PED: Crescimento e Desenvolvimento Normais

Question 1

Quais eventos marcam a puberdade?

Answer 1

Gonadarca

• Ativação eixo hipotálamo-hipofisário-gonadal (GnRH pulsátil → LH/FSH → esteroides gonadais)

Adrenarca

• Maturação das adrenais → hormônios adrenais

→ caracteres sexuais secundários; aceleração do crescimento

Question 2

Como é o estadiamento de Tanner masculino quanto ao genital?

Answer 2

• G1: pré puberal
• G2: aumento testicular (gonadotrofinas) - orquidômetro de Prader (> 4mL)
• G3: aumento do pênis em comprimento
• G4: aumento do pênis em diâmetro - destaque da glande → pico de crescimento: 9 - 10cm/ano
• G5: genitália adulta

Puberdade fisiológica: 9 - 14 anos

Homem pode ter ginecomastia fisiológica:

• RN
• Puberdade (uni/bilateral; involução 2/3 anos)
• Idoso

Question 3

Qual instrumento é utilizado para avaliar aumento de volume testicular?
A partir de qual volume é considerado puberdade?

Answer 3

Orquidômetro de Prader
≥ 4mL

Question 4

Em qual estádio de Tanner masculino ocorre o pico de crescimento?
Qual o crescimento esperado por ano?

Answer 4

• G4
• 9 - 10cm/ano

Question 5

Qual o primeiro evento puberal em meninas?

Answer 5

Telarca

Question 6

Qual o primeiro evento puberal em meninos?

Answer 6

Aumento testicular (4mL ou mais)

Question 7

Qual a sequência de eventos puberais em meninas?

Answer 7

Telarca → pubarca → menarca

• 2 a 2,5 anos entre telarca e menarca (pubarca é marcador de adrenarca no sexo feminino)

Menarca é evento tardio da puberdade feminina, ciclos anovulatórios e irregulares

Question 8

Como é o estadiamento de Tanner feminino quanto às mamas?

Answer 8

• M1: pré puberal
• M2: broto mamário subareolar (telarca) com pequena elevação de mama e da papila, aumento do diâmetro da aréola
• M3: pequena mama adulta, sem separação de contorno → pico do crescimento (8 - 9cm/ano)
• M4: crescimento e projeção da aréola e da papila, formando uma elevação acima do corpo da mama (“duplo contorno”)
• M5: mama adulta

Puberdade fisiológica 8 - 13 anos

Question 9

Em qual estádio de Tanner ocorre o pico do crescimento feminino?
Quantos centímetros?

Answer 9

• M3
• 8 - 9cm

Question 10

Cite as fases do crescimento

• Principais aspectos do crescimento na puberdade

Answer 10

Peripuberal (4cm/ano)
↓
Estirão
↓
Desaceleração

—–

Crescimento distal-proximal / centrípeto (da extremidade para o tronco)

• Homem: ↑ massa magra
• Mulher: ↑ massa gorda

Question 11

Como é o estadiamento de Tanner feminino quanto aos pelos?

Answer 11

P1: pré-puberal - pelugem
P2: pubarca - grandes lábios
P3: sínfise púbica
P4: grande quantidade
P5: raiz das coxas

Em SP, P6 é linha de pelo subindo para o umbigo

Question 12

Qual a definição de puberdade precoce em meninos e qual a definição em meninas?

Answer 12

• Meninas: início da puberdade antes dos 8 anos
• Meninos: início da puberdade antes de 9 anos

Question 13

Qual a principal consequência da puberdade precoce na vida adulta?

Answer 13

Baixa estatura

Question 14

Qual a causa mais comum no sexo feminino de puberdade precoce central?

Answer 14

Idiopática

• Aumento relação LH/FSH > 1

Question 15

Qual a causa mais comum no sexo masculino de puberdade precoce central?

Answer 15

Lesões de SNC

• HAMARTOMA hipotalâmico é a lesão mais comum: puberdade precoce + crises gelásticas (riso incontrolável)
• Neoplasias
  
  • Obs.: craniofaringioma causa atraso puberal

Question 16

A puberdade precoce periférica está relacionada a qual hormônio?

• Causas

Answer 16

• Secreção autônoma de esteroides sexuais
  
  • Independe de GnRH

—–

• TU gonadais, cistos ovarianos
• TU adrenal (+ outras alterações)
• HAC → ↑17-OH progesterona

Question 17

Quais as etiologias da puberdade precoce?

Answer 17

Central / verdadeira

• GnRH dependente
• ISOssexual (sinais de estrogenio na mulher; sinais de androgenio no homem)

Periférica / pseudopuberdade

• GnRH INdependente
• ISO ou HETEROsexual (desenvolvimento de caracteres do outro sexo)

Question 18

Como avaliar criança com suspeita de puberdade precoce?

Answer 18

RX mão e punho

• Idade óssea > idade cronológica - indica PP

LH

• Diferencia PP central de PP periférica

RNM hipotálamo-hipofisária

• Avalia etiologia da PPC

USG pélvica

• Avalia PP feminina

USG adrenal

Androgênios adrenais + 17OH progesterona

Question 19

Qual a conduta se puberdade precoce no sexo feminino com sinais de virilização?

Answer 19

Se menina com virilização, penso em doença adrenal

• SDHEA
• 17OHP
• USG abdominal

Lembrar sempre de exposição exógena

Question 20

Qual a conduta se puberdade precoce no sexo feminino isossexual?

Answer 20

Dosar LH

• Aumentado: puberdade precoce central
• Reduzido: doença ovariana

Lembrar sempre de exposição exógena

Question 21

Qual a conduta se puberdade precoce no sexo masculino com virilização?

Answer 21

Avaliar testículos / LH

• Aumentados: puberdade precoce central
• Testículos infantis / LH baixo: puberdade precoce periférica - adrenal ou exógeno
• Assimétricos: TU testicular

Question 22

Como tratar puberdade precoce central?

Answer 22

Tratar a causa base

• Análogo de GnRH (leuprorrelina)

Question 23

Sobre transtorno do espectro autista

• Qual o teste utilizado para triagem? (faixa etária)
• Clínica

Answer 23

• M-chat: feito dos 18 aos 30 meses
• Comprometimento da comunicação social + interesses restritos e repetitivos

Question 24

Sobre TDAH

• 3 características clínicas principais
• Idade limite para surgimento dos sintomas
• Medicação de escolha para tratamento

Answer 24

• Desatenção
• Impulsividade
• Hiperatividade motora

—-

12 anos

—-

Metilfenidato