CLM: Epilepsia Flashcards
Qual a definição de epilepsia?
- ≥ 2 crises não provocadas em intervalo > 24h
OU
- 1 crise não provocada com alta chance de recorrência > 60%
OU
- Síndrome epiléptica
Crise provocada/reflexa: decorrente de mudança de homesostase aguda
Qual a definição de crise epiléptica?
- Sinais e/ou sintomas provocados por descarga/atividade neuronal anormal síncrona e excessiva no cérebro
Qual o perfil epidemiológico da epilepsia?
- Etiologia
Distribuição bimodal: crianças e idosos
-
Neonatal
- Anóxia
- Dçs congênitas
-
6m - 5a
- Crise febril
-
5 - 12a
- Genética
-
Adulto
- TCE
- Neurocisticercose
-
Idoso
- AVE
- Tumor
Qual a classificação das epilepsias?
Focal: limitada a um hemisfério
-
“Perceptiva”/ “parcial simples”
- SEM perturbação da consciência
-
“Disperceptiva”/ “parcial complexa”
- COM perturbação da consciência
- Focal para tônico-clônica bilateral (que generaliza / generalização secundária)
———
Generalizada: ambos hemisférios
-
Não motoras
- Ausências: típica, atípica
-
Motoras
- Atônica: perda da consciência e posterior atonia
- Mioclônica: generalizada com consciência preservada
- Tônico-clônica
——–
Desconhecida
——–
Não classificada
Mioclonia apesar de generalizada, NÃO perde consciência
- Paralisia de Todd pode ocorrer após epilepsia tonico clonica, é uma hemiparesia após o ictus que vai se resolver
Como fazer o diagnóstico de epilepsia?
- Tratamento
Anamnese + EEG + RNM
—–
Tratamento
- Medidas comportamentais
- Iniciar tratamento medicamentoso em paciente a partir da 2ª crise não provocada ou da 1ª crise com lesão cerebral (= paciente com epilepsia)
-
Monoterapiaem dose baixa com aumento progressivo até a dose mais alta que o paciente suporte sem efeitos colaterais (sempre que for tirar o medicamento, fazer desmame!!)- Tônico-clônica generalizada
- Valproato / Lamotrigina / Levetiracetan
- Focal
- Carbamazepina / Oxicarbazepina / Lamotrigina
- Mioclônica / focal
- Valproato / Topiramato / Levetiracetam / Lamotrigina (lamotrigina pode tanto melhorar como piorar a mioclonia)
- Ausência
- Etossuximida / Valproato / Lamotrigina
- Tônico-clônica generalizada
-
- > 2 anos sem crise: PENSAR em PARAR
Valproato é o MAIS TERATOGÊNICO - evitar em mulher idade fértil
RNM é importante para > 18 anos, criança nao costuma ter lesão que vá aparecer em RNM
- Lamotrigina e Levetiracetam são os menos teratogênicos
Quais as características da Síndrome de West?
- Idade de início
- Clínica
- EEG
- Tratamento
Síndrome epiléptica
- Início < 1 ano de vida
-
Espasmo infantil+ atraso no neurodesenvolvimento + EEG comhipsarritmia- Bilateral e caótico, ondas lentas, alta voltagem, multifocais
- Tratamento:
ACTH + prednisolona + Vigabatrina- Vigabatrina demanda acompanhamento com oftalmo!
Espasmo relatado como “susto”
Pode evoluir com Síndrome de Lennox-Gastaut
- Pré escolares
- Qualquer crise + atraso no neurodesenvolvimento
- EEG: espícula-onda 1 - 2,5Hz
- Tratamento: Lamotrigina
Quais as características da ausência infantil ou pequeno mal?
- Idade de início
- Clínica
- EEG
- Tratamento
Idade de início
- 5 - 8 anos
Clínica
- Várias crises de ausência ao dia
- Fator desencadeante: hiperventilação
EEG diagnóstico:
- EEG com ponta-onda de 3Hz
Tratamento
-
Etossuximida/ Valproato / Lamotrigina
Quais as características da epilepsia mioclônica juvenil (Sd de Janz)?
- Idade de início
- Clínica
- EEG
- Tratamento
Idade de início
- 13 - 20 anos
Clínica
- Crises mioclônicas principalmente ao despertar + crise tonico-clônica generalizada + ausência
- Fator desencadeante: privação do sono
EEG diagnóstico
- EEG com ponta onda de 4 - 6Hz
Tratamento
Valproato
Mioclonia - “criança desastrada, deixa as coisas caírem das mãos / assusta muito”
Quais as características da epilepsia do lobo temporal?
- Idade de início
- Clínica
- Causa
- Diagnóstico
- Tratamento
Sd epiléptica mais comum no adulto
—–
Clínica
- Crises focais disperceptivas (parciais complexas)
Causa
-
Esclerose hipocampal: esclerose mesial temporal → relacionado com o comportamento
Diagnóstico
- RNM e EEG
Tratamento
- Carbamazepina
Quais a conduta do estado de mal epiléptico (status epilepticus)?
≥ 30 minutos de crise já tem lesão neuronal
—-
Operacional para intervenção medicamentosa:
-
≥ 5 minutos de crise(não vai parar sozinha) OU≥ 2 crisesSEM recuperação da consciência entre elas
—-
ABCdefG: don’t forget Glucose
-
Diazepam IV/VR/nasal (2x) ou Midazolam IM/IV/nasal/bucal (1x)
- Se iniciei c diazepam, posso repetir
- Se iniciei c midazolam, NÃO posso repetir; APENAS UMA VEZ
- Se NEONATO: inicia-se com Fenobarbital, pode repetir 2x
↓ não melhorou
Fenitoína IV/IO 20mg/kg a 50mg/min - pode repetir 1x com metade da primeira dose
- Opções: Ác valproico / Levetiracetam
↓ não melhorou com 2 drogas = status refratário
Tiopental / Midazolam / Propofol / Pentobarbital
- Propofol prolongado pode levar à acidose metabolica e rabdomiólise (sd do propofol prolongado), evitar em criança
- Etomidato é bem usado para sequencia rápida de IOT na epilepsia
Diazepam NÃO pode IM
- Status epilepticus convulsivo: tônico-clônico
- Status epilepticus não convulsivo: ausência / focal / confusão
Sobre crise febril:
- Idade típica
- Clínica
- Tipos
- Simples
- Complexa
- Diagnóstico
- Tratamento
Idade típica
- 3m - 60m (5a), pico 14 - 20m
Clínica
- Aumento rápido de temperatura, geralmente nas primeiras 24h de febre
Tipos
-
Simples = típica
- Crise generalizada tônico-clônica de curta duração, < 15 min
- Não se repete em 24h
- Pós ictal breve
-
Complexa = atípica
- Início focal > 15 min
- Repete em 24h
- Pós ictal longo OU com sinal neurológico
- Diagnóstico
- Clínico
-
Punção lombar?
- < 6m de idade
- Dúvida
- Entre 6 - 12 meses considerar nas não vacinadas para Hib ou pneumococo
- Crianças em tratamento com ATB
- Tratamento
- Suporte
- Em crise (
> 5min) - Diazepam (benzodiazepínico)
Punção lombar? - pensando em meningite
NAO tem benefício fazer antitérmico profilático
