CIRU P2 Flashcards
principales órganos afectados en trauma abdominal abierto y por arma de fuego
-34% intestino delgado
-28% colon
-21% hígado
-17% estructuras vasculares
principales órganos afectados en trauma abdominal cerrado
-40-55% bazo
-35-45% hígado
-5-10% intestino delgado
principales organos afectados por arma blanca
-higado
-ID
-diafragma
-colon
grados de lesión hepática
SI VIENE
-1: hematoma subcapsular <10% del area, herida capsular no sangrante < 1 cm de profundidad
-2: hematoma subcapsular 10-50% del área, h. intraparenquimatoso no expansivo < 2 cm, de 1-3 cm de profundidad y sangrado activo
-3: h. capsular >50%, con sangrado activo, h. parenquimatoso >2 cm y >3 cm de profundidad
-4: h. intraparenquimatoso con sangrado activo y lesion daña 25-75% de un lobulo
-5: herida >75% de un lobulo y herida de cava retrohepatica
grados de lesion de bazo
SI VIENE
-1: < 10% del area, no sangra, < 1 cm de profundidad
-2: 10-50% del área, < 2 cm de diametro, sangrado activo y 1-3 cm de profundidad
-3: >50%, sangrado activo, H. intraparenquimatoso > 2cm, profundidad > 3 cm y compromiso de vasos trabeculares
-4: compromete >25% del bazo y compromiso de vasos segmentarios
-5: bazo completamente destruido
clasificación de moore
lesión pancreatica
SI VIENE
1: hematoma menor, contusion sin lesion ductal, laceración superficial
2: hematoma mayor, contusión sin lesion ductal, laceración mayor
3: transección distal o lesion del parenquima con lesion ductal
4: transección proximal o lesión del pareqnuima con compromiso de la ampolla de vater
5: ruptura masiva de la cabeza
grados de daño de intestino delgado
SI VIENE
-1: hematoma sin desvascularización y laceración de espesor parcial sin perforación
-2: laceracion < 50%
-3: laceración >50%
-4: sección completa
-5: sección completa con perdida segmentaria de tejido
sindrome hemorragico
dolor abdominal, anemia, inestabilidad hemodinamica
sindrome peritonítico
dolor abdominal, irritación peritoneal y leucocitosis
3 estrechamientos del esófago
- E. Cervical: Forma el EES, por el músculo cricofaríngeo.
- E. Torácico: generado por el cruce del arco de la aorta y el cruce del bronquio principal izquierdo.
- E. Frénico: Paso del esófago hacia el hiato esofágico del diafragma
estomago
-jugo gastrico: 500-1500 ml/d
-antro hay celulas G
-5 mecanismos protectores: prostaglandinas, capa de HCO3, mucus, movilidad y ciruclación
duodeno
-ubicado alrededor de la cabeza del pancreas en LI-L3
-La mucosa está conformada por un epitelio cilíndrico simple
-La submucosa está constituida por tejido conectivo laxo
-es alcalino
escala de child pug
cirrosis hepatica
BATEA
Bilirrubina:
-1: 1 a 2
-2: 2 a 3
-3: >3
Ascitis
-1: aunsente
-2: ligera
-3: moderada
Tiempos de protrombina
-1: <1.7
-2: 1.7-2.3
-3: > 3
Encefalopatia
-1: no hay
-2: grado 1-2
-3: grado 3-4
Albumina
-1 >3.5
-2: 3.5-2.8
-3: <2.8
hemorragia digestiva alta
sangrado ya sea traumático o espontáneo que se produce desde el esfínter esofágico (o desde la boca) superior hasta el ángulo de TREITZ.
-FR: masculino >60 años, alcohol, tabaco, AINES, H. pylori
causa mas frecuentes de hemorragia de tubo digestivo alto
- ulcera gastrica
- esofagitis
- gastritis erosiva
manifestaciones hemorragia digestiva alta
-hematemesis (vomito con sangre)
-melena
-anemia
-sicope
-dolor abd
-debilidad, palidez, disnea
-BUN alto
escala de forrest
clasificación hemprragia digestiva alta
-IA: hemorragia en chorro
-IB: hemorragia en capa
-IIA: vaso visible
-IIB: coagulo adherido
-IIC: fondo de hematina
-III: base de fibrina
dx hemorragia digestiva alta
-clinico + FR
-GS: endoscpia superior en primeras 24 hrs
-foley para medir estabilidad hemodinamica (.5-1ml por kg es normal)
tx hemorragia digestiva alta
-balon esofagico inflado no mas de 6-8 hrs, no mas de 40 mmhg NO se retira
-balos gastrico no mas de 48 hrs, se infla a 120 mmhg
-para II C y III dar omeprazol 80mg bolo
-para H. pylory: amoxi 1 g y claritro 500 mg
composición de la bilis
-bilis hepatica: Líquido isotónico con composición electrolítica similar a la del plasma
-bilis vesicular: ausencia de CL y HCO3
generalidades colecisititis
-inflamación de la vesicual por litos, lodo o ninguna
-FR: 4F´s: fat (>30 kgm2), forty, female, fertile, anticonceptivos orlaes, fibratos
colecistitis enfisematosa
infección por microorganismos productores de gas: Clostridium welchii o perfringens, E. Coli
-mas en ancianos y diabéticos
colecistitis crónica
- Colecistitis repetidas o irritación mecánica de la pared.
-Presencia de bacterias en la bilis
colecicsitits acalculosa:
-inflamación aguda que se porduce en ausencia de cálculos biliares
-usual en enfermos en UCI
manifestaciones colecisititis
-Murphy +: presion en CSD en inspiracion y entrecorta la respiración
-nausea
-dolor CSD
-vomito
dx colecisititis
-clinico
-imagen: USG (imagen de doble riel, lito, gas, >4mm de pared vesciular, alargamiento vesciular >8cm)
-labs: leucocitosis, PCR elevada, bilirrubina serica aumentada, PFH. amilasa serica
clasificación grados colescistitis y colangitis
criterios de tokyo
-grado 1: leve: aguda en px saludable
-grado 2: moderada: acompañada de leucicotsis >18,000, masa palpable en CSD, duración > 72 hrs, marcada inflamación local
-grado 3: grave: acompañada de disfunción cardiovascular, neurolgoica, renal, heaptica o hematologica
tx colecisitits
-farmacologico: AINES, ciprofloxacino + metronidazol
colangitis
inflamación de las vías biliares secundaria a una infección bacteriana
-c. esclerosante: la peor, la inflación causa estenosis de la vía biliar
-etiologia: biliar, postCEPRE, parasitosis, bacteriana (E. coli, Klebsiella spp)
manifestaciones colangitis
-triada de charcot: fiebre, dolor abd, ictericia
-pentada de reynold: fiebre, dolor abd, ictericia, shock circulatorio y confusión mental
que enzimas sintetiza el pancreas
α:Glucagon
β:Insulina
γ:Gastrina
δ:Somatostatina
pp: polipeptidasa pancreática
etiologias pancreatitis
-calculos biliares 50%
-consumo excesivo de alcohol 40%
-trauma
-dislipidemia (en px con trigliceridos >885-2000mg/dl)
-medicamentos
-infecciones
manifestaciones pancreatitis
-dolor abdominal tipo en barra (en cinturón, que se irradia a la espalda) intenso, constante, súbito
-náuseas, vómitos
-dolor a la palpación epigástrica
criterios tomográficos balthazar para pancreatitis aguda
SI VIENE
grado de lesión:
- A: normal: 0
-B: agrandamiento del pancreas: 1
-C: anoamilias intirsecas y cambios del teijo peripancreatico: 2
-D: presencia de una colección mal definida: 3
-E: presencia de 2 o mas colecciones mal definidas: 4
grado de necrosis:
-0%: 0
-<30%: 2
-30-50%: 4
->50%: 6
suma de los puntos de criterios de balthazar
0-3: severidad baja
4-6: media
7-10: alto
