GIN: Lesões Precursoras, CA de colo uterino e Endométrio Flashcards
Qual o significado da presença de Cistos de Naboth?
Área de metaplasia
- Fisiológico
- Aspecto peroláceo
Quais os HPVs mais oncogênicos?
16 e 18
- 16 é relacionado ao CA epidermoide
- 18 é relacionado ao adenocarcinoma
Qual o esquema do MS de vacinação para HPV?
- Quadrivalente dose ÚNICA → mudou em 2024
- Meninos e meninas: 9 - 14 anos
—————————————
- 3 doses em situações especiais
- Meninos e meninas 9 - 45 anos com:
- HIV/AIDS
- Transplante de MO e órgãos sólidos
- Paciente oncológico
- Meninos e meninas 9 - 45 anos com:
Fabricante recomenda 3 doses, mas a proteção de 2 doses é mt próxima à de 3 doses
Quais os fatores de risco do CA de colo?
- HPV
-
Exposição sexual
- Múltiplos parceiros
- Não uso de preservativo
- Outras ISTs
- Multípara
- Tabagismo
- Carência de vit A
A partir de qual idade e com qual frequência deve-se colher o preventivo?
“1, 2, 3 do CA de colo”: rastreamento do CA de colo uterino
1x por ano, após 2 negativos, a cada 3 anos… entre 25 e 64 anos, após a sexarca
→ Em 2024.. (aguardemos mais infos)
MS incorporou teste molecular para HPV
—–
- Parar de coletar preventivo após histerectomia por doença benigna sem história de lesão de alto grau
- Se histerec por patologia maligna: continua colhendo do fundo da vagina
Quais as situações especiais para colpocitologia?
Gestante
Igual à não gestante
HIV
- Após sexarca (NÃO espera 25 anos):
-
6/6m no 1º ano;- após,
anual;
- após,
- se
CD4 < 200:6/6m
-
Virgem (não houve nenhum tipo de penetração vaginal)
NUNCA colher
Qual condição define uma colposcopia como satisfatória?
- Como colher preventivo para o rastreio de CA de colo de útero?
- Qual conduta se colposcopia insatisfatória?
Visualização da JEC
- Coleta
ectocervicalcom espátula de Ayre - Coleta
endocervicalcom citobrush (menopausada, entrar + com a escovinha pra ultrapassar a JEC)
—–
Colposcopia sem JEC
- Abrir mais o espéculo
- Espéculo endocervical
- Estrogênio (mulher menopausada, por ex)
Como conduzir o rastreio de CA de colo de útero a depender do resultado histopatologico?
- LIE-BG (LSIL - NIC-I)
- Repetir
- < 25a: 3 anos
- ≥ 25a: 6 meses
- Repetir
-
ASC-US- Repetir
- < 25a: 3 anos
- 25 - 29a: 12 meses
- ≥ 30a: 6 meses
- Repetir
- ASC-H:
COLPOSCOPIA - AGC (AGUS):
COLPOSCOPIA avaliando canal> 35 anos: + USGTV
- LIE-AG (HSIL - NIC II/III):
COLPOSCOPIA - AOI (origem indefinida):
COLPOSCOPIA HIV positivo com LIE-BG ou ASCUS: COLPOSCOPIA- Se parece câncer… indicar BIÓPSIA
cai bem ascus no sus sp - mportante
- Lesão de baixo grau - baixo potencial oncogênico
- Possivelmente não neoplásico, resolução espontânea
- Alto potencial neoplásico
- Obs.: por exemplo, se mulher > 30 anos fez citologia e veio ASCUS, repito em 6 meses; se ao repetir, vier normal, repito novamente em 6 meses. Após esses 2 negativos, voltamos ao exame trienal
Qual a importância da colposcopia + biópsia no rastreio do CA de colo uterino?
- Quais testes são feitos?
Diagnóstico!
- Ácido acético: alta atividade proteica fica acetobranca
-
Teste de Schiller (lugol - iodo concentrado: afinidade por glicogênio, escamoso normal é rico em glicogênio): baixo glicogênio fica iodo negativo (não corou, área suspeita), ou seja,
Schiller positivo
mportante
Quando na gestante tenho permissão para biópsia de colo uterino?
APENAS se suspeita de invasão
- Sinal clássico de invasão: _vasos atípicos_
Qual o achado mais suspeito de carcinoma invasor à colposcopia + biópsia de colo uterino?
VASOS ATÍPICOS (neovascularização)
Qual a principal medicação empregada no tratamento ambulatorial do condiloma genital pelo HPV?
- Quais são contraindicadas na gestação?
Condiloma acuminado - HPV 6 e 11
- Ácido tricloroacético (TCA) 80 - 90% em solução
- Grandes lesões: cautério / laser
——
Domiciliar
- Imiquimode
Ambulatorial
- Podofilina
Como é feita a avaliação do canal vaginal no AGC, por exemplo?
- Escovado endocervical
- Curetagem cervical
- Histeroscopia
importante
Qual a conduta se NIC I à biópsia de colo uterino?
- Qual a conduta se NIC II à biópsia de colo uterino?
- Quando há indicação de exérese de zona de transformação do tipo III?
- Qual a conduta diante do achado histopatológico de NIC III/CA in situ de colo uterino?
Acompanha por 2 anos; se mantiver NIC I = tratamento destrutivo
- Crioterapia
- Cauterização
—-
Exérese da Zona de Transformação (EZT) do tipo I (1cm), II (1,5-2cm) ou III (cone)
- NIC II é LIEAG, displasia moderada
—–
Exérese Tipo III = CONIZAÇÃO|> NIC II
- Suspeita de invasão
- Não vê limite da lesão
- JEC não visível
—–
Excisão tipo III = conização → para excluir a presença de invasão
No geral, em 2 anos o NIC I costuma regredirNÃO vira CA
Quais as indicações de EZT direto sem biópsia?
"Ver e tratar do MS"
HSIL a partir de 25 anos e colposcopia com JEC totalmente visível (satisfatória)
+
Achado anormal maior sem suspeita invasão ou lesão glandular (no canal)
=
EZT direto
- Isso é exceção! No geral, tem q fazer biópsia e só dps faz EZT
IMPORTANTE
Cite o estadiamento do CA de colo de útero
Estádio 0
- CA in situ
Estádio I
-
Restrito ao colo uterino
-
IA1:
< 3mm -
IA2:
3mm a < 5mm -
IB1:
5mm a < 2cm -
IB2:
2cm a < 4cm -
IB3:
≥ 4cm
-
IA1:
Estádio II
-
IIA: Parte
superiorda vagina- IIA1: < 4cm
- IIA2: ≥ 4cm
-
IIB: invade
paramétrio(avaliado pelo toque retal ou RNM)
Estádio III
-
IIIA:
1/3 inferior da vagina -
IIIB:
parede pélvica / hidronefrose -
IIIC: linfonodo
-
IIIC1:
pélvico -
IIIC2:
para-aórtico
-
IIIC1:
Estádio IV
-
IVA:
bexiga e reto -
IVB:
metástase à distância
PRECISA SABER, OLHAR ANTES DE TODAS PROVAS
Números ímpares e após, números pares: 1 3 5 2 4
Como fazer o diagnóstico do CA de endométrio?
- Quais as formas de se obter a amostra?
Estudo histopatológico
3 formas de se obter amostra:
-
Cureta de Novak
- ambulatorial, às cegas, pouco material
-
Curetagem fracionada / semiótica
- às cegas, mais material, traumático
-
Histeroscopia com biópsia- padrão ouro, colhe material exatamente da área suspeita, sob visualização direta
