ORDI CIRU Flashcards
cual es el nervio mas lastimado en el cuello
el laringo recurrente
tumores congénitos del cuello de la línea media: quiste demoideo
-No se desplaza con masticación ni con protusion de lengua
-blando, indoloro
-arriba del hiodes
-congenito
tumores congénitos del cuello de la línea media: quiste tirogloso
-por persistencia del foramen ceccum en la 4SDG
-la mayoria abajo del hioies
-si se desplaza con la masticación y protusión de la lengua
tumores congénitos del cuello de la línea media: quiste sebaceo
-calor, rubor, dolor
-contenido seboso
-es más frecuente
-puede ir creciendo pero suele ser indoloro
tumores congénitos del cuello laterales: quiste branquiales
-contenido líquido
-90% por malformación del 2 arco branquial
-5-10% por malformación del 1 arco branquial
Proliferación de endotelio vascular, de crecimiento rápido, aparece en el nacimiento, se intensifica cuando llora
Hemangioma
Laringocele
-externo: asintomático, masa medial al esternocleidomastoideo, aumenta al toser (signo de bryce)
-interno: sensación de cuerpo extraño, tos, disfagia, disfonia
*mas en hombres
masa mal definida, formada por multiples quistes de diferente tamaño, dependiente de vasos linfáticos, 75% en region cervical
higroma quístico/ linfagioma
*mas común en zona cervical
tumor vascular de crecimiento lento, indoloro, frecunete en edad adulta, asociado al cuerpo carotideo
quimiodectomas
Bocio
Aumento de volumen de la glándula tiroides
-pido perfil tiroideo (tsh y t3)
Clasificación bocio OMS
0a: tiroides poco palpable
0b: tiroides palpable, no se ve
1: visible al hiperextender
2: visible al extender
3: visible a distancia
4: bocio gigante
cancer de faringe
-ronquera, disfonia, disnea
-dx: laparo por endoscopia
estadificacion tumores gloticos
Tumor
T1: movilidad normal
T2: movilidad disminuida
T3: inmovil/fijación
T4: invade cartilago tiroide
Ganglio
N0: evidencia de no
N1: se ha diseminado a 1 ganlgio del mismo lado y mide max 3 cm
N2
N3: mas de 6 cm
Metástasis
M0: sin metástisis
M1: con metasis
*en gloticos T1 se diide en A: en 1 cuerda y en B en 2 cuerdas
linfadenopatias
tumores beningos de glandulas salivales, bacterias (pyogenes), virales (rubivrs) y granulomatosas
-adenopatia cervical, fiebre, anorexia, mialgia, odinofagia
-prueba de torch
sialodenitis
Inflamación de glandulas salivales por osbtruccion de conductos
-por papilomavirus, citomegalovirus
-mas en parótida y submaxilar
tumores benignos de glandulas salivales
-adenoma oncótico
-warthin (relacion con infección virales, solo en parotida)
-adenoma de células basales
tumores malignos de glandulas salivales
-carcinoma mucoepidermoide (mas frec)
-cilindroma (baja malignidad)
-carcnioma epidermoide (alta malignidad)
dx de tumores de cabeza y cuello
-USG
-BAAF
-tac
Timomas
-asintomatico, molestias toracicas, tos, asociado a enf. autoinmunes
-el peor es aplasia medular timica
-usually en embarazadas
diverticulo farigneo/zenker
-hay hialitosios (mal alient), regurgitacion nocturan
-por encima del esfinter esofgico superior
musculos suprahiodeos
hipogloso, milohiodeo, estilohiodeo, digastrico
musuclos infrahiodeos
esternohiodeo, tirohiodeo, omohiodeo
tx bociomultinodular
no toxico: levotiroxina
toxico: yodo radioactivo
*si tengo un nodulo frio hago hemitireidectomia
tumores de tiroides
-Diferenciación clara: papilar y folicular
-Diferenciación intermedia: medular
-Ninguna diferenciación: anaplásico
frecuencia de tumores de torides
- papilar (crece lento, unilobular)
- folicular (crece rapido, mas metastasis)
- medular (suele ser familiar, de celulas parafoliculares c)
Estadificación tumores de tiroides
tipo 1: < 4 cm no ganglios
tipo 2: < 4 cm y cadena ganglionar cercana
tipo 3: involucra larigne, tráquea y tejido blando
tipo 4 a: columna y carotida
tipo 4 b: pulmon
tipo 4c: completamente invadido
hernia
protrusion anómala de tejido u organo a traves de un defecto en aponeurosis
hernia umbilical
-congenita o adquirida
-se opera si es de >1 cm
canal inguinal
-anillo inguinal profundo: espacio en fascia transversal
-anillo inguinal superfical: abertura de aponeurosis de oblicuo externo
que estrucuturas pasan por el canal inguinal
-mujeres: ligamento redondo
-hombres: cordon espermática, plexo venoso, arteria testicular, conducto deferente, rama de nervio genito-femoral
triangulo de hasselbach
-pared posterior: fascia transversal y a. gastricas
-pared superior: vasos epigastricos
-pared anterior: aponeurosis del oblicuo externo
estructuras del canal inguinal
borde inf: ligamento inguinal
borde sup: tendon conjunto y transverso del abdomen
pared post: musculo transverso
hernia inguinal
-mas comunes
-directa: se asoma por debajo del canal inguinal, por el triangulo de hasselbach
-indirecta: pasa por el canal inguinal
clasifcación de gilbert
hernia indirecta:
tipo 1: anillo interna < 2 cm (normal)
tipo 2: anillo < 4 cm
tipo 3: anillo > 4
hernia directa: (apartir de aqui es perdida de derecho a piso)
tipo 4: defecto del piso inguinal
tipo 5: defecto diverticual
tipo 6: hernia mixta (en pantalon)
tipo 7: hernia femoral o crural
complicaciones hernias
agudas:
-estrangulación: hay compromiso vascular, urgencia
-incarceración: puede llevar a obstrucción, sin afecto vascular
cronicas:
-perdida de domicilio
-adherencia
-deslizamiento
hernia femoral/ clural
-es la mas mortal
-por debajo del ligamneto inguinal
-dolor que empeora con esfuerzos, bulto visible fuera del pubis, puede irradiarse a la parte interna del muslo
hernia femoral vs crural
-femoral: por debajo de anillo femoral, se asoma en la pierna
-crural: pasa por el anillo femoral y supra pelviso
anatomia de la pared ventral
- piel
- grasa subcutanea (fascia camper [superficial] y fascia scarpa [prof])
- aponeurosis
- oblicuo externo
- aponeurosis
- oblicuo interno
- transverso y su fascia profunda
- peritoneo (parietal y visceral)
eventración
es por apertura despues de una cx en la pared abdomnal con salida de peritoneo. se queda a nivel de la pared abdominla, no tiene saco, posterior a deshencia, el contenido portruye
*no usar suturas de nylon ni seda
clasificacion de Björck eventración
1a: limpio sin adherencias
1b: contamiando sin adherencias
2a: limpio con adherencias
2b: contaminado con adherencias
3: abdomne abierto complicado
4: eso e imposible de cerrar
dehiscencia
-solucion de contiguidad de la piel post-quirurgica
-separación de los bordes de la herida qx
evisceración
salida del contenido abdominal atraves de planos abierto de la herida quirurgica o truamatismo, es emergencia
tumores malignos de la pared abdominal
tumores desmoides, dermatofibrosarcomas protuberans y sarcomas de partes blandas
dermatofibrosarcoma protuberans
-surge de dermis, invade tejido profundo
-no mets
-sin sintomas, como granito
dermoides
-mujeres jovenes
-origen –> fibroblastos
-mas comun
-no metastasis
sarcoma partes blandas
conglomerado de tumores malignos mesenquimales
-riesgo de mets
onfalocele
-defecto en la pared abdominal en la base del cordon, los tejidos salen a traves del ombligo. Es normal antes de las 11 SDG
-con saco
gastroquisis
defecto congenito paraumbilical (mas a la derecha)
-suele ser < 4 cm
-sin saco
abdomen agudo
Dolor abdominla, usually < 24 hrs, no se autolimita, puede comprometer la vida, y requiere manejo qx
apendicitis
obstruccion de la luz por fecalito, parasitos, neoplasia o hipertrofia del tejido linfoide (+ comun)
-dolor en FID, nauseas, vomito, fiebre
-rebote, mcburney positivos
triada de dieulafoy
dolor a la palpación, hiperestesia cutánea y defensa en fosa ilíaca derecha
dx apendicitis:
1. USG
2. TAC (GS)
escala de alvarado
-sitnomas:
migracion dolor: 1
anorexia: 1
nauseas/vomito: 1
-signos
dolor en fosa iliaca derecha: 2
rebote: 1
fiebre: 1
-labs
leucos: 2
desviación a la izq de neutrofilos: 1
<4 baja probabilidad
7 puntos: alta probabilidad
9-10: casi certeza
signo de jaubert
borramiento de amtidez heaptica por superposicion de aire
signo de chiladitisi
borramiento de matidez heaptica por interposicion de colon
sindrome de mirizzi
liro enclavado en el conducto cisitico que comprime el conducot biliar
signo de courvoiser
vesicula biliar palapble no dolorsa, indica cancer
perforacion de ulcera peptica
dolor repentino y agudo en abd superior, abdomen en tabla, irradiación a hombro
principales órganos afectados en trauma abdominal abierto y por arma de fuego
-34% intestino delgado
-28% colon
-21% hígado
-17% estructuras vasculares
principales órganos afectados en trauma abdominal cerrado
-40-55% bazo
-35-45% hígado
-5-10% intestino delgado
principales organos afectados por arma blanca
-higado
-ID
-diafragma
-colon
grados de lesión hepática
SI VIENE
-1: hematoma subcapsular <10% del area, herida capsular no sangrante < 1 cm de profundidad
-2: hematoma subcapsular 10-50% del área, h. intraparenquimatoso no expansivo < 2 cm, de 1-3 cm de profundidad y sangrado activo
-3: h. capsular >50%, con sangrado activo, h. parenquimatoso >2 cm y >3 cm de profundidad
-4: h. intraparenquimatoso con sangrado activo y lesion daña 25-75% de un lobulo
-5: herida >75% de un lobulo y herida de cava retrohepatica
grados de lesion de bazo
SI VIENE
-1: < 10% del area, no sangra, < 1 cm de profundidad
-2: 10-50% del área, < 2 cm de diametro, sangrado activo y 1-3 cm de profundidad
-3: >50%, sangrado activo, H. intraparenquimatoso > 2cm, profundidad > 3 cm y compromiso de vasos trabeculares
-4: compromete >25% del bazo y compromiso de vasos segmentarios
-5: bazo completamente destruido
clasificación de moore
lesión pancreatica
SI VIENE
1: hematoma menor, contusion sin lesion ductal, laceración superficial
2: hematoma mayor, contusión sin lesion ductal, laceración mayor
3: transección distal o lesion del parenquima con lesion ductal
4: transección proximal o lesión del pareqnuima con compromiso de la ampolla de vater
5: ruptura masiva de la cabeza
grados de daño de intestino delgado
SI VIENE
-1: hematoma sin desvascularización y laceración de espesor parcial sin perforación
-2: laceracion < 50%
-3: laceración >50%
-4: sección completa
-5: sección completa con perdida segmentaria de tejido
sindrome hemorragico
dolor abdominal, anemia, inestabilidad hemodinamica
sindrome peritonítico
dolor abdominal, irritación peritoneal y leucocitosis
hemorragia digestiva alta
sangrado ya sea traumático o espontáneo que se produce desde el esfínter esofágico (o desde la boca) superior hasta el ángulo de TREITZ.
-FR: masculino >60 años, alcohol, tabaco, AINES, H. pylori
causa mas frecuentes de hemorragia de tubo digestivo alto
- ulcera gastrica
- esofagitis
- gastritis erosiva
3 estrechamientos del esófago
- E. Cervical: Forma el EES, por el músculo cricofaríngeo.
- E. Torácico: generado por el cruce del arco de la aorta y el cruce del bronquio principal izquierdo.
- E. Frénico: Paso del esófago hacia el hiato esofágico del diafragma
estomago
-jugo gastrico: 500-1500 ml/d
-antro hay celulas G
-5 mecanismos protectores: prostaglandinas, capa de HCO3, mucus, movilidad y ciruclación
duodeno
-ubicado alrededor de la cabeza del pancreas en LI-L3
-La mucosa está conformada por un epitelio cilíndrico simple
-La submucosa está constituida por tejido conectivo laxo
-es alcalino
escala de child pug
cirrosis hepatica
BATEA
Bilirrubina:
-1: 1 a 2
-2: 2 a 3
-3: >3
Ascitis
-1: aunsente
-2: ligera
-3: moderada
Tiempos de protrombina
-1: <1.7
-2: 1.7-2.3
-3: > 3
Encefalopatia
-1: no hay
-2: grado 1-2
-3: grado 3-4
Albumina
-1 >3.5
-2: 3.5-2.8
-3: <2.8
manifestaciones hemorragia digestiva alta
-hematemesis (vomito con sangre)
-melena
-anemia
-sicope
-dolor abd
-debilidad, palidez, disnea
-BUN alto
tx hemorragia digestiva alta
-balon esofagico inflado no mas de 6-8 hrs, no mas de 40 mmhg NO se retira
-balos gastrico no mas de 48 hrs, se infla a 120 mmhg
-para II C y III dar omeprazol 80mg bolo
-para H. pylory: amoxi 1 g y claritro 500 mg
dx hemorragia digestiva alta
-clinico + FR
-GS: endoscpia superior en primeras 24 hrs
-foley para medir estabilidad hemodinamica (.5-1ml por kg es normal)
generalidades colecisititis
-inflamación de la vesicual por litos, lodo o ninguna
-FR: 4F´s: fat (>30 kgm2), forty, female, fertile, anticonceptivos orlaes, fibratos
composición de la bilis
-bilis hepatica: Líquido isotónico con composición electrolítica similar a la del plasma
-bilis vesicular: ausencia de CL y HCO3
escala de forrest
clasificación hemprragia digestiva alta
-IA: hemorragia en chorro
-IB: hemorragia en capa
-IIA: vaso visible
-IIB: coagulo adherido
-IIC: fondo de hematina
-III: base de fibrina
colecistitis enfisematosa
infección por microorganismos productores de gas: Clostridium welchii o perfringens, E. Coli
-mas en ancianos y diabéticos
colecistitis crónica
- Colecistitis repetidas o irritación mecánica de la pared.
-Presencia de bacterias en la bilis
colecicsitits acalculosa:
-inflamación aguda que se porduce en ausencia de cálculos biliares
-usual en enfermos en UCI
manifestaciones colecisititis
-Murphy +: presion en CSD en inspiracion y entrecorta la respiración
-nausea
-dolor CSD
-vomito
dx colecisititis
-clinico
-imagen: USG (imagen de doble riel, lito, gas, >4mm de pared vesciular, alargamiento vesciular >8cm)
-labs: leucocitosis, PCR elevada, bilirrubina serica aumentada, PFH. amilasa serica
clasificación grados colescistitis y colangitis
criterios de tokyo
-grado 1: leve: aguda en px saludable
-grado 2: moderada: acompañada de leucicotsis >18,000, masa palpable en CSD, duración > 72 hrs, marcada inflamación local
-grado 3: grave: acompañada de disfunción cardiovascular, neurolgoica, renal, heaptica o hematologica
tx colecisitits
-farmacologico: AINES, ciprofloxacino + metronidazol
colangitis
inflamación de las vías biliares secundaria a una infección bacteriana
-c. esclerosante: la peor, la inflación causa estenosis de la vía biliar
-etiologia: biliar, postCEPRE, parasitosis, bacteriana (E. coli, Klebsiella spp)
manifestaciones colangitis
-triada de charcot: fiebre, dolor abd, ictericia
-pentada de reynold: fiebre, dolor abd, ictericia, shock circulatorio y confusión mental
que enzimas sintetiza el pancreas
α:Glucagon
β:Insulina
γ:Gastrina
δ:Somatostatina
pp: polipeptidasa pancreática
etiologias pancreatitis
-calculos biliares 50%
-consumo excesivo de alcohol 40%
-trauma
-dislipidemia (en px con trigliceridos >885-2000mg/dl)
-medicamentos
-infecciones
manifestaciones pancreatitis
-dolor abdominal tipo en barra (en cinturón, que se irradia a la espalda) intenso, constante, súbito
-náuseas, vómitos
-dolor a la palpación epigástrica
criterios tomográficos balthazar para pancreatitis aguda
SI VIENE
grado de lesión:
- A: normal: 0
-B: agrandamiento del pancreas: 1
-C: anoamilias intirsecas y cambios del teijo peripancreatico: 2
-D: presencia de una colección mal definida: 3
-E: presencia de 2 o mas colecciones mal definidas: 4
grado de necrosis:
-0%: 0
-<30%: 2
-30-50%: 4
->50%: 6
suma de los puntos de criterios de balthazar
0-3: severidad baja
4-6: media
7-10: alto
dx pancreatitis
2 de:
-dolor abd subito, epigastrio, irradia espalda
-lipasa o amilasa elevados minimo x3
-hallazgos en TAC o RM
principales complicaciones de pancreatitis aguda
-Colección peri pancreática (ocurre en las primeras 4 semanas)
-Pseudoquistes pancreáticos (no se resuelve en 4 semanas)
-Colección necrótica aguda
-Necrosis tabicada (despues de 4 semanas de necrosis, con apred definda)
Pancreatitis edematosa intersticial
Es una inflamación aguda del parénquima y tejido pancreático SIN tejido necrótico
Pancreatitis necrotizante
Inflamación asociada a necrosis, que puede estar acompañada de síntomas más graves como shock séptico, insuficiencia orgánica múltiple y signos de peritonitis, siendo la mortalidad bastante alta
la pancreatitis cronica causas cambios morfologicos irreversibles
V o F
verdadero
clasificación TIGAR-O
FR para pancreatitis cronica
~toxicometabolica:
-alcohol
-hipercalcemia
-hiperlipidemia
-IRC
-tabaco
~idiopatica
-inicio temprano< 35 años
-inicio tardio >35 años
-pancreatitis tropical
~genetica
-mutacion gen tripsinogeno cationica
-genes recesivos: mutacion SPINK1 y CFTR
-deficiencia de a1 antitripsina
~autoinmue
~recurrencia de pancreatitis aguda leve
~obstructiva
-pancreas divisum
-anoralidades del esfinter de oddi
-obstruccion del conducto pancreatico principal
-quistes periampulares de la apred duodenal
-cicatrices postrrauma del condcuto pancreatico
clasificación de polipos de acuerdo a su tamaño
-Diminutos ≤ 5 mm de diámetro
-Pequeños entre 6 y 9 mm de diámetro
-Grandes > 21 cm de diámetro
FR para polipos
->50 años
-AHF
-hombres
-dieta deficiente en fibra y alta en grasas, tabaco, alcohol
clasificación de polipos
Adematoso
-A. Assenado tradicional
-A. aserrado sésil
-Pólipo mixto
No adematoso
-P. hiperplásico
-P. reactivos
-P. hermatomatoso
-P. mesenquinales
polipo harmatomatoso
SI VIENE
-más en RN
-común en sx peust-jeghers y en juveniles
-suelen ser menores a 3 cm, son pediculados con superficie lisa
-en lesion en colon
polipo juvenil
->2 cm
-con polipos harmatosos
- tiene glándulas con dilatación quística
-dedos en palillo de tambor
pólipo inflamatorio
SI VIENE
-más en niños
- < 1 cm
- solitarios, difusos
-Histológicamente se componen de tejido linfoide normal y representan folículos linfoides hipertróficos
-común en CUCI, CROHN, colitis, etc
polipos malignos
SI VIENE
-invaden submucosa
-el tipo mas cancerigenos es el velloso
-clasificación de haggit: FR para metastasis
-calsificación de kikuchi: cuantifica el grado de invasión vertical y horizontal en submucosa
sx de peuts-jeghers
-hereditario autosómico dominante, hay pólipos hamartomatosos en el tracto gastrointestinal y lesiones mucocutáneas pigmentadas.
-Mutación del gen STK11 en el cromosoma 19p1
-relleno de msuculo liso, tiene celulas de paneth
-hay hiperpigmentación, manchas
dx sx de peuts-jeghers
presencia de polipos + 2 de:
-AHF
-Hiperpigmentación
-Pólipos en el intestino delgado
sx de cowden
-autosomica dominante
-mutacion el linea germinal PTEN
-verrugas mucocutaneas
-NO adematoso es el mas comun
sx bannayan-ruvacalba-riley
-mutacion el linea germinal PTEN
-maculas pigmentadas del pene
sx de cronkhite-canada
-poliposis difudsa
-> 50 años
-polipo en fresa
polipos hiperplasicos
-asociada a lesión adyacente o enfermedad inflamtoria intestinal
-tamaño < 5 mm
polipos neoplasico
-adematosos
-premalignos –> adenocarcinomas
-<1cm = adenomas tubulares
->2cm = adenoma tubulovelloso y velloso
-tradiciona: peducnculado, colon izq
-sesil: mas comun, colon der
poliposis adenomatosa familiar
->100 polipos
-mutación APC
-hay manchas cafes, carcinoam de ceulas basaes
sx de gardner
Poliposis intestinal adematosos, osteomas, quistes epidémicos, fibroma cutaneo, torus palatino
sx de turcot
poliposis adenomatoso, meduloblastoma
Clasificación de Haggit para polipos malignos
- Invasion de submucosa unicamente en la cabeza de polipo
- Invasion de submucosa hasta el cuello del polipo
- Invasion de submucosa a cualquier parte del polipo
- Invasion de submucosa por debajo del pediculo SIN llegar a muscularis propia
todos los adenomas son no epiteliales
falso
pólipo neoplasico no epitelial
leiomioma
principales sitios de metastasis del cáncer de mama
-pulmón, cererbo, hígado y colon
FR cáncer de mamá
-hormonales: aumento de expo a estrogeno, menstruación precoz, nuliparidad, edad avanzada en parto, obesidad
-no hormonales: >45 años, AHF de ca de mama u ovario, mutaciones BRCA1 y BRCA2, radiación, alcohol, grasa
Histopatología: carcinoma lobular in situ (LCIS)
-de las unidades lobualres del conducto terminal
-celulas grandes, pero mantienen relación nucleo-altoplásmica normal
-puede haber microcalcificaciones
histopatologia: carcinoma ductal in situ DCIS
-proliferacion del epitelio que cubre los conductos menores
-crecimeinto papilar dentro de la luz del conducto
-hay: comedomico, intermedio, no comedomico
histopatologia: carcinoma de mama invasivo
Puede ser:
-carcinoma ductal invasivo (más común, es adenocarcinoma)
-carcinoma medular (tiene hemorragia)
-mucinoso
Tumor especial de cancer de mama, que puede confundirse con una mastitis; aquí hay supuración y piel de naranja.
Enfermedad de Paget
marcadores tumorales
-15.13
-12.5
-Ovario CA-125
-Carcigeno embrionario
-Alfa feto proteína para mets
dx ca de mama
-30% por descubrimiento (retracción del pezon, secrecion en pezon, hinchazon, piel de naranja)
-maligno no duele, benigno si
-sitio mas comun: cuadrante superior externo
-<30 años o con protesis USG
->30 años: mamografia
-biopsia en sospecha de ca
estadificación bi-rads
0: incompleto: se necesita algo mas para comparar
1: negativo
2: benigno
3: probablemente benigno
4: sospechoso
4a: baja sospecha de malignidad
4b: moderada sospecha de malignidad
4c: alta sospecha de malignidad
5: altamente sugestivo de malignidad
6: malignidad comprobada por biopsia
tx de ca de mama
-ca 1 y 2 extirpación quirúrgica y radiación
-ca 4: es paliativo
neumotorax simple
-aire se acumula en la cavidad pleural
-causa 1°: accidente automovilsitico
-dificultad respiratoria, dolor, cianosis, respiraciones superficiales, timpanismo en percusión
tx neumotorax simple
-toracocentesis: a nivel del 4-5 (derecho) o 7 (izquierdo) espacio intercostal en la linea axilar media
neumotorax a tensión
-el pulmon saca aire y aumenta la presión intratoracica
-hiperresonancia en la percusión, dolor toracico, difficutlad respiratoria, desviación de traquea, ausencia de ruidos en hemitorax
-tx: descompresión en 2 espacio intercostal linea media axilar
neumotorax abierto
-herida penetrante
-no hay desviación de traquea
-tx: parche oclusivo de 3 lados
*todo neumotrax >20% colapsado se pone sello
a cuanto esta la presión negativa de las pleuras
entre -8 y -12
hemotorax
-sangre en el espacio pleural
-H. pequeño: 500 ml
-H mediano: 500-1500 ml
-hemotorax masivo: >1500 ml
-dx: Rx torax AP y lateral
-tx: restitución vol sanguineo + drenaje en 5to espacio, paulatino
torax inestable
-fractura de 2 o más costillas consecutivas en 2 o más sitios de esta, dejando segmento flotante
-respipración paradojica, dolor
-tx: analgesia, o´xigeno, fijación dle segemento
taponamiento cardiaco
-acumulación de sangre en el saco pericardico –> comprime el cora –> dificultad de llenado –> disminuye gasto cardiaco
-triada de beck: hipotensipon, ingurgitación yugular (auemnto de presión venosa), ruidos cardiacos ausentes
-tx: pericardiocentesis
trauma de esófago
-sospecha en px con neumotorax izquierdo o hemotórax sin fractura
-dolor, enfisema cervical, odinofagia, ronquido
-tx: toracotomia izquierda
trauma de traquea/bronquios
-traumatismo cerrado mas frecuente
-sangre en boca, odinofagia, etc
patologia anorrectal
-a partir de la línea dentada es interno
-los elevadores del ano permiten que no se colapse
hemorroides
-dilatación variceosa
-causas: esfuerzos, auemnto de presion abd
-clasificación: internas (cubiertas por mucosa anorrectal insensible), externas (cubiertas de anodermo)
grados hemoroides
-Grado I- Sin prolapso.
-Grado II- Prolapso al defecar, pero se reducen espontáneamente.
-Grado III- Prolapso al defecar, se puede reducir manualmente.
-Grado IV- Prolapso y no se reducen.
fisura anales
-desgarro del anodermo
-la mayoria en la línea media posterior
-triada de brodie: colgajo anal, exposición de las fibras del esfinter anal interno, papila anal hipertrofica
-clinica: dolor intenso, sangrado, espasmos, picazon
tx fisuras anales
-aguda: liquidos, sediluvios, etc
-cronica:
1. diltiazem topico
2. toxina butolinica
3. esfinterotomia
absceso perianal
-colección de pus en espacios perianales
-agentes mas comunes: e. coli, bacteroides fragilis, estafilocos, en pediatrico lactobacilos
tipos de abscesos perianales
-A. isquiorectal:absceso en forma de herradura
-A. interesfinteriano: pueden tener escurriemiento, hay poca hinchazon. dolor hacia arriba y profundo, se exacerba al toser
-A. supraelevador: poco frecuente
fistula anal
-cronico, secundario al drenaje de un absceso anal, trayecto del ano o recto hacia la piel
-clasificación Parks: simples (interesfinteriana o transesfinteriana) o complejas (supraesfinteriana, o extraesfinteriana)
fistula ano-vaginal
-bajas: cerca de abertura vaginal
-medias: entre horquilla y cuello uterino
-altas: cerca del cuello uterino
-sintoma 1°: gases o heces en vagina
prolapso rectal
-salida del recto por el ano
-clasificación ALTEMEIR:
tipo 1: prolapso mucoso / fake
tipo 2: intususcepción rectal con hernia douglas
tipo 3:hernia de dougals sin intususcepción
