PEDIA 2 Flashcards
diarrea
disminución de consistencia (bristol 6/7), incremento en la frecuencia.
-3 deposiciones anormales en 24 hrs
gasto fecal y peso de las heces normal
lactantes: 5-10 g/kg/día
preescolares, escolares y adolescentes: >100 g/día
gasto fecal y peso de las heces diarrea
lactantes: >10 g/kg/día o >3% del peso
preescolares, escolares y adolescentes: >200 g/día
diarrea osmótica
-por alteración de mecanismos de absorción, daño en transporte de enterocitos
-mejora con ayuno
-muy líquidas
-rotavirus
diarrea secretora
-por infecciones
-muy acuosas
-no mejora con el ayuno
diarrea inflamatoria
-destrucción de enterocitos
-disenteria (moco y sangre)
-por bacterias y parasitos
principales etiologias de la diarrea osmótica
-rotavirus
-int. lactosa
-giarda lamblia
principales etiologias de la diarrea secretora
-shigella
-e. coli
-cólera
-rotavirus
principales etiologias de la diarrea invasiva (disenteria)
-shigella
-e. coli
-salmonella
-campilobacter
-amibas
princiaples etiologias de la diarrea no invasiva
-e.coli
-clostridos
patogenos mas comunes en <1 año
Rotavirus
Noravirus
Adenovirus
salmonella
patogenos mas comunes en 1-4 años
Rotavirus
Noravirus
Adenovirus
salmonella
campylobacter
yersinia
patogenos mas comunes en >5 años
-campylobacter
-salmonella
-rotavirus
e. coli enterotoxigénica vs e. coli enteroinvasiva
-enterotoxigenica: comen y vomitan en seguida
-enteroinvasiva: muy aparatosas, repercusión sistemica
cuadro clinico diarreas
-viral (mas comun): evacuaciones acompañadas de vomitos previos
-bacteria: evacuaciones con moco y sangre, fiebre
-giardia: evacuaciones con grasa, moco, sensacion de plenitud
-entamoeba hystolitica: mucosanguinolentas, escasa, sin fiebre, con pujo y tenesmo
EF niveles de deshidratación
-sin: normal, perdida de peso < 3%
-des leve-mod: perdida de peso 3-8%, mucosas secas, ojos hundidos, turgencia, edo neurologico alterado, respiracion profunda
-des grave: perdida de peso >9%, eso + perfusion eriferica disminuida (fria, maromera, palida, llenado capilar >2seg)
-colapso circulatorio
tx eshidratación
-A (sin signos): VSO libre demanda
-B: (> o mas 2 signos de): VSO 100ml/kg en 8 tomas en 4 hrs
-C: (mas de 2 signos de grave): sol. Salina 50 ml/kg en 1 hr, 25 ml/kg en la 2 hr, 25 ml/kg en la 3 hr
-si tiene disenteria: trimpetroprim/sulfa
*metronidazol si es giardia o amebiasis
giardiasis
-giardia lamblia
-heces esteatorreicas, fétidas
-tx: metronidazol 10 mg/kg por 8 hrs
amebiasis
-entamoeba spp (mayormente E. histolytica)
-incubación 2-4 semanas
-tx: metronidazol 10 mg/kg por 8 hrs y en asintomaticos: paromomicina
criptosporidiasis
-puede asociarse a retraso de crecimiento en niños
-dx: deteccion directa de anticuerpos fluorescente, PCR
-tx: nitazoxanida 200-400 mg/día
tricofefalosis
-trichuris trichur
-puede haber prolapso rectal, y cuadros tipo colitis
-tx: mebendazol 100 mg/12 hrs o albendazol 500 mg/12 hrs
ascariasis
-ascaris lumbricoides
-es la helminitiasis mas frecuente
-fase temprna: sintomatolgia inespecifica, sx de löeffler
-fase tardia: dolor abd, pedos (meteorismo), malnutricion
-tx: albendazol, mebendazol
anquilostomiasis
-ancylostoma duodenale y necator americanu
-puede causar anemia progresiva crónica
-tx: albendazol, mebendazol
teniasis
-taenia saginata (res mal cocida) y solium (cerdo mal cocido)
-tx: praziquantes
cisticercosis “solitaria”
-infección tisular por Taenia solium
-se puede alojar en el SN, neurocisticersosis –> epilepsia, cefalea, hipertension intracraneal, etc
-tx: albendazol o/+ praquiquantel
toxocariasis
-toxocara canis y catis
-tx: albendazol y mebendazol
Enterobiasis - Enterobius vermicularis (oxiuros)
Nematodo pequeño blanco y filamentoso que habita en el ciego, en el apéndice, etc
-Transmisión: fecal-oral
-Migra por las noches a region perianal
-Clinica: prurito perianal nocturno
-Dx: visualización gusano
-Tx: Albendazol 400mg DU y repetiralas2sem
asociación VACTERL (si tienes uno, puedes tener otro)
anomalias Vertebrales
atresia Anal
defectos Cardiacos
anomalías Traqueales
atresia Esofagica
anomalias Renales*
anomialas de las extremidades (Limbo**)
clasificación Levine para intensidad del soplo
grado 1: no audible en todas las poses
grado 2: suave, audible en todas las poses, sin fremito
grado 3: moderado, sin fremito
grado 4: intermedio, fremito palpable
grado 5: muy intneso, con fremito
grado 6: muy intneso, con fremito audible sin estetoscopio
diferencia entre soplo funcional vs inocente vs patologico
-inocente: asintoamtico
-funcioanl: tiene patologia NO cardiaca
-patologico: caracteristico segun la cardiopatia
tamiz cardiológico
oximetro en mano der y pie, si varia >3% es positivo
cuales son las cardiopatias detectables en el tamiz neonatal cardiaco
-transposición completa de las grandes arterias
-tetralogia de fallot
-tronco arterioso
-atresia de valvula pulmonar
-atresia de la válvula tricuspide
-anomalia de ebstein
-sx de corazon izq hipoplasico
-coartación aortica severa
-conexión anómala total de venas pulmonares
cual es el indice cardiotoracico normal
<.6
2 caminos de la circulacion fetal
placenta –vena umbilical–> higado–> corazon–>AD
-AD–>AI–>VI–>aorta
-AD–>VD–>arteria pulmonar–>conducto arterioso–>aorta
que comunica el conducto arterioso
a la aorta (descendente) con la arteria pulmonar (izq)
cardipatias acianogenas
-Comunicación interventricular (la más frecuente de todas)
-Comunicación interauricular
-Persistencia del conducto arterioso (la más frecuente en prematuros)
-Canal auriculoventricular (más frecuente en sx de Down)
-Coartación aórtica
cardiopatias cianógenas
-tetralogia de fallot
-transposicion de grandes vasos
Comunicación interventricular
acianogena
-apertura anormal en el tabique IV en las primeras 8 SDG
-la sangre va del VI al VD
-flujo pulmonar aumentado
-hay: peri-mebranosa (mas comun), musuclar, posterior, subaortica
-soplo sistolico en zona paraesternal izq “en barra”, en rx hay cardiomegalia y diltación del VD
comunicación interauricular
acianogena
-mayor cantidad de sangre en AD que pasa al VD y aumenta flujo pulmonar
-hay de: ostium secudum (en el foramen oval, es la mas comun), ostium primum y del seno venoso
-desdoblamiento fijo de S2
-desviación del eje a la der
persistencia del conducto arterioso
acianogena
-fatiga, respiración en pausa, rechazo alimento, pulsos perifericos
-cortocircuito de izq a der
-sobrecarga de caivdades izq
-puede dar sx de eisenmenger
-tx: cierre quirurgico o farmacologico con indometacina, ibu o paracetamol
Canal auriculoventricular
acianogena
-aunsencia de tabique IA e IV
-fatiga, sudoración, pobre incremento de peso, alimentación pausada
-caivdades derechas sobrecargadas, flujo pulmonar aumentado
-60 % de estos px tienen síndrome de down
coartación aórtica
acianogena
-estreches de la aorta, en la region del ligamento aortico
-del adulto: postductal
-del RN: preductal
-debilidad, cansancio, dolor de piernas, cabeza, fosfenos, acufenos, PA alta en brazos y baja en pies
En rx:
-signo de roester: muecas en borde inf de costillas (por colaterales dilatadas)
-signo de 3 invertido: dilatación pre y post coartación
tetralogía de fallot
cianogena
-es la cianotica mas comun desp del 1 año de vida
-estenosis pulmonar, hipertrofia VD, cabalgamiento aórtico, comunicación interventricular
-coloración morada, fatiga al comer
-soplo a mitad de la sistole
-flujo pulmonar disminuido, corto de der a izq
-rx: imagen en zapato zueco (hipertrofia de VD levanta la punta del corazon)
trasposición de grandes vasos
-aorta sale del VD y la pulmonar del VI
-cianotica mas frec en < 1año
-flujo pulmonar aumentado
-solo es compatible con la vida si hya alguna comunicación (puedes dar prostaglandinas para mantener el conducto arterioso)
Lactante
de 30 dias a 2 años
-los primeros 4 meses crece 750g por mes, en el segundo trimestres 500 g por mes y luego 250g hasta los 2 años
-lactante menor: 1 mes- 1 año
-lactante mayor: 1-2 años
-el cremiento de tejido neural es el que crece con mayor velocidad e importancia
-perimetro cefalico finalzia crecimeinto a los 2 años
-respiracion depende de diafrgma, promedio de 28-30 rpm
-dientes incisivos en 6 meses, y en general entre 6 meses a 2 años
-Fc promedio de 120 lpm
-reflejo de Landau a los 3 meses
-enderezamiento desrotatorio a los 4 meses
-lactancia exclusica por 6 meses
-capacidad gastrica 90-500ml
preescolar
-de los 2 a los 6 años
-Los cáncer suelen debutar en esta etapa
-borte dentario termina a los 30 meses (20 piezas)
-capacidad gastrica 750-900ml
-2 años agudeza visual de 20/70 y a los 5 años 20/30
desarrollo neuromotos en un preescolar
-2 años sube escaleras con 2 pies y correr
-2.5 años alterna los pies
-4 años: traza humanitos
-control total (sin eneuresis) de esfitneres hasta 6 años
escolar
-de los 6 años- inicio de adolscencia
-timo pesa hasta 30 g
-Aumentan de 3-3.5 kg por año, y aumentan 6 cm en año
desnutrición infantil
-estado patologico donde no se satifacen las necesidades de energia, hay alteración corppral del individuo, y disminución de función fisica y mental
-cronica > 3 meses, aguda < 3 meses
-genera: desnutricón, malnutrición, sobrepeso yobesidad
antropometría en desnutrición
medir peso (cuanto para la edad y para la talla), talla (cuanto para la edad), perímetro cefálico (hasta los 2 años y 5 si tiene patología), perímetro braquial (<11.5 indica desnutrición), pliegues
cllinica de desnutrido
-retraso en lenguaje, inmunocompromiso, alteraciones electrolíticas, hipotrofia, postración
-kwashiorkor: desnutrido humedo por defit de albumina (deficiti proteico), hay piel seca con manchas pero hinchado/edema, hepatomegalia
-maraso: desnutrido seco, defiti calorico
clasificación por grado de desnutrición
federico gomez
% del peso /edad= peso real/peso ideal (el del percentil 50) * 100 = x
deficit ponderal= 100-x
deficit ponderal:
-0-10% normal
-10-24% leve
-25-40% moderado
->41% severo
clasificación por tiempor de desnutricion
warerlow
estatura o peso real/ la ideal (percentil 50) * 100
-se grafrica en cuandrantes
-grados:
1: >90%
2: 80-89%
3: <79%
clasificación de desnutrición por perimetro braquial
frisancho / CBM
clasificación obesidad
-exogena: mas frec, exceso de ingesta o disminución en act fisica
-endogena: trastornos metaboolicos
IMC normal
20-25
cual es el centro de la saciedad y cual el del hambre
-saciedad: nucleo hipotalamico ventromedial
-hambre: hipotalamo lateral
grados de anorexia
Leve IMC >17
Moderado IMC 16-16.99
Grave IMC 15-15.99
Extremo < 15
criterios anorexia
A. Restricción y control de ingesta calórica (peso bajo)
B. Miedo intenso a ganar peso
C. Alteración de la imagen corporal
criterios de bulimia
A. Episodios de atracones (ingesta superior <2hrs y falta de control de la misma acompañada de culpa)
B. Comportamientos compensatorios inapropiados para evitar el aumento de peso
C. Se producen al menos 2 veces por semana durante 3 meses.
D. La autoevaluación se ve indebidamente influida por la constitución y el peso corporal
droga ilícita mas consumida
marihuana, tiene TCH (que tiene propiedades alucinógenaS)
depresión
Tristeza profunda y/o irritabilidad, perdida de interés o de la capacidad de sentir placer que perdura mínimo 2 semanas y está presente la mayor parte del día.
-hay 2 tipos: trastorno depresivo mayor y trastorno depresivo persistente (distimia)
criterios trastorno depresivo mayor
5 de estos en 2 semanas
-estado de animo depremido (uno tiene que ser este)
-anhedonia (deja de realizar actividades que le divierten o placenteras) (o este)
-alteraciones en apetito
-alteraciones en sueño
-alteraciones psicomotoras
-fatiga
-sentirse inutil
-menos concetracion
-pensar en muerte
distimia
Estado de ánimo deprimido durante la mayor parte del día minimo 2 años y en niños 1 año
tx depresión
-Fluoxetina o Citalopram 20-60 mg/día
-Sertralina 50-200 mg/día
adolescente
Inicio niñas entre los 10 y 12 años y los varones entre 12 y 14 años, término sucede entre los 18 y 20 años
-adolescencia temprnaa: 10-13 años
-a. media: 14-16
-a. tardia: 17-2
escala de tanner de glandulas mamarias
1: solo elevación de pezón (pecho infantil)
2: botón mamario, aumento de diámetro de areola y pezón
3: elevación y aumento de mamas
4: areola y pezón forman proyección independiente
5: solo se proyecta el pezón
escala de tanner vello pubiano femeninas
1: no hay
2: Escaso, corto, en base de pene o labios mayores
3: oscuro, grueso, rizado, esparcido en sínfisis pubiana
4: vello de tipo adulto distribuido en distribución pequeña
5: vello de tipo adulto en cantidad y características distribuido en la superficie media de los muslos
escala de tanner masculinos
1: todo igual que en escolar
2: ligero aumeor de testiculso y escroto, vello escaso en base de pene
3: alargamiento ligeror de pene, testiculos y escroto, vello sobre pubis grueso y oscuro
4: pene aumentado en circunferencia y desarrollo del glande
5: forma del adulto
sarampion
-paromixovirus ARN monocatenario
-contagiosidad: 1-2 dias antes de los síntomas
-incubación 8-12 dias
-prodromico: 3 dias
-manifestaciones: gripa con febre altas (>39°) y de dficil control, exantema maculopapilar cefalocaudal desaparece con digitopresión con descamación parduzca, manchas koplik
-prevención: SRP
-tx: sintomatico y vitamina A 200, 000 UI VO
-complicación: otitis media
Varicela
-virus de varicela zoster
-contagiosidad: 2 dias antes 7 despues del comienzo del exantema
-incubación: 14-16 dias
-clinica: exantema cielo estrellado, papulas–>vesciulas–>costras, es del centor a la periferia, prurito
-complicaciones: encefalitis (grave), impetigo (comun)
eritema infeccioso
-parvovirus humano B19, virus ADN
-receptor: antígeno P eritrocitario
-causa lisis eritrocitaria
-incubación: 4-14 dias
-clinica:
°fase inical: mejillas abofeteadas y palidez perioral
°1-4 dias desp, exantema troncular, simetrico
°exantema reticular
-complicación: crisis aplásicas
rubeola
-togavirus ARN A monocatenario
-atraviesa placenta
-contagiosidad: 2 dias antes o 7 post al exantema
-incubación: 16-18 días
-clinica: adenopatias, fiebre leve, exantema discreto puntiforme rojo vivo
-dura 3 dias no deja marca
-prevención: SRP
de que se compone el sindrome de rubeola congénita
alteraciones cardiovasculares, sordera, microcefalia y catarata
Roseola
-herpes virus humano tipo 6 y 7
-clinica: fiebre leve que dura 3-5 dias, exantema maculopapilar rosa que aparece cuando desaparece la fiebre
escarlatina
-estreptoco beta hemolitico grupo A
-produce toxina eritrogenica
-incubación 1-7 dias
-suele ser post faringitis
-clinica: lesiones lineales petequiales en pliegues, piel aspera de lija, enrojecimeinto que respeta perioral, lengua en fresa blanca y luego roja
-tx: penicilina benzanitica, y en alergicos: eritromicina
TDAH
Se caracteriza por inatención, dificultad para mantener la atención, incluye distraibilidad, control deficiente de impulsos, hiperactivida
criterios TDAH
Presentes en al menos 2 contextos (casa, escuela, etc)
Inatención
6 de los síntomas por 6 meses
- No presta atención a detalles o por descuido se cometen errores
- Dificultad para mantener la atención en tareas
- Parece que no escucha cuando se le habla
- No sigue instrucciones y no termina labores
- Dificultad para organizar
- Evita iniciar tareas que requieren un esfuerzo mental sostenido
- Pierde cosas necesarias con frecuencia
- Se distrae con facilidad por estímulos externos
- Olvida actividades cotidianas
criterios TDAH
Presentes en al menos 2 contextos (casa, escuela, etc)
Hiperactividad
6 de los síntomas por 6 meses
- Juguetea con o golpea las manos o los pies o se retuerce en el asiento.
- Se levanta en situaciones en que se espera que permanezca sentado
- Corretea o trepa en situaciones en las que no resulta apropiado.
- Incapaz de jugar o de ocuparse tranquilamente en actividades recreativas.
- “Ocupado,” actuando como si “lo impulsara un motor”
- Habla excesivamente
- Responde antes de que se haya concluido una pregunta
- le es difícil esperar su turno
- interrumpe o se inmiscuye con otros
tx TDAH
metilfenidato (0.3-1 mg/kg/dosis)
dislexia
dificultad en el reconocimiento preciso o fluido de palaras y capacidades inadecuadas de deletreo y poca capacidad ortográfica
-mas en hombres
tipos de dislexia
o Disfásfica: mas frecuente (dificultad para leer y fonemas)
o Descoornacion articulatoria-grafomotora
o Deficit en secuencia
o Perceptual visoespacial
disgrafia
dificultad en adquirir y desarrollar una o más habilidades requeridas para el proceso de expresión escrita
-tipos O´hare y Brown: grafomotora, fonologica y semantica
discalculia
Dificultad en adquirir y desarrollar 1 o mas habilidades matematicas y de razonamiento matemático
Trastorno de aprendizaje socioemocional
alteraciones del procesamiento socioemocional debido a patrones específicos de capacidades
-deficit de habilidades sociales
dx de trastornos del aprendizaje
Dificultad en el aprendizaje al menos durante 6 meses a pesar de intervenciones dirigidas a estas dificultades:
1. Lectura de palabras imprecisas
2. Dificultad para comprender lo que lee
3. Dificultades ortográficas
4. Dificultad con la expresión escrita
discapacidad intelectual
Funcionamiento cognitivo significativamente inferior al normal para la edad del paciente que se manifiesta durante el desarrollo con un deterioro de las capacidades adaptativas.
-CI <70
clasifcación discapacidad intelectual
- leve (CI 50-69/70)
- moderado (CI 35-49)
- severo (CI 20-34)
- profundo (<20)
