Ginecologia Flashcards
Cuánto es la duración del ciclo genital femenino
El ciclo genital femenino tiene una duración media de 28 días, aunque se considera normal que esté entre 21 y 35 días.
Cómo se divide el ciclo genital femenino
Se divide en tres fases:
(a) hemorrágica o menstrual
(b) proliferativa o folicular
(c) secretora o Lutea
En qué momento se considera el día 1 del ciclo menstrual
El día que comienza el sangrado menstrual es el que se considera el día 1.
en qué días tiene lugar la menstruación o fase hemorrágica
Entre el día 1-3
A partir de qué día inicia la fase proliferativa y hasta cuando dura
A partir del día cuatro comienza la fase proliferativa, que durará hasta la ovulación es decir el día 14 del ciclo genital femenino. Por lo tanto, la fase proliferativa abarca desde el día 4 al 14
Que día del ciclo ocurre la ovulación
la ovulación ocurre el día 14 por un pico de LH
A partir de qué día inicia la fase secretora y cuando termina
A partir del día 14 (que es cuando ocurre la ovulación) comienza la fase secretora, que termina cuando inicia la fase hemorrágica del siguiente ciclo, aproximadamente del día 14 al 28
Qué estructuras influyen en el ciclo genital femenino
El hipotálamo, hipófisis y ovarios
Que ocurre en el hipotálamo en el primer día del ciclo
En el primer día del ciclo la secreción pulsátil de GnRH en el hipotálamo estimula en la hipófisis y la producción de FSH
Cómo actúa la FSH en el ovario
La FSH (HORMONA FOLICULO-ESTIMULANTE) actúa en el ovario estimulando el crecimiento de un grupo de folículos.
Qué hace la capa granulosa de los folículos
Esta va a transformar los andrógenos en estradiol por medio de la aromatasa
Qué produce el ESTRADIOL cuando llega al útero
Éste ocasiona el crecimiento del endometrio
Hormonas provocan el descenso de la FSH
El estradiol y la inhibina
Por que un folículo es seleccionado por la FSH
El seleccionado porque presenta mayor cantidad de aromatización y receptores para la FSH
Qué produce la elevación de estrógenos
Elevación de estrógenos va a producir un pico de FSH, poco después un pico de LH.
Que día tiene lugar el pico de LH
El pico de LH da lugar a la ovulación en el día 14
Que produce la LH en el folículo ovárico
La LH produce una transformación en el folículo convirtiéndolo en cuerpo lúteo
Cuál es la misión del cuerpo lúteo
La misión del cuerpo lúteo es establecer las condiciones que favorezcan la gestación, para ello produce progesterona
Quién produce la progesterona
El cuerpo lúteo.
Cuál es la principal hormona para el crecimiento endometrial
El estradiol
Que es lo que produce o motiva el pico de estrógenos y progesterona en la mitad de la fase secretora del ciclo
La transformacion de la progesterona (producida por el cuerpo luteo) en andrógenos y estrógenos.
Qué ocurre cuando no se produce la fecundación
Se produce en la lúteolisis y la menstruación
Qué ocurre antes de que se finalice la fase secretora
Comienza aumentar la FSH, que estimular el crecimiento de un nuevo grupo de folículos en el siguiente ciclo.
Qué hormona predomina en la fase proliferativa
Los estrógenos y la FSH
Qué hormonas predominan en la fase secretora
La progesterona y la LH
Por qué cuadro clínico se caracteriza el síndrome de ovario poliquístico
Anovulación/ esterilidad, obesidad, hirsutísmo/androgénizacion, aumenta la LH con niveles de FSH bajos o inferiores a lo normal, aumento leve de andrógenos, aumento de estrona y descenso de estradiol, ovarios grandes, nacarados, olí microquístico con hiperplasia de la teca interna.
Qué síntomas o signos suelen referir las pacientes con ovario poliquístico en consulta
Suelen acudir por esterilidad, trastornos menstruales o hirsutismo
Cuál es el principal motivo de consulta en las pacientes con ovarios poliquistico
Sufriendo algún motivo de consulta en un 40% de los casos la esterilidad
Qué afecciones presenta la paciente con síndrome de ovario poliquístico
Acantosis nigricans, resistencia a la insulina
Cuál es la primera opción terapéutica en la paciente con ovarios poliquísticos
La pérdida de peso, porque reduce los niveles de andrógenos y de insulina y puede restaurar la función
Con que tratamiento se puede inducir la gestación a pacientes con síndrome de ovario poliquitico
Con CITRATO DE CLIMIFENO, para inducir a la ovulación, pudiendo añadir metformina si existe intolerancia a la glucosa, si fracasa se administrará el gonadotropina para inducir a la ovulación, si este fracasa se intentará una destrucción ovárica parcial con electrocauterización por via laparoscopica posteriormente volver a intentar a inducir a la ovulación
Qué cambios hormonales ocurren en pacientes con síndrome de ovario poliquístico
Aumento de LH, Androgenos y Estronas
Disminución de Estradiol
Qué es el sangrado menstrual abundante o sangrado uterino anormal
Se define como la pérdida excesiva de sangre menstrual que interfiere con una normal actividad física, emocional o social, o bien empeorar la calidad de vida de la mujer.
Que es la menorragia
Es el término médico que se usa para denominar los períodos menstruales con sangrado anormalmente intenso o prolongado.
Cuál es el principal factor protector contra sangrado uterino anormal
EL USO DE anticonceptivos hormonales.
Menciona las causas del sangrado uterino anormal o
SMA
1- Estructurales: pólipos, adenomiosis, leiomioma o tumores malignos
2- No estructurales: no hay lesión orgánica, si no alteración de la regulación endocrina del ciclo. En la mayoría de los casos se encuentra un endometrio proliferativo simple o hiperplásico.
En que momentos es más frecuente el sangrado menstrual anormal
Son más frecuente tras la menarquía y en la perimenopausia debido a los ciclos anovulatorios
Cual el principal síntoma de la mayoría de los tumores genitales
La hemorragia genital.
Cuál es el método diagnóstico de elección en caso de sangrado uterino anormal
La biopsia dirigida por histeroscopia
En que pacientes está indicada la biopsia dirigida por histeroscopia y con qué propósito
Indicada sobre todo mujeres perimenopáusica y posmenopáusica para descartar el cáncer de endometrio o lesiones pre malignas
Qué patología se debe descartar ante una mujer perimenopáusica con metrorragia
Descartar adenocarcinoma de endometrio con histeroscopia con toma de biopsia.
En que se basa el tratamiento del sangrado uterino anormal
Hacen el tratamiento no hormonal, tratamiento hormonal y tratamiento quirúrgico
Cuál es el tratamiento de primera línea en una paciente con sangrado menstrual anormal que presentan ciclos ovulatorios, con deseos genésico o limitación al tratamiento hormonal.
El tratamiento no hormonal que consiste en antifibrinolíticos y AINEs.
El tratamiento no hormonal más efectivo en el sangrado uterino anormal
Los antifibrinolíticos, que disminuyen la hemorragia hasta en un 50% se muestra más efectivos que los AINEs en el tratamiento de SMA.
Cuál es el antifibrinolíticos más utilizado en el tratamiento del sangrado menstrual
EL ACIDO TRANEXAMICO
Como actúan los AINEs en el tratamiento del sangrado uterino anormal
Inhibiendo las prostaglandinasintetasa y, por tanto los niveles endometriales de prostaglandinas vasodilatadores.
Cuales son los AINEs mas utilizados en el tratamiento de sangrado uterino anormal
Acido mefenamico, ibuprofeno y Naproxeno
Cuál es el tratamiento hormonal utilizado en el sangrado uterino anormal
DIU-levonogestrel, reduciendo el sangrado en mas de un 95%
En qué pacientes se recomienda el DIU-levonogestrel como tratamiento para el sangrado uterino anormal
En pacientes que no deseen gestación.
Cuándo indicamos el tratamiento quirúrgico una paciente con sangrado uterino anormal
Cuándo el tratamiento médico no ha conseguido resolver el problema o si la paciente presenta contraindicación para su uso
Cuáles son los metodos utilizados en el tratamiento quirúrgico para pacientes con sangrado menstrual anormal
1- Legrado endometrial
2- Ablacion-reseccion endometrial
3- Histeroscopia quirurgica
4- Histerectomia
En que casos se utiliza el legrado menstruacion como tratamiento en pacientes con sangrado uterino anormal
Se utiliza en casos de emergencia en el tratamiento agudo de pacientes hemodinamicamente inestables, con fines diagnosticoterapeuticos para evitar recidiva de SMA.
Cuales son los metodos contraceptivos mas eficaces
En orden de mayor a menor, son: 1- La vasectomia y el bloqueo tubarico. 2- DIU 3- Diafragma y preservativo 4- Esponja 5- Metodos naturales como el ritmo, temperatura, coito interrumpido
Cual es el factor fundamental para la eficacia de cualquier método anticonceptivo
El factor fundamental para el éxito sea cualquier método anticonceptivo será adherencia. La clave para la adherencia es dar una correcta información en la consulta.
Menciona los métodos de Barrera para la anticoncepcion
1- Preservativo masculino. De elección en el varón joven
2- Diafragma con crema espermicida.
3- Espermicidas
4- Esponjas vaginales
En que casos esta indicado el diafragma
En casos de intolerancia a la píldora, y, en aquellas mujeres en las que la colocación de un DIU no es aconsejable.
En que casos no esta indicado el diafragma
En caso de anomalias morfológicas ni en el postparto inmediato (deben pasar entre 3-5 meses)
Cual es el objetivo de los espermicidas
El objetivo es:
1- Bloqueo mecánico del cuello
2- Destrucción de los espermatozoides
Cuales son los beneficios del DIU
Permite el aumento de los niveles de hemoglobina y ferritina, reduce el riesgo de enfermedad inflamatoria pélvica y disminuye el riesgo de embarazo ectópico respecto a otros dispositivos, también reduce la incidencia de miomas y mejora la dismenorrea.
En que casos esta contraindicado el uso del DIU
- Embarazo confirmado o sospechoso
- Hemorragia genital sin filiar
- EPI aguda, reciente o recurrente
- SMA
- Neoplasia genital
- Endometritis postpartum, aborto infectado
- Enfermedad de Wilson ( contraindicado el DIU-Cu)
En que momentos se debe colocar el DIU
1- Durante la menstruacion
2- Tras la primera regla después de un aborto precoz
3- Tras la segunda menstruacion después de un parto, o al menos 6 semanas postparto, o tras un aborto tardío
En que momento se recomiendo la visita de seguimiento después de colocar el DIU
Se recomienda una única visita de control tras la primera menstruación o a las 3-6 semanas postinserción, para confirmar que el DIU está normoinserto y descartar perforación, expulsión o infección.
Alguno de los efectos adversos del DIU-Cu
1- dolor y el sangrado abundante es el principal inconveniente del DIU de cobre, presentando la principal causa de abandono del metodo.
Qué es son los anticonceptivos hormonales combinados
Los anticonceptivos hormonales combinados son fármacos compuestos por un estrógeno (etinilestradiol) y un progestágeno (actividad antigonadotrofica, por tanto anticonceptiva), ambos sintéticos que pueden administrarse por distintas vías (oral, parenteral, transdérmica y vaginal)
Cuál es el mecanismo de acción de los anticonceptivos hormonales combinados
Su mecanismo de acción es la inhibición de la ovulación, lo que les confiere una alta eficacia anticonceptiva, reversible tras la suspensión de su administración
Cual es el mecanismo de accione los anticonceptivos hormonales
- Disminuye la GnRH, ya que produce un feedback negativo que inhibe la liberación hipotalamica de GnR
- Impide el pico ovulatorio de LH, ya que anulan la secreción pulsatil de GnRH
- El ovario inhibe la ovulación por falta del pico de LH
- Cambia la capacitación espermatica, espesa el moco cervical y altera el medio vaginal
- Modifica la estructura endometrial impidiendo la implantación
Como se clasifican lo anticonceptivos hormonales según su administración
Según su forma de administración, se clasifican en:
1- orales
2- parenterales: inyección im,
3- sistema de liberación continuada: Anillo anticonceptivo vaginal, implantes subdermicos y parches
De qué depende la eficacia de los anticonceptivos orales
Depende de los gestanos.
Cuáles son los efectos beneficiosos de los anticonceptivos hormonales
1- Regulación del ciclo menstrual
2- Disminuye el sangrado menstrual
3- Mejoran la dismenorrea y el dolor periovulatorio
4- Disminución de embarazo ectopico, EPI, enfermedad fibroquistica fibroadenoma mamario, quistes ovaricos
5- Disminución del acne, hirsutismo, seborrea, riesgo de Ca de endometrio e incidencia del carcinoma epitelial de ovario
Cuáles son los efectos adversos mayores de los anticonceptivos hormonales
1- Aumenta el riesgo de Trombembolismo venoso durante el primer año de uso. suspender 1 mes antes de cualquier cirugía.
2- HTA: poco frecuente
3- IAM
4- Ca de mama, ligero aumento del riego relativo en mujeres jóvenes que iniciaron la toma de manera precoz y prolongada.
5- Ca de cervix, por infecciones persistente de HPV
Otros efectos adversos de los anticonceptivos hormonales
- Adenoma hepatico: tumoraciones quisticas hemorragicas.
- Colelitiasis: los estrógenos poseen propiedades litogenicas, incrementando la secreción biliar de colesterol
- Colestasis: puede ocurrir en los primeros meses de uso y se manifiesta por prurito e hiperbilirrubinemia conjugada.
Mencione contraindicaciones absoluta de los anticonceptivos hormonales
- LACTANCIA MATERNA
- CA DE MAMA Y OTROS TUMORES HORMONODEPENDIENTE
- Pacientes con riesgos cardiovasculaes
- Antecedente de trombosis venosa profunda o TEP
- Cirugia mayor
- DM con afectación vascular
- Cardiopatia grave
- Paciente con afectación hepática grave
- Embarazo confirmado
Qué es la esterilidad
La esterilidad se define como la incapacidad de uno o de ambos miembros de la pareja para concepción natural en un plazo razonable
Cómo puede ser la esterilidad
Puede ser: 1- Esterilidad primaria 2- Esterilidad secundaria 3- Infertilidad 4- Subfertilidad
Qué es la esterilidad primaria
Es la incapacidad de conseguir una gestación espontánea desde el inicio de las relaciones sexuales sin que, al menos durante un año se hayan utilizado métodos anticonceptivos
Qué es la esterilidad secundaria
Es la incapacidad de conseguir una gestación espontánea tras la consecución previa de un embarazo
Qué es la infertilidad
Es la incapacidad de lograr un recién nacido viable tras, al menos, haber logrado dos embarazos consecutivos
Qué es la subfertilidad
Es la incapacidad de conseguir una gestación espontánea en un periodo de tiempo superior al de la media de la población
Mencione las causas femeninas de esterilidad
1- Alteraciones tubáricas 2- Alteraciones ovárica 3- Alteraciones anatómicas 4- Alteración de la migración espermática 5- Alteraciones sistémicas
A qué se deben las alteraciones tubaricas en la esterilidad femenina
son la causa mas frec de esterilidad. Generalmente son debidas secuelas de procesos infecciosos o inflamatorios como infecciones post aborto, infecciones puerperales, hidrosálpinx. Un germen frecuentemente implicado es el GONOCOCO
A qué se deben las alteraciones ováricas en la esterilidad femenina
Puede estar debida a alteraciones orgánicas (agenesia, endometriosis, tumores) o funcionales (anovulación, insuficiencia del cuerpo lúteo)
Qué alteraciones anatómicas presentan con mayor frecuencia esterilidad femenina
Las adherencias uterinas y lesiones endometriales orgánicas (pólipos y miomas submucosos)
Qué procesos sistémicos pueden producir esterilidad en la mujer
Procesos orgánicos que afectan a la neuro hipófisis o las glándulas suprarrenales, enfermedades sistémicas graves, alteraciones tiroideas, obesidad, adelgazamiento extremo, abuso de drogas y toxicos
Mencione causas frecuentes de esterilidad masculina
Varicocele, esterilidad masculina de causa idiopática, insuficiencia testicular, criptorquidia, azoospermia, orquiepididimitis, alteraciones hipotalámica
Mencione causas de origen desconocido de esterilidad
Reacción inmunológica al semen que impide que penetre el moco cervical.
Qué analíticas se le debe realizar a una pareja estéril en estudio de infertilidad
Hemograma, eritrosedimentación, bioquímica, orina, grupo sanguíneo, RH, serología frente a rubeola, toxoplasmosis, sífilis, hepatitis B, C y VIH
Qué hormona se determina mediante la laboratorio en la fase proliferativa
FSH, LH y estradiol
Qué hormona se determina mediante laborartorio en la fase lutea o secretora
Progesterona y prolactina
Para que se utiliza el citrato de clomifeno en lel tratamiento de esterilidad
Se emplea para la inducción de la ovulación en pacientes con oligoanovulación con niveles de estrógenos normales (ovario poliquístico)
Que fármacos se utilizan en reproducción asistida para el tratamiento de la esterilidad
Citrato de clomifeno
Gonadotropinas
Gonadotropina coriônica humana
Analogos de la GnRH
Qué técnicas de reproducción asistida se utilizan en la esterilidad
- Inseminación artificial conyugal
- Inseminación artificial con semen de donante
- Fecundación Invitro
- Microinyeccion espermatica
En qué casos está indicada la inseminación artificial conyugal
Oligoastenoterarozoospermia Incapacidad para depositar el semen en la vagina Disfunciones ovulatorias Factores cervicales Factores uterinos Esterilidad de origen desconocido
En qué casos está indicada la inseminación artificial con semen de donante
En casos de azoospermia y de mujeres sin pareja
En qué casos está indicada la fecundación Invitro
1- Patologia tubarica bilateral (obstrucción de las trompas)
2- Insuficiente numero de espermatozoides para realizar la inseminacion intrauterina
3- Fracaso de inseminacion intrauterina tras cuatro o seis intentos
Qué técnica de reproducción asistida no aumenta el riesgo de malformaciones congénitas
La fecundación InVitro (FIV)
En qué casos está indicada la microinyección espermática
Oligospermia grave
Fallo de la FIV
Mala calidad de los ovocitos
Qué es la endometriosis
Es la presencia y proliferación detenido no me quiere fuera de la cavidad uterina. Se puede encontrar endometriosis en cualquier tejido de la anatomía
Qué es la adenomiosis
Es endometriosis miometrial y debe considerarse aparte ya que es muy frecuente y asintomática
Cuáles son los factores de riesgo de endometriosis
OJO: A mas menstruación, más riesgo de endometriosis
1- Edad fértil (la endometriosis mejora tras la menopausia y durante la gestación)
2- Ciclos cortos o menores de 27 días con sangrado menstrual abundante o mayor de 7 días favorecerá el reflujo de sangre en cavidad peritoneal
3- El tabaco parece tener un efecto protector sobre la endometriosis porque disminuye el estradiol
Cuál es la localización más frecuente de la endometriosis
La localización más frecuentes en el ovario, formando los llamados quistes de chocolate. Sigue en frecuencia ligamentos útero sacro, fosa ovárica peritoneal, peritoneo del fondo de saco de Douglas y tabique rectovaginal
Cuál es la clínica de la endometriosis
Dolor, alteraciones menstruales, infertilidad, distensión abdominal, rectorragias, disuria, neumotórax espontáneo durante la menstruación (neumotorax catamenial) y cefalea
Cuál es el síntoma más característico y frecuente de la endometriosis
El dolor, suele estar localizado en la pelvis y su forma más característica de presentación es como dismenorrea progresivas que no sé de la toma de anticonceptivos orales y dispareunia
Es el motivo de consulta más frecuentes las pacientes con endometriosis
infertilidad
Como se hace el diagnostico de endometriosis
el diagnostico se sospecha por la clínica, complementada por la exploracion física y técnicas de imagen.
como se hace un diagnóstico de certeza de endometriosis
Mediante laparoscopia, ya que esta permite la visualización directa, estratificación, toma de biopsia y tratamiento quirúrgico.
En qué consiste el tratamiento médico para endometriosis
El tratamiento médico es el principio fundamental y consiste en favorecer la amenorrea mediante DIU- LNG, ACO y gestaremos
Cuál es el tratamiento médico de primera línea de dolor asociado a endometriosis
DIU-LNG, induce a la amenorrea o hipomenorrea.
Cual es el tratamiento de elección de endometriosis
El tratamiento de elección es el tratamiento laparoscópico
En qué consiste el tratamiento quirúrgico de endometriosis
- Laparoscopia
- Histerectomia total doble con anexectomia–(ultimo recurso)
Cómo es el flujo vaginal normal y que hormonas influyen en las características de la secreción y de la flora vaginal
El flujo vaginal normal es Blanco, no homogéneo de inoloro. Las hormonas sexuales decir estrógenos y progesterona influyen en las características de la situación y de la flora vaginal
Cómo es el pH de la vagina en condiciones normales
Es acido 4-4.5
Cuál es el microorganismo principal de la flora vaginal normal y que produce
El bacilo Doderlein o lactobacilo Y es responsable de acidificar el medio puesto que produce ácido láctico OK
Que otros gérmenes podemos encontrar en la vágina que bajo ciertas circunstancias son patógenos
1- E. coli 2- Bacteroides fragilis 3- S. aureus 4- Streptococo del grupo B 5- Especies de candida
Qué ocurre con el pH vaginal en los días periovulatorio de la mujer de la edad fértil, en la puber y en la menopausica
El pH asciende, permitiendo la génesis de las infecciones vaginales graves
Mencione las causas más frecuentes de infecciones vaginales
(a) Gardnerella vaginalis (40-50%), mas frecuente pero menos sintomático, pasando inadvertido.
(b) Candida (20-25%) Es la mas sintomática, de ahí a que sea la mas diagnosticada.
(c) Trichomona vaginalis (15-20%) considerada una enf. de transmisión sexual
Cuál es la característica de la vulvovaginitis causada por la cándida
Produce flujo blanquecino espeso, en grumo, eritema vulvovaginal, pH menor de 4.5 y se trata con azoles
Cuál es la característica de la vulvovaginitis causada por la Trichomonas
Produce una secreción abundante con burbujas, eritema vulvovaginal y cuello con colpitis fresa, pH mayor de 4.5 y se trata con metronidazol oral o local.
Cuál es la característica de la vulvovaginitis causada por la Gardnerella
Produce una secreción maloliente blanco-grisácea, no hay inflamación vuelvo-vaginal, pH mayor de 4.5, KOH positivo, y se trata con metronidazole oral o local.
Mencione otras causas de infecciones vaginales
Viginitis por cuerpos extraño, vaginitis atrofica, Chlamydias, Gonococo, micoplasma, herpes genital, parasitos (oxiuros en niñas), vaginitis alérgica.
En que enfermedades debemos de pensar si existe ulceración Vulvar
Sifilis, herpes, chancroide, linfogranuloma venereo, granuloma inguinal, sobreinfeccion de condiloma, molluscum constagiosum, sarna, traumatismo, neoplasia, eritema multiforme o sindrome de Beçet
Cuál es la infección vaginal más predominante mujeres de edad reproductiva en países desarrollados
La vaginosis bacteriana por Gardnerella vaginalis. Que resulta de la sustitución de la flora vaginal saprofita normal por altas concentraciones de Gardnerella vaginalis, micoplasma hominis y bacterias anaerobias
Diga la clínica de la infección por Gardenerella vaginalis
De un 50-70% de las mujeres con vaginosis están ASINTOMATICAS. El resto refiere aumento del flujo, de color blanco-grisaceo y en ocasiones malolientes con un olor a pescado podrido. No se asocia signos inflamatorios ni de eritema vulvar.
Menciona factores de riesgo para la infección de Gardnerella vaginalis
Gestación previa y el uso de DIU
Menciona los metodos diagnostico para Gardnerella vaginalis
1- pH vaginal mayor a 4.5
2- Prueba de aminas positiva
3- Frotis con tincion Gram: prescencia de clue-cells.
A que se relaciona la infección por Gardnerella vaginalis en el embarazo
Se asocia a parto pretérmino, rotura de membranas y endometritis posparto o postaborto.
A que se relaciona la infección por Gardnerella vaginalis en mujeres no gestantes
Se asocia a un incremento en el riesgo de padecer EPI y otras infecciones principalmente de transmisión sexual incluida el VIH
Menciona el tratamiento de primera elección para Gardnerella vaginalis
(a) Metronidazol via vaginal/ 5 dias
(b) Clindamicina gel / 7 dias
(c) Metronidazol via oral/ 7 dias
Mencione la clínica producida por la candidiasis o moniliasis vaginal
De un 80-90% de los casos se ha producido por la cándida albicans y el síntoma principal es el picor y el escozor en la vulva y o en la vagina. La leucorrea tiene unas características muy típica como el color blanco y la consistencia pastosa parecida al yogur o leche cortada que hace que se adhiere a las paredes vaginales y la vulva. Se puede asociar a molestias urinarias o con las relaciones sexuales. No es infrecuente que aparezca enrojecimiento de la vulva
Mencione factores predisponentes de candidiasis vaginal
Niveles altos de estrógenos en el embarazo, anticonceptivos orales, diabetes, uso de corticoides o antibiótícos de amplio espectro.
Qué pacientes cursan con candidiasis vaginal más grave y recurrente
Las pacientes VIH positiva
Cómo se hace el diagnóstico de la candidiasis vaginal
1- pH Vaginal (4- 4.5)
2- Frotis en fresco: presencia de micelos o de esporas,
3- Cultivo vaginal, que es el método más sensible y específico en medio de Sabouraud
El es el tratamiento en la candidiasis vaginal
- Via vaginal: clotrimazol ( de elección en embarazadas), miconazol, ketoconazol,…
- Via pral: itraconazol, fluconazole y ketoconazol
Qué es la trichomoniasis
Es una infección por transmisión sexual no vírica con elevada prevalencia, producida por un protozoo anaerobio.
A qué otros microorganismo se puede asociar la trichomoniasis
Se asocia al gonococo y a la chlamydia
Cual es la clínica de la trichomoniasis
Cursa con prurito bulbar intenso, Escosor y aumento del flujo vaginal. La leucorrea típica es de color amarillo grisáceo, espuma y de mal olor. Es frecuente la presencia de disuria. En la exploración ginecológica es posible encontrar una vagina ligeramente enrojecida y un punteado rojo en vagina y cérvix (hemorragia subepitelial)
El método diagnóstico definitivo para la trichomoniasis
El cultivo vaginal que es positivo en el 95% de los casos
Cuál es el tratamiento de elección de la trichomoniasis
Es el metronidazol. Al tratarse de una infección de transmisión sexual es importante tratamiento de la pareja sistemática mente para evitar recidivas. Evitar el consumo de alcohol por su efecto Antabus con el metronidazole
Cuál es la infección de transmisión sexual más común en mujeres
HPV
Mencione los factores de riesgo que favorecen la aparición de HPV
promiscuidad sexual, inmunosupresión tanto por quimioterapia como por VIH, corticoides, gestación, tabaco
Cómo se pueden dividir los grupos virales de HPV
Se dividen en dos grupos:
1- De bajo riesgo oncólogo: los más frecuentes son el tipo 6 y 11, causante de las verrugas genitales o condilomas
2- De alto riesgo oncológico siendo lo más habituales el tipo 16 y 18 que aparecen el 70% de los carcinomas de cérvix
Mencione los tipos de infección y de lesiones que puede producir el VPH
- infecciones latente: ADN viral positivo, sin ningún tipo de lesiones histologica
- Infeccion subclinica: lesiones colposcopicas acetoblancas (leucoplasias) y displasia
- Infeccion clinica: arrugas o condilomas genitales son la lección más frecuente del aparato genital externo.
Cuál es tipos de HPV se asocian con la aparición de verrugas o condilomas genitales
el HPV-6 y el HPV-11
En qué consiste el tratamiento médico y quirúrgico de HPV
1- tratamiento medico: con diferentes fármacos de aplicación local
2- tratamiento quirúrgico: extirpación quirúrgica, electrodiatermia, crioterapia y láser de CO2.
Para que virus cubre la vacuna profiláctica bivalente, tetravalente y nonavalente
Bivalente: 11, 18
Tetravalente: 6, 11, 16, 18
Nonavalente: 6, 11, 16, 18, 31, 33, 45, 52, 58
Qué es la enfermedad inflamatoria pélvica
Es una infección del útero, trompas y ovarios debido a una infección bacteriana ascendente desde el tracto genital inferior. Los gérmenes penetran por la vagina y ascienden hacia la pelvis
Cuáles son los gérmenes que producen con mayor frecuencia enfermedad inflamatoria pélvica
Chlamydia trachomatis, Neisserea gonorreae, juntamente con la flora aeróbica o anaerobia vaginal. El absceso tuboovarico es tipicamente polimicrobiano
Cuáles son los factores de riesgo más frecuente de enfermedad inflamatoria pélvica
- Enfermedades transmisión sexual, es el factor más frecuente
- Edad menor de 25 años
- Múltiples parejas sexuales
- No uso de métodos de Barrera
- Utilizacion de DIU, por la manipulación instrumentaría
- Antecedentes personales de EPI
Por qué los anticonceptivos orales disminuyen la incidencia de EPI
Porqué proporcionan mayor viscosidad al moco cervical dificultando la entrada de gérmenes.
Cuál es la clínica de la EPI
La clínica se caracteriza por la presencia de dolor abdominal bajo, que habitualmente es bilateral y asociado leucorrea y fiebre. Prestar atención si hay dolor a la movilización del cérvix (signo de Kennedy)
El método diagnóstico más seguro de EPI
La laparoscopia aunque es más costoso y complejo
En que consiste el tratamiento ambulatorio de EPI
Una dosis de ceftriaxona i.m (para combatir el gonococ), y 14 días de doxiciclina v.o (contra la chlamydia).
Cuándo se indica metronidazol para el tratamiento ambulatorio de EPI
Cuando hay sospecha de tricomonas o anaerobios (DIU, absceso, instrumentación previa). si tras, 48 horas no hay respuesta, indicar hospitalización
En qué consiste el tratamiento hospitalario para EPI
Cefoxitina i.v junto con doxiciclina i.v hasta 24-48 horas después de la mejoría con paso a doxiciclina v.o hasta cumplir un total de 14 dias. como alternativa a este régimen: Clindamicina i.v mas gentamicina i.v
Para que situaciones se reserva la cirugía en EPI
Se reserva para la resolución de los abscesos tuboovárico o pélvicos.
Cual es la secuela más frecuente de la EPI
El dolor pélvico crónico es la secuela más frecuente un 50%, seguido de la esterilidad de origen tubárico de un 25%. Se produce un incremento hasta de seis veces en el riesgo de gestación ectópica, y recidiva en un 25% de las pacientes.
Qué microorganismo produce lesión en trompas de Falopio en la EPI
El gonococo
Que parte del cervix afecta el gonococo y la chlamydia
el endocervix.
Cuál es la patología más frecuente en la vulva
el liquen escleroso
Qué es el liquen escleroso vulvar
Es un adelgazamiento de la epidermis con engrosamiento de la dermis por infiltrado linfocitario. Afecta mujeres mayores por déficit estrogénico
En qué consiste el tratamiento para liquen esclerosis vulgar
Consiste en administración de pomada de testosterona, progesterona o corticoides
Cuales son las patologías benigna y premaligna de la vulva
1- Liquen escleroso
2- liquen simple cronico
3-Neoplasia vulvar intraepithelial
4- Enfermedad de Paget de la vulva
