GINECO P2 Flashcards
amenaza de aborto
-presencia de sangrado transvaginal, ausencia de diltación cervical antes de la 22 SDG
-temprana < 14 SDG
-tardia 14-22 SDG
nivel de progesterona que confirma un embarazo
> 25
>1000 sospecha de tumor
tipos de aborto
-diferido (no hay dolor): anembrionico o HMR (con embrion pero sin latido)
-incompleto: expulsión de restos
-completo: completamente limpio el utero
-inminente (inevitable): ruptura de memebrana
-recurrente >2
-septico: fiebre y leucositosis
tx aborto
-medico: < 9 SDG, misoprostol 800 mg c/3 en 3 dosis (prostaglandina E1)
-quirurgico: legrado >12 SDG y >12 cm de dilatación o aspiración manual AMEU < 12 SDG, < 2 cm de dilatación
enfermedad trofoblástica
-Tumor originado desde el trofoblasto, que rodea el blastocisto y se desarrolla en el corion y el amnios.
-dx: USG: signo de panal de abejas
FR para enfermedad trofoblastica
mola previa, aborto previo, embarazo previo de termino, mujeres >50 años
manifestaciones enfermedad trofoblastica
-hemorragia uterina anormal
-crecimiento/fondo uterino mayor al esperado para edad gestacional
-ausencia de FC fetal
-quistes tecaluteínicos
-hiperemesis gravídica HTA gestacional en las primeras 20 SDG
clasificación enfermedad trofoblastica
-neoplasia trofoblastica gestacional
-mola hidatiforme
neoplasia trofoblastica gestacional
-Mola invasiva: lesión localmente invasora
-Coriocarcinoma: tumor maligno del epitelio trofoblástica, puede haber metástasis a pulmón
-Tumor trofoblástico del sitio placentario
Mola hidatiforme
-Completa: la más frecuente, ausencia de tejido embrionario, usg copos de nieve, o panal de abeja, no vasos fetales
-Parcial: presencia de tejido embrionaria o fetal, hay vasos fetales
embarazo ectopico
-el blastocito se implanta por fuera del revestimiento endometrial de la cavidad uterina
-95% en la trompa (el 70-75% en la ampola)
manifesatciones de embarazo ectopico
-NO Roto: Amenorrea + Dolor leve + Sangrado escaso
-ROTO: Amenorrea + Abdomen agudo + Sangrado abundante
dx embarazo ectopico
-b-HCG >1500-1800
-utero en USG vacio: ausencia de saco, signo de dona, anillo de fuego en ecografía doppler
tx embarazo ectopico
-metotrexato si: no hay latido, esta hemodinamicamente estable, <5000 de b-hcg, saco gestacional <2.5cm
-quirurgico: laparoscopia, salpingectomia
placenta previa
-inserción total o parcial de la placenta en el segmento inferior del útero
-clinica: hemorragia indolora, rojo brillante
-DX: no tacto, no espejo, USG transvaginal si
-tx conservador, finalizar embrazo >36 SDG
Desprendimiento prematuro de la placenta normoincerta
-Separación parcial o total de una placenta no previa de la decidua uterina, antes de la expulsión fetal.
-usualmente es iatrogenico
-clinica: dolor abdominal, sangrada o no, e hipertonia uterina
-tx: cesarea (hipertonia que no cede, taqui o bradi fetal, obitos) o parto si tiene >10 cm dilatación
perdida sanguínea normal en el parto
-vaginal 500 ml
-abdominal 1000 ml
4 t´s de hemorragia obstetrica
-tono (mas frec)
-trauma
-tejido
-trombina
hemorraiga en parto
-Pérdida >500ml en las primeras 24hrs o acompñado de signos y sintomas de hipovolemia
-en labs hay descenso de 10% del Hto
-dx: RM es GS
etilogia de hemorragia en parto
-principal causa de sangrado: atonia uterina: utero blando que no se ha retraido a pelvis menor (tx: oxitocina, masaje bimanual)
-princiapl causa de hemorragia: restos (comun en puerperio)
-trauma: desgarros
-inversión uterina: prolapso a traves del cervix
parto prematuro
-Parto pretérmino < 37 SDG
-Pretérmino extremo < 28 SDG
-Pretérmino moderado a tardío 32-37 SDG
4 causas directas del parto pretérmino
-inexplicable y espontaneo con membranas íntegras
-rotura prematura de membranas
-parto por indicaciones maternas o fetales
-gestacion multiple
biomarcadores parto pretermino
-fibronectina fetal (fFN)
-Proteína 1 enlazadora del factor de crecimiento como insulina fosforilada (phIGFBP 1)
-microglobulina placentaria alfa 1 (PAMG 1)
tx parto pretermino
-corticoesteroides (aceleran maduración pulmonar): betametasona 2 dosis de 12mg IM o dexametasona 4 dosis de 6 mg IM
-neuroprotección: sulfato de magensio <32 SDG
-tocoliticos: antagonsitas de oxitocina, agonsitas de receptores B adrenergicos (terbutalina), nifedipino, indometacina (<32 SDG)
-progesterona (profilaxisis) 200 mg
escala de gruber-baumgarten
para calcular la probabilidad de detener o inhibir el trabajo de parto pretermino
-actividad uterina
1: irregular
2: regular
-rupura de membranas
2: alta o sospehca
4: baja
-hemorraiga
1: escasa a moderada
2: severa
dilatación cervical
1: 1cm
2: 2cm
3: 3 cm
4: 4 o > cm
puntaje del indice tocolitico de gruber
puntaje-probabilidad
1: 100%
2: 90%
3: 84%
4: 38%
5: 11%
6: 7%
7: ninguna
ruptura prematura de membranas
-ruptura espontánea de las membranas fetales < 37 SDG, antes del comienzo de trabajo de parto
-causas: infecciones 1°, cambios moleculares, IMC bajo, diabetes, polihidramnios
tx ruptura prematura de membranas
-Penicilina 5 millones UI bolo
-Ampicilina 2 gr bolo IV seguido de 1 gr cada 4 hr (puede ser + eritro)
-Eritromicina 500 mg IV c/ 6 hrs
embarazo prolongado
> 42 SDG o >294 días después del FUM
-FR: IMC<25, nulgigravidez, longitud cervical mas larga a mitad del embarazo, genetica
tx embrazo prolongado
-misoprostol desp de las 40 SDG
-induccion del parto desp de la 41 SDG
complicaciones fetales del embarazo prolongado
-mortalidad perinatal
-distrés respiratorio
-aspiración meconial
-APGAR bajo al nacer
-traumatismo obstétrico por macrosomía fetal
complicaciones materanas del embarazo prolongado
-Aumenta la incidencia de cesáreas
-Trauma vaginal
-Laceración de 3 y 4 grado
-Hemorragia por atonía uterina
-Infecciones posparto
-Infecciones de herida quirúrgica
-hospitalizaciones prolongadas
diabetes gestacional
-intolerancia a carbohidratos que se reconoce por primera vez durante el embarazo y puede o no resolverse despues
-despues de la 13 SDG
en la diabetes gestacional incrementa riesgo de macrosomía, polihidramnios, prematurez, preeclampsia-eclampsia, trauma obstétrico, cesárea y mortalidad perinatal.
v o f
verdadero
tipos/clases de diabetes gestacional
-A: D. quimica dx antes del embarazo, controlada con dieta
-B: tx con hipoglucemiantes antes del embarazo, inicio desp de 20 años y dura menos de 10 años
-C: inicio a los 10-20 años y dura 10-20 años
-D: inicio antes de los 10 años, dura > 20 años
-F: nefropatia diabetica con proteinuria
-H: arteriopatia
-R: retinopatia proliferativa
detección diabetes gestacional
valoración de factores de riesgo en embarazdas sin DM
-Bajo riesgo: <30 años, Peso normal antes del embarazo, Sin familiares con DM, nacido con peso normal, Sin óbitos, Sin productos macrosómicos, Sin polihidramnios
-Alto riesgo: Obesidad IMC >30.7 Familiares con DM2 Antecedente de DMG Intolerancia a la glucosa Glucosuria
tamizaje diabetes gestacional
-tes de O sullivan
-a la 24-28 SDG con 50 g de glucosa
-en px con FR se hace antes
-en ayuno y luego a la hr, si sale >140 mg/dk es Sospecha
dx diabetes gestacional
-curva de tolerancia a la glucosa (100 gr, 4 tomas, 2 alteradas ya es dx con 100 gr, con 75 gr solo con 1 ya es dx)
-glucemia >126 en ayuno en 2 ocasiones
-gluceimia >200 casual
curva de tolerancia a la glucosa valores
arriba de eso es dx
-100 gr
ayuno >95
1 hr>180
2 hr >155
3 hrs >140
-75 gr
ayuno >95
1 hr >180
2 hr>155
tx diabetes gestacional
-objetivo: en ayuno <95
-acudir al medico por semana hasta la 34 SDG
-insulina de acción rapida (lispro + aspart) + insulina de acción intermedia (NPH)
-se valora inducción a la 38 SDG, no llegar a la 40
diabetes pregestacional
-diabetes dx antes del inicio del embarazo o < 13 SDG
dx diabetes pregestacional
-glucosa aleatoria >200mg/dl con signos y síntomas típicos
-glucosa en ayuno >126 mg/dl
-HbA1c en el primer trimestre > 6.5%
hipotiroidismo primario
-sx clinico resultante de deficiencia de hormonas tiroideas
-la madre provee al feto, a la 12 SDG el feto empieza a producir la suya
-causas: tiroiditis de hasimoto 1°, enfermedad de graves, deficiencia de yodo, por farmaco o productos con yodo
-complicación: preeclampisa
manifestaciones hipotiroidismo primario
-fatiga
-estreñimiento
-intolerancia al frio
-calambres
-aumento de peso
-bocio
-piel seca
-perdida de cabello
-reflejos dimsinuidos
dx hipotiroidismo primario
-TSH alto y T4 baja
indicaciones para inicio de tx en hipotiroidismo primario
-Mujer embarazada con TSH >2.5 mUI/L con T4L disminuida
-Mujer embarazada con TSH >10 mUI/L sin importar niveles de T4L
-Mujer que desea embarazarse con TSH >2.5 mUI/L
tx hipotiroidismo primario o subclinico
levotiroxina 1.6 a 2 mcg/kg/dia
metas de tx hipotiroidismo primario
en la mujer embarazada (niveles de TSH):
-1er trimestre: 0.1-2.5 mUI/L
-2do trimestre: 0.2-3.0 mUI/L
-3er trimestre: 0.3-3.3 mUi/L
hipotiroidismo subclinico
TSH elevado, pero T4 normal
-TSH > 0.26 -5.6 ui/ml
niveles de T4 normales en emabrazda
-1 trimestre: 0.73-1.13
-2 trimestres: 0.54-1.09
-3 trimestres: 0.56-1.09
índice de Bishop
determina la posibilidad de induccion del parto de acuerdo a la maduración cervical
< 5 pts cervix inmaduro
= o > 5 pts cervix favorable inducción con oxitocina
dilatación
0:0
1: 1-2 cm
2: 3-4 cm
3: 4-5 cm
borramiento
0: 0-30%
1: 40-50%
2: 60-70%
3: >80%
posicion
0: posterior
1: media
2: anterior
consistencia
0: dura
1: media
2: blanda
altura de la presentación
0: sobrestrechoo superior
1: 1 plano
2: 2 plano
3: 3-4 plnao
retraso del crecimiento intrauterino
-peso fetal o circunferencia abdominal menor al percetil 10
-FR: malformaciones fetales, teratógenos, infecciones, mala alimentación
- se valora con USG de 1 trimestre, tras la semana 20 cada consulta debe valorar altura de crecimiento fetal
-tx: interrupcion del embarazo >37 SDG
Clasificación dependiendo de su edad gestacional del crecimiento intrauterino
-precoz: < 32 SDG
-Lejos a término < 34 SDG
-casi a termino, la FC fetal es normal so se planea parto normal
macrosomia
> 4 kg
-FR: obesidad, diabetes, multiparidad
grande para la edad gestacional: arriba del percentil 90
-dx: cribado, USG, AFU (24-38 SDG)
-tx: cesarea en >4, 250 g
tipos de embarazo gemelar
Monocigotico
-Monocigoto monoamniótico. (1 placenta y 1 saco) –> mortalidad próxima al 50%.
-Monocorionico biamniótico (1 placenta y 2 sacos) –> síndrome de transfusión feto- fetal
-Bicorionico-biaminiotico (2 placenta y 2 saco)
-Siameses (separación incompleta de los embriones) –> separación incompleta de los embriones
Biciogoto (2 óvulos fecundados al mismo tiempo) –> más común
dx de tipos de embarazo gemelar
Signo de lambda = Bicorial biamniótica
La imagen es igual que la de un embarazo único durante los primeros días = Monocorial monoamniótica
No signo de lambda por la compresión de celoma por las dos bolsas y se observa una sola placenta, podría verse el signo de T = Monocorial biamniótica
tx para px con embarazo gemelar
-ambos en presentación cefálica –> Vaginal
-1er feto en cefálica y 2do en pélvica >32sdg o peso > 1500g –> vaginal
-1er feto en cefálica y 2do en pélvica < 32sdg o peso < 1500g –> cesárea
-1er feto NO cefálico y 2do en OTRA presentación –> cesárea
