ORDI MEDINT Flashcards
DM1
defectos en la secreción de insulina (disfuncion en celulas beta), es de inicio agudo, es mas comun que de en escolares que en la DM2, se trata con insulina
DM2
defecto en la acción de insulina, es más comun, inicio gradual
sintomas característicos de la diabetes mellitus
polidipsia, poliuria, polifagia, périda de peso
diagnóstico DM: HbA1C/ hemoglobina glucosilada
-normal: < 5.7%
-prediabetes: 5.7-6.4%
-diabetes: 6.5% o más
diagnsotico de DM por glucosa plasmatica en ayunas/FPG
-normal: < 100 mg/dl
-prediabetes: 100-125 mg/dl
-diabetes: 125 mg/dl
diagnsotico DM: prueba de tolerancia a la glucosa (curva)/OGTT
-normal: < 140
-prediabetes: 140-199
-diabetes: 200 o mas
como se hace la curva de tolerancia a la glucosa
la tomas en ayuno, le das 75 gr de glucosa y le vas tomando la glucosa cada 30, 60, 120 min
Tx de primera línea para DM
-no farmacológico: dieta (puedo reducir hasta 1-2% los niveles de HbA1C) y ejercicio moderado
-Biguanida: metformina 500-2000 mg/día
*cuando llega a la dosis mas alta, agrego otro
tx de segunda linea DM
-se añade un agonista glp-1: exenatida 2mg subcutanea semanal
tx de tercera linea DM
se agrega 1 de:
-sulfurinureas: glibenclamida 5 mg VO
-tiazloninedionas: pioglitazona 15 mg vo
-inhibidor selectivo de gliptinas/glucosuricos: empaglifozina: 10-25 mg VO al dia
-Inhibidor de DPP4: sitagliptina 25-100 mg VO
Valores de la hemoglobina glucosilada para ver si doy monoterapia, terapia dual o insulina
-monoterapia: HBa1c: <9%
-terapia dual: HBa1c: >9%
-insulinoterpaia HBa1C: >10%
Diabetes mellitus
desorden metabolico caracterizado or hiperglucemia con alteracion de metabolismo de carbohidratos (1), proteinas (2) y grasas (3)
en que px inicio con insulinoterapia como primera linea?
-Embarazdas
-Sintomas persistentes
-DM1
-DM2 en adultos que no repsonde a tx VO
-CAD
-enfermedad renal cronica terminal
tx con insulinas
-dosis inicial 0.1-0.2U/kg (no menor a 10UI)
*puedo aumentar de 2 en 2 U cada 3 días
*dosis maxima 0.5 U kg/dia
*obejtivo: glucemia en ayuno de 70-110 mg/dl
obejtivos del control glucemico
Hba1c: <7%
Gc preprandial 80-130 mg/dl (margen de seguridad)
Gc posprandial <180 mg/dl
hipoglucemia
-concetracion de glucosa baja con o sin sintomas, mas comun en DM1
-glucemia <70
niveles de hipoglucemia
-1: 54-70 mg/dl
-2: < 54 mg/dl
-3: estado de conciencia severamente alterado
manifestaciones clinicas hipoglucemia
sudoracion, palpitaciones, taquicardia, confusion
-triada whiple (signos y sintomas, resolucion de ellos con ingesta de glucosa, y glucosa <70)
tx hipoglucemia
- 15-20 gr de carbo rapido (jugo de naranaja, 5 panditas)
- IV sol. glucosada 25 ml al 50% bolo
- 1 mg IM glucagon
cetoacidosis diabetica
emergenica medica con hiperglicemia, cetosis y acidosis metabolica por deficit de insulina y elevacion de hormonas contrarreguladoras (glucagon, catecolaminas, cortisol, GH)
Dx CAD
-Glucosa plasmática >250 mg/dl (suele oscilar entre 300-800 mg/dl)
-Cetonas en sangre >0.6 mEq/l (betahidroxibutirato >3)
-pH y HCO3 bajos
-hiponatremia, hipokalemia
cuerpos cetonicos
-acetoacetato
-beta-hidroxibutirato
-acetona
manifestaciones clinicas CAD
-dolor abdominla
-astenia
-adinamia
-plaidez
-polipnea, polidpisia
-respiración de kussmaul
-llenado capilar retardado
formula de anion gap
(Na + k) - (Cl + HCO3)
Clasificación CAD leve
ph: 7.3-7.25
HCO3: 18-15
anion gap: > 10
alerta
clasifiacion CAD moderado
ph: 7.24-7
HCO3: 14-10
anion gap: > 12
somnoliento
clasifiacion CAD severo
ph: < 7
HCO3: <10
anion gap: > 12
estupor/coma
tx CAD
- sol. salina isotonica al 0.9% 1000 cc en 1 hr
- valoro electrolitos sericos para ver si necesito o no dar K
- insulinoterapia: bolo de 0.1 UI/kg, luego 100 Ui de accion rapida + 100 de sol salina isotonica
*adminitro HCO3 si tiene ph<6.9
reposisicon de potasio
si tiene K entre 3.3 y 5 meq/l:
doy de 20-40 Meq de cloruro de potasio
datos a consdierar con la insulina
-debe bajar maximo 70 por hora, si no, le bajo a 0.05 UI
-Cuando esta <250, cambio a sol. glucosada al 5% de 500 a 1000 ml en 8 hrs
-mantenimiento es con accion prolongada subcutanea: glargina .1-.2 kg/24 hrs
criterios de resolucion cad
GLICEMIA <200 y 2 de:
-HCO3 >15
-angion gap <12
-pH > 7.3
estado hiperglucemico hiperosmolar EHH
urgencia medica caracterizada por hiperglucemia con deshidratación, osmolaridad elevada y ausencia de cetosis o acidosis. Mas comun en DM2
dx EHH
-Glucosa plasmática >600 mg/dl
-Osm sérica >320 mOsm/L
-Deshidratación de 8-12 L
-cetonas ausentes, ph y HCO3 normales
manifeatciones EHH
-ataque al esatdo general
-vision borrosa
-fluctuacion neurolgoica
-nauseas, vomito
tx EHH
- sol salina al 0.9% a 15-20 ml/kg/hr
*si Na>145, cambio a sol hipotonica al 0.45%
*si glucosa <300 uso dextrosa - agregar 20 meq de K en caso de K de 3.7-5.2 por litro de SOL
- insulinoterapia: regular, bolo 0.1UI/kg/hr
*si glucosa <300 disminuir a 0.05 UI/Kg/hr
Nefropatia diabetica
-Por daño en la microvasculatura de riñones
-Mas comun en DM1
-hay HTA, edema, uremia, nauseas, vomitos
dx nefropatia diabetica
- EGO
*proteiunuria >150 mg/24
*albuminuria >30 mg/24hrs - biopsia renal (GS)
*en USG veriamos agrandamiento de corteza renal en agudo y atrofia en cronica
Clasificación de Mogensen nefropatia diabetica
-estadio 1: hiperfiltracion glomerula
-2: engrosamiento membrana basal
-3: microalbuminuria
-4: macroalbuminuria (>300 mg/dia)
-5: insuficiencia renal terminal
clasificacion KDIGO de enfermedad renal cronica
*va de acuerdo al FG y la albuminuria
albumina:
a1 <30
a2 30-300
a3 >300
FG
g1: <90
g2: 60-89
g3a: 45-59
g3b: 30-44
g4: 15-29
g5 <15
tx nefropatia diabetica
objetivo hb1ac <7
-metformina
*FG <45 reducir dosis
*FG <30, quitar y dar insulina
*FG<15: quitar y dar dialisis
-control de PA con ARAII o IECA
*FG<30 dar ca antagonistas
-control de displipidemia con estatinas
Neuropatia diabetica clasificación
-neuropatia difusa (polineuropatia distal simétrica DSPN, neuropatia autonoma)
-mononeuropatia
-radiculopatia
neuropatia difusa: polineuropatia distal simétrica
-forma mas comun
-perdida sensitiva distal
-adormecimeinto, dolor, hormigueo
-hipersensibilidad, quemante
-en extremidades inferiores
-dolor en reposo
-aguda <12 semanas
-cronica >12 semanas
mononeuropatia
-suele ser 1 solo par craneal
-usualmente en 3 par craneal so abria ptosis, oftalmoplejia
radiculopatia
-dolor grave e incapacitante en la distribucion de raices nerviosas
-debilidad motora
-se autolimitna en 6-12 meses
dx neuropatias diabeticas
-clinico
-autocuestionatia MNSI
-revision anaula 5 años deps del incio de DM
tx neuropatias
-evitar alcohol y tabaco
-sintoamtico: duloxetina 60-120 mg, pregabalina 75-300 mg
clasificacion pie diabetico
-grado 0 lesiones ulcerosas epitelizadas
-grado 1 herida superficial
-grado 2: afecta tendon o capsula
-grado 3: afecta hueos o articulacion
-estadio a: normal
-estadio b: infectada
-estadio c: isquemica
-estadio d: infectada e isquemica
retinopatia diabetica
-microangiopatía progresiva de la red vascular retiniana
-mas en DM1
manifestaciones retinopatia diabetica
-vision borrosa
-percepcion de sombras
-impresion de ver machas o hilos (miodesopsias)
-problemas de vision de noche
clasificacion retinoaptia diabetica
-no proliferativa
leve: microaneurismas
mod: + <20 microhemorragias por cuadrante
severa: + arrosamiento
-proliferativa
neovascularizacion + isqeumia
dx retinopatia diabetica
-agudeza visual
-fondo de ojo
-tonometira
-angiografia con fluorescencia
*examen ocualr anual
tx retinopatia diabetica
-Control de glucosa, HTA y colesterol
-Fotocoagulación con láser
-Inhibidores e VEGF (aflibercept)
valores normales
k: 3.5- 5
na: 135-145
osmolaridad: 275-295
ph: 7.35-7.45
insulinas
-accion corta: regular o analogos de accion corta (lispro, glulisina y aspart)
-accion rpolongada: intermedia o analogo de accion prolongada (glargina, detemir)
marcadores de estado proinflamatorio cronico que sirve para sospecha de sx metabolico
-PCR
-IL-6
-PAI-1
Criterios ATP dx sindrome metabolico 3 de:
-obesidad abdominal >102 cm hombres y > 88 cm muejres
-trigliceridso >150 o en tx
-HDL <40 en hombres y <50 en muejres o en tx
-PA >130/85 o en tx
-glucosa en ayuno >100 o en tx
obesidad
-auemento 2-5 kg anuales
dx:
-IMC > 30 Obesidad 1
-IMC >35 obesidad 2
-IMC >40 Obesidad 3
-cintura >80 cm mujeres y >90 cm hombres
tx obesidad
-ejercicio
-<1200 kcal/dia
-orlisat 120 mg 3 veces al dia (en IMC >30 o >27con comorbilidades)
-cirugia bariatrica IMC>40 o IMC>35 con comorbilidades
generalidades sx coronario agudo
-insuficiencia de oxígeno al miocardio
-causa mas frec: placa de ateroesclerosis que se rompe
-FR: tabaquismo, hombre, >50 años
SIAMCEST
-oclusión trombotica completa con elevación de ST
-molestia quemante o punzante, opresión
-puede desarrollar ondas Q
-dx:
labs: troponina I o T elevada
ECG: elevación segmento ST en 2 derivaciones contiguas de > 2cm de elevación
tx SIAMCEST
< 12 hrs
si la hemodinamia no esta disponible en < 3hrs, hay que dar aspirina 300 mg y tenecteplasa 150 mg y luego trasladado a angioplastia (ICP), si si hay ps directo
en que casos de SIAMCEST se da revascularización percutánea
-enfermedad 2-3 vasos con alteración de la DA (descendente anterior)
-1-2 vasos con criterios de alto riesgo y con miocardio viable
-1-2 vasos con DA proximal afectado
*cirugia corazón abierto cuando hay >3 vasos afectados
SIAMSEST generalidades
-no obstruye totalmente la luz arterial
-dolor retroesternal intenso >30 min
-tx: b-bloqueador, aspirina, antiagragante
dx SIAMSEST
-Troponina I o T elevada
-ECG sin elevación
-Depresión ST y cambios en onda T >0.05mV en 2+ derivaciones contiguas
-Inversión de onda T >0.1mV en 2+ derivaciones contiguas
-Depresión de ST en V2-V3 = ISQUEMIA
angina
-estable: desaparece al retirar el factor estresante (al reposo)
-inestable: no cede en reposo ni con medicamento
-clinica: signo de levine, irradia al hombro
tx angina
-dieta hiposodica y baja en grasa, activación fisica
-farma:
aspirina 500-600 mg (a. inestable)
clopidogrel 300 mg (a. inestable).
Estatinas: hay que mantener <100 mg/dl (atorvastatina, pravastatina, simvastatina).
Nitratos (nitroglicerina 5 mg sublingual [si le das 3 dosis y no resuelve, sospechar IAM])
-control de TA
manifestaciones insuficiencia cardiaca
-cardinales: disnea, fatiga y retención de líquido
-IC izq: congestión venosa pulmonar (alas de mariposa), disnea de mínimo esfuerzo
-IC der: congestión venosa sistemica, edema nocturno
clasificación 2022 AHA insuficiencia cardiaca
-FEVI conservada. >50%
-FEVI ligeramente reducida. Entre 41-49%
-FEVI reducida. <40%
-FEVI mejorada. Pacientes con FEVI reducida previa que ahora tienen >40
dx insuficiencia cardiaca
-labs: BH, QS, ES, PFH, EGO, pro-BNP, enzimas cardiacas (estas soloen AHA 3-4)
-gabinete: ECG, rx torax, ECOTT en reposo
dx Insuficenica cardiaca criterios de Framingham
*dx a 2 criterios mayores o 1 mayor y 2 menores**
mayores:
-dinsea paroxisitica nocturna
-crepitantes pulmonares
-edema agudo de pulmón
-cardiomegalia radiográfica
-ritmo de galope
-ingurgitación yugular
-aumento de la presión venosa central >16 cm H2O
-reflujo hepatoyugular
menores:
-disnea de esfuerzo
-derrame pleura
-tos nocturna
-taquicardia >120 lpm
-edema de miembros inferiores
-hepatomegalia
tx insuficneica cardiaca
-AHA 1-2 o riesgo vital bajo: ambulatorio:
~Diureticos: furosemide 40-80 mg
~Vasodilatadores: Nitroglicerina
-AHA 3-4 o riesgo vital alto: hosp
~inotropicos: digoxina 0.25 g/dia, dopamina 1-5 mcg y dobutamina 2-20
~antihipertensivos: NO IECAS si tienen IR, ARA2 util si tiene IR
~antiagregantes (AHA 3-4): aspirina 85-325 mg/dia
~anticoagulantes: warfarina 2.5-5 mg/dia
determinar tipo de riesgo en IC
-riesgo vital alto: sincope, disnea, arritmias —> manejo hosp
-riesgo vital bajo: estado de conciencia normal, FC y FR normal –> manejo ambulatorio
codigo infarto
ICAT3
-Identificación: px con dolor precordial
-Confirmación: ECG en < 10 min (si no hay electro o hemodinamia, trasladar y dar aspirina 300 mg)
-Activación: si tiene elevación de ST
-Tratamiento: si el traslado es >60 min y < 12 hrs hay que fibrinolizar con tenecteplasa 30 mg, y aspirina 300 mg, puedes dar morfina para el dolor
etiologia neumonia adquirida en la comunidad
-ambulatorio: S.pneumoniae, Mycoplasma P
-hosp no UCI: legionella
-UCI: S. aureus
manifestaciones clinicas de neumonia
-tos, fatiga, fiebre, disnea
-EF: sx de condensación pulmonar: aumento de fremito, ampliación disminuida, matidez, broncofonia
dx neumonia
-GS: rx a los 7 y 21 dias
-microbiologia a px que no responde a tx
CURB 65
-Confusión
-Urea > 7 mmol
-Respiraciones >30
-Blood pressure <90/60
->65 años
0-1: grupo 1
2: grupo 2
3-5: grupo 3
tx neumonia
-Ambulatorio (grupo 1 y 2): amoxicilina/clavulanato
-Hospitalizado (grupo 3): ceftriaxona (beta lactámico IV) + azitromicina (macrolido) o levofloxacina (fluoroquinolona)
-en UCI blactamico+quinolona o blactimico +macrolido
-SARM: vancomicina o linezolid
Neumonia Atípica
-no sigue el curso clinico, radiologico ni microologico habitual
-Etiologia: mycoplasma penumoniae 1°
-comienzo gradual, cefalea, fiebre, escalofrios, tos seca, rash cutaneo
dx neumonia atipica
-rx: infintrado difuso
~multilobar+ derrame: legionella
~consolidaciones lobulos inferiores: clamydia (tx: doxiciclina+azitromicina
-TAC: vidrio deslustrado: mycoplasma
ASMA
-inflamación de la vía aerea obstructiva y reversible
-fr: atopia, AHF, clima, alergeno
-clinica: siblinacia a la espiración, disena, opresión toracica, tos
-dx: relación FEV1/FVC <70% con broncodilatador es obstrucción reversible, en rx datos de atrapamiento aereo
tx ASMA
-Tx de rescate, en px con síntomas 1 o 2 veces al mes: corticosteroide + SABA solo de rescate
-Tx de mantenimiento, en px con 3 o más síntomas al mes: corticosteroide diario + tx de rescate
-Tx en px con más de 1 síntoma a la semana: corticosteroide + formoterol diario + tx de rescate
crisis asmatica
Episodio por incremento progresivo de síntomas
-Lev-mod (todavia puede hablar) tx: SABA 10 inhalaciones + prednisolona 40-50 mg +O2
-Severo: (no habla, sat <90%) tx: lo ant, si no mejora, trasnferir a UCI
EPOC
-limitación flujo aereo, no reversible, progresiva, por respuesta inflamatoria pulmonar
-etiolgoia: antecedentes de expo a humo, enzima alfa1antitripsina
-clinica: disnea, tos cronica, esputo, sibilancias, opresión toracica, acropaquia
dx EPOC
-FEV1<70% post broncodilatador
GOLD 1 leve >80%
GOLD 2 mod 50-79%
GOLD 3 severa 30-49 %
GOLD 4 muy severa <30%
escala de disnea MRC
- En ejercicio intenso
- al caminar o subir
- incapacidad de seguir el paso a gente de su edad
- descansa antes de 100 m
- impide salir de casa o vestirse
grupos EPOC
grupo A: gold 4-3 y MRCO 0-1
grupo B: gold 4 o 3 y MRC >2
grupo E: >2 exacerbaciones, una condiciona hosp
tx EPOC
-grupo A: LAMA
-grupo B: LAMA + antimuscarinico (bromuro de tiotropio)
-grupo C: lo ant + corticoesteoride Inhalado
Insuficiencia hepática
-tipos: fulminante, cronica agudizada, subfulminante
-clinica: encefalopatia, hepatomegalia, ictericia, coagulopatia, aminotransfersas elevadas
insuficiencia hepática aguda por paracetamol
-> 10 g al día
-aminotransferasas sericas >10, 000, bilirrubina normales, acidosis metabolica, lactato serico alto, hipoglucemia
-si la ingesta es en < 4 hrs podemos dar carbon activado
-o tx con n-acetil cisteina 140 mg/kg
insuficiencia hepatica cronica
-cirrosis: hay fibrosis
-fr: alcoholismo 80 g, obesidad, masculino
-clinica: ictericia, telangiectasias, encefalopatia, sangradode tubo digestivo
-dx: bilirrubina, transaminasas y FA elevada
sangrado de tubo digestivo alto
-angulo de treitz delimitante entre alto y bajo
-causas: varices esofagicas, gastricas, o ulceras gastricas o duodenales
el aumento de la presión portal para que se formen varices debe ser de:
> 12 mmHG
etiologia de sangrado de tubo digestivo alto NO VARICEAL ulcera
-helicobacter pylori
-aines
-tabaco
-alcohol
sx de mallory weiss
Laceraciones longitudinales de la mucosa en el esofago proximal a distal
-asociada a vomitos o arcadas fuertes y prolongadas
escala de blatchford
-Predice el riesgo de intervención y muerte en aquellos con sangrado de tubo digestivo alto
->8 ya se considera que en esa hospitalización
-> 16 endoscopia obligatoria
escala de rockall
-Predice riesgo de re sangrado y muerte, utiliza parámetros clínicos y endoscópicos
-Riesgo bajo <2
-Riesgo alto de muerte es > 5
tx sangrado de tubo digestivo alto
-no variceal: omeprazol 80 mg IV bolo + 8 mg/hr infusion
-variceal: endoscopia + vasopresor (terlipresina)
sangrado tubo digestivo bajo
-hemtoquecia, inestabilidad hemodinamica, anemia, tensemo rectal
-dx: GS colonsocopia
-tx: ligadura o escleroterapia
hipokalemia
leve: 3-3.5
mod 2.5-3
grave <2.5
-clinica: inversion onda T, estreñimiento
-tx: leve: K VO, grave: Cloruro de potasio
hiperkalemia
leve 5-5.5
mod 5.5-6.5
grave >6.5 (+ algo en el ECG es urgencia)
-clinica: cansancio, nauseas, calambres, disnea, onda t picuda
-tx: gluconato calcico 10 ml
hipocalcemia
-<8.9
-etiologia: disminución en PTH y vitmaina D
-clinica: chevostek, signo de trosseau, QT prolongado
-tx: 10 ml gluconato calcio 10% en 50 ml de glucosada al 5%
valores normales de electrolitos
-potasio: 3.5-5
-calcio: 8.9-10.1
-sodio: 135-145
-magnesio: 1.7-2.6
hipercalcemia
leve 11-11.5
grave >12
-etiologia: exceso de PTH o PTH suprimida
-clinica: qt corto, letargo, nauseas
-tx: SS 0.9% 4-6L en 24 hr
hipernatremia
-na >145
-etiologia: perdida de agua por liberacion de ADH o sobrecarga de sodio
-clinica: sintomas neurologicos, letargia, deilidad, etc
-tx: salina 0.45%
no mas de 10-12 meq/l en las primeras 24 hrs de correción
hiponatremia
-Na <135
-etiologia: ganancia excesiva de agua, dificultad al excretarla
-hay: con osmolaridad aumentada, normal o disminuida
-tx: limitar liquidos y retirar diureticos, NaCL al 3%
no mas de 10-12 meq/l en las primeras 24 hrs de correción
hipomagnesemia
leve 1.4-1.7
mod 1.4-1
grave <1
-tx: grave: IV 1-2 ampolletas de MgSO2 en 20 ml de s. glucosada al 5% en 15 min. en leve es lo mismo pero en 4-6 hrs
Hipertensión arterial
-PA>140/90
-hya HTA sistolica aislada con PAS>140 y PAD <90 tipica en ancianos
-crisis hipertensiva: >180/120
-HTA urgencia: sin lesion a organo blanco, tx VO
-HTA emergencia: con lesion a organo blanco
clasificación HTA
-alta normal: 130-139/80-84
-HTA grado 1: 140-159/90-99
-HTA grado 2: 160-179/100-109
-HTA grado 3: >180/>110
dx HTA
-AMPA bitacora positiva (3 o mas tomas en diferentes dias >140/90)
-dx a px con DM o daño a organo blanco o IR >140/90
-dx a >180/90
tx HTA
- IECA + indapamida o hidroclorotiazida + bloqueadores de angiotensina
- se agrega calcioantagonista
- se agrega espironolactona
Cefaleas
-primarias: migraña, cefalea tensional
-secundarias: se deben a una patología base
-signos de alarma: inicio subito, un EVA alto, > 50 años, convulsiones, traumatismo reciente
-aguda < 3 meses, cronica > 3meses
-estudios de neuroimagen se solicitan a px que sospecho cefalea secundaria, recurrentes o que no responden a tx
- TX: farmacos abortivos + aines VO o metoclopramida IV, en frecuente es amitriptilina
migraña vs cefalea tensional
-cefalea tensional: 1° mas comun, dolor bilateral, opresivo, leve-moderado, no empeora con ejercicio, dura horas-dias
-migraña: 2°, dolor unilateral, pulsatil, mod-severa, fotofobia, nausea, 4-72 hrs, empeora con ejercico
EVC
-hemorragico o isquemico
-Escala de Cincinnati: parálisis facial, caída del brazo, habla anormal (con 1 positivo derivar a 2 nivel)
-Escala FAST: face, arm, speech, time
abordaje EVC
-estabilizar: GHOST CAP: glucosa, hemoglobina, oxigeno, sodio, temperatura, comfort, arterial presion, paco2
-glasgow
-TAC:
indicaciones para trombolisis EVC
cumplir los 4 criterios:
-ictus agudo < 3 hrs
-edad >80 y < 18
-escala rankin previa a ictus <0 o igual a 2
-TC craneo normal o con signos de infarto no extenso
