino
Dura de 21-35 dias (28 promedio)
Qué otros nombres recibe el síndrome de ovarios poliquísticos
Sindrome de Stein Levental, o sindrome de anovulacion cronica hiperandrogenica
En qué consiste la fisiopatología del síndrome de ovario poliquístico en cuanto a la producción de estrógenos
Aromatizacion: es la conversion de estrogenos a base de lipidos. Pcte que aumenta de peso, producen estrona y estriol, y el ovario se frena porque piensa que le están produciendo estrógenos por otro lado
Cómo está el examen hormonal en una paciente con síndrome de ovario poliquístico
Estradiol disminuido, LH elevada y FSH disminuida (no hay ovulación por lo que hay feedback negativo y estos disminuyen, la LH aumenta porque hay estriol y estrona (por aromatización de lípidos) pero no producen un efecto tan efectivo pero el estradiol)
Qué medicamento anti diabéticos se utilizan los pacientes con síndrome de ovario poliquístico
Se utiliza metformina porque estas pacientes presentan resistencia a la insulina (acantosis nigricans)
Qué debo de hacerle a una paciente que me llegue con un sangrado uterino anormal
Toda paciente sangrando— hacer biopsia endometrial, por el método que seaaa (histeroscopia diagnostica, legrado biopsia fraccionada etc)!!!! Para descartar Ca de endometrio,
Cuál es el último recurso utilizado en una paciente con sangrado uterino anormal
La histerectomia
Qué orden de frecuencia mencione los métodos anticonceptivos más efectivos
EL METODO ANTICONCEPTIVO MAS EFECTIVO ES EL IMPLANTE SUBDERMICO. ESTE FALLA 0.O5%, LUEGO EL DIU-LNG y por ultimo CIRUGIA ESTERILZADORA FEMENINA
Método anticonceptivo debo de utilizar en una paciente que tenga alguna comorbilidad
UN DIU DE COBRE PORQUE NO TIENE HORMONA!!!!
Cual es el anticonceptivo ideal para una paciente que está lactando y por qué
EL ANTICONCEPTIVO IDEAL ES EL PROGESTAGENO, PX QUE ESTAN LACTANDO NUNCA SE LE PONE ESTROGENOS PORQUE estos BAJAN LA PROLACTINA
Cuál es el efecto secundario más frecuente en los anticonceptivos hormonales
el sangrado
En Qué pacientes no debo utilizar el DIU como método anticonceptivo
En pacientes con historia de infecciones pélvicas a repetición
Qué es la infertilidad
La paciente queda EMBARAZADA PERO NO LOGRA TERMINARLO
Cuál es el nivel de progesterona en un aborto en un embarazo normal y en una embarazo ectopico
Embarazo: 17-23
Embarazo ectopico: 10-15
Aborto: menor de 5
Cuál es el único marcador sérico de endometriosis
EL UNICO MARCADOR SERICO DE ENDOMETRIOSIS ES EL. CA125 (HASTA 35 VALOR NORMAL). MAS DE 80-100. ENDOMETRIOSI, MAYOR DE AHI PENSAR. EN TUMOR
De cuanto es el pH vaginal
4.5 (acido)
Cual es la diiferencia entre vaginitis y vaginosis
LA VAGINITIS ES LA DISMINUCION DEL LACTOBACILO Y PROLIFERACION DE MO QUE VIVEN EN LA VAGINA.
VAGINOSIS ES LA PROLIFERACION DE MO QUE SON EXTRAÑOS A LA VAGINA
Cómo es el pH en una infección por cándida albicans
COMO LA CANDIDA ES PROPIA DE LA VAGINA, EL PH SE MANTENDRA ACIDO O MENOR DE 4.5
Mencione las características clínicas de la trichomonas vaginalis
SECRECION ABUNDANTE CON BURBUJA, AMARILLENTA, CERVIX O CUELLO CON COLPITIS EN FRESA
Mencione las características clínicas de la Gardnerella vaginalis
SECRECION MALOLIENTE, BLANCA-GRISASEA, OLOR A PESCADO A PODRIDO, NO HAY INFLMAACION VULVOVAGINAL
Que tratamiento se puede utilizar en una paciente embarazada con una infección por cándida albicans
Clotrimazol
Cuál sería el tratamiento ideal es una paciente embarazada con una infección bacteriana
metronidazol
HPV de bajo y alto riesgo
Bajo riesgo 6 y 11
alto riesgo 16 y 18
A que edad se debe aplicar la vacuna del HPV
9-45 años aplicación de la vacuna. 3 dosis (0-2-6 meses)
Que hacer ante una paciente con condilomatosis
biopsia y luego citologia para el ADN de HPV
Cuando se le dice recurrencia en una EPI
cuando una paciente ha tenido 3 o mas episodios en un año
Cuál es la clínica de la enfermedad pélvica inflamatoria
fiebre, leucorrea, dolor pelvico, dolor a la movilización del cervix
Pasos para el tamizaje de patologías cervical
1 PAP citologia exfoliativa 2 colposcopia biopsia (si pap y citologia ADN esta esta positivo) 3 conizacion diagnostica 4 estadiaje (si conizacion es positiva) 5 histerectomia
Que indica la aparición de coilocitosis
Cambios producido por el HPV
En que casos no se puede hacer conizacion de cuello
Si la paciente tiene cuello no conizable o cuello menor de 1cm si se puede saltar la conizacion
Como sé que la muestra para colposcopia es satisfactoria
cuando en el tejido esta la union escamocolumnar
Cómo es el sangrado en el cáncer de cérvix y de endometrio
sangrado de agua de lavar carne
Hasta que estadio del Ca de cervix se puede hacer histerectomía y a partir de cual se da tratamiento paliativo
Por encima del IIA: histerectomia
Por debajo del IIA quimioterapia y radioterapia
De la miomatosis uterina cuales son los mas sintomáticos que producen sangrado
Los submucosos, intramurales que crecen hacia el miometrio
Cuales miomas producen mas dolor
Los pediculados y los paridos (son submucosos con pedículo que salen por le cervix)
Cuando se dice que un mioma es de grandes elementos
Cuando es mayor de 10cm
Cual es la degeneración de miomas mas frecuente
LA DEGENERACION HIALINA
Cual es la degeneración de miomas mas frecuente en embarazadas
LA degeneración roja
Qué por ciento de la hiperplasia quística sin atipia, la hiperplasia compleja sin atipla, la hiperplasia quistica con atipia y la hiperplasia compleja con atipia tiene posibilidad de convertirse en cancer de endometrio
- hiperplasia quistica sin atipia, tiene el 1% de posibilidades de que se convierta en ca de endometrio.
- hiperplasia compleja sin atipia tiene un 3% en convertirse en un ca de endometrio
- Hiperplasia quistica con atipla tiene una 8% de posibilidad
- hiperplasia compleja con atipla tiene un 29% de convertirse en ca de endometrio—(hacer histerectomía)
Del cáncer de ovario cuál es el de peor pronóstico
El carcinoma de células claras
Cual es el tratamiento en el Ca de endometrio
el tratamiento es quirúrgico
Cual es el ca de ovario mas frecuente
el cancer epitelial de ovario
Cuando se usa el raloxifene en el ca de mama
POSMENOPAUSICA!!
se utiliza para reducir el riesgo de cáncer de mama invasivo en mujeres con alto riesgo que ya pasaron por la menopausia (posmenopáusicas) al bloquear los efectos del estrógeno en el tejido mamario.
Cual es la principal causa de la mastitis puerperal y con que se trata
Principal causa de mastitis puerperal: s. Aureus.
Tx ideal: dicloxacilina!!!
Px que presenta sintomatologia durante la lactancia
Cuál es el método más efectivo en el cribado del cáncer cervical y en qué consiste
La citología cérvico-vaginal o test de Papanicolaou. Consiste en la triple toma de células del tracto genital (vagina, endocervical y ectocervical) con el fin de sospechar la existencia de Displasias antes de que se haya producido invasión del estroma por células neoplásicas
Cuándo debemos de evitar el Papanicolaou
Si la paciente esta embarazada, ya que se trata de no manipular el cervix y por tanto se difiere el screening al posparto
Cuál es el objetivo de la colposcopia
El objetivo de esta prueba es localizar lesiones ante una citología anormal, evaluar la misma, y si es necesario hacer biopsia dirigida
Mencione los hallazgos colposcópicos anormales
1- Epitelio acetoblanco
2- Epitelio yodonegativo
3- Cambios en la coloración (leucoplasia) debido a necrosis y queratinización
4- Neoformación vascular
5- Zonas de neoformacion basófila
6- Mosaicos y superficies irregulares con pérdida de epitelio normal que se ulcera
En qué pacientes se aplica la prueba de determinación del HPV
En pacientes que ya tengan presencia de algún tipo de lesión sea ASCUS o displasia para determinar el fenotipo del HPV y conocer si hay riesgo oncogénico.
Qué son los tipos de tratamiento en patología cervical
1- Tratamiento destructivo, que produce una destrucción física de la lesión.
2- Tratamiento escisional con los que se obtiene una extirpación completa, eficaz enseguida.
Como deben de ser tratadas las lesiones de alto riesgo es decir NIC II-III
Deben ser tratadas con conización para evitar la progresión de un cáncer invasor.
En que casos no se debe tratar a una paciente con conizacion
Gestación, paciente con NIC II y menores de 25 años o lesiones pequeña de menos de un cuadrante sin afectación endocervical
Cuál es la recomendación general a seguir ante una paciente con NIC I
Seguimiento con citología en medio líquido y determinación de HPV a los 12 meses, en pacientes con lesiones de bajo grado, con ausencia de NIC I previa
Cuál es el segundo cáncer en frecuencia en países envías de desarrollo
El ca de cervix
1er lugar mama
3er lugar ovario( en frecuencia) pero 2da causa de muerte por ca ginecológico.
A qué edad es la prevalencia máxima de cáncer invasor de cervix
entre 40-55 años
Cuáles son los factores de riesgo del carcinoma de cervix
1- Promiscuidad sexual 2- Incio precoz de relaciones sexuales 3- ETS (HPV) 4- Tabaco 5- Multiparidad
Cuáles son los factores de riesgo del carcinoma de endometrio
1- Edad mayor de 50 años 2- Obesidad 3- Nuliparidad 4- Hipercolesterolemia 5- HTA 6- DM
Cuáles son los factores riesgo más importante de contraer cáncer invasor de cervix
Infección por HPV, Inicio precoz de las relaciones sexuales y la promiscuidad sexual
Qué virus se considera promotor del cáncer de cervix
El virus de herpes tipo II
En qué pacientes es más frecuente el cáncer de cérvix
En pacientes inmunosuprimmidas crónicamente como en transplante o VIH (relacionado con el NIC recurrente)
Qué es el mioma
Es un tumor benigno compuesto fundamentalmente de fibras musculares lisas y es el tumor benigno más habitual en la mujer
Cuál es el tumor benigno mas frecuente en las mujeres y a qué edad
Los miomas, la edad máxima de incidencias entre los 35 y los 54 años de edad
Menciona los tipos de miomas según su localización
Miomas subserosos.
Miomas intramurales.
Miomas submucosos.
Cuáles son los miomas más frecuentes
Los intramurales en un 55% y proliferan en la porción central del miometrio
Cuáles son los miomas más sintomáticos y porque
Lo submucosos, porque protruyen en la cavidad uterina produciendo con frecuencia hipermenorrea.
Cuando hablamos de un mioma parido
Cuándo es pediculado y prolapsa a través del orificio cervical
Cuál es la clínica de los miomas uterinos
De un 50 80% son asintomáticos, siendo un hallazgo casual en la exploración ginecológica o una ecografía.
Puede haber hipermenorrea uterina en los miomas submucosos e intramurales. Dolor crónico y persistente con sensación de pesadez o agudo originado por la torsión de un mioma pediculado. Síntomas de compresión. Anemia microcítica hipocromica secundario a la hipermenorrea
Mencione complicaciones de los miomas durante el embarazo
Infertilidad, ya que éste puede impedir la circulación o implantación. El riesgo de aborto está aumentado.
Crecimiento durante el embarazo y regresan tras el parto
Degeneración roja: por necrosis que ocurre por el rápido crecimiento del mioma en poco tiempo suele ocurrir en el embarazo.
Aumenta el riesgo de parto pretérmino, abruptio placentae, anomalías de presentación fetal, dolor, distocias dinámica, retensión de placenta
Qué riesgo puede tener una mujer embarazada que se le haya realizado una miomectomia
Tiene riesgo de placenta previa o rotura uterina
Cuál es el método más útil para el diagnóstico de miomatosis uterina
La ecografía, ya que puede determinar su tamaño, localización y mucha sus complicaciones.
Qué método permite el diagnóstico y tratamiento para los miomas submucosos
La histeroscopia
En qué miomas se permite tener una conducta expectante
Miomas pequeños, asintomáticos y durante el embarazo
En qué pacientes con miomatosis uterina se realiza el tratamiento quirúrgico
Mujeres jóvenes sintomáticas o con miomas de gran tamaño pero con deseo genésico.
En qué pacientes con miomatosis uterina realizó la cirugía radical o histerectomía
En pacientes con deseos genésicos cumplidos que tenga miomas sintomáticos o de gran tamaño o en las que fracasa el tratamiento conservador
Qué es la hiperplasia endometrial
Es un trastorno que consiste en la proliferación del endometrio por acción de los estrógenos sin el efecto compensador de la progesterona.
En qué pacientes se da fundamentalmente a la hiperplasia endometrial
En pacientes con ciclos anovulatorios
Qué es la hiperplasia simple de endometrio
Es aquella que presenta un endometrio con alteraciones en la arquitectura de la glándula y puede mostrar quistes que le dan aspecto de queso suizo
La hiperplasia atípica se considera precursora de que carcinoma?
Del carcinoma endometroide
Menciona los factores de riesgo para el carcinoma de endometrio
Obesidad, diabetes, hipertensión, anovulación, administración de estrógenos no compensado con progesterona.
Cuando hago un diagnóstico anatomopatológico de hiperplasia endometrial
Cuando la paciente presenta metrorragia Perimenopáusica o post menopáusica o por hallazgos ecográficos donde hay engrosamiento endometrial mayor de 3 mm mujeres posmenopáusicas
Cuál es el método diagnóstico de elección de hiperplasia endometrial
La histeroscopia biopsia, ya que ofrece la ventaja de visualizar la cavidad a la hora de realizar biopsia; otros métodos son en legrado fraccionado o con cánula flexible
En qué edades es más frecuente en cáncer de endometrio
Es frecuente por encima de los 50 años, con un pico máximo a los 70
Cuál es el tipo histológico más frecuente del cáncer de endometrio
El adenocarcinoma endometrioide
Cuáles son los tipos histológicos de peor pronóstico del Cáncer de endometrio
Carcinoma de células claras y el seroso papilar
Menciona los factores protectores del cáncer de endometrio
El uso de anticonceptivos hormonales y de gestágenos en forma depot o de liberación continua y la adicción al tabaco
Menciona las manifestaciones clínicas del cáncer de endometrio
Metrorragia en agua de lavar carne, dolor, síntomas digestivos y síntomas urinarios
Cómo se hace el diagnóstico del cáncer de endometrio
Histeroscopia biopsia o legrado fraccionado.
Cuál es la segunda causa de muerte por cáncer en Ginecología
Cancer de ovario, Por ser poco sintomático el diagnóstico precoz es casi imposible.
Cuál es la incidencia edad más frecuente del cáncer de ovario
Aumenta con la edad siendo la edad máxima de 65 a los 80 años
Mencione los factores de riesgo para tener cáncer de ovario
Posmenopausia.
Nuligesta.
historia familiar de cáncer de ovario. Mutación del gen BRCA1 y BRCA2
Mencione factores protectores del cancer de ovario
Multiparidad-lactancia materna Contraceptivos orals SOp Histerectomia-ligadura ovarica Oforectomia
Mencione el síntoma inicial más frecuente en cáncer de ovario
Aumento del perímetro abdominal, producido por el propio crecimiento del tumor o por la presencia de ascitis, seguido dolor abdominal variable y en tercer lugar la metrorragia
Mencione los agentes externos o químicos asociados a la etiología del cáncer de ovario
El uso de talco en niñas y el virus de la parotiditis
Cómo se hace el diagnóstico del cáncer de ovario
El diagnóstico definitivo es histológicos aunque se puede apoyar en la historia clínica, técnicas de imagen y marcadores séricos como el Ca 125 y Ca 199
Qué es la Metrorragia
Es una hemorragia frecuente y profusa, por aumento de la cantidad de flujo menstrual y acortamiento del intervalo intermenstrual
Qué es la opsomenorrea
Es un trastorno del ciclo menstrual en el que tarda más de 35 días
Qué es la oligomenorrea
Son ciclos menstruales más largos, por tanto hay menor número de ciclos al año
Qué es la polimenorrea
Son ciclos menstruales más cortos, por lo tanto hay mayor número de ciclos al año
Mencione causas orgánicas de sangrado uterino anormal
Eritroplasia, traumatismo, endometriosis, coagulopatía, congestión venosa secundaria insuficiencia cardíaca, hipertensión asociada arterioesclerosis de los vasos uterinos, cirrosis
Qué es la esterilidad
Es la incapacidad de uno o ambos miembros de la pareja como para la concepción natural en un periodo de al menos un año
Qué es la infertilidad
Es la incapacidad para llevar un embarazo a término tras al menos lograr dos embarazos consecutivos
Cuándo decimos que la esterilidad es primaria
Cuándo la paciente no ha tenido embarazos previos
Cuándo decimos que la esterilidad es secundaria
Cuándo la paciente ha tenido una concepción previa
Mencione causas de infertilidad
- Alteraciones cromosómicas del embrión. Responsable del 75 al 85% de los casos de aborto
- alteraciones uterinas como malformaciones miomas adherencias intracavitarias
- inmunológicas como síndrome antifosfolípidos que producen aborto por trombosis y embolia placentaria
- Infecciones por el complejo TORCH
- Diabetes descompensada, hipotiroidismo e insuficiencia del cuerpo lúteo o falta de progesterona
Qué es la mastodinia
Es dolor en las mamas
Por qué se caracteriza la mastopatía fibroquística
Se caracteriza por una alteración en la proliferación del estroma y del parénquima mamario, produciendo quistes y tumores palpables, todos ellos benignos
Cuál es la enfermedad benigna más frecuente de la mama y en que mujeres es más frecuente
La mastopatía fibroquística o displasia mamaria y se encuentra mujeres premenopáusica
Con que se relaciona la hiperplasia ductal atípica y la hiperplasia lobulillar atipica de la mama
Se relaciona con el riesgo de cáncer de mama
Cuál es el síntoma más frecuente de la mastopatía fibroquística
El síntoma más frecuente es el dolor que suele aparecer premenstrual y desaparece tras la regla. Es posible encontrar otros síntomas como induración mamario o nódulos palpables
Qué tratamiento se debe de aplicar para el control de la mastodinia
Se debe aplicar progesterona tópica en la segunda fase del ciclo menstrual
Es el tumor benigno mas frecuente de la Mama
El fibroadenoma.
Cuál es la edad de incidencia del fibroadenoma
Su mayor incidencia se presenta entre los 15 y los 35 años
Porque el fibroadenoma aumenta de tamaño con la toma de anticonceptivos orales, en la gestación y en la lactancia, incluso en la terapia hormonal sustitutiva
Por qué es un tumor estrógenodependiente
Cuál es la clínica del fibradenoma
Es un nódulo duro, móvil, indoloro, ovoide y bien delimitado en la mama
Es la técnica diagnóstica de elección para el fibroadenoma
La ecografía es la técnica de elección para diferenciar lesiones solidas y quisticas
Qué casos se recomienda la extirpación quirúrgica del fibroadenoma
Tamaño superior a 2 cm, rápido crecimiento, duda diagnóstica, que la paciente se muestra preocupada o cáncerofobia, si produce dolor o en mujeres mayores de 35 años
Qué patología debemos de sospechar ante una mujer con secreción sero sanguinolentas, tumor no palpable y PAAF negativa
Se debe sospechar de un papiloma intraductal
A qué edad es más frecuente que se presente el papiloma intraductales y con qué clínica
Entre la tercera y cuarta década de vida con clínica de secreción hemática y tumoración no palpable
En qué paciente se suele presentar la ectasia ductal
Se suele presentar en pacientes menopáusicas con secreción hemática
Es el tumor maligno más frecuente en la mujer especialmente en países occidentales
El cáncer de mama
Menciona los factores de riesgo de cáncer de mama
1- Factor genético o pacientes con antecedente familiar de carcinoma de mama. BRCA1 y BRCA 2 2- Menopausia tardia 3- Adiposidad 4- Estatus social alto 5- Nuliparidad 6- Irradiacion repetida 7- Patologia mamaria previa 8- Menarquia precoz y menopausia tardia
Cuáles genes son responsable de más de la mitad de los cánceres de mama hereditario
BRCA1 y BRCA 2
Mencione los métodos diagnóstico para el cáncer de mama
- Exploración clínica.
- Mamografía.
- Ecografía.
- Punción aspiración con aguja fina.
- Biopsia.
Cual es el método imprescindible en el diagnóstico precoz de cáncer de mama
La mamografia
Qué datos en la mamografía sugieren malignidad
Calcificaciones agrupadas.
Un nódulo duro espiculado.
Edema en la piel o retracción del pezón
A qué edad se debe de realizar la mamografía
A partir de los 40 años de manera anual o bianual hasta los 70 años de edad
Qué método diagnóstico complementario a la mamografia es de elección en mujeres jóvenes, mamas densas y sirve para descartar adenopatías maxilares
La ecografia
Que prueba proporciona el diagnóstico definitivo de cáncer de mama
La biopsia
Cuáles son las indicaciones de biopsia asistida por vacío de mama o BAV
Calcificaciones sospechosas y Distorsión arquitectural
Cuales son las indicaciones de biopsia aguja gruesa o BAG
- Nódulo BIRADS 4-5.
- Distorsión parenquimatosas o asimetría nueva o en crecimiento o con hallazgo asociados.
- Calcificaciones sospechosas si no se puede realizar una BAV
- Adenopatía sospechosa
Que carcinoma del tipo histológico no invasor representa el 80% de los carcinomas Insitu de Mama
El carcinoma intraductal o carcinoma ductal in situ infiltrante, y se localiza con mas frecuencia en el cuadrante supero-externo de la mama
Qué carcinoma tiende a ser bilateral en un 70% de los carcinomas no invasores de mama
Carcinoma lobulillar in situ
Cuál es el carcinoma de mama invasor más frecuente en un 70- 80% de los casos
El carcinoma canalicular invasor o ductal infiltrante
Qué carcinoma invasor de Mama suele presentarse de manera bilateral con más frecuencia
El carcinoma lobulillar invasor
Cuál es la clínica del cáncer de mama
En más de un 80%, la primera manifestación clínica es la presencia de tumor o induración. Un 15-20% acude por presentar alteraciones en el complejo areola-pezón ya sea eccema, secreción sanguinolentas o retracción
Qué síntomas pueden aparecer en etapas avanzadas del cáncer de mama
Se puede originar retracción, ulceración y edema cutáneo o piel de naranja
Dónde se localiza con más frecuencia del cáncer de mama
En el cuadrante supero externo de la mama
La presencia de ginecomastia que puede significar
La ginecomastia puede ser signo de múltiples cánceres, cáncer de colon, cáncer hepático y cancer gástrico
Cuáles son las vías de diseminación del cáncer mama
La diseminación linfática y la metástasis
Cuál es la vía principal de diseminación del cáncer de mama
La diseminación linfática.
Cuáles son los ganglionares más afectados en la diseminación linfática por cáncer de mama
En orden de frecuencia: Los ganglios axilares homolaterales. Ganglios de la cadena mamaria interna. Ganglios supraclaviculares
Cuál es la metástasis más frecuente del cáncer de mama
La metástasis pulmonar
Cuál es la primera causa de metástasis óseas, encéfalo y ojo
el cáncer de mama
Mencione factores anatomopatológicos de mal pronóstico en el cáncer de mama
- Número de ganglios afectados.
- Tamaño tumoral mayor de 2 cm.
- Grado histológico G2 (moderadamente diferenciado) o G3 (poco diferenciado).
- Invasión vascular o linfática.
- Componente intraductal extenso.
- Multicentricidad.
- Infiltración Cutánea, pectoral y/o costilla
Mencione factores inmunohistoquimicos de mal pronóstico en el cáncer de mama
- Receptores estrogénico negativos(la presencia de receptores estrogénicos predice buena respuesta a la terapia hormonal).
- Alteración de oncogen HER2 o del gen supresor de tumores p53
mencione factores clínicos de mal pronóstico para el cancer de mama
- Edad menor de 35 años
- Carcinoma inflamatorio.
- Gestación (por el retraso del dx)
Que es el papiloma de los ductos grandes
Es un nódulo palpable debajo del pezón con salida de secreción turbia a través del mismo y niveles normales de prolactina
Qué es el climaterio
Es una etapa de la vida de la mujer que dura años, durante la cual ocurre el paso de la edad fértil a la no fértil
Qué es la menopausia
Es un solo día, el día de la última regla, aunque para
hacer el diagnostico definitivo de menopausia, es preciso que haya pasado un año de amenorrea desde la ultima regla. ES EL CESE DE LA MESNTRUACION
A qué se le llama perimenopausia
El periodo comprendido entre 1 año antes y 1 año después de la última menstruación. Suele producirse por término medio a los 50 años de edad y está relacionada con la dotación de folículos del ovario
Qué es la perimenopausia
Periodo de meses o de años que precede a la menopausia y que suele ir acompañado de alteraciones del ciclo tanto en cantidad como en frecuencia
Qué es la post menopausia
Periodo que sigue a la menopausia. Aparecen las complicaciones y los síntomas derivados de la falta de estrógenos que se instauran de forma lenta y progresiva
Qué es el fallo ovárico precoz
Es el que se produce una mujer menor de 40 años ya sea transitorio o no
Por qué se produce la clínica de la menopausia
Por la disminución de los estrógenos, por agotamiento de los folículos primordiales
Cuáles son las manifestaciones clínicas de la menopausia
Sofocos, sudoración, palpitaciones, insomnio, labilidad emocional, irritabilidad, disminución de la libido, osteoporosis, atrofia de mucosas
Cuál es la modificación endocrina más precoz del climaterio y cuando ocurre
El incremento de FSH (por disminución de inhibinas) y ocurre en la premenopausia
Qué otras modificaciones endocrinas podemos ver en la pre menopausia
ademas de aumento de FSH, LH normal o aumentada. GNRH y estrógenos normales
Cuáles son las modificaciones endocrinas que ocurren durante la post menopausia
- Disminución de estradiol con aumento de FSH y LH
- La Estrona es el principal estrogeno en esta etapa
- Los andrógenos permanecen iguales
Cual es el principal estrógeno de la post menopausia
La Estrona, sintetizada en parte por el tejido adiposo periférico.
Que es lo mas característico de la posmenopausia
La disminución de estradiol, al no existir retroalimentación negativa aumentarán las gonadotrofinas LH y FSH con predominio de FSH
Cómo deben estar la FSH y el estradiol en caso de fallo ovarico para confirmar el diagnóstico de menopausia
FSH mayor de 40mU/ml y estradiol menor de 20 pg/ml
Cómo se hace el diagnóstico de menopausia
La mayoría de los casos el diagnóstico se hace por clínica: amenorrea por un año, acompañado de síndrome climatérico.
Qué pacientes está indicado el tratamiento hormonal sustitutivo
En mujeres sintomáticas, en la mínima dosis eficaz y durante el menor tiempo posible, ya que es un efecto secundario importante es el aumento de la incidencia de cáncer de mama, al tratarse de un estímulo estrogénico. Por ello la terapia hormonal sustitutiva se debe iniciar SIEMPRE DESPUES DE REALIZAR UNA MAMOGRAFIA
Qué medicamento se utiliza para la prevención y tratamiento de osteoporosis
Raloxifeno. Que es un fármaco modulador selectivo de los receptores estrogénico y como uno de sus efecto antiestrogenico a nivel de endometrio, por lo que no induce a hiperplasia en el hueso
Que es la tibolona
Es un esteroide sintético con propiedades estrogénica, gestagenas y androgénica útiles en el tratamiento del síndrome climatérico.
Cuales son las ventajas del uso de tibolona
Reducción significativa del riesgo de fracturas vertebrales, descenso del riesgo de cancer de mama y del cancer de endometrio
Mencione como están los niveles de hormonas femenina en el síndrome de ovarios poliquisticos
LH elevada
FHS disminuida
Estradiol disminuido
Que es la menorragia o hemorragia menstrual profusa
Es sangrado por mas de 7 dias y mas de 80 ml
Lesión premaligna con mayor riesgo de desarrollar cáncer de mama bilateral:
HIperplasia ductal atipica
Que terapia hormonal lleva una paciente con ca de mama, premenopausica con expresión de receptores estrogenicos
tamoxifeno por 5 años
Que terapia hormonal lleva una paciente con ca de mama, postmenopausica con expresión de receptores estrogenicos
inhibidores de la aromatasa
En el caso de una mujer de 22 años, que presenta una tumoración de 1,5 cm de diámetro en el cuadrante superoexterno de la mama izquierda, indolora, de consistencia firme, superficie lisa, forma ovoidea, móvil y bien delimitada del parénquima vecino, sin antecedentes de telorrea, sin piel de naranja ni retracción del pezón, ¿cuál sería su diagnóstico de sospecha?
Fibroadenoma
Qué es el síndrome de Asherman
Consiste en una amenorrea secundaria debido a sinequias uterinas tras legrados
Consiste en amenorrea secundaria debido a sinequias uterinas tras legrado
Síndrome de asherman
Cuál es la actitud terapéutica más adecuada ante una mujer con carcinoma invasor de cérvix de 3 cm limitado al cuello uterino sin afectación de otras estructuras
Histerectomía radical tipo Wertheim-meigs , dado a que nos encontramos ante una lesión en el estadio IB1
Para que casos de carcinoma invasor de cérvix reservamos la histerectomía total simple
Cuando hay invasión del estroma menor de 3 mm o estadio IA1
Cuál es la actitud terapéutica más adecuada ante una mujer de 58 años con carcinoma de endometrio que invade el estroma cervical sin afectar estructuras vecinas
Histerectomía radical con doble anexectomía, linfadenectomía pélvica y radioterapia, debido a que nos encontramos ante un carcinoma de endometrio en estadio dos ya que este afecta al estroma cervical sin afectar estructuras adyacentes
Tumor de ovario más frecuente
Tumor epitelial seroso
Qué son los cuerpos de psamoma y en que neoplasias nos podemos encontrar
Los cuerpos de psamoma son pequeñas calcificaciones que aparecen en la mayoría de los tumores bien deferenciados, siendo un signo de buen pronóstico. Lo podemos encontrar en el tumor epitelial seroso de ovario
Tumor germinal que se asocia al síndrome de Morris
Disgerminoma
A qué sindrome se asocia en disgerminoma
Los disgerminoma se asocian al síndrome de Morris O pseudohermafroditismo masculino
Síndrome que presenta déficit de los receptores intranucleares androgénicos, lo que impide la actuación de los andrógenos y provoca que dichos individuos tengan fenotipos femenino normal, pero con ausencia de vello axilar y pubiano
Síndrome de Morris o pseudohermafroditismo masculino
Tumor benigno de la mama más frecuente
Fibroadenoma, suele ser móvil, esférico u ovoide y se presenta mujeres jóvenes. Estrógeno dependiente ya que aumenta con el uso de anticonceptivos orales, embarazo y lactancia
En qué pacientes es más frecuente la mastopatía fibroquística
En mujeres de 40-50 años, premenopáusica, con clínica de mastodinia, con nódulos y quistes palpables y múltiples y una posible induración mamaria
En la mamografía tenemos un patrón en palomita de maíz, en que patología debemos sospechar
Fibroadenoma
Mujer de 55 años con tumoración en mama izquierda de 2 cm. Se le realiza biopsia percutánea, cuyo diagnóstico anatomopatológico es de carcinoma ductal infiltrante. Se lleva a cabo la exéresis quirúrgica de la tumoración, que tras el análisis es informado como receptores hormonales -, Ki-67 25% y Her2 +. Se le realizó linfadenectomía por axila positiva ¿Cuál sería la conducta a seguir?
Radioterapia, quimioterapia y trastuzumab.
Mujer de 62 años de edad que acude a consulta de ginecología remitida por su médico de cabeza con el diagnostico citológico de displasia de alto grado (HSIL). Se realiza una colposcopia con toma de biopsia que resulta positiva para carcinoma escamoso de tipo no queratinizante en cuadrante superior derecho. Qué se debe hacer a continuación?
Realizar un estudio de extensión que incluya la exploración física y una RM pélvica para llevar a cabo la primera aproximación terapéutica del tumor.
Cuando se diagnostica de un tumor de cuello uterino (y ante cualquier neoplasia) es necesario un estudio de extensión de la enfermedad local y a distancia/ganglionar.
Acude a consulta una mujer de 22 años por presencia de adenopatías inguinales. La paciente refiere mantener relaciones sexuales de riesgo, la última hace 3 semanas. A la exploración se observan adenopatías inguinales de 2 cm de diámetro, bilaterales, duras y no dolorosas. Se acompañan de una lesión en vagina sobreelevada, no dolorosa, sin exudado. Respecto al cuadro clínico, señale el diagnóstico más probable y el manejo adecuado:
Sífilis primaria: tratamiento con penicilina G benzatina
Síndrome que se caracteriza por asociación de EIP junto a perihepatitis con adherencias tipo cuerda de violín.
Síndrome de Fitz-Hugh-Curtis
Síndrome que se caracteriza por la asociación de fibroma ovárico junto a ascitis y derrame pleural.
Síndrome de meigs
En la mayoría de los casos de la enfermedad de Paget del pezon va a existir un cáncer de mama subyacente
En la mayoría de los casos de la enfermedad de Paget del pezon va a existir un cáncer de mama subyacente
Una mujer de 55 años ha sido diagnosticada de carcinoma de mama. Es un tumor de 1,5 cm con ganglios libres, receptores hormonales negativos y HER2/neu negativo. ¿Cuál será el primer paso a realizar en el tratamiento de la paciente?
Tumorectomia.
En tumores menores de 3 cm se realizará tumorectomía seguida de radioterapia salvo que esté contraindicada (radioterapia previa, colagenopatías, ataxia-telangiectasia), en cuyo caso se realizará mastectomía
Que aspecto anatomopatológico tiene, individualmente, mayor valor pronóstico en el cáncer de mama
Afectación neoplásica de los ganglios axilares.
Cuales son los factores de mal pronostico en el cáncer de mama
- el número de ganglios afectados (es el factor pronóstico más importante),
- el tamaño tumoral mayor de 2 cm,
- la edad menor de 35 años
- el grado histológico GG3,
- la invasión vascular o linfática
- los margenes quirúrgicos escasos o afectos,
- los receptores estrogenicos negativos,
- la alteracion del oncogen C-erbB2
¿Cuál sería la actitud terapéutica inicial más adecuada ante una paciente con un carcinoma ductal infiltrante de 2 cm en la mama izquierda?
Tumorectomía seguida de radioterapia
Mujer de 25 años que consulta por dismenorrea y esterilidad de 2 años de evolución. Se realiza una ecografía donde se observa una masa en el ovario izquierdo. ¿Cuál sería su sospecha diagnóstica?
Endometriosis
¿Cuáles el tratamiento de elección para la tricomoniasis?
Metronidazol
Paciente que acude por esterilidad debida a obstrucción tubárica. ¿Qué técnica de reproducción asistida le recomendaría?
fecundación Invitro
Paciente de 20 años de edad, que acude por amenorrea de 6 meses de duración. No refiere otras alteraciones salvo pérdida de varios kg de peso que ella achaca a su preocupación por los exámenes. Test de embarazo negativo. El estudio hormonal muestra TSH y prolactina normales con FSH y LH disminuidas. Indique la causa más probable del cuadro:
Amenorrea hipotalámica. el estrés y la pérdida de peso apuntan hacia una amenorrea de origen hipotalámico, lo que además explicaría el descenso de FSH y LH
Por qué en la menopausia hay disminución de estradiol
Debido al fallo ovárico
Tratamiento de elección ante una trichomoniasis
Metronidazol
Como se debe iniciar el estudio de una pareja infertil
Con pruebas específicas para infección vaginal
Cuál es la variedad histológica más frecuente del cáncer de endometrio
Adenocarcinoma endometrioide
Cuál es el principal factor de riesgo para el desarrollo de hiperplasia endometrial
Terapia de reemplazo hormonal sin oposición
Cada cuánto tiempo se realiza el seguimiento de las pacientes de cáncer vulvar después de un tratamiento primario satisfactorio
Cada 3 meses
A qué edad se recomienda el inicio del examen médico mamario rutinario
19 años
Cuál es el tratamiento de elección en carcinoma insitu de cáncer de mama
Escisión y RT
Síndrome caracterizado por dolor intermenstrual, unilateral en la parte baja del abdomen asociado a la ovulación.
síndrome de Mittelschmerz
