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SEMESTRE 8 > MEDICINA INTERNA > Flashcards

MEDICINA INTERNA Flashcards

1
Q

valores normales

A

k: 3.5- 5
na: 135-145
osmolaridad: 275-295
ph: 7.35-7.45

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2
Q

Diabetes mellitus

A

desorden metabolico caracterizado or hiperglucemia con alteracion de metabolismo de carbohidratos (1), proteinas (2) y grasas (3)

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3
Q

DM1

A

defectos en la secreción de insulina (disfuncion en celulas beta), es de inicio agudo, es mas comun que de en escolares que en la DM2, se trata con insulina

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4
Q

DM2

A

defecto en la acción de insulina, es más comun, inicio gradual

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5
Q

sintomas característicos de la diabetes mellitus

A

polidipsia, poliuria, polifagia, périda de peso

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6
Q

diagnóstico DM: HbA1C/ hemoglobina glucosilada

A

-normal: < 5.7%
-prediabetes: 5.7-6.4%
-diabetes: 6.5% o más

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7
Q

diagnsotico de DM por glucosa plasmatica en ayunas/FPG

A

-normal: < 100 mg/dl
-prediabetes: 100-125 mg/dl
-diabetes: 125 mg/dl

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8
Q

diagnsotico DM: prueba de tolerancia a la glucosa (curva)/OGTT

A

-normal: < 140
-prediabetes: 140-199
-diabetes: 200 o mas

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9
Q

como se hace la curva de tolerancia a la glucosa

A

la tomas en ayuno, le das 75 gr de glucosa y le vas tomando la glucosa cada 30, 60, 120 min

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10
Q

Tx de primera línea para DM

A

-no farmacológico: dieta (puedo reducir hasta 1-2% los niveles de HbA1C) y ejercicio moderado
-Biguanida: metformina 500-2000 mg/día
*cuando llega a la dosis mas alta, agrego otro

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11
Q

tx de segunda linea DM

A

-se añade un agonista glp-1: exenatida 2mg subcutanea semanal

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12
Q

tx de tercera linea DM

A

se agrega 1 de:
-inhibidor selectivo de gliptinas/glucosuricos: empaglifozina: 10-25 mg VO al dia
-Inhibidor de DPP4: sitagliptina 25-100 mg VO
-sulfurinureas: glibenclamida 5 mg VO
-tiazloninedionas: pioglitazona 15 mg vo

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13
Q

Valores de la hemoglobina glucosilada para ver si doy monoterapia, terapia dual o insulina

A

-monoterapia: HBa1c: <9%
-terapia dual: HBa1c: >9%
-insulinoterpaia HBa1C: >10%

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14
Q

en que px inicio con insulinoterapia como primera linea?

A

-Embarazdas
-Sintomas persistentes
-DM1
-DM2 en adultos que no repsonde a tx VO
-CAD
-enfermedad renal cronica terminal

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15
Q

tx con insulinas

A

-dosis inicial 0.1-0.2U/kg (no menor a 10UI)
*puedo aumentar de 2 en 2 U cada 3 días
*dosis maxima 0.5 U kg/dia
*obejtivo: glucemia en ayuno de 70-110 mg/dl

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16
Q

insulinas

A

-accion corta: regular o analogos de accion corta (lispro, glulisina y aspart)
-accion rpolongada: intermedia o analogo de accion prolongada (glargina, detemir)

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17
Q

obejtivos del control glucemico

A

Hba1c: <7%
Gc preprandial 80-130 mg/dl (margen de seguridad)
Gc posprandial <180 mg/dl

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18
Q

hipoglucemia

A

-concetracion de glucosa baja con o sin sintomas, mas comun en DM1
-glucemia <70

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19
Q

niveles de hipoglucemia

A

-1: 54-70 mg/dl
-2: < 54 mg/dl
-3: estado de conciencia severamente alterado

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20
Q

manifestaciones clinicas hipoglucemia

A

sudoracion, palpitaciones, taquicardia, confusion
-triada whiple (signos y sintomas, resolucion de ellos con ingesta de glucosa, y glucosa <70)

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21
Q

tx hipoglucemia

A
  1. 15-20 gr de carbo rapido (jugo de naranaja, 5 panditas)
  2. IV sol. glucosada 25 ml al 50% bolo
  3. 1 mg IM glucagon
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22
Q

cetoacidosis diabetica

A

emergenica medica con hiperglicemia, cetosis y acidosis metabolica por deficit de insulina y elevacion de hormonas contrarreguladoras (glucagon, catecolaminas, cortisol, GH)

23
Q

cuerpos cetonicos

A

-acetoacetato
-beta-hidroxibutirato
-acetona

24
Q

manifestaciones clinicas CAD

A

-dolor abdominla
-astenia
-adinamia
-plaidez
-polipnea, polidpisia
-respiración de kussmaul
-llenado capilar retardado

25
Q

Dx CAD

A

-Glucosa plasmática >250 mg/dl (suele oscilar entre 300-800 mg/dl)
-Cetonas en sangre >0.6 mEq/l (betahidroxibutirato >3)
-pH y HCO3 bajos
-hiponatremia, hipokalemia

26
Q

formula de anion gap

A

(Na + k) - (Cl + HCO3)

27
Q

Clasificación CAD leve

A

ph: 7.3-7.25
HCO3: 18-15
anion gap: > 10
alerta

28
Q

clasifiacion CAD moderado

A

ph: 7.24-7
HCO3: 14-10
anion gap: > 12
somnoliento

29
Q

clasifiacion CAD severo

A

ph: < 7
HCO3: <10
anion gap: > 12
estupor/coma

30
Q

tx CAD

A
  1. sol. salina isotonica al 0.9% 1000 cc en 1 hr
  2. valoro electrolitos sericos para ver si necesito o no dar K
  3. insulinoterapia: bolo de 0.1 UI/kg, luego 100 Ui de accion rapida + 100 de sol salina isotonica
    *adminitro HCO3 si tiene ph<6.9
31
Q

reposisicon de potasio

A

si tiene K entre 3.3 y 5 meq/l:
doy de 20-40 Meq de cloruro de potasio

32
Q

datos a consdierar con la insulina

A

-debe bajar maximo 70 por hora, si no, le bajo a 0.05 UI
-Cuando esta <250, cambio a sol. glucosada al 5% de 500 a 1000 ml en 8 hrs
-mantenimiento es con accion prolongada subcutanea: glargina .1-.2 kg/24 hrs

33
Q

criterios de resolucion cad

A

GLICEMIA <200 y 2 de:
-HCO3 >15
-angion gap <12
-pH > 7.3

34
Q

estado hiperglucemico hiperosmolar EHH

A

urgencia medica caracterizada por hiperglucemia con deshidratación, osmolaridad elevada y ausencia de cetosis o acidosis. Mas comun en DM2

35
Q

manifeatciones EHH

A

-ataque al esatdo general
-vision borrosa
-fluctuacion neurolgoica
-nauseas, vomito

36
Q

dx EHH

A

-Glucosa plasmática >600 mg/dl
-Osm sérica >320 mOsm/L
-Deshidratación de 8-12 L
-cetonas ausentes, ph y HCO3 normales

37
Q

tx EHH

A
  1. sol salina al 0.9% a 15-20 ml/kg/hr
    *si Na>145, cambio a sol hipotonica al 0.45%
    *si glucosa <300 uso dextrosa
  2. agregar 20 meq de K en caso de K de 3.7-5.2 por litro de SOL
  3. insulinoterapia: regular, bolo 0.1UI/kg/hr
    *si glucosa <300 disminuir a 0.05 UI/Kg/hr
38
Q

Nefropatia diabetica

A

-Por daño en la microvasculatura de riñones
-Mas comun en DM1
-hay HTA, edema, uremia, nauseas, vomitos

39
Q

dx nefropatia diabetica

A
  1. EGO
    *proteiunuria >150 mg/24
    *albuminuria >30 mg/24hrs
  2. biopsia renal (GS)
    *en USG veriamos agrandamiento de corteza renal en agudo y atrofia en cronica
40
Q

Clasificación de Mogensen nefropatia diabetica

A

-estadio 1: hiperfiltracion glomerula
-2: engrosamiento membrana basal
-3: microalbuminuria
-4: macroalbuminuria (>300 mg/dia)
-5: insuficiencia renal terminal

41
Q

clasificacion KDIGO de enfermedad renal cronica
*va de acuerdo al FG y la albuminuria

A

albumina:
a1 <30
a2 30-300
a3 >300

FG
g1: <90
g2: 60-89
g3a: 45-59
g3b: 30-44
g4: 15-29
g5 <15

42
Q

tx nefropatia diabetica

A

objetivo hb1ac <7
-metformina
*FG <45 reducir dosis
*FG <30, quitar y dar insulina
*FG<15: quitar y dar dialisis
-control de PA con ARAII o IECA
*FG<30 dar ca antagonistas
-control de displipidemia con estatinas

43
Q

Neuropatia diabetica clasificación

A

-neuropatia difusa (polineuropatia distal simétrica DSPN, neuropatia autonoma)
-mononeuropatia
-radiculopatia

44
Q

neuropatia difusa: polineuropatia distal simétrica

A

-forma mas comun
-perdida sensitiva distal
-adormecimeinto, dolor, hormigueo
-hipersensibilidad, quemante
-en extremidades inferiores
-dolor en reposo
-aguda <12 semanas
-cronica >12 semanas

45
Q

mononeuropatia

A

-suele ser 1 solo par craneal
-usualmente en 3 par craneal so abria ptosis, oftalmoplejia

46
Q

radiculopatia

A

-dolor grave e incapacitante en la distribucion de raices nerviosas
-debilidad motora
-se autolimitna en 6-12 meses

47
Q

dx neuropatias diabeticas

A

-clinico
-autocuestionatia MNSI
-revision anaula 5 años deps del incio de DM

48
Q

tx neuropatias

A

-evitar alcohol y tabaco
-sintoamtico: duloxetina 60-120 mg, pregabalina 75-300 mg

49
Q

clasificacion pie diabetico

A

-grado 0 lesiones ulcerosas epitelizadas
-grado 1 herida superficial
-grado 2: afecta tendon o capsula
-grado 3: afecta hueos o articulacion

-estadio a: normal
-estadio b: infectada
-estadio c: isquemica
-estadio d: infectada e isquemica

50
Q

retinopatia diabetica

A

-microangiopatía progresiva de la red vascular retiniana
-mas en DM1

51
Q

manifestaciones retinopatia diabetica

A

-vision borrosa
-percepcion de sombras
-impresion de ver machas o hilos (miodesopsias)
-problemas de vision de noche

52
Q

clasificacion retinoaptia diabetica

A

-no proliferativa
leve: microaneurismas
mod: + <20 microhemorragias por cuadrante
severa: + arrosamiento

-proliferativa
neovascularizacion + isqeumia

53
Q

dx retinopatia diabetica

A

-agudeza visual
-fondo de ojo
-tonometira
-angiografia con fluorescencia
*examen ocualr anual

54
Q

tx retinopatia diabetica

A

-Control de glucosa, HTA y colesterol
-Fotocoagulación con láser
-Inhibidores e VEGF (aflibercept)

SEMESTRE 8 (16 decks)

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