PED: PALS

Question 1

Quais os passos (fluxograma) do SBV em PCR de criança?

Answer 1

• Segurança da cena
• Checar responsividade
  
  • Irresponsiva
    
    • Socorrista único: grita por ajuda / usa celular
    • 2 socorristas: 1 permanece c a criança e o outro busca ajuda
  • Avaliar pulso e respiração por até 10 seg
    
    • < 1 ano - pulso braquial
    • > 1 ano - carotídeo / femoral
    • COM pulso + SEM respiração: 20 - 30 ventilações por minuto + checar pulso a cada 2 min
    • SEM pulso OU FC < 60 = SEM pulso + SEM respiração = PCR: C - A - B
      
      • Se profissional de saúde que presenciou colapso súbito (mais compatível com parada chocável): pedir ajuda antes da RCP
      • 1 socorrista: 30 compressões : 2 ventilações
        
        • Após 2 min: ajuda / DEA
      • 2 socorristas: 15 compressões : 2 ventilações
      • DEA chegou
        
        • Ritmo chocável → FV / TVSP: CHOQUE + 2' RCP + verificar ritmo
        • Ritmo não chocável → Assistolia / AESP: 2' RCP + verificar ritmo
          *

Criança tem mt parada hipóxica, por isso fazemos mais ventilações se > 1 socorristas

• Diferenças pro SBV do adulto
  
  • Local de checagem do pulso
  • Relação compressão x ventilação variando em função do nº de socorristas
  • Se socorrista único, a prioridade é iniciar RCP, não buscar DEA
  • Se colapso súbito presenciado, torna-se prioridade buscar ajuda (DEA) antes da RCP
  • Quando ventilamos pct q tem pulso sem respiração, fazemos uma FR mais elevada, de 20 - 30x/min

Question 2

Quais as observações quanto à compressão torácica na RCP da criança?

Answer 2

< 1 ano

• 2 dedos
• 2 polegares (melhor)
• Afundar cerca de 4cm do diâmetro antero-posterior do tórax
• 100 - 120 compressões por minuto
• Permitir retorno do tórax
• Minimizar interrupções por no máx 10 seg

> 1 ano

• 1 mão
• 2 mãos
• Afundar cerca de 5cm do diâmetro antero-posterior do tórax
• 100 - 120 compressões por minuto
• Permitir retorno do tórax
• Minimizar interrupções por no máx 10 seg

Question 3

Quais os passos do fluxograma no suporte avançado de vida na pediatria?

Answer 3

Diagnóstico da PCR: criança irresponsiva, não tem pulso, não respira

• Iniciar RCP + ventilação com balão auto-inflável com O2 a 100% + monitorização
  
  • FV / TVSP
    
    • CHOQUE + RCP 2' + acesso
      
      • Checar monitor / ritmo: continua chocável = CHOQUE + RCP 2' + epinefrina 3 - 5’ + considerar via aérea
      • Checar monitor / ritmo: continua chocável = CHOQUE + RCP 2' + lidocaína // amiodarona + pensar em causas reversíveis
  • Assistolia / AESP
    
    • Obs.: assistolia = CAGADA - checar cabo, ganhos e derivação
    • RCP (15:2) + acesso (periférico / IO) + epinefrina 3 - 5' ASAP + considerar via aérea
      
      • Ritmo continua não chocável = RCP + pensar causas reversíveis
        
        • H’s e T’s

ASAP = as soon as possible

• Lidocaína: faço em bolus + BIC
• Amiodarona (5mg/kg): faço até 3x no total

Question 4

Qual a carga utilizada na desfibrilação no PALS?

• Quais os detalhes quanto à IOT no PALS?
• Causas reversíveis

Answer 4

Carga definida pelo peso da criança

• 1ª tentativa: 2J/kg
• 2ª tentativa: 4J/kg
• Após ≥ 4J/kg, aumentar os Joules até no MÁXIMO 10J/kg

—–

IOT com tubo com cuff

• Após IOT: 20 - 30 ventilações/min
  
  • Não coordena mais com compressões (100 - 120/min)

—-

Causas reversíveis

6H

• + hipoglicemia
• hipovolemia
• hipóxia
• hipocalemia / hipercalemia
• hipotermia
• H+ (acidose)

5T

• tromboembolismo pulmonar
• tamponamento cardíaco
• tóxicas
• tensão no tórax (pneumotórax)
• trauma.