ONCO: Pulmão, Tireoide, Próstata

Question 1

Qual a definição de nódulo pulmonar solitário?

• Quais características sugerem malignidade?

Answer 1

Lesão assintomática no RX com até 3cm

• Tabagismo
• ≥ 35 anos
• > 8mm (> 1,5 - 2cm)
• Ausência de calcificação e FORMATO
  
  • Presença de calcificação NÃO exclui ser CA - avaliar o tipo
    
    • Menor risco: central, laminada, em pipoca, difusa
    • Maior risco: padrão salpicado, excêntrico, espiculado, irregular
• Crescimento em 2 anos

CA de pulmão é o CA que mais mata

• Nódulo: até 3cm
• Massa: > 3cm

——

Fatores mais importantes a serem vistos são os em vermelho!!

Question 2

Qual a conduta em nódulo pulmonar solitário?

Answer 2

> 8mm + fatores de malignidade

• Biópsia ou ressecção

> 8mm sem fatores

• PET-scan
  
  • Negativo: seguimento com TC

< 8mm

• Seguimento com TC por 6 - 12 meses

Question 3

Qual a classificação do CA de pulmão?

Answer 3

Não pequenas células

• Adenocarcinoma (+ comum - 40 - 45%)
  
  • Pct típico + pct atípico (não fumante, jovem < 45 anos, mulheres)
  • Periférico: derrame pleural
    
    • Bronquioloalveolar - variante do adenocarcinoma
      
      • Bem diferenciado, melhor prognóstico
      • TC com imagem em vidro fosco
• Epidermoide (30%)
  
  • Paciente típico: idoso, fumante
  • Central: cavitação
• Grandes células (10%)
  
  • Periférico

Pequenas células - Oat cell

• Mais agressivo
• Central

Question 4

Quais os fatores de risco para CA de pulmão?

• Clínica

Answer 4

• Tabagismo
• Exposição ocupacional: asbesto / arsênico
• HFam +, DPOC, fibrose pulmonar idiopática

—–

• Tosse

Question 5

Quais os principais sítios de metástase do CA de pulmão?

• Quais as síndromes compressivas secundárias ao CA de pulmão?

Answer 5

Osso → cérebro → fígado

• Síndrome de Pancoast - sulco superior
  
  • Dor no ombro e braço
  • Compressão do plexo braquial
  • Síndrome de Horner
• Síndrome de Claude-Bernard-Horner
  
  • Ptose
  • Miose
  • Anidrose
• Síndrome da Veia Cava Superior - Oat cell
  
  • Edema de face e pletora
  • Turgência de jugular
  • Varizes no tórax e MMSS

Question 6

Como fazer diagnóstico de CA de pulmão?

Answer 6

Histopatológico

• Periférico
  
  • Biópsia percutânea - core biopsy
  • Toracotomia ou videotoracoscopia (VATS)
• Central
  
  • Broncoscopia
  • USG endobrônquica
  • Escarro (se negativo, não muda a conduta)

Question 7

Como fazer rastreio de CA de pulmão?

Answer 7

Não é consenso

• TC de baixa dosagem anual para:
  
  • Idade entre 50-80 anos*
  • Carga ≥ 20 maços/ano**
  • Fumante ou ex-fumante (absente há < 15 anos)
  • Boa saúde geral

*Antes era 55 anos, agora reduziu pra 50!!

**Antes era 30 maços- anos, agora é 20 maços-ano

(cuidado com questões antigas)

Interromper se 15 anos sem doença

Question 8

Como fazer estadiamento do CA de pulmão?

• Exame para todos
• Não pequenas células
• Pequenas células

Answer 8

Para TODOS:

• PET-scan → avalia invasão local e metástase
• RNM cerebral e cintilografia óssea

—–

Não pequenas células → TNM

• Avaliar mediastino: quando lesão ressecável com linfonodo suspeito
  
  • USG endobrônquica (ERBUS) OU econendoscopia OU mediastinoscopia
• T1 ≤ 3cm: nódulo pulmonar solitário
• N3: contralateral ou supraclavicular = irressecável

—–

Pequenas células

• Aspirado e biópsia de medula SE alteração no hemograma
• Limitado = unilateral
• Extenso = bilateral

Question 9

Como fazer o tratamento do CA de pulmão?

Answer 9

Não pequenas células

• 1A - T1N0M0 (NPS) → ressecção
• Ressecável → ressecção + QT
• Irressecável → QT ± RT

Pequenas células

• Limitado → QT + RT (cura 15 - 25%)
• Extenso → QT paliativa

Question 10

Qual a conduta frente a um nódulo tireoideano?

Answer 10

1. Verificar funcionalidade do nódulo: dosar TSH

• TSH baixo (então T4 alto) → cintilografia
  
  • Quente: Adenoma tóxico
  • Frio: Câncer
• TSH normal / alto: CA?

2. Verificar se malignidade: USG

• < 1cm: seguimento
• ≥ 1cm + características suspeitas: PAAF
  
  • Hipoecoico
  • Mais alto que largo
  • Irregular, microcalcificações
  • Extensão extra tireoideana
  • Vascularização central - Chammas IV - V
• ≥ 1,5 - 2cm: PAAF

CA de tireoide NÃO estimula produção de hormônio tireoideano

Question 11

Cite a classificação de Bethesda

Answer 11

I: insatisfatório → Repetir PAAF
II: benigno → Seguimento
III: indeterminado → Repetir PAAF
IV: FOLICULAR → Cirurgia
V: suspeito → Cirurgia
VI: maligno → Cirurgia

—-

Tipos III e IV podemos fazer Teste molecular: se tiver mutação que predisponha CA = cirurgia; se não tiver; pode fazer seguimento.

III: indeTRErminado
IV: FOURlicular

Question 12

Qual o CA de tireoide mais comum?

• Prognóstico
• Disseminação
• Fator de risco
• Mutações

Answer 12

Papilífero

• Excelente prognóstico (bem diferenciado)
• Disseminação Linfática
• Fator de risco: irradiação
• Mutações: BRAF > RAS > RET/PTC
• Corpos PSAMOMATOSOS - acúmulo concêntrico de cálcio

Question 13

Como fazer diagnóstico e tratamento do CA Papilífero de tireoide?

• Tratamento

Answer 13

PAAF

—–

Tratamento

• < 1cm: Tireoidectomia PARCIAL
• > 1cm OU < 15 anos OU irradiação: Tireoidectomia TOTAL

Question 14

Qual o 2º CA de tireoide mais comum?

• Prognóstico
• Disseminação
• Diagnóstico

Answer 14

Folicular

• Bom prognóstico, bem diferenciado
• Disseminação hematogênica
• PAAF NÃO dá diagnóstico!!
  
  • Histopatológico: invasão capsular / vascular
• Tratamento
  
  • < 2cm: Tireoidectomia PARCIAL e análise histopatológica
    
    • Adenoma = OK
    • CA folicular = Tireoidectomia TOTAL
  • > 2cm: Tireoidectomia TOTAL

Question 15

O que é o CA de células de Hurthle?

Answer 15

Variante do tipo folicular

• + agressivo / menos diferenciada
• Tireoidectomia TOTAL

Question 16

Como fazer o seguimento pós tireoidectomia?

Answer 16

• Levotiroxina → Reposição e supressão do TSH
• Ablação com radioiodo (alto risco)
• Tireoglobulina + USG seriada
• Cintilografia de corpo inteiro

Question 17

Cite os tipos histológicos do Câncer de Tireoide POUCO DIFERENCIADOS?

• Diagnóstico
• Mutação
• Tratamento / seguimento

Answer 17

Medular

• Céls parafoliculares (céls C)
• Diagnóstico
  
  • PAAF + Calcitonina ↑
• Apresentações
  
  • Esporádico (80%)
  • Familiar (20%) → NEM 2
    
    • Pesquisar em parentes de 1º grau o Oncogene RET
      
      • Se positivo = Tireoidectomia profilática
• Tratamento e seguimento
  
  • Tireoidectomia total + linfadenectomia
  • Calcitonina

Anaplásico

• Pior prognóstico, raro, agressivo, idosa
• Mutação do p53
• Diagnóstico
  
  • PAAF ± imunohistoquímica
• Tratamento
  
  • Traqueostomia ± QT/RT

Question 18

Qual o principal subtipo histológico do CA de próstata?

• Fator de risco
• Clínica

Answer 18

Adenocarcinoma (95%)

• TU maligno mais comum no Brasil
• Fatores de risco
  
  • Avançar da idade
  • HFam
  • Cor preta
• Assintomáticos (crescimento preiférico)
  
  • Sintomáticos: doença avançada
    
    • Irritativos
    • Obstrutivos
    • Metástase óssea = dor óssea

Question 19

Como fazer o diagnóstico do CA de próstata?

• Faz-se rastreio? Como?

Answer 19

Histopatológico

• Rastreio é decisão compartilhada
  
  • ≥ 50 anos
  • ≥ 40 - 45 anos se risco aumentado (cor preta / HFam +)
  • Interromper: ≥ 70 / 75 anos ou expectativa de vida ≤ 10 anos
  • Toque retal + PSA
• Se toque + OU PSA > 4ng/mL OU PSA > 2,5 se < 60 anos = USG transretal com biópsia
  
  • PSA entre 2,5 - 4: refinamento do PSA
    
    • Velocidade > 0,75ng/ml/ano
    • Densidade > 15 → afasta HPB
    • Fração livre < 25%

Question 20

Como tratar o CA de próstata?

Answer 20

Doença localizada

• Prostatectomia radical
• Radioterapia
• Vigilância ativa se PSA < 10ng/ml e Gleason ≤ 6

Doença metastática

• Privação androgênica (castração)
  
  • Cirúrgica → orquiectomia bilateral
  • Química → análogos GnRh

6leason: somamos as 2 histologias mais prevalentes

• ≤ 6: diferenciado (baixo risco)
• 7: intermediário (médio risco)
• 8 - 10: indiferenciado (alto risco)