CIRU P2 Flashcards
principales órganos afectados en trauma abdominal abierto y por arma de fuego
-34% intestino delgado
-28% colon
-21% hígado
-17% estructuras vasculares
principales órganos afectados en trauma abdominal cerrado
-40-55% bazo
-35-45% hígado
-5-10% intestino delgado
principales organos afectados por arma blanca
-higado
-ID
-diafragma
-colon
grados de lesión hepática
SI VIENE
-1: hematoma subcapsular <10% del area, herida capsular no sangrante < 1 cm de profundidad
-2: hematoma subcapsular 10-50% del área, h. intraparenquimatoso no expansivo < 2 cm, de 1-3 cm de profundidad y sangrado activo
-3: h. capsular >50%, con sangrado activo, h. parenquimatoso >2 cm y >3 cm de profundidad
-4: h. intraparenquimatoso con sangrado activo y lesion daña 25-75% de un lobulo
-5: herida >75% de un lobulo y herida de cava retrohepatica
grados de lesion de bazo
SI VIENE
-1: < 10% del area, no sangra, < 1 cm de profundidad
-2: 10-50% del área, < 2 cm de diametro, sangrado activo y 1-3 cm de profundidad
-3: >50%, sangrado activo, H. intraparenquimatoso > 2cm, profundidad > 3 cm y compromiso de vasos trabeculares
-4: compromete >25% del bazo y compromiso de vasos segmentarios
-5: bazo completamente destruido
clasificación de moore
lesión pancreatica
SI VIENE
1: hematoma menor, contusion sin lesion ductal, laceración superficial
2: hematoma mayor, contusión sin lesion ductal, laceración mayor
3: transección distal o lesion del parenquima con lesion ductal
4: transección proximal o lesión del pareqnuima con compromiso de la ampolla de vater
5: ruptura masiva de la cabeza
grados de daño de intestino delgado
SI VIENE
-1: hematoma sin desvascularización y laceración de espesor parcial sin perforación
-2: laceracion < 50%
-3: laceración >50%
-4: sección completa
-5: sección completa con perdida segmentaria de tejido
sindrome hemorragico
dolor abdominal, anemia, inestabilidad hemodinamica
sindrome peritonítico
dolor abdominal, irritación peritoneal y leucocitosis
3 estrechamientos del esófago
- E. Cervical: Forma el EES, por el músculo cricofaríngeo.
- E. Torácico: generado por el cruce del arco de la aorta y el cruce del bronquio principal izquierdo.
- E. Frénico: Paso del esófago hacia el hiato esofágico del diafragma
estomago
-jugo gastrico: 500-1500 ml/d
-antro hay celulas G
-5 mecanismos protectores: prostaglandinas, capa de HCO3, mucus, movilidad y ciruclación
duodeno
-ubicado alrededor de la cabeza del pancreas en LI-L3
-La mucosa está conformada por un epitelio cilíndrico simple
-La submucosa está constituida por tejido conectivo laxo
-es alcalino
escala de child pug
cirrosis hepatica
BATEA
Bilirrubina:
-1: 1 a 2
-2: 2 a 3
-3: >3
Ascitis
-1: aunsente
-2: ligera
-3: moderada
Tiempos de protrombina
-1: <1.7
-2: 1.7-2.3
-3: > 3
Encefalopatia
-1: no hay
-2: grado 1-2
-3: grado 3-4
Albumina
-1 >3.5
-2: 3.5-2.8
-3: <2.8
hemorragia digestiva alta
sangrado ya sea traumático o espontáneo que se produce desde el esfínter esofágico (o desde la boca) superior hasta el ángulo de TREITZ.
-FR: masculino >60 años, alcohol, tabaco, AINES, H. pylori
causa mas frecuentes de hemorragia de tubo digestivo alto
- ulcera gastrica
- esofagitis
- gastritis erosiva
manifestaciones hemorragia digestiva alta
-hematemesis (vomito con sangre)
-melena
-anemia
-sicope
-dolor abd
-debilidad, palidez, disnea
-BUN alto
escala de forrest
clasificación hemprragia digestiva alta
-IA: hemorragia en chorro
-IB: hemorragia en capa
-IIA: vaso visible
-IIB: coagulo adherido
-IIC: fondo de hematina
-III: base de fibrina
dx hemorragia digestiva alta
-clinico + FR
-GS: endoscpia superior en primeras 24 hrs
-foley para medir estabilidad hemodinamica (.5-1ml por kg es normal)
tx hemorragia digestiva alta
-balon esofagico inflado no mas de 6-8 hrs, no mas de 40 mmhg NO se retira
-balos gastrico no mas de 48 hrs, se infla a 120 mmhg
-para II C y III dar omeprazol 80mg bolo
-para H. pylory: amoxi 1 g y claritro 500 mg
composición de la bilis
-bilis hepatica: Líquido isotónico con composición electrolítica similar a la del plasma
-bilis vesicular: ausencia de CL y HCO3
generalidades colecisititis
-inflamación de la vesicual por litos, lodo o ninguna
-FR: 4F´s: fat (>30 kgm2), forty, female, fertile, anticonceptivos orlaes, fibratos
colecistitis enfisematosa
infección por microorganismos productores de gas: Clostridium welchii o perfringens, E. Coli
-mas en ancianos y diabéticos
colecistitis crónica
- Colecistitis repetidas o irritación mecánica de la pared.
-Presencia de bacterias en la bilis
colecicsitits acalculosa:
-inflamación aguda que se porduce en ausencia de cálculos biliares
-usual en enfermos en UCI
manifestaciones colecisititis
-Murphy +: presion en CSD en inspiracion y entrecorta la respiración
-nausea
-dolor CSD
-vomito
dx colecisititis
-clinico
-imagen: USG (imagen de doble riel, lito, gas, >4mm de pared vesciular, alargamiento vesciular >8cm)
-labs: leucocitosis, PCR elevada, bilirrubina serica aumentada, PFH. amilasa serica
clasificación grados colescistitis y colangitis
criterios de tokyo
-grado 1: leve: aguda en px saludable
-grado 2: moderada: acompañada de leucicotsis >18,000, masa palpable en CSD, duración > 72 hrs, marcada inflamación local
-grado 3: grave: acompañada de disfunción cardiovascular, neurolgoica, renal, heaptica o hematologica
tx colecisitits
-farmacologico: AINES, ciprofloxacino + metronidazol
colangitis
inflamación de las vías biliares secundaria a una infección bacteriana
-c. esclerosante: la peor, la inflación causa estenosis de la vía biliar
-etiologia: biliar, postCEPRE, parasitosis, bacteriana (E. coli, Klebsiella spp)
manifestaciones colangitis
-triada de charcot: fiebre, dolor abd, ictericia
-pentada de reynold: fiebre, dolor abd, ictericia, shock circulatorio y confusión mental
que enzimas sintetiza el pancreas
α:Glucagon
β:Insulina
γ:Gastrina
δ:Somatostatina
pp: polipeptidasa pancreática
etiologias pancreatitis
-calculos biliares 50%
-consumo excesivo de alcohol 40%
-trauma
-dislipidemia (en px con trigliceridos >885-2000mg/dl)
-medicamentos
-infecciones
manifestaciones pancreatitis
-dolor abdominal tipo en barra (en cinturón, que se irradia a la espalda) intenso, constante, súbito
-náuseas, vómitos
-dolor a la palpación epigástrica
criterios tomográficos balthazar para pancreatitis aguda
SI VIENE
grado de lesión:
- A: normal: 0
-B: agrandamiento del pancreas: 1
-C: anoamilias intirsecas y cambios del teijo peripancreatico: 2
-D: presencia de una colección mal definida: 3
-E: presencia de 2 o mas colecciones mal definidas: 4
grado de necrosis:
-0%: 0
-<30%: 2
-30-50%: 4
->50%: 6
suma de los puntos de criterios de balthazar
0-3: severidad baja
4-6: media
7-10: alto
dx pancreatitis
2 de:
-dolor abd subito, epigastrio, irradia espalda
-lipasa o amilasa elevados minimo x3
-hallazgos en TAC o RM
principales complicaciones de pancreatitis aguda
-Colección peri pancreática (ocurre en las primeras 4 semanas)
-Pseudoquistes pancreáticos (no se resuelve en 4 semanas)
-Colección necrótica aguda
-Necrosis tabicada (despues de 4 semanas de necrosis, con apred definda)
Pancreatitis edematosa intersticial
Es una inflamación aguda del parénquima y tejido pancreático SIN tejido necrótico
Pancreatitis necrotizante
Inflamación asociada a necrosis, que puede estar acompañada de síntomas más graves como shock séptico, insuficiencia orgánica múltiple y signos de peritonitis, siendo la mortalidad bastante alta
la pancreatitis cronica causas cambios morfologicos irreversibles
V o F
verdadero
clasificación TIGAR-O
FR para pancreatitis cronica
~toxicometabolica:
-alcohol
-hipercalcemia
-hiperlipidemia
-IRC
-tabaco
~idiopatica
-inicio temprano< 35 años
-inicio tardio >35 años
-pancreatitis tropical
~genetica
-mutacion gen tripsinogeno cationica
-genes recesivos: mutacion SPINK1 y CFTR
-deficiencia de a1 antitripsina
~autoinmue
~recurrencia de pancreatitis aguda leve
~obstructiva
-pancreas divisum
-anoralidades del esfinter de oddi
-obstruccion del conducto pancreatico principal
-quistes periampulares de la apred duodenal
-cicatrices postrrauma del condcuto pancreatico
clasificación de polipos de acuerdo a su tamaño
-Diminutos ≤ 5 mm de diámetro
-Pequeños entre 6 y 9 mm de diámetro
-Grandes > 21 cm de diámetro
FR para polipos
->50 años
-AHF
-hombres
-dieta deficiente en fibra y alta en grasas, tabaco, alcohol
clasificación de polipos
Adematoso
-A. Assenado tradicional
-A. aserrado sésil
-Pólipo mixto
No adematoso
-P. hiperplásico
-P. reactivos
-P. hermatomatoso
-P. mesenquinales
polipo harmatomatoso
SI VIENE
-más en RN
-común en sx peust-jeghers y en juveniles
-suelen ser menores a 3 cm, son pediculados con superficie lisa
-en lesion en colon
polipo juvenil
->2 cm
-con polipos harmatosos
- tiene glándulas con dilatación quística
-dedos en palillo de tambor
pólipo inflamatorio
SI VIENE
-más en niños
- < 1 cm
- solitarios, difusos
-Histológicamente se componen de tejido linfoide normal y representan folículos linfoides hipertróficos
-común en CUCI, CROHN, colitis, etc
polipos malignos
SI VIENE
-invaden submucosa
-el tipo mas cancerigenos es el velloso
-clasificación de haggit: FR para metastasis
-calsificación de kikuchi: cuantifica el grado de invasión vertical y horizontal en submucosa
Clasificación de Haggit para polipos malignos
- Invasion de submucosa unicamente en la cabeza de polipo
- Invasion de submucosa hasta el cuello del polipo
- Invasion de submucosa a cualquier parte del polipo
- Invasion de submucosa por debajo del pediculo SIN llegar a muscularis propia
sx de peuts-jeghers
-hereditario autosómico dominante, hay pólipos hamartomatosos en el tracto gastrointestinal y lesiones mucocutáneas pigmentadas.
-Mutación del gen STK11 en el cromosoma 19p1
-relleno de msuculo liso, tiene celulas de paneth
-hay hiperpigmentación, manchas
dx sx de peuts-jeghers
presencia de polipos + 2 de:
-AHF
-Hiperpigmentación
-Pólipos en el intestino delgado
sx de cowden
-autosomica dominante
-mutacion el linea germinal PTEN
-verrugas mucocutaneas
-NO adematoso es el mas comun
sx bannayan-ruvacalba-riley
-mutacion el linea germinal PTEN
-maculas pigmentadas del pene
sx de cronkhite-canada
-poliposis difudsa
-> 50 años
-polipo en fresa
polipos hiperplasicos
-asociada a lesión adyacente o enfermedad inflamtoria intestinal
-tamaño < 5 mm
polipos neoplasico
-adematosos
-premalignos –> adenocarcinomas
-<1cm = adenomas tubulares
->2cm = adenoma tubulovelloso y velloso
-tradiciona: peducnculado, colon izq
-sesil: mas comun, colon der
poliposis adenomatosa familiar
->100 polipos
-mutación APC
-hay manchas cafes, carcinoam de ceulas basaes
sx de gardner
Poliposis intestinal adematosos, osteomas, quistes epidémicos, fibroma cutaneo, torus palatino
sx de turcot
poliposis adenomatoso, meduloblastoma
pólipo neoplasico no epitelial
leiomioma
principales sitios de metastasis del cáncer de mama
-pulmón, cererbo, hígado y colon
FR cáncer de mamá
-hormonales: aumento de expo a estrogeno, menstruación precoz, nuliparidad, edad avanzada en parto, obesidad
-no hormonales: >45 años, AHF de ca de mama u ovario, mutaciones BRCA1 y BRCA2, radiación, alcohol, grasa
Histopatología: carcinoma lobular in situ (LCIS)
-de las unidades lobualres del conducto terminal
-celulas grandes, pero mantienen relación nucleo-altoplásmica normal
-microcalcificaciones
histopatologia: carcinoma ductal in situ DCIS
-proliferacion del epitelio que cubre los conductos menores
-crecimeinto papilar dentro de la luz del conducto
-hay: comedomico, intermedio, no comedomico
histopatologia: carcinoma de mama invasivo
Puede ser:
-carcinoma ductal invasivo (más común, es adenocarcinoma)
-carcinoma medular (tiene hemorragia)
-mucinoso
marcadores tumorales
-15.13
-12.5
-Ovario CA-125
-Carcigeno embrionario
-Alfa feto proteína para mets
dx ca de mama
-30% por descubrimiento (retracción del pezon, secrecion en pezon, hinchazon, piel de naranja)
-maligno no duele, benigno si
-sitio mas comun: cuadrante superior externo
-<30 años o con protesis USG
->30 años: mamografia
-biopsia en sospecha de ca
estadificación bi-rads
0: incompleto: se necesita algo mas para comparar
1: negativo
2: benigno
3: probablemente benigno
4: sospechoso
4a: baja sospecha de malignidad
4b: moderada sospecha de malignidad
4c: alta sospecha de malignidad
5: altamente sugestivo de malignidad
6: malignidad comprobada por biopsia
tx de ca de mama
-ca 1 y 2 extirpación quirúrgica y radiación
-ca 4: es paliativo
neumotorax simple
-aire se acumula en la cavidad pleural
-causa 1°: accidente automovilsitico
-dificultad respiratoria, dolor, cianosis, respiraciones superficiales, timpanismo en percusión
tx neumotorax simple
-toracocentesis: a nivel del 4-5 (derecho) o 7 (izquierdo) espacio intercostal en la linea axilar media
neumotorax a tensión
-el pulmon saca aire y aumenta la presión intratoracica
-hiperresonancia en la percusión, dolor toracico, difficutlad respiratoria, desviación de traquea, ausencia de ruidos en hemitorax
-tx: descompresión en 2 espacio intercostal linea media axilar
neumotorax abierto
-herida penetrante
-no hay desviación de traquea
-tx: parche oclusivo de 3 lados
*todo neumotrax >20% colapsado se pone sello
a cuanto esta la presión negativa de las pleuras
entre -8 y -12
hemotorax
-sangre en el espacio pleural
-H. pequeño: 500 ml
-H mediano: 500-1500 ml
-hemotorax masivo: >1500 ml
-dx: Rx torax AP y lateral
-tx: restitución vol sanguineo + drenaje en 5to espacio, paulatino
torax inestable
-fractura de 2 o más costillas consecutivas en 2 o más sitios de esta, dejando segmento flotante
-respipración paradojica, dolor
-tx: analgesia, o´xigeno, fijación dle segemento
taponamiento cardiaco
-acumulación de sangre en el saco pericardico –> comprime el cora –> dificultad de llenado –> disminuye gasto cardiaco
-triada de beck: hipotensipon, ingurgitación yugular (auemnto de presión venosa), ruidos cardiacos ausentes
-tx: pericardiocentesis
trauma de esófago
-sospecha en px con neumotorax izquierdo o hemotórax sin fractura
-dolor, enfisema cervical, odinofagia, ronquido
-tx: toracotomia izquierda
trauma de traquea/bronquios
-traumatismo cerrado mas frecuente
-sangre en boca, odinofagia, etc
patologia anorrectal
-a partir de la línea dentada es interno
-los elevadores del ano permiten que no se colapse
hemorroides
-dilatación variceosa
-causas: esfuerzos, auemnto de presion abd
-clasificación: internas (cubiertas por mucosa anorrectal insensible), externas (cubiertas de anodermo)
grados hemoroides
-Grado I- Sin prolapso.
-Grado II- Prolapso al defecar, pero se reducen espontáneamente.
-Grado III- Prolapso al defecar, se puede reducir manualmente.
-Grado IV- Prolapso y no se reducen.
fisura anales
-desgarro del anodermo
-la mayoria en la línea media posterior
-triada de brodie: colgajo anal, exposición de las fibras del esfinter anal interno, papila anal hipertrofica
-clinica: dolor intenso, sangrado, espasmos, picazon
tx fisuras anales
-aguda: liquidos, sediluvios, etc
-cronica:
1. diltiazem topico
2. toxina butolinica
3. esfinterotomia
absceso perianal
-colección de pus en espacios perianales
-agentes mas comunes: e. coli, bacteroides fragilis, estafilocos, en pediatrico lactobacilos
tipos de abscesos perianales
-A. isquiorectal:absceso en forma de herradura
-A. interesfinteriano: pueden tener escurriemiento, hay poca hinchazon. dolor hacia arriba y profundo, se exacerba al toser
-A. supraelevador: poco frecuente
fistula anal
-cronico, secundario al drenaje de un absceso anal, trayecto del ano o recto hacia la piel
-clasificación Parks: simples (interesfinteriana o transesfinteriana) o complejas (supraesfinteriana, o extraesfinteriana)
fistula ano-vaginal
-bajas: cerca de abertura vaginal
-medias: entre horquilla y cuello uterino
-altas: cerca del cuello uterino
-sintoma 1°: gases o heces en vagina
prolapso rectal
-salida del recto por el ano
-clasificación ALTEMEIR:
tipo 1: prolapso mucoso / fake
tipo 2: intususcepción rectal con hernia douglas
tipo 3:hernia de dougals sin intususcepción
