PED: Distúrbios do Crescimento Flashcards
- Explique a classificação de Waterlow
-
Peso versus Peso ideal para estatura
- ≤ 90% - magro (wasted)
-
Estatura versus Estatura ideal para idade
- ≤ 95% - baixo (stunting)
Interpretação:
- Nem magro, nem baixo
- eutrófico
- Magro, estatura normal
- desnutrição aguda
- Magro e baixo
- desnutrido crônico
- Baixo, peso normal
- desnutrido pregresso
Obs: no caso de estatura baixa e peso normal, o peso só está normal para a estatura…não estaria normal para a idade!! Esses indivíduos perderam alguma janela de crescimento por causa da desnutrição = desnutrido pregresso
Limitações:
- Nada digno de nota
- Explique a classificação do ministério da saúde para desnutrição
Peso x idade
Estatura x idade
Peso x estatura
IMC
-
EZ < -2
- Baixo peso;
- Baixa estatura;
- Magreza (P/E e IMC)
- → desnutrição moderada
-
EZ < -3:
- Muito baixo peso;
- Muito baixa estatura;
- Magreza acentuada (P/E e IMC)
- → desnutrição grave
- Edema = desnutrição grave
Obs: score -3 é BP, BE e magreza (faixa do -2), porque não é ≤ -3 ( é < -3); “tem que passar da linha para ser gol”: então em cima da linha, sempre considerar o melhor cenário
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Limitações:
- Peso x estatura só para até 5 anos
- Peso x idade só para até 10 anos
Quais as manifestações clínicas do Marasmo?
Marasmo = Deficiência global de energia (incluindo proteínas)
- Instalação lenta, no primeiro ano de vida
- Ausência de tecido adiposo
- Fáscies senil ou simiesca (consumo da última reserva de gordura que é a bola de Bichat)
- Hipotrofia muscular e hipotonia
- Irritabilidade, apetite variável
- NÃO HÁ EDEMA!
Quais as manifestações clínicas do Kwahiorkor?
Kwashiorkor = Deficiência proteica, com ingestão energética normal
- Instalação rápida, após o desmame
- EDEMA de extremidades, anasarca
- ↓ albumina +
- ↑ permeabilidade vascular (processo inflamatório sistêmico)
- Subcutâneo preservado (não ativa vias de jejum)
- Hepatomegalia (esteatose)
- Alterações dos cabelos e pele
- Faixas de hipopigmentação (sinal da bandeira)
- Pedra de calçamento / tinta de esmalte
Lembrar que essa doença recebe esse nome por causa de uma síndrome africana em que se dá migual/papa de farinha pros filhos. Ai o primeiro filho, assim que o segundo nascia, parava subtamente de amamentar e então ficava só comendo farinha (ou seja, calorias suficientes, mas com deficiência proteica), iniciando o quadro
Quais as alterações laboratoriais de desnutrição grave?
- Hipoglicemia
-
Hiponatremia (Na+ corporal normal)
- Não tem ATP pra bomba de sódio-potássio
-
Hipocalemia / Hipomagnesemia
- Perdas aumentadas pelos rins
- Hipoalbuminemia
Como fazer o tratamento da desnutrição grave na fase de estabilização?
- Hipotermia (aquecer/manter aquecida)
- Hipoglicemia
- Via oral ou via IV
- Distúrbios hidroeletrolíticos
- Hidratação oral:
ReSoMal Não repor Na+
- Hidratação oral:
-
Dieta habitual, preferencialmente por via oral
- Baixa osmolaridade e sem lactose
-
Antibióticomesmo que assintomático - Suplementar
- K+, Mg++, zinco,cobre
- polivitamínicos (vitamina A e ácido fólico)
Cautela: -Reidratar pela via oral (via venoso vai gera ICC por falta de ATP no miocárdio) - Não trarar a hiponatremia independe do sódio (ele tem bastante sódio dentro da célula; por falha na ATP) - Fazer ATB mesmo que assintomático (não pode afirmar que um desidratado está sem infecção por ausência de sintomas) - Não repor ferro (aumenta oxidação)
ReSoMal: baixo teor de sódio e alto teor de potássio
- Qual complicação pode-se ter na estabilização do paciente com desnutrição grave?
- Como evitar?
- Como identificar a ocorrência dessa complicação?
Cuidado com a Síndrome da Realimentação = refeeding syndrome
-
Não hiperalimentar!-
Estímulo anabólico intenso → aumenta insulina → aumenta a utilização intracelular de fosfato →
HIPOFOSFATEMIA
-
Estímulo anabólico intenso → aumenta insulina → aumenta a utilização intracelular de fosfato →
Quais as manifestações clínicas de deficiência de vitamina A?
- Cegureira noturna
- Manchas de Bitot
- Ceratomalacia
Como fazer o tratamento da desnutrição grave na fazer de habilitação?
Reabilitação (2° a 6° semana)
- Marco inicial: retorno do apetite e diminuição do edema
-
Fórmula de crescimento rápido
- Hiperproteica e hipercalórica → catch-up
- Reposição de ferro
- É o momento da alta para tratamento ambulatorial
Como classificar obesidade na pediatria de acordo com o MS?
IMC por idade
- Z-score > + 3
- 0-4 anos: obesidade
- 5-19 anos: obesidade grave
- Z-score > + 2
- 0-4 anos: sobrepeso
- 5-19 anos: obesidade
- Z-score > + 1
- 0-4 anos: risco de sobrepeso
- 5-19 anos: sobrepeso
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Peso por idade
- Z-score > + 2 = peso elevado
- Z-score > + 3 = peso elevado (não existe “peso muito elevado”)
Obs: só é gol quando passa da linha
Como avaliar o crescimento linear de uma criança?
- Estatura atual
- Velocidade de crescimento
- Estatura dos pais (alvo genético)
- RX mão/punho esquerda (idade óssea)
🚹 = altura do pai + (altura da mãe + 13) / 2 🚺 = (altura do pai − 13) + altura da mãe / 2
Homens são 13 cm mais altos que as mulheres…
Quais são as etiologias de baixa estatura de variantes normais do crescimento?
Quais as características delas?
-
Baixa estatura genética (familiar)
- Velocidade de crescimento normal
- Idade óssea compatível com a idade cronológica
- Alvo genético atingido no final do crescimento
-
Atraso constitucional do crescimento ( = retardo constitucional)
- Crescimento e desenvolvimento mais lento, porém por um período mais prolongado
- Idade óssea atrasada em relação à idade cronológica
- Alvo genético atingido no final do crescimento
Cite qual o primeiro e o segundo passo na investigação de baixa estatura?
1° passo:
-
Defina se há baixa estatura(E/I < p3 ou EZ < -2)
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2° passo:
-
Avalie a velocidade de crescimento- Normal
- Variante normal do crescimento
- Anormal
- Condições mórbidas
- Normal
Obs: velocidade do crescimento é avaliado por pelo menos 5 cm por ano no período escolar (lembra: cresce 6-7cm/ ano)
Se não sei qual era a altura da criança no prontuário, a conduta é avaliar a criança daqui 6 meses
Na investigação de baixa estatura, dado a velocidade de crescimento normal, como continuar o raciocínio diagnóstico?
Avalie a velocidade de crescimento
Normal = variante normal do crescimento
-
Retardo constitucional de crescimento- idade óssea atrasada
- pais com altura normal
-
Baixa estatura familiar- Idade Óssea = Idade Cronológica
- pais baixos
Obs: sempre que a idade óssea tiver 2 anos atrasada, por ter certeza que isso é um atraso relevante (≥ 2 desvios padrões). Sendo o atraso menor que 2 anos, pode ser que seja uma atraso verdadeiro ou pode ser um atraso não patológico, então bom senso interpretativo (já que você não tem aceso à tabela de desvios padrões de idade óssea versus idade)
Na investigação de baixa estatura, dado a velocidade de crescimento anormal, como continuar o raciocínio diagnóstico?
Avalie a velocidade de crescimento
Anormal = condições mórbidas
- Se mulher: pedir cariótipo
- Alteração fenotípica?
- Se sim: Doença genética (avaliação pelo geneticista)
- Não? → avaliar IMC
- Bem nutrido ou obeso?
- Doença endócrina
- Emagrecido?
- Desnutrição
- Bem nutrido ou obeso?
Pensar primeiro em síndrome genéricas (cariótipo pra menina; exame físico para menino); se nagativos: pensar nas demais causas (endócrinas versus carências)
