GINECO Flashcards
Cuales son las pruebas básicas de tamizaje
-ca de mama
-ca de cervix
-ca colorrectal
-enfermedades de transimisón sexual
-trastornos metabólicos y cardiovasculares
4 t´s de hemorragia uterina
- tono: prinicpal cuasa de sangrado
- trauma
- tejidos (restos)
- trombina (afectada la via de coaglación)
papanicolau
-cada 6 meses (idealmente, real es 1 año)
-no estar menstruando (idealmente 5 días post-menstruación)
-no haber tenido coito en 48 hrs
-conobiopsia en caso de lesion de lato grado
a que edad es considerado una madre geriatras
> 35
en que zona se hace la colposcopia
-en la zona de transformación
-son 2 soluciones: acido aceitico/hilsselbam y lugol
que estudios le pido a una embarazada como medico de primer nivel
BH, QS, VDRL, EGO, papanicolau en 1 trimestre
nuligesta
no embarazda y nunca lo ha estado
grávida
esta o ha estado embarazada
nulípara
no ha completado un embarazo de 20 SDG (cuenta que nunca haya estado embarazda)
primipara
mujer que solo ha dado a luz una vez, vivos o muertos, con mas de 20 SDG
multipara
que ha completado 2 o mas embarazos de mas de 20 SDG
vigilancia prenatal
-Ruidos cardiacos fetales 10 SDG
-cromosomatopatias por USG 11-14 SDG
-altura de fondo uterino: 20-34 SDG
dx embarazo
-prueba positiva para gonadotropina criónica humana hGC (la unidad b de la hCG)
-detectable 8 dias desp de la ovulación
-en imagen veo el saco vitelino cuando hay mas de 1500 mui/ml de hGC
paciente femenino con >2,000 de GHC sin saco gestacion visible en utero
embarazo ectopico
valor normal en no embarazdas de la hGC
< 5 mUI/ml
sintomas embarazo
-generados por la progesterona
-amenorrea, aumento sensibilidad mamas, oscurecimiento línea alba
-incremento de la precarga, la fosfatasa alcalina y se eleva el diagrama 4 cm
medidas del utero
-embarazo: 1, 100 g y 5 L de volumen
-no embarazo: 70 g y 10 ml e voumen
maniobras de leopold
“se pone preciosa y enojona”
son 4:
-situacion (manos el fondo uterino, en relacion al eje bebe-mama, longitudinal, oblicua o transversa)
-posiciones (para sentir de que lado esta el dorso del bebe, der o izq)
-presentacion (manos en la sinfisis del pubis, para ver si es cefálica o pélvica)
-encajamiento y actitud (si esta doblado o encajado)
presnetacion
-cefalica: normal
-pelvica: indicacion abosluta de cesarea (pelvica franca mas comun)
-compuesta: alguna extremidad junto con otra tipo, cefalica + brazo izq
actitud en la presentación cefálica, se describen 4 modalidades:
-Vértice: cabeza flexionada
-Bregma: con actitud indiferente
-Frente: en actitud de deflexión pronunciada (como en extension)
-Cara: en deflexión máxima (hiperextension) –> posición cara anterior puede nacer por vía vaginal, pero cara posterior NO
tipos de contracciones
tipo A: no las siente
tipo B: 28-30 SDG, utero duro
tipo C: trabajo de parto, dolor
4 t´s de hemorragia uterina
-tono (princiapl, solucion con axitócicos)
-truama
-tejido
-trombina
Método indirecto para visualizar al feto donde se emiten frecuencias. Es el mas usado
monitorización electronica externa (doppler)
tipos de pruebas de frecuencia cardiaca fetal
-prueba sin estres PSS (a partir de la semana 32 en px con grupo de riesgo)
-prueba con tolerancia a la oxitocina PTO (para ver si el bb tolera el ambiente de estres)
que valora la prueba sin estres PCS
-linea basal (FC normal 110-160)
-variabilidad (normal de 5-25 lpm)
-movimientos fetales (registro por mama, de 3-5 por 20 min lo normal)
-aceleraciones sin presencia de desaceleraciones
*reactiva cuando todo esta normal
Prueba de tolerancia a la oxitocina: tipos de desaceleraciones
-temprana/ de categoria 1/ en espejo
-tardia (de categoria 2)
-categoria 3/ de W, es patologico, riesgo de perdida de bienestar fetal
trabajo de parto
actividad uterina regular (3-5 contracciones cada 10 min) y progresiva (en frecuencia, intensidad y duración) más presencia de modificaciones cervicales y fenómenos que culminan en la expulsión del feto y anexos por vía vaginal.
etapas del parto
-borramiento y dilatación (0-10 cm)
-expulsivo (>10 cm hasta el nacimiento, 1-2 hrs)
-alumbramiento (salida de placneta y pinzamiento del cordon)
etapa de borramiento y dilatación
2 fases
-latente: desde actividad uterina efectiva hasta 4 cm, dura de 8-14 hrs
-activa: de 4 a 10 cm
preparacion parto
-pelvis ideal: ginecoide
-posicion ideal de la mamá: litotomia dorsal
salida de la cabeza
-coronación (cada contraccion, la apertura vagina se dilata con la cabeza del bb)
-posicion del bb ideal: occipital anterior
-maniobra ritgen modificada: desde el perine se busca el menton del bb se alza para ayudar a expulsar la cabeza
que celulas secretan el factor surfactate y para que sirve
los neumocitos tipo 2, e impide que los alveolos colapsen y pueda haber un intercambio gaseoso
tipos de apneas
-primaria: falta de O con aumento de CO2, respiracion rapida y persistente
-secundaria: persistencia aun con estimulación, urgencia
escalas al nacimiento
APGAR: al 1 min y 5 min
capurro: edad gestacional
puerperio
Tiempo posterior al parto, donde los cambios anatómicos y fisiológicos del parto regresan a la normalidad. Duración de 42 días
periodos del puerperio
-inmediato < 24 hrs
-mediato 24 hrs-10 dias
-tardio 11-42 dias
que es el loquio
Secreción vaginal por desprendimiento del tejido residual durante el inicio del puerperio dura de 24-36días y tiene eritrocitos, células epiteliales y bacterias.
-primero es rojo, luego seroso y luego amarillo
lactancia materna
-calostro: amarillo, rico en IgA y proteinas, secrecion de 5 dias a 2 semanas
-leche: 600 ml/dia
-mastitis: primigestas con mala tecnica por lesion que se ifnecta
inmunizaciones en la mamá
Inmunoglobulina anti D:
- 1ra dosis: en amenza de aborto, o si hay sangrado o antes de la 38 SGD
-2da dosis: max 48 hrs desp del nacimeinto
NOM para la atención de la mujer durante el embarazo, parto y puerperio, y de la persona recién nacida
NOM-007-SSA2-2016
distocia
parto dificil, progresión lenta
cual es el marcapaso uterino ideal
cuerno izquierdo
contracciones normales
-presión uterina optima: 50-60 mmHg
-presión minima en cada contracción: 25 mmHg
-minimo 3 contracciones en 10 min
valores normales de la dinamica uterina/ contracciones
frecuencia:3-5 cada 10 min
duración: 30-90 min
intensidad: 25-60 mmhg
tono: presion uterina en reposo: 8-12 mmhg
distocia hiperdinamica
-aumento de la contracción usalmente iatrogenica (primaria al incio del parto y secundaria luego de que inicio)
-tx quitar oxitocina o uteroinhibidores como ritodrina
sudivision de distocias hiperdinamicas
-hipersisitolia > 60 mmhg
-taquisistolia> 5 contracciones en 10 min
-polisistolia: > 2 picos o 2 contracciones superpuestas
distocias hipodinamicas
-Hiposistolia. <25-30 mmhg intensidad
- Brasistolia. <2 contracciones en 10 min
- Hipotonia. <8 mmhg tono basal
*tx oxitocina o misoprostol
disdinamia
-1°: causada por 1-2 marcapasos ectopicos
-2°: > 2 marcapasis uterinos
distocias mecanicas: óseas
-del estrecho sup: causa mas frec de cesarea (desproporcion peliva-cefalica)
-del estrecho medio
-del estrecho inferior
tipos de pelvis Caldwell-Moloy
-ginecoide: ideal, 50% de las pelvis
-androide: la menos ideal
-antropoide: diametro anteroposterior mayor
-platipeloide: diametro anteropost corto
distocia de hombros
-emergencia obstetrica
-dificultad salida cabeza, signo de cuello de tortuga, dificultad expulsion hombro
-mas frec que el hombro ant se impacte en la sifisis del pubis
-tx: HELPERR (help, episiotomia, legs, pressure, enter, roll, remove)
maniobras
-1 nivel: Mcroberts, presion suprapubica
-2 nivel: sacacorchos, rubin
-3 nivel: zavanelli, fractura clavicular
enfermedades hipertensivas del embarazo
-PA >140/90
-HTA gestacional, preeclampsia, HTA cronica, y preecamplisa sobreagregada a HTA cronica
hipertension cronica
HTA diagnosticada antes de la 20 SDG con proteinuria y daño a organo
HTA gestacionla
HTAdespues de la 20 SDG, sin proteinuria ni daño a organo blanco
Preclampisa
- arriba de las 20 SDG, con proteinuira, con daño a órgano blanco
sintomas preclampsia
malestar generla, nauseas, vision borrosa, orina escasa
triada: HTA, proteinuria, edema
dx preeclampsia
HTA + 1 de:
-proteinura > 300mg/dia, en orina >0.3 o prueba reactiva 1+
-trombocitopenia <100 mil/ul
-creatinina > 1.1mg/dl
-transaminasas sericas dobles
datos de severidad de la preeclampsia
-HTA >160/110, plaquetas < 100,000, cefalea persistente, alteraciones visuales, proteinuria >600 mg, transaminasas al doble, creatinina >1.1, datos de vasoespamo, edema pulmonar
tx preeclampsia
-sin datos de severidad: alfametildopa 250-500 mg + nifedipino
-con datos de severidad: nifedipino + esquema ZUSPAN (neuroprotección) 4 gr IV en 30 min de sulfato de magensio + 1 gr x hr Iv de sulfato de magnesio
*interrupcion del embarazo aprtir de 37 SDG
complicaciones enfermedades hipetesnivas
-ecamplsia
-sx de hellp
eclampsia
-Convulsiones generalizadas en px con preeclampsia y disfunción orgánica.
-tx: sulfato de magensio
sx de hellp
HEmolisis microangiopatica
ELevacion enzimas hepaticas
LP conteo plaquetario Low
elevacion de LDH
preeclampsia sobreañadida a HTA cronica
Empeoramiento brusco de la HTA o aparición o empeoramiento de proteinuria o aparición de signos o síntomas de afectación multiorgánica en una paciente con HTA crónica.
-a psear de 2-3 farmacos sobreagregados sin control de presión
planos de hodge
1: cabeza libre
2:cabeza fija
3: bebe encajado
4: coronando
